Методы диагностики сформированности компонентов коммуникативной компетентности. Диагностика коммуникативной социальной компетентности (КСК)
Воспалительные заболевания. Слизистая оболочка полости рта обладает высокой устойчивостью к разнообразной местной микробной флоре. Среди множества защитных механизмов, реализующихся в ротовой полости, следует назвать селективноконкурентное подавление потенциальных патогенных возбудителей массой представителей аутофлоры; выработку секреторного иммуноглобулина (IgA) и других иммуноглобулинов скоплениями лимфоцитов и плазматических клеток, имеющимися в слизистой оболочке; антибактериальные свойства слюны; разжижающее и промывающее действие пищи и напитков. Тем не менее ослабление любого из перечисленных механизмов, наступающее, например, при иммунодефицитных состояниях или нарушении микробного равновесия при массивной терапии антибиотиками, способствует развитию инфекции в полости рта. Далее описаны локальные, нозологически отчетливые формы воспалительных поражений полости рта, но не будут затронуты системные заболевания, при которых изменения в полости рта рассмотрены одновременно с прочими данными об этих заболеваниях в других главах.
Инфекции вирусом простого герпеса (HSV). В большинстве случаев орофациальные поражения герпетической природы вызывает 1-й тип вируса (HSV-1); 2-й тип - HSV-2 - чаще поражает гениталии (см. главу 14). Кроме того, вирус герпеса может стать причиной кератоконъюнктивита, а у новорожденных и лиц с неустойчивым иммунитетом - причиной тяжелого кератита или смертельного энцефалита. Большинство первичных оральных поражений вирусом HSV-1 приводит к тривиальному герпетическому высыпанию. У детей в возрасте 2-4 лет такие поражения могут протекать тяжело, становятся диффузными, с вовлечением в процесс слизистой оболочки рта, языка, десен и глотки. Появляются огненно-красная гиперемия, отек, а вслед за ними скопления везикулов. Развивается острый герпетический гингивостоматит. Его обычно сопровождают системные поражения.
Везикулы варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до сантиметров. Некоторое время они сохраняются, будучи заполненными светлой серозной жидкостью, затем разрываются, на их месте возникают очень болезненные, поверхностные язвы, окруженные красным венчиком или валиком. Под микроскопом в шиповатом слое эпителия видны акантолиз, т.е. внутри- и межклеточный отек, разрушение межклеточных мостиков и формирование пузырей. В отдельных эпителиоцитах, находящихся по краям везикул или плавающих в их серозной жидкости, видны оксифильные внутриядерные вирусные включения. Встречаются многоядерные гигантские клетки. Поверхностные язвы спонтанно очищаются и заживают в течение 3-4 нед. Однако вирус переселяется вдоль региональных нервных стволов и переходит в латентное состояние в региональных ганглиях, в частности, узлах тройничного нерва. У подавляющего большинства взрослых людей HSV-1 сохраняется в латентном состоянии, но у некоторых (особенно молодых) лиц может активироваться и вызывать герпетическую болячку. Факторы, провоцирующие активацию, не совсем ясны. К ним относят влияние аллергенов, инфекций верхних дыхательных путей, пребывание в состоянии охлаждения, на сквозняке, под прямыми солнечными лучами.
В противоположность острому гингивостоматиту рецидивирующий герпетический стоматит проявляется в поражениях кожи губ, реже носовых отверстий или слизистой оболочки щек в виде групп мелких (1-3 мм) везикул. Острая стадия процесса, в данном случае более легкой степени, продолжается в течение 4-6 дней, а заживление отмечается через 8-10 дней.
Афтозный стоматит («афта» - серовато-белый налет). Он представляет собой эрозивное поражение слизистой оболочки полости рта и является очень распространенным. В США им страдает около 40 % населения. Заболевание чаще всего встречается в течение первых 20 лет жизни и отличается болезненностью, склонностью к рецидивам и преобладанию у членов одной семьи, бывает одиночным или множественным. Основным проявлением афтозного стоматита служат поверхностные, гиперемированные изъязвления, покрытые тонким слоем экссудата и ограниченные узкой полоской эритемы. Воспалительный инфильтрат в дне и краях эрозивного дефекта представлен преимущественно мононуклеарными элементами. Присоединяющаяся позднее вторичная микробная инфекция сопровождается обильной лейкоцитарной инфильтрацией. Повреждения могут спонтанно заживать за 1 нед или упорно сохраняться в течение нескольких недель. Причины афтозного стоматита неясны. Иногда его связывают с наличием энтерита или синдрома Бехчета (Н.Behcet; хроническое рецидивирующее септико-аллергическое состояние с ревматоидными поражениями, кровоизлияниями, в частности в ткань головного мозга, а также афтозно-ульцерозными поражениями гениталий, полости рта). В качестве этиологических факторов могут выступать гиперчувствительность, стресс, беременность, аутоиммунная клеточная и гуморальная реактивность, инфекции Streptococcus sanguis.
Кандидозный стоматит (молочница). Различные варианты кандидоза описаны в главе 14. Достаточно напомнить, что оральные поражения, как правило, проявляются в виде серовато-белых пленчатых налетов, иногда бляшек. Под микроскопом в массах фибринозно-гнойного экссудата можно увидеть гифы гриба. Последний входит в состав нормальной флоры полости рта и может проявить свое патогенное действие лишь при тяжелых предрасполагающих состояниях: сахарном диабете, нейтропении разного генеза, нарушении микробных коопераций при антибактериальной терапии, СПИДе.
Глоссит (воспаление языка). Это название используют в отношении различных процессов в ткани языка. Атрофический глоссит характеризуется уменьшением и даже исчезновением сосочков и истончением слизистой оболочки и некоторым уменьшением языка. В некоторых случаях атрофические изменения сопровождаются воспалением и поверхностными изъязвлениями. Атрофический глоссит встречается при недостаточности витамина В12 (пернициозной анемии, см. главу 12), рибофлавина (витамина В2)\ ниацина (витамина РР) или пиридоксина (витамина В6) (см. главу 9). Сходные изменения встречаются при синдромах мальабсорбции или железодефицитной анемии, особенно осложненных недостаточностью одного из упомянутых витаминов группы В. Комбинация железодефицитной анемии, глоссита, пищеводной дисфагии, гиперкератоза кожи, конъюнктивита и др., встречающаяся главным образом у женщин, известна под названием синдрома Пламмера-Винсона (H.S.Plummer, P.P.Vinson). Глоссит, характеризующийся язвенными изменениями, которые возникают обычно вдоль боковых краев языка, может быть связан с кариозным, разрушающимся зубом, плохо пригнанными зубными протезами. Гораздо реже он встречается при сифилисе, ингаляционных ожогах и заглатывании едких химических реактивов.
Ксеростомия (сухость во рту). Она представляет собой один из главных признаков аутоиммунного заболевания - синдрома Шегрена (H.C.Sjoegren) - хронического системного заболевания с недостаточностью желез внутренней секреции (см. главу 5). Отсутствие секреции слюны может быть следствием лучевой терапии или лекарственного лечения с применением различных антихолинергических агентов. При ксеростомии обнаруживается прежде всего сухая слизистая оболочка или атрофия сосочков языка. Кроме того, могут быть трещины, эрозии или - при синдроме Шегрена - сопутствующее увеличение воспаленных слюнных желез.
Отражение системных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Многие.заболевания пищеварительной и других систем влияют на состояние слизистой оболочки языка и полости рта вообще.
Патологические изменения в полости рта при системных заболеваниях
Ворсистая лейкоплакия - редкое поражение полости рта, встречающееся только у ВИЧ-инфицированных лиц. Иногда распознавание иммунодефицитного состояния начинается именно с обнаружения этого поражения. Внешне ворсистая лейкоплакия проявляется в виде белых сливных пятен или бляшек с пушистой (ворсистой) поверхностью, локализующихся в любом месте полости рта. Под микроскопом видно, как поверхностные слои кератиноцитов вздыблены и образуют ворсы, в то время как в базальных слоях эпителия наблюдается акантоз. В некоторых случаях в поверхностных эпителиоцитах, еще не ороговевших и поэтому содержащих ядра, отмечается койлоцитоз (перинуклеарная вакуолизация), свидетельствующая о наличии вируса папилломы человека (HPV). В то же время исследования с гибридизацией in situ, помимо HPV, выявляли в очагах ворсистой лейкоплакии вирусы Эпштейна-Барр (EBV) и иногда HIV (ВИЧ). Наконец, у некоторых больных иногда возникает наслоение кандидозной инфекции. Если бляшки ворсистой лейкоплакии являются «пристанищем» ВИЧ-инфекции, то в течение 2-3 лет у больных непременно появятся признаки СПИДа.
Пролифераты реактивного характера. Фиброма раздражения представляет собой фиброзный узелок, как правило, выступающий в гингиводентальной (краевой) зоне десны, которая подвергается хроническому раздражению. Он покрыт гиперемированной слизистой оболочкой. По существу это чрезмерно выраженный очаг воспалительного фиброза, встречается и у мужчин, и у женщин, часто сопровождает беременность. Поэтому иногда такую фиброму называют опухолью беременности.
Эпулис (наддесневик; гигантоклеточная гранулема) тоже является воспалительным поражением. Это образование выступает с поверхности десны в зоне хронического воспаления и достигает 1,5 см в диаметре. Оно тоже может быть покрыто гиперемированной слизистой оболочкой, на которой, однако, встречаются эрозии. Под микроскопом обращают на себя внимание скопления многоядерных гигантских клеток типа инородных тел, размещающиеся в фиброзно-сосудистой строме (рис. 16.1). Следует отличать эпулис от истинных гигантоклеточных опухолей верхней и нижней челюстей, а также от гистологически похожих, но, как правило, множественных репаративных гигантоклеточных «бурых опухолей» (остеобластокластом) при гиперпаратиреозе (см. главу 23). Не будучи инкапсулированным, эпулис тем не менее легко вылущивается хирургическим путем. Кроме гигантоклеточного эпулиса, встречается ангиоматозный (сосудистый) эпулис, по строению напоминающий капиллярную гемангиому (рис. 16.2).
Предопухолевые состояния и опухоли. В слизистой оболочке и мягких тканях полости рта возникают весьма распространенные предопухолевые состояния, а также доброкачественные и злокачественные опухоли. Многие опухоли - гемангиомы, зернистоклеточные миобластомы, лимфомы и др. - встречаются и в других органах, поэтому они описаны в других главах. Остановимся на некоторых важнейших предраковых процессах (лейкоплакии, эритроплакии, папилломах) и на плоскоклеточном раке полости рта.
Рис. 16.1.
Гигантоклеточный эпулис десны одного из премоляров
Справа - гиперплазированный эпителий десны (препарат М.Г.Рыбаковой).
Рис. 16.2.
Сосудистый эпулис
(препарат М.Г.Рыбаковой).
Лейкоплакия и эритроплакия. Беловатые пятна и даже бляшки появляются на слизистой оболочке полости рта при интенсивном и долговременном курении или нюханьи табака, хроническом прикусывании слизистой оболочки щеки, красном плоском лишае (одном из дерматозов, см. главу 25), воспалении слизистой оболочки неба у курящих лиц, кандидозе, а также при более редких состояниях и воздействиях. Согласно современным представлениям, истинная лейкоплакия характеризуется не просто гиперплазией и интенсивным ороговением эпителия слизистой оболочки, она является факультативным предраковым состоянием. Поражение возникает в любом месте полости рта, но чаще на слизистой оболочке щек, дна ротовой полости, вентральной поверхности языка и твердого неба, оно может быть одиночным или множественным. Границы мягких или более плотных бляшек обычно бывают четкими, реже размытыми. Под микроскопом отмечаются выраженный гиперкератоз, сохраняющаяся зонная структура многослойного плоского эпителия, акантоз. Могут встречаться признаки слабой или умеренной дисплазии. В этом случае лимфомакрофагальная инфильтрация подлежащей соединительной ткани выражена сильнее, чем в отсутствие таких признаков.
Эритроплакия (лейкоплакия с дисплазией) - состояние, тесно связанное с предыдущим и являющееся более редким и более угрожающим. Для этого состояния характерно наличие на слизистой оболочке полости рта красных, бархатистых, иногда эрозированных очагов. По сравнению с обычной лейкоплакией отмечается гораздо более частая малигнизация. Под микроскопом, как правило, наблюдаются исчезновение зонного строения эпителия, признаки изъязвления, выраженная дисплазия, фокусы карциномы in situ и очажки начинающейся раковой инвазии. В подлежащей соединительной ткани выражены воспаление и особенно гиперемия. Последняя через зоны эрозионного истончения выстилки придает поражению красный цвет, отсюда название «эритроплакия».
И лейкоплакия, и эритроплакия встречаются у взрослых лиц любого возраста, но чаще в интервале между 40 и 70 годами. Мужчины поражаются в 2 раза чаще женщин. Курение и жевание табака являются для этих поражений сильными предрасполагающими факторами. В числе прочих факторов называют алкоголизм, постоянное употребление очень горячих напитков и очень горячей пищи. Более чем у 50 % больных в очагах лейкоплакии и эритроплакии обнаружены последовательности серотипа 16 вируса папилломы (HPV). Появление карциномы in situ, а также инвазивного рака отмечается у 5-6 % больных. Внешние признаки малигнизации представляют собой пятнистую поверхность, имеют бородавчатый вид. Озлокачествление чаще всего происходит в бляшках дна полости рта или вентральной поверхности языка. Для эритроплакии характерна малигнизация как минимум в 50 % случаев.
Плоскоклеточная папиллома и остроконечная кондилома. Эти относительно безобидные доброкачественные образования встречаются на коже и гениталиях у мужчин и женщин (см. главы 7 и 21). Они представляют не только клинический, но и теоретический интерес из-за наличия в них серотипов 6 и 11 HPV, которые, однако, не характерны для поражений ротовой полости.
Плоскоклеточный рак. По крайней мере 95 % всех карцином полости рта (включая небные миндалины) представлены плоскоклеточным раком. В оставшуюся часть входят аденокарциномы слизистых желез, меланомы и прочие более редкие опухоли. Плоскоклеточный рак полости рта - редкая опухоль, составляющая у мужчин около 4 %, а у женщин примерно 2 % всех злокачественных новообразований [по Cotran R.S., Kumar V., Collins Т., 1998]. Встречается он в возрастном интервале 50-70 лет. Примерно в 50 % случаев эта опухоль приводит к смерти.
Считают, что в происхождении плоскоклеточного рака полости рта наибольшую роль играют курение и алкоголизм. По сравнению с некурящими и непьющими лицами у курящих людей, но не больных алкоголизмом, риск развития рака этого типа в 2-4 раза выше, а у лиц, злоупотребляющих и тем и другим, - в 6-15 раз. Доказано соответствие количества потребляемого табака и алкоголя уровню риска. Среди прочих этиологических факторов отмечают жевание табака, бетеля (смеси, используемой с целью возбуждения и состоящей из пряных листьев перца бетель-кустарника с кусочками семян пальмы арека и небольшим количеством извести), употребление марихуаны. Продолжительное раздражение или очаг инфекции теперь не относят к предрасполагающим канцерогенным факторам, однако они могут приводить к лейкоплакии, которая способна малигнизироваться. Примерно у 50 % больных плоскоклеточным раком языка и дна ротовой полости в опухолевой ткани идентифицированы серотип 16 HPV и тесно связанные с ним серотипы. В отношении факторов риска для рака нижней губы известна также роль интенсивного ультрафиолетового облучения (чрезмерное загорание) и курения трубки. Возможно все эти и другие факторы влияют на генетический аппарат эпителия полости рта, в котором при малигнизации определяются различные изменения на уровне генов и кариотипа. В частности, в районах хромосом 18q, Юр, 8р и Зр обнаружены делении. Выявлены также мутации р53 и сверхэкспрессия мутантного белка р53, амплификации онкогенов int-2 и bcl- /. Большое количество указанных изменений свидетельствует о многоступенчатом характере канцерогенеза в полости рта.
По убывающей частоте находок локализация плоскоклеточного рака полости рта распределяется следующим образом: дно ротовой полости - кончик языка - основание языка - слизистая оболочка твердого неба - слизистая оболочка губ. На ранних стадиях этот рак внешне выглядит как слегка возвышающаяся плотная бляшка или как участок неравномерного и неровного бородавчатого утолщения слизистой оболочки. Картина может напоминать лейкоплакию (см. выше). Иногда малигнизация возникает на основе лейкоплакии или эритроплакии. По мере прогрессирования опухолевая ткань обнаруживает тенденцию к экзофитному росту, но быстро некротизируется, формируя причудливые язвы с шероховатым дном и приподнятыми плотными и закругленными краями. Инвазивный рак полости рта прогрессирует из фокусов карциномы in situ или зон выраженной дисплазии. Период такой прогрессии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Гистологические варианты опухоли включают в себя все разнообразие дифференцировки, начиная от наиболее частых высокодифференцированных (эпидермоидных) форм и кончая более редкими анапластическими формами. Всех их отличает тенденция к местному инвазивному росту, а затем уже к лимфогенному или гематогенному метастазированию. Время возникновения и локализация метастазов в значительной степени определяются локализацией первичного опухолевого узла в ротовой полости. Метастазы чаще всего обнаруживают в медиастинальных лимфатических узлах, легких, печени и костях. Раннее распознавание рака полости рта - важнейший фактор прогноза. Наилучший прогноз после комплексного лечения отмечен при раке губы. В течение 5 лет 90 % больных не имеют рецидива. Наихудшие показатели при карциноме дна ротовой полости и основания языка. Лишь у 20-30 % таких больных в течение 5 лет рецидивы не возникают.
Развивающиеся в полости рта заболевания, часто приносят дискомфорт заболевшему человеку и мешают его полноценной жизни. Они появляются в любом возрасте, но чаще у ослабленных людей. Болезни, возникшие во рту, могут быть вирусными и инфекционными, не опасными для здоровья и предраковыми, но все они требуют качественной диагностики и лечения.
Виды заболеваний полости рта с фото
При попадании инфекции в ротовую полость, в первую очередь, страдает слизистая оболочка. Она воспаляется, истончается и становится рассадником для инфекций. Болезнь может охватывать язык, десна, внутреннюю поверхность щек и миндалины. Все заболевания полости рта условно называют стоматитами, но стоматит - не единственный недуг поражающий слизистую оболочку рта.
Разберем самые распространенные заболевания во рту и слизистой, их симптомы и причины. Общую классификацию и статистику заболеваний ротовой полости у взрослых можно посмотреть на фото с названиями болезней:
Стоматит и молочница
Стоматит - воспалительная реакция в слизистой оболочке ротовой полости. Ему подвержены люди со сниженным иммунитетом и истонченной слизистой оболочкой (грудные дети и пожилые люди).
Стоматит вызывает дискомфорт у больного, может сигнализировать о наличии патологического процесса в организме и быть предвестником онкологии. Существует много разновидностей этого заболевания. Более подробно о видах стоматита, возможных причинах возникновения болезни и симптоматикой можно узнать из таблицы.
Виды стоматита | Симптомы | Причины болезни |
Инфекционный | Разнообразные высыпания, переходящие в язвы | Возникает на фоне течения основного инфекционного заболевания |
Травматический | Начинается с ранки и ее покраснения, переходит в высыпания и язвы | Возникает после повреждения слизистой оболочки (царапины, ожоги горячей пищей или напитками) |
Бактериальный | Желтоватая корка на губах, налет и пузырьки с гноем во рту | Попадание микробов и грязи на слизистую |
Грибковый (кандидоз, молочница) | Плотный творожистый белый налет покрывающий ротовую полость | Низкий иммунитет, длительный прием антибиотиков, заражение от матери к ребенку во время родов |
Аллергический | Отечность и сухость слизистой, жжение и зуд, яркие пятна белого или красного цвета | Индивидуальная реакция на продукты питания, медикаменты и средства гигиены |
Герпетический | Пузырчатые высыпания внутри и на губах переходящие в язвы. Повышение температуры тела, возможна рвота и диарея | Заражение вирусом герпеса передающегося воздушно-капельным путем |
Афтозный | Мелкие круглые или овальные высыпания, покрытые серо-желтым налетом с красной каймой (рекомендуем прочитать: почему на языке желтый налет и что это может быть?). Могут быть единичные и множественные | Встречается чаще у взрослых в условиях сниженного иммунитета и авитаминоза |
Никотиновый | Начинается с раздражения мягкого или твердого неба, переходит в уплотнение неба, появляются множественные язвы. | Возникает у курильщиков из-за раздражающего действия табачного дыма на слизистую. Может переходить в раковые заболевания |
Глоссит или воспаление языка
Язык называют зеркалом здоровья человека, ведь по его состоянию можно определить наличие заболеваний в организме. Поражение языка воспалительного характера в медицине называют глосситом, он может быть острым или хроническим.
По причинам возникновения болезни, глоссит разделяют на первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (присоединяется на фоне других болезней). По форме поражения, глоссит может быть глубоким и поверхностным. Глоссит часто появляется при стоматите.
Общие симптомы глоссита:
При хронической форме могут появляться папилломы и бородавки. Виды глоссита, его признаки и причины описаны в таблице. Посмотреть какие бывают высыпания и язвы можно на фото.
Виды | Признаки | Причины |
Десквамативный | Неравномерное слущивание эпителия (светлые пятна) в виде географического рисунка | Вирусные и инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта |
Гунтеровский | Лаковая поверхность и ярко-красный цвет языка | Недостаток витаминов и фолиевой кислоты |
Катаральный | Поверхностное воспаление и повышенная чувствительность языка в начальной стадии | Стоматит, прорезывание зубов у детей |
Кандидозный | Творожистый налет с коричневыми вкраплениями, опухание и жжение, неприятный запах | Дрожжевой грибок, молочница |
Афтозный | Язвенные поражения в виде афт (гнойные прыщики с красной каймой) | Афтозный стоматит |
Аллергический | Отек, зуд и жжение | Индивидуальная реакция на продукты питания или средства гигиены |
Атрофический | Отмирание сосочков и мышц языка, сниженная чувствительность | Недостаток витаминов А и Е, инфекции |
Ромбовидный | Патология прикорневой части языка в виде ромба, не вызывает боли и дискомфорта | Аномальное развитие, заболевания желудочно-кишечного тракта, имеет хроническое течение |
Складчатый | Появление разнонаправленных полос и складок | Аномальное развитие языка |
Интерстециальный | Повышенная плотность и ограниченная подвижность языка | Сифилис |
Вирус герпеса
Всем известные «простудные высыпания» на губах могут появиться и в ротовой полости. Причина таких высыпаний - заражение вирусом герпеса, который может протекать в острой и хронической форме.
Наиболее распространенный вид герпетических высыпаний в ротовой полости - острый герпетический стоматит. Характеризуется быстрым распространением и резким развитием симптомов. Чаще передается воздушно-капельным путем, но встречаются случаи заражения через кровь и от матери к ребенку при родах.
В начальной стадии герпесная инфекция проявляет себя болезненностью, жжением и отечностью слизистой оболочки. Легкая форма заболевания не проявляет себя яркими симптомами. Тяжелая форма острого герпетического стоматита проявляет себя выраженными симптомами:
Главными симптомоми заболевания являются высыпания в виде пузырьков с желтовато-белым налетом, при разрыве которых образуются язвы. Высыпания могут поражать язык, десна, щеки и даже миндалины.
Герпетический стоматит не является опасным заболеванием, но приносит огромный дискомфорт заболевшему. При правильном и своевременном лечении, прогноз к выздоровлению благоприятный.
Гингивит или гингивостоматит
Когда речь идет о воспалительном процессе локализованном преимущественно на деснах, без затрагивания зубодесневого соединения, может быть диагностирован гингивит. При поражении десен и появлении язв на внутренней поверхности щек, диагностируют гингивостоматит (чаще им страдают дети).
Гингвит часто является следствием плохого ухода за зубами, возникает преимущественно у мужчин и зависит от образа жизни и общего состояния организма. При отсутствии полноценного лечения болезнь прогрессирует и переходит в периодонтит, что грозит потерей зуба.
При пренебрежительном уходе за зубами и полостью рта, происходит скапливание микроорганизмов, в результате этого обрузуются зубные бляшки и начинается воспалительный процесс. Гингивит бывает острый, хронический и рецидивирующий. Различают несколько видов гингивита:
- Язвенный - начальная острая форма. Характеризуется отечностью десен их покраснением и появлением постороннего запаха изо рта.
- Катаральный. Появляется выраженный отек, боль в деснах и их незначительная кровоточивость. Десневые карманы при этой форме не затронуты.
- Гипертрофический - запущенная стадия болезни. На этой стадии десна и десневые сосочки уплотняются и увеличиваются, десневой карман краснеет. Встречаются две формы гипертрофического гингивита - отечный, характеризуется отечными, гладко-красными, кровоточащими деснами, и фиброзный - при этой форме десна очень плотная, боль и кровотечение отсутствуют (не поддается медикаментозной терапии, применяют хирургическое лечение).
Другие разновидности болезней
Встречаются и менее распространенные болезни оболочки рта, такие как хейлит, лейкоплакия, ксеростомия, плоский красный лишай, глоссалгия (подробнее в статье: красные десны и другие заболевания полости рта). Некоторые из них диагностируются только опытными врачами.
Диагностика и симптомы
При появлении любых неприятных симптомов заболеваний рта следует обращаться к стоматологу. Опытному врачу будет несложно провести диагностику заболевания при осмотре слизистой оболочки полости рта. Этого может быть достаточно для установления правильного диагноза.
В ряде случаев могут назначить обследования:
- соскоб с места поражения для исследования под микроскопом;
- бактериальный посев для определения чувствительности грибка к препарату;
- аллергопробы;
- общее обследования организма для выявления системного заболевания.
Когда стоит обращаться к стоматологу? При обнаружении в ротовой полости любых общих симптомов заболеваний слизистой оболочки и рта:
- боль, отек и жжение;
- изменение цвета слизистой или появление пятен на ней;
- повышенная либо пониженная работа слюнных желез;
- появление любых высыпаний, язвенных поражений и ран.
Лечение заболеваний ротовой полости у взрослых
По причине большого разнообразия болезней, единой схемы лечения не существует. В первую очередь выявляют и лечат причину болезни и сопутствующие заболевания. Схема лечения составляется индивидуально для каждого пациента.
Лечение назначается комплексное и включает в себя препараты для внутреннего и местного применения. Выздоровление может быть длительным.
Медикаменты
Народные средства
- Традиционное лечение эффективно дополняют народными средствами. Для этих целей применяют отвары трав, содовые полоскания и аппликации с натуральными маслами.
- Масло шиповника, облепихи или зверобоя - используют в виде аппликаций к пораженным участкам. Эффективно заживляют раны и повреждения. Марлевым тампоном пропитанным маслом удаляют налет при молочнице.
- Цветки календулы и ромашки, кору дуба, лист эвкалипта применяют в виде отваров для полоскания. Имеют антибактериальное и ранозаживляющее действие.
- Слабый раствор соды используют для лечения кандидоза полости рта. Можно применять для полоскания и как средство для удаления налета во рту.
Профилактика болезней ротовой полости
Обращайтесь к стоматологу не только при появлении симптомов заболевания, но и два раза в год для профилактического осмотра. Для профилактики болезней во рту, необходимо знать основные факторы влияющие на их появление и попытаться их устранить:
БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).
Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).
Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.
Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.
Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.
Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.
Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.
Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.
Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).
Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».
При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.
На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.
Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).
Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.
В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.
Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.
Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.
Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.
На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.
На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.
Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.
Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).
После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).
Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.
Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).
Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.
За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.
При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).
В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.
Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.
Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.
Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.
Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).
Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.
Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.
Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.
Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.
Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).
Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.
Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.
Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.
Ниже приводим схему осмотра.
Схема осмотра
1. Констатация поражения слизистой оболочки.
2. Характер появления и течения.
3. Основные элементы поражения.
4. Группировка элементов
5. Рост элементов.
6. Стадии развития элементов.
Для пятна
1. Размер.
3. Окраска.
4. Стойкость.
5. Топография.
6. Течение.
7. Наличие других элементов.
Для папулы и бугорка
1. Размер.
3. Окраска.
4 Стадии развития.
5. Топография.
Для язвы
1. Размер.
5. Глубина.
6. Секрет.
7. Плотность.
8. Болезненность.
9. Окружающие ткани
10. Развитие.
11. Течение.
12. Топография.
Для рубцов
1. Размер.
4. Глубина.
5. Окраска.
Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.
Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.
К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.
При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.
Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.
Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.
Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.
Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.
Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.
Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).
Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).
Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.
При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.
Данная методика предназначена для получения более полного представления о личности, составления вероятностного прогноза успешности ее профессиональной деятельности.
Опросник включает в себя 100 утверждений, расположенных в циклическом порядке, с тем чтобы обеспечить удобство отсчета при помощи трафарета. Для каждого вопроса предусмотрены три альтернативных ответа. Методика рассчитана на изучение отдельных личностных факторов у лиц со средним и высшим образованием.
Инструкция к тесту : Вам предлагается ряд вопросов и три варианта ответов на каждый из них (а, б, в). Отвечать нужно следующим образом:
- сначала прочтите вопрос и варианты ответов на него;
- выберите один из предложенных вариантов ответа, отражающий ваше мнение, и поставьте соответствующую букву (а, б или в) в клеточке на листе для ответов.
Помните следующие правила:
- не тратьте много времени на обдумывание ответов; давайте тот ответ, который первым приходит в голову;
- старайтесь не прибегать слишком часто к промежуточным ответам типа «не уверен», «нечто среднее» и т.п. Таких ответов должно быть как можно меньше;
- ни в коем случае ничего не пропускайте. На каждый вопрос необходимо дать ответ;
- отвечайте как можно более искренне. Не надо стараться произвести хорошее впечатление своими ответами, они должны соответствовать действительности.
А теперь, пожалуйста, приступайте к работе. Свои ответы в буквенной форме необходимо проставлять либо в опросном листе рядом с номером вопроса, либо в специальном бланке.
Памятка экспериментатору
Обращайте внимание на то, понял ли опрашиваемый инструкцию, готов ли искренне ответить на поставленные вопросы. Помните, что следует ответить на все вопросы. Необходимо подчеркнуть, что нежелательно часто использовать промежуточные ответы и подолгу размышлять над ними. Если опрашиваемых несколько, то они не должны советоваться друг с другом.
Тестовый материал
- Я хорошо понял инструкцию и готов искренне ответить на вопросы:
- не уверен;
- Я предпочел бы снимать дачу:
- в оживленном дачном поселке;
- нечто среднее;
- в уединенном месте, в лесу.
- Я предпочитаю несложную классическую музыку современным популярным мелодиям:
- верно;
- не уверен;
- неверно.
- По-моему, интереснее быть:
- инженером-конструктором;
- не знаю;
- драматургом.
- Я достиг бы в жизни гораздо большего, если бы люди не были настроены против меня:
- не знаю;
- Люди были бы счастливее, если бы больше времени проводили в обществе своих друзей:
- верно нечто среднее;
- Строя планы на будущее, я часто рассчитываю на удачу:
- затрудняюсь ответить;
- «Лопата» так относится к «копать», как «нож» к:
- острый;
- резать;
- точить.
- Почти все родственники хорошо ко мне относятся:
- не знаю;
- Иногда какая-нибудь навязчивая мысль не дает мне уснуть:
- да, это верно;
- не уверен;
- Я никогда ни на кого не сержусь:
- затрудняюсь ответить;
- При равной продолжительности рабочего дня и одинаковой зарплате мне было бы интереснее работать:
- столяром или поваром;
- не знаю, что выбрать;
- официантом в хорошем ресторане.
- Большинство знакомых считают меня веселым собеседником:
- не уверен;
- В школе я предпочитал:
- уроки музыки (пения);
- затрудняюсь сказать;
- занятия в мастерских, ручной труд.
- Мне определенно не везет в жизни:
- верно нечто среднее;
- Когда я учился в 7-10 классах, я участвовал в спортивной жизни школы:
- очень редко;
- от случая к случаю;
- довольно часто.
- Я поддерживаю дома порядок и всегда знаю, что где лежит:
- верно нечто среднее;
- «Усталый» так относится к «работе», как «гордый» к:
- улыбка;
- успех;
- счастливый.
- Я веду себя так, как принято в кругу людей, среди которых я нахожусь:
- когда как;
- В своей жизни я, как правило, достигаю тех целей, которые ставлю перед собой:
- не уверен;
- Иногда я с удовольствием слушаю неприличные анекдоты:
- затрудняюсь ответить;
- Если бы мне пришлось выбирать, я предпочел бы быть:
- лесничим;
- трудно выбрать;
- учителем старших классов.
- Мне хотелось бы ходить в кино, на разные представления и в другие места, где можно развлечься:
- чаще одного раза в неделю (чаще, чем большинство людей);
- примерно раз в неделю (как большинство);
- реже одного раза в неделю (реже, чем большинство).
- Я хорошо ориентируюсь в незнакомой местности: легко могу сказать, где север, юг, восток или запад:
- нечто среднее;
- Я не обижаюсь, когда люди надо мной подшучивают:
- когда как;
- Мне бы хотелось работать в отдельной комнате, а не вместе с коллегами:
- не уверен;
- Во многих отношениях я считаю себя вполне зрелым человеком:
- это верно;
- не уверен;
- это неверно.
- Какое из данных слов не подходит к двум остальным:
- свеча;
- луна;
- лампа.
- Обычно люди неправильно понимают мои поступки:
- верно нечто среднее;
- Мои друзья:
- меня не подводили;
- изредка;
- довольно часто.
- Обычно я перехожу улицу там, где мне удобно, а не там, где положено:
- затрудняюсь ответить;
- Если бы я сделал полезное изобретение, я предпочел бы:
- дальше работать над ним в лаборатории;
- трудно выбрать;
- позаботиться о его практическом использовании.
- У меня безусловно меньше друзей, чем у большинства людей:
- нечто среднее;
- Мне больше нравится читать:
- реалистические описания острых военных или политических конфликтов;
- не знаю, что выбрать;
- роман, возбуждающий воображения и чувства.
- Моей семье не нравится специальность, которую я выбрал:
- верно нечто среднее;
- Мне легче решить трудный вопрос или проблему:
- если я обсуждаю их с другими;
- верно нечто среднее;
- если обдумываю их в одиночестве.
- Выполняя какую-либо работу, я не успокаиваюсь, пока не будут учтены даже самые незначительные детали
- верно;
- среднее;
- неверно.
- «Удивление» относится к «необычный», как «страх» к:
- храбрый;
- беспокойный;
- ужасный.
- Меня всегда возмущает, когда кому-либо ловко удается избежать заслуженного наказания:
- по-разному;
- Мне кажется, что некоторые люди не замечают или избегают меня, хотя не знаю, почему:
- верно;
- не уверен;
- неверно.
- В жизни не было случая, чтобы я нарушил обещание:
- не знаю;
- Если бы я работал в хозяйственной сфере, мне было бы интересно:
- беседовать с заказчиками, клиентами;
- нечто среднее;
- вести отчеты и другую документацию.
- Я считаю, что:
- нужно жить по принципу: «Делу время, потехе час»;
- нечто среднее между «а» и «в»;
- жить нужно весело, не особенно заботясь о завтрашнем дне.
- Мне было бы интересно полностью поменять сферу деятельности:
- не уверен;
- Я считаю, что моя семейная жизнь не хуже, чем у большинства моих знакомых:
- трудно сказать;
- Мне неприятно, если люди считают, что я слишком невыдержан и пренебрегаю правилами приличия:
- очень;
- немного;
- совсем не беспокоит.
- Бывают периоды, когда трудно удержаться от чувства жалости к самому себе:
- часто;
- иногда;
- никогда.
- Какая из следующих дробей не подходит к двум остальным:
- 3/11.
- Я уверен, что обо мне говорят за моей спиной:
- не знаю;
- Когда люди ведут себя неблагоразумно и безрассудно:
- я отношусь к этому спокойно;
- нечто среднее;
- испытываю к ним чувство презрения.
- Иногда мне очень хочется выругаться:
- затрудняюсь ответить;
- При одинаковой зарплате я предпочел бы быть:
- адвокатом;
- затрудняюсь ответить;
- штурманом или летчиком.
- Мне доставляет удовольствие совершать рискованные поступки только для забавы:
- нечто среднее;
- Я люблю музыку:
- легкую, живую;
- нечто среднее;
- эмоционально насыщенную, сентиментальную.
- Самое трудное для меня – это справиться с собой:
- верно;
- не уверен;
- неверно.
- Я предпочитаю планировать свои дела сам, без постороннего вмешательства и чужих советов:
- нечто среднее;
- Иногда чувство зависти влияет на мои поступки:
- нечто среднее;
- «Размер» так относится к «сумма», как «нечестный» к:
- тюрьма;
- грешный;
- укравший.
- Родители и члены семьи часто придираются ко мне:
- верно нечто среднее;
- Когда я слушаю музыку, а рядом громко разговаривают:
- это мне не мешает, я могу сосредоточиться;
- верно нечто среднее;
- это портит мне удовольствие и злит меня.
- Временами мне приходят в голову такие нехорошие мысли, что о них лучше не рассказывать:
- затрудняюсь ответить;
- Мне кажется, интереснее быть:
- художником;
- не знаю, что выбрать;
- директором театра или киностудии.
- Я предпочел бы одеваться скорее скромно, так, как все, чем броско и оригинально:
- согласен;
- не уверен;
- не согласен.
- Не всегда можно осуществить что-либо постепенными, умеренными методами, иногда необходимо приложить силу:
- согласен;
- нечто среднее;
- Я любил школу:
- трудно сказать;
- Я лучше усваиваю материал:
- читая хорошо написанную книгу;
- верно нечто среднее;
- участвуя в коллективном обсуждении.
- Я предпочитаю действовать по-своему, вместо того чтобы придерживаться общепринятых правил:
- согласен;
- не уверен;
- не согласен.
- АВ так относится к ГВ, как СР к:
- Обычно я удовлетворен своей судьбой:
- не знаю;
- Когда приходит время для осуществления того, что я заранее планировал и ждал, я иногда чувствую себя не в состоянии это сделать:
- согласен;
- нечто среднее;
- не согласен.
- Не все мои знакомые мне нравятся:
- затрудняюсь ответить;
- Если бы меня попросили организовать сбор денег на подарок кому-нибудь или участвовать в организации юбилейного торжества:
- я согласился бы;
- не знаю, что сделал бы;
- сказал бы, что, к сожалению, очень занят.
- Вечер, проведенный за любимым занятием, привлекает меня больше, чем оживленная вечеринка:
- согласен;
- не уверен;
- не согласен.
- Меня больше привлекает красота стиха, чем красота и совершенство оружия:
- не уверен;
- У меня больше причин чего-либо опасаться, чем у моих знакомых:
- трудно сказать;
- Работая над чем-то, я предпочел бы делать это:
- в коллективе;
- не знаю, что выбрать;
- самостоятельно.
- Прежде чем высказать свое мнение, я предпочитаю подождать, пока буду полностью уверен в своей правоте:
- всегда;
- обычно;
- только если это практически возможно.
- «Лучший» так относится к «наихудший», как «медленный» к:
- скорый;
- наилучший;
- быстрейший.
- Я совершаю много поступков, о которых потом жалею:
- затрудняюсь ответить;
- Обычно я могу сосредоточенно работать, не обращая внимания на то, что люди вокруг меня шумят:
- нечто среднее;
- Я никогда не откладываю на завтра то, что должен сделать сегодня:
- затрудняюсь ответить;
- У меня было:
- очень мало выборных должностей;
- несколько;
- много выборных должностей.
- Я провожу много свободного времени, беседуя с друзьями о тех приятных событиях, которые мы вместе переживали когда-то:
- нечто среднее;
- На улице я остановлюсь, чтобы посмотреть скорее на работу художника, чем на уличную ссору или дорожное происшествие:
- не уверен;
- Иногда мне очень хотелось уйти из дома:
- не уверен;
- Я предпочел бы жить тихо, как мне нравится, нежели быть предметом восхищения благодаря своим друзьям:
- верно нечто среднее;
- Разговаривая, я склонен:
- высказывать свои мысли сразу, как только они приходят в голову;
- верно нечто среднее;
- прежде хорошенько собраться с мыслями.
- Какое из следующих сочетаний знаков должно продолжить этот ряд Х0000ХХ000ХХХ:
- 0ХХХ;
- 00ХХ;
- Х000.
- Мне безразлично, что обо мне думают другие:
- нечто среднее;
- У меня бывают такие волнующие сны, что я просыпаюсь:
- часто;
- изредка;
- практически никогда.
- Я каждый день прочитываю всю газету:
- трудно сказать;
- К дню рождения, к праздникам:
- я люблю делать подарки;
- затрудняюсь ответить;
- считаю, что покупка подарков – несколько неприятная обязанность.
- Очень не люблю бывать там, где не с кем поговорить:
- верно;
- не уверен;
- неверно.
- В школе я предпочитал:
- русский язык;
- трудно сказать;
- математику.
- Кое-кто затаил злобу против меня:
- не знаю;
- Я охотно участвую в общественной жизни, в работе разных комиссий и т.д.:
- нечто среднее;
- Я твердо убежден, что начальник может быть не всегда прав, но всегда имеет возможность настоять на своем:
- не уверен;
- Какое из следующих слов не подходит к двум остальным:
- какой-либо;
- несколько;
- большая часть.
- В веселой компании мне бывает неудобно дурачиться вместе с другими:
- по-разному;
- Если я совершил какой-то промах в обществе, то довольно быстро забываю о нем:
- нечто среднее;
Обработка и интерпретация результатов теста
Ответы опрашиваемого надо сравнить с ключом.
- В случае совпадения буквы, указанной в ключе, и буквы ответа, который выбрал опрашиваемый, за данный ответ начисляется 2 балла.
- За промежуточный ответ «b» всегда начисляется 1 балл.
- В случае несовпадения буквы ответа и буквы ключа начисляется 0 баллов.
Обработка по фактору В (логическое мышление) несколько другая.
- В случае совпадения буквы ответа с буквой ключа присваивается 2 балла,
- В случае несовпадения – 0 баллов.
Ключ к тесту
I | 1c | 11a | 21c | 31c | 41a | 51c | 61c | 71c | 81a | 91a | Л |
II | 2a | 12c | 22c | 32c | 42a | 52a | 62c | 72a | 82c | 92a | А |
III | 3a | 13a | 23a | 33c | 43c | 53a | 63c | 73c | 83a | 93c | Д |
IV | 4c | 14a | 24c | 34c | 44a | 54c | 64a | 74a | 84a | 94a | К |
V | 5a | 15a | 25c | 35a | 45c | 55a | 65c | 75c | 85a | 95a | П |
VI | 6c | 16a | 26a | 36c | 46a | 56a | 66c | 76c | 86a | 96c | М |
VII | 7c | 17a | 27a | 37a | 47c | 57c | 67c | 77a | 87c | 97a | Н |
VIII | 8b | 18b | 28b | 38c | 48b | 58c | 68b | 78c | 88b | 98a | В |
IX | 9c | 19c | 29a | 39c | 49a | 59a | 69c | 79a | 89a | 99c | П |
X | 10c | 20a | 30a | 40c | 50a | 60a | 70c | 80a | 90c | 100a | С |
Полученные таким образом баллы суммируются по каждому фактору.
По факторам А, В, С, Д, К, М, Н, Л максимальное число баллов 20.
По фактору П – 40 баллов (сложить 5 и 9 строки).
Количество баллов от 16 до 20 (по факторам А, В, С, Д, К, М, Н) является высокой оценкой по данному фактору, значит, соответствующее качество личности явно выражено (например, общительность по фактору А).
Количество баллов 13, 14, 15 говорит об определенном преобладании качества, соответствующего высокой оценке (например, общительности над замкнутостью).
Количество баллов 5, 6, 7 свидетельствует о преобладании качества, соответствующего низкой оценке (например, замкнутости над общительностью).
Количество баллов 8-12 означает примерное равновесие между двумя противоположными личностными качествами (например, в меру открыт, в меру замкнут).
Если опрашиваемый набрал 12 и более баллов по шкале Л, то результаты опроса необходимо признать недостоверными.
Если опрашиваемый набрал более 20 (из 40) баллов по шкале П (склонность к асоциальному поведению), то это свидетельствует об определенных личностных проблемах в какой-либо сфере жизни: в семье, в отношениях с друзьями, на работе, в отношениях с окружающими). В этом случае необходимо провести дополнительное собеседование, чтобы выявить, насколько серьезны возникшие проблемы.
Фактор А
- Высокая оценка +А – открытый, легкий, общительный.
- Низкая оценка –А – необщительный, замкнутый.
Фактор В
- Высокая оценка +В – с развитым логическим мышлением, сообразительный.
- Низкая оценка –В – невнимательный или со слаборазвитым логическим мышлением.
Фактор С
- Высокая оценка +С – эмоционально устойчивый, зрелый, спокойный.
- Низкая оценка –С – эмоционально неустойчивый, изменчивый, поддающийся чувствам.
Фактор Д
- Высокая оценка +Д – жизнерадостный, беспечный, веселый.
- Низкая оценка –Д – трезвый, молчаливый, серьезный.
Фактор К
- Высокая оценка +К – чувствительный, тянущийся к другим, с художественным мышлением.
- Низкая оценка –К – полагающийся на себя, реалистичный, рациональный.
Фактор М
- Высокая оценка +М – предпочитающий собственные решения, независимый, ориентированный на себя.
- Низкая оценка –М – зависимый от группы, компанейский, следует за общественным мнением.
Фактор Н
- Высокая оценка +Н – контролирующий себя, умеющий подчинять себя правилам.
- Низкая оценка –Н – импульсивный, неорганизованный.
Кроме того, данный опросник позволяет выявить склонность к асоциальному поведению (фактор П), что может характеризоваться пренебрежением к принятым общественным нормам, моральным и этическим ценностям, установившимся правилам поведения и обычаям.
Включена в опросник и шкала правдивости (фактор Л), которая позволяет судить о достоверности полученных результатов.
Уровневая оценка факторов (в баллах):
- 16-20 – максимальный уровень;
- 13-15 – преобладающая выраженность факторов;
- 8-12 – средний уровень;
- 5-7 – низкий уровень.
Науки об обществе
Science of Society
ЗУБАРЕВ Сергей Николаевич, аспирант кафедры педагогики и психологии
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СФОРМИРОВАННОСТИ КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ
В статье автор дает описание различных техник оценивания коммуникативной компетенции. В контексте исследования, учитывая специфику коммуникативной компетенции и сферу профессиональной деятельности выпускников гуманитарных вузов, автором делается вывод о методике демонстрации компетенций. Далее автором приводятся методы оценки компетенции выпускников гуманитарных вузов в форме развернутого описания каждого метода. В конце статьи автором делается вывод о выборе наилучшего метода.
Ключевые слова: коммуникативные компетенции, уровень сформированности, техники оценивания, методы оценки.
ZUBAREV Sergey Nikolaevich, Postgraduate student, Chair for Pedagogy and Psychology,
METHODS OF ASSESSING THE COMMUNICATIVE COMPETENCE
The author describes various techniques of evaluating communicative competence. In the context of the study, taking into consideration the specificity of communicative competence and sphere of professional activities of graduates from humanitarian higher educational institutions, the author makes the conclusions related to the methods of demonstrating the competence. The author also presents methods of evaluating the competence of graduates from humanitarian higher educational institutions in the form of detailed description of each method. Finally, the author makes conclusions on choosing the best method.
Keywords: communicative competence, the level of development, technology assessment, evaluation methods.
Разработка критериев оценки сформированности коммуникативных компетенций у выпускников требует в первую очередь определить методы оценки в их непосредственной связи с задачами оценивания.
Для выявления уровня сформированности компетенций выпускников создается фонд оценочных средств (ФОС), под которым понимается «комплект методических, контрольных, измерительных и оценочных материалов», предназначенных для оценки и исследования уровня компетенций .
Согласно требованиям ФГОС ВПО, применяются следующие техники оценивания компетенций, релевантные теме нашего исследования:
Тесты «на применение» при определении предметных и межпредметных компетентностей;
Мониторинговая модель, предусматривающая создание «портфолио» достижений выпускника;
Обсуждение и дискуссия;
Написание текстов различного рода;
Презентация - представительские данные, навыки публичных выступлений, умение держаться перед аудиторией;
Ситуационно-поведенческие тесты - краткие стандартизованные оценочные процедуры;
Тесты эффективности обработки информации;
Личностные опросники как наборы стандартизованных анкет с вопросами закрытого типа;
Интервью как инструмент, позволяющий открыто обсуждать слабые и сильные стороны и объяснять свою точку зрения;
Метод стратегического интервью;
Наблюдение - сбор информации для установления фактов;
Анкетирование - инструмент для сбора информации, причем у респондентов есть время подыскать требуемые данные/факты.
Компетентностный подход основан на деятельностной составляющей учебного процесса, поэтому наибольшую значимость имеют методы качественной оценки деятельности студента. Преподаватель может дать оценку коммуникативной компетенции студента, либо непосредственно присутствуя при процессе его деятельности, либо организуя работу обучающегося таким образом, чтобы ее результаты позволили с достаточной степенью достоверности определить уровень владения компетенциями.
Хильде Шэпер и Колья Бридис в отчете по проекту «Компетенции выпускников вузов, профессиональные требования и выводы для реформы высшей школы» поднимают ряд актуальнейших вопросов в контексте компетентностного подхода. Говоря о способах оценки, изме-
ISSN 2219-6048 Историческая и социально-образовательная мысль. Том 7 №1, 2015 Historical and social educational idea"s Tom 7 #1, 2015
рения компетенций, они подчеркивают проявленность компетенций в действии, в процессе применения знаний. «Поэтому следует отдавать предпочтение объективным методам измерения, таким как наблюдение за выполнением заданий в естественных или квазиестественных ситуациях и при тестировании результатов обучения» . Наиболее эффективные подходы, такие как Assessment Centre (центр оценки, использующий комплекс интерактивных методов), очень ресурсозатратны, поэтому более распространены различные варианты опросов, анкетирования, интервью, которые одновременно представляют самооценку компетенций, а также создают у учащихся высокую мотивацию к их развитию.
В контексте нашего исследования, учитывая специфику коммуникативной компетенции и сферу профессиональной деятельности выпускников гуманитарных вузов, демонстрация компетенций должна происходить в конкретной предметной (профессиональной) ситуации, максимально приближенной к условиям их будущей профессиональной деятельности. Оптимальными в связи с этим будут наряду с опросами такие интерактивные методы и технологии, как анализ кейса, участие в ролевой игре, работа над проектом, взаимное рецензирование эссе и презентации и т.п.
Рассмотрим основные методы оценки коммуникативной компетенции выпускников гуманитарных вузов.
1. Разработка опроса/анкеты/интервью
Анкеты и опросники позволяют собрать надежные и валидные данные об уровне сформированное™ компетенции. На это указывают В.И. Звонников и М.Б. Челышкова, отмечая необходимость прохождения следующих этапов в разработке опросников и шаблонов интервью:
Формулирование проверяемой и нулевой гипотез, решение проблемы учета всех факторов, влияющих на результаты опроса;
Составление плана исследования, включая проведение анкетирования, обработку данных, их анализ и интерпретацию в соответствии с планом опроса;
Разработка структуры анкеты в строгом соответствии с требованиями педагогики, социологии и психодиагностики .
2. Разработка кейсов
Кейс представляет собой проблемную ситуацию из жизни, которая отражает реальную практическую проблему и не имеет однозначного решения. В процессе решения задачи, которая состоит в анализе ситуации и выборе варианта решения, наравне с профессиональными знаниями актуализируется определенный комплекс коммуникативных навыков студента. Анализ кейса «представляет собой методически организованный процесс анализа конкретных профессиональных ситуаций» .
3. Групповая реализация проекта
Метод проектов относится к комплексным интегративным контрольным заданиям, включающим элементы профессиональной деятельности. В отличие от кейса, в процессе выполнения проекта проявляется значительно более широкий спектр коммуникативных компетенций студента. Все участники команды проекта должны принимать участие в обсуждениях, дискуссиях, принятии решений, разрешении споров и конфликтов и пр. Таким проектом может быть, например, разработка учебного продукта, включающего документы по планированию занятий, самостоятельно составленные студентами учебные материалы, интернет-сервис, базу данных и т.п.
Для оценки компетенций студента по работе над проектом могут применяться не только наблюдение и внешние контрольные точки, но и написание эссе с размышлениями об организации учебного процесса и процесса проектной работы и с их сопоставлением.
4. Написание эссе и других текстов проблемного характера
Анализ эссе позволяет выявить и оценить уровень сформированности целой группы коммуникативных компетенций выпускника. В зависимости от схемы оценивания и глубины оценки работа над текстом может быть различной степени сложности. Так, если необходимо оценить только одну-две компетенции, такие как способность выражать свои мысли письменно, не допускать различного рода ошибок, для эссе достаточно сформулировать одну проблему, для которой студент должен будет предложить свое решение.
При более сложной схеме оценивания необходимо при подготовке задания продумать критерии оценки качества представления текста, его структуру, стиль и другие значимые факторы.
Для выявления сформированности коммуникативной компетенции часто необходима комбинация нескольких методов измерения или несколько источников данных. Это позволит «повысить валидность и сократить возможную предвзятость при использовании единственного
Науки об обществе
Science of Society
метода» . Также в отборе определенных методов и технологий оценки компетенций необходимо учитывать степень их надежности, например: ассессмент-центры (центры оценивания) дают - 0,65-0,68; кейс-методики - 0,62; тесты - 0,55-0,60; проекты - 0,54; ситуационные тесты - 0,54; личностные опросники - 0,42; неструктурированное интервью - 0,15; тесты-опросники (профессиональные) - 0,39; эссе - 0,38; интервью (поведенческие) - 0,48-0,61; структурированное интервью - 0,33-0,63; интервью (стандартные) - 0,05-0,7 .
Таким образом, каждый из предложенных методов оценивания имеет свои преимущества и недостатки, поэтому оптимальным для конкретной категории компетенций, данной специальности и группы выпускников будет метод, который наилучшим образом соответствуют потребностям программы, обладает адекватной валидностью и не является обременительным с точки зрения времени, усилий и стоимости.
1. Портал Федеральных образовательных стандартов высшего образования. [Электронный ресурс] -http://www.fgosvo.ru/ 16.12.2014 г.
2. Шэпер Х., Бридис К. Компетенции выпускников вузов, профессиональные требования и выводы для реформы высшей школы // Болонский процесс. - М., 2009. - С. 245.
3. Звонников В.И., Челышкова М.Б. Оценка качества подготовки обучающихся в рамках требований ФГОС ВПО. -М., 2010. - С. 30-31.
4. Там же. С. 27-28.
5. Ефремова Н.Ф. Проблемы оценивания компетенций студентов при реализации компетентностно-ориентированных ООП ВПО / Презентация // Семинар «Особенности формирования и использования измерительных материалов для оценки качества высшего профессионального образования с учетом введения ФГОС
6. Красностанова М.В. Assessment Center для руководителей. Опыт реализации в российской компании, упражнения, кейсы / М.В. Красностанова, Н.В. Осетрова, Н.В. Самара. - М.: Вершина, 2007. - С. 208.
1. Portal of the Federal educational standards of higher education. Available at: http://www.fgosvo.ru/ (accessed 16.12.2014)
2. Shaper H., Bridis K. Competence of graduates, professional requirements and implications for reform of the higher school, the Bologna process. Moscow, 2009. P. 245.
3. Svonnikov V.I., Chelyshkova M.B. Evaluation of training quality training which has occurred within the requirements of the GEF VPO. Moscow, 2010. P. 30-31.
4. Ibid. P. 27-28.
5. Ephremova N.F. Problems of assessment of students " competence of the implementation of competence-oriented OOP VPO / Presentation / Seminar "Peculiarities of formation and use of measurement tools for assessing the quality of higher professional education with regard to the introduction of the GEF VPO" in Moscow, nitu MISIS, 24-26 April 2012).
6. Krasnoshtanova M.V. Assessment Center for executives. The experience of implementation in the Russian company, exercises, case studies, Moscow: Vertex, 2007. P. 208.
Зубарев Сергей Николаевич, Аспирант, кафедра педагогики и психологии Российской международной академии туризма,
141420, ул. Октябрьская, д. 10, г.
Химки, (Московская область), Россия
Получена:7. 02.2015
Zubarev Sergey Nikolaevich, Postgraduate student, Chair for Pedagogy and Psychology, Russian International Academy of Tourism.
141420, Oktiabrskaya str. 10,
Khimki city, (Moscow region),
Russian Federation