Sınav soruları:

1.17. Beyincik: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

1.21. Striopallidar sistemi: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

2.19. Parkinson hastalığı: etiyoloji, patogenez, klinik, tedavi, sakatlık muayenesi.

Pratik yetenekler:

1. Hastalıklı hastalarda anamnez toplanması gergin sistem.

2. Hastada kas tonusunun incelenmesi ve motor bozuklukların değerlendirilmesi

6. Stato-lokomotor fonksiyonların incelenmesi

Beyincik anatomik ve fizyolojik özellikleri

Beyincik Beyin sapının dorsal yüzeyinde yer alan ve ona 3 çift bacakla bağlanan korteks ile birlikte hareket eder. yarımküreler Ekstrapiramidal sistem, afferent ve efferent yollarla etkileşime girdiğinde vücut dengesini, ağırlık merkezinin stabilizasyonunu, kas aktivitesinin tutarlılığını, amaçlı hareketlerin doğruluğunu sağlar.

1. Beyinciğin temel yapısı ve bağlantıları:

Beyinciğin her yarım küresi vücudun homolateral yarısından bilgi alır.

Serebral korteks kontralateral olarak serebellar korteks ve omuriliğe bağlanır.

Afferent bilginin ana akışı alt ve orta bacaklardan geçer (istisna Gowers yoludur), efferent bilgi üst bacaklardan geçer (istisna serebellar-bulbar yoldur),

Tüm afferent bilgiler ilk önce serebellar korteks hücrelerine girer (3 katman - moleküler, Purkinje hücreleri, granüler) ve daha sonra beyinciğin kendi çekirdeklerine.

2. Bileşenler:

- Archicerebellum(vestibulocerebellum, flocconodüler lob) - vestibüler yol :

1) ankilozan spondilitin vestibüler çekirdeği(nöron II'nin gövdesi) - serebellumun alt bacakları -

2) havlama baş beyincik(III nöronun gövdesi) -

3) Nucleus fastigii(IV nöronun gövdesi) tarafının -

4) alt serebellar pedinküller - kendi tarafının çekirdeklerine kadar serebellar-bulbar yolu + diğer tarafın çekirdeklerine Russell'ın kavisli demeti (kontralateral üst sapı çevreler) -

5) Deiters'in vestibüler çekirdekleri(V nöronunun gövdesi) - Vestibulospinal sistem.

- Paleocerebellum(spinocerebellum, anterior lob) - serebellar propriyosepsiyonun yolları:

1) propriyoseptör - omurilik (vücut)BENnöron)- omuriliğin arka kökleri -

- Flexig'in yolu(arka) - omuriliğin arka boynuzlarının tabanı [ Clark çekirdeği] (nöronun gövdesi II, traktus spinoserebellaris dorsalis) - omuriliğin yan kordonları homolateral olarak - alt serebellar pedinküller ->

- Gowers yolu(ön) - omuriliğin arka boynuzlarının ara hücrelerinin bölgesi (II nöronun gövdesi, traktus spinoserebellaris ventralis) - ilk çapraz- karşı tarafta omuriliğin yan kordonları - ikinci çapraz serebral yelkende - beyinciğin üst bacakları -\u003e

2) paleoserebellum kabuğu(III nöronun gövdesi) -

3) çekirdek. küre şeklindeveemboliformis(küresel ve mantar şeklindeki çekirdekler, IV nöronunun gövdesi) - serebellumun üst bacakları - Wernecking haçı -

4) kontralateral kırmızı çekirdek(V nöronunun gövdesi) - Alabalık melezi - rubrospinal yol onun tarafı.

- neocerebellum(pontocerebellum, arka lob) - serebral korteksten gelen yollar:

1) serebral korteks -

- fronto-köprü-serebellar yol- superior ve orta frontal girusun ön bölümleri (nöron I'in gövdesi) - centrum semiovale - iç kapsülün ön ayağı - iç departmanlar beynin bacaklarının tabanları ->

- oksipital-temporal-köprü-serebellar yol- parietal ve temporal lobların arka-alt bölümleri (nöron I'in gövdesi) - iç kapsülün arka bacağının arka bölümleri - beynin bacak tabanının dış bölümü ->

2) köprü çekirdeği tarafının (II nöronunun gövdesi) - çaprazlama - orta serebellar pedinküller -

3) neocerebellum kabuğu(III nöronun gövdesi) -

4) Nucl.dentatus(IV nöronun gövdesi, dentat çekirdek) -

5a) dentorubrospinal yol - üstün serebellar pedinküller - Wernecking'in frontal demet lifleri için kesilmesi (!) - kontralateral kırmızı çekirdek(V nöronunun gövdesi) - Ön demetin lifleri için alabalık kıvrımı (!) - rubrospinal yol onun tarafı.

5B) dentotalamik yol - superior serebellar pedinküller - anterior medüller velumdaki deküssasyon - talamusun arka ventral oral çekirdeği(V nöronunun gövdesi)

3. Serebellar pedinküller:

- Üst:

afferent - 1) ön omurilik yolu (Yöneticileri),

efferent - 2) dentorubral yol, 3) dentotalamik yol, 4) RF'ye.

- Ortalama:

afferent - 1) pontoserebellar yollar.

- Daha düşük:

afferent - 1) vestibuloserebellar, 2) olivocerebellar (karşı taraftaki alt zeytinden), 3) posterior spinoserebellar yol (Flexiga), 4) Rusya Federasyonu'ndan,

efferent - 5) serebellar-bulbar yolu (çadırın çekirdeğinden vestibüler çekirdeklere kadar).

4. Araştırma yöntemleri

- Statik koordinasyon(patoloji - statik ataksi) :

1) Romberg testi(hasta bacakları kaydırılmış ve kolları öne doğru uzatılmış şekilde durur) komplikasyon seçenekleriyle birlikte: göz kapatma(hassas atakside artan dengesizlik), başın eğilmesi ve eğilmesi(Sarbo testi - vestibüler atakside artan dengesizlik), "ip cambazı pozu"(ayakların aynı hizada olması - hafif bozuklukların tespiti).

2) Grahe resepsiyonu- Denek gözleri kapalı, bacakları kapalı bir şekilde sandalyenin kenarına oturtulur, başı geriye atılır ve ayağa kalkması teklif edilir.

- Dinamik koordinasyon- Testler açık ve kapalı gözlerle yapılır (patoloji - dinamik ataksi) :

1) Parmak-burun testi(uç vuruşu işaret parmağı hastayı hastanın burnunun ucuna kadar) - patolojide: hipermetri, kasıtlı titreme (bir eylem gerçekleştirirken titreme);

2) Endeks testi(işaret parmağının ucunu çekicin içine sokmak) - patolojide Anahtar kelimeler: hipermetri, kasıtlı titreme ;

3) Schilder testi(hasta kollarını yatay olarak öne doğru uzatır ve gözlerini kapatır, muayeneyi yapan kişi hastanın elini yukarı kaldırır ve ondan tekrar yatay seviyeye getirmesini ister) - patolojide: hipermetri;

4) Topuk testi(sırtüstü yatan hasta bacağını yukarı kaldırır, ardından bu bacağın topuğunu karşı dizine koyar ve alt bacağından aşağı doğru kaydırır) - patolojide: hipermetri, kasıtlı titreme;

5) Pronatör testi- diadochokinesis testi (ellerin hızlı pronasyon ve supinasyon değişimi) - patolojide: adiadochokinesis (bir eylemin asimetrik performansı)

6) Stuart-Holmes semptomu- "geri itme" (hastanın kolu dirsekten bükülür, böylece yumruk göğüs hizasında yaklaşık 7-10 cm mesafede bulunur, hastadan doktorun elini kendine doğru çekmesine aktif olarak direnmesi istenir, doktor aniden elini bırakırken - yumruk normaldir hastanın göğsüne vurmamalıdır)

- Asinerji testleri:

1) beyincik sm Babinsky(ellerin yardımı olmadan sırtüstü pozisyondan oturamazsınız);

- El yazısı değerlendirmesi(patoloji - megalografi - el yazısında keskin bir artış),

- Konuşma değerlendirmesi(patoloji - ilahi konuşma [seslerin sarsıntılı telaffuzu]).

Serebellar sendromlar

1. Flocconodüler sendrom:

- astasia-abasia: statik ataksiüstün gelir ataktik yürüyüş(bacaklar birbirinden geniş olarak)

- merkezi nistagmus,

2. Paleocerebellum Sendromu:

- astasia-abasia: ataktik yürüyüş(bacakları genişçe açarak) üstün gelir statik ataksi(ılıman)

3. Neocerebellum lezyon sendromu:

- dinamik ataksi(hipermetri, kasıtlı titreme, adiadokokinezi),

- asinerji, megalografi, karışık konuşma.

- ataktik yenilgi tarafına doğru sapma ile yürüyüş,

yaygın kas hipotansiyonu

Hareket ve kas tonusunun düzenlenmesinin anatomik ve fizyolojik özellikleri

1. N.A. Bernshtein'e (1947) göre trafik düzenleme sisteminin organizasyon seviyeleri:

- Kök-omurga- eksenel kas tonusu, dengenin ve genel tonunun korunması.

- Talamo-pallidar- stereotipler, geçici organizasyon ve sürekli propriyoseptif düzeltme gerektiren büyük kas gruplarının hareketleri.

- Piramidal striatal- "uzaysal alanda", yani ortamda yönelim gerektiren uzayda hareketler gerçekleştirmek.

- Parieto-premotor- Nesnenin özellikleri hakkında bilgi gerektiren nesnelerle amaçlı, anlamsal hareketler ve manipülasyonlar.

- üstün kortikal- yazma ve konuşma.

2. Kas tonusunun düzenlenmesinde kök-omurga sistemleri

- Medial (ventromedial) sistem

1) Yapısal bileşenler:

- Retikülospinal (pontin, medial)- RF köprüsünün çekirdeklerinden (eksenel kasların ve ekstansörlerin artan tonu)

- Vestibulospinal (yanal)- lateral vestibüler çekirdekten (fleksörlerin tonunun azalması ve ekstansörlerin artması)

- Lateral retikülospinal (medüller) - medulla oblongata'nın dev hücre çekirdeğinden (ekstansör tonun azalması)

- Medial vestibulospinal- medial vestibüler çekirdekten (baş pozisyonunun düzenlenmesi, labirent refleksleri)

- Interstisyospinal- Cajal'ın interstisyel çekirdeğinden - medial uzunlamasına demetin devamı (vücut burulması)

- Serotonerjik- sütürün pontomedüller çekirdeğinden - ve noradrenerjik- mavi çekirdekten (fleksör aktivitenin baskılanması)

2) Yol verileri işlevi eksenel kasların ve proksimal kasların (esas olarak anti-yerçekimi kasları - ekstansör kaslar) tonunu korumaktan ve hareket etmekten oluşur hem ipsi hem de kontralateral.

3) Yenildiklerinde kaba işlevler zarar görür - gövde-uzuv sinerjisi (ayağa kalkma, yürüme vb.). İki taraflı hasar ileüst gövde seviyesinde, gövdedeki alt konumu nedeniyle medial sistem hakimdir. deserebrasyon sertliği.

- Yanal (dorsolateral) sistem

1) Yapısal bileşenler:

- Rubrospinal- kırmızı çekirdekten - Alabalık haçı (arttırılmış fleksör tonu)

- Kortikospinal (piramidal)- %30-40'ı premotor korteksten gelen liflerdir (ekstansör tonda azalma, fleksör tonda artış) - striopallidar sisteminin etkisinin uygulanması.

- Tektospinal- quadrigemina'nın üst tüberküllerinden - Meinert'in çeşme benzeri haçı (irkilme reaksiyonuna yanıt olarak boyun, baş ve gözlerin pozisyonunun koordinasyonu)

2) Yol verileri işlevi distal kasların tonunu (esas olarak fleksörler - uzuvların ince motor becerileri) korumaktan ve harekete geçmekten oluşur sadece karşı taraf.

3) Yenildiklerinde uzuvların ince motor becerilerinde bozulma.

Bazal ganglionların anatomik ve fizyolojik özellikleri

Bazal ganglion işlevleri açısından heterojen gri madde birikimleridir ve kalınlıkta bulunurlar. Beyaz madde Beynin yan ventriküllerine yakın yarım küreler:

- striatum- kaudat çekirdek (nucl.caudatus) ve kabuk (putamen),

- Paladyum- iç ve dış soluk top (globus pallidum), [işlevsel olarak gövdenin oluşumlarıyla ilişkilidir: 1) siyah madde, 2) kırmızı çekirdekler, 3) subtalamik çekirdek (Lewis gövdesi)],

- Çit(klostrum),

- Badem çekirdeği(amigdala) - polo-sosyal davranışın düzenlenmesine katılır.

Striopallidar (ekstrapiramidal) sistem

Striopallider sistem güç ve süre açısından tutarlı, tutarlı, vücudun dağınık, masif hareketlerinin uygulanması için piramidal yolun bireysel nöronlarının ve liflerinin dahil edilmesini, hareket sürecinde tüm kasların çalışmasını sağlar (Şekil noktalı oklar - GABA, katı - glutamat).

1. Striopallidary sistemin çalışma prensibi:

- Eylem alıcısı striopallidary sistemin (uygulama noktası) ön korteks.

- Frontal korteks düzenlemesinin doğrudan yolu: 1) striatum(kabuk) 2) kompleksi (Pi/SNr) inhibe eder, düşük aktivitesi aktivasyona yol açar 3) talamus(ön ventral ve ön ventral oral çekirdek), bu da aşağıdakilere yol açar: Hareketi etkinleştirmek ve hazırlamak için .

- Frontal korteks düzenlemesinin dolaylı yolu: 1) striatum yavaşlar 2) dış top(Re), düşük aktivitesi sırasıyla 3) kompleksinin aktivitesini arttırır substantia nigra'nın iç topu ve ağsı kısmı(Pi/SNr), bu da çekirdeklerin yavaşlamasına yol açar 4) talamus Ve aşırı hareketlerin engellenmesi .

- Siyah madde (kompakt parça) kabuğun aktivite seviyesini düzenler, dopamin salgılar (gri oklar) ve dopamin reseptörlerine etki eder (D1 - aktive eder, D2 - inhibe eder), hasar görmesi aktivasyonuna yol açar direkt yol, hiperaktivite - doğrudan.

- Lewis'in subtalamik çekirdeği (Bir şey) - Dolaylı yolun eylemini artırır

2. Striopallidar sisteminin fonksiyonunun değerlendirilmesi

- Kas Tonu Değerlendirmesi:

1) hipertonisiteyi tespit etme teknikleri(“plastik”, “dişli çark”), Noyka-Ganeva’nın tekniği - bacağını kaldırırken koldaki ton artar.

2) duruş sabitleme testleri (postural refleksler): 1) bilek ekleminde ekstansiyon, 2) ayağın dorsal ekstansiyonu (Westphal testi), 3) "hava yastığı" testi (yatan bir hastada baş oksipital bölge tarafından kaldırılır ve ardından avuç içi keskin bir şekilde aktarılır) boynun - normalde - yastığa düşmesi)

3) hipotansiyonu tespit etme yöntemleri: Orshansky'nin testi

- Fizyolojik sinkinezi değerlendirmesi:

1) üst ve alt ekstremitelerin sarkaç salınım testi- Yürürken ve sandalyede otururken bacakları sallarken ellerin fizyolojik sinkinezisinin kontrol edilmesi.

- Gizli hiperkinezi tespit etme teknikleri:

1) gözleri kapalı yazmak(Kherson örneği),

2) "kağıt sayfasını" test edin(Fırçanın üzerine konulan kağıt titremeyi artırır).

3) küçük eşyaları toplamak(Jager-King testi)

- El yazısı değerlendirmesi(hipokinezide mikrografi/hiperkinezide megalografi).

- Yürüme fonksiyonunun değerlendirilmesi.

Ekstrapiramidal sistem lezyonlarının sendromları

Ekstrapiramidal sistemin yenilgisi, kas tonusunda, motor ve otonom işlevlerde ve duygusal bozukluklarda bir değişiklik ile karakterize edilir.

1. Etiyolojiye göre sınıflandırma:

- öncelik(idiyopatik) - Huntington koresi, Parkinson hastalığı,

- ikincil(semptomatik) - romatizmal kore, vasküler parkinsonizm

- MSS'nin multisistem dejeneratif hastalıkları(hepatolentiküler dejenerasyon)

2. Hareketlerin niteliğine göre sınıflandırma: hipokinetik (parkinsonizm) ve hiperkinetik (atetoz, kore, balizm, tikler, miyoklonus, titreme):

- Akinetik-sert sendrom - pallidum veya substantia nigra'nın retiküler formasyon (pallidar sendromu, hipertansif-hipokinetik sendrom, amyostatik sendrom, parkinson sendromu) üzerindeki etkisinin fonksiyonel bir eksikliğinin gelişmesiyle oluşur:

1) Akinezi (hipokinezi) içerir :

- bradikinezi- hareketin yavaşlaması Bradilalia- monoton konuşma Bradypsychia, hipomi;

- oligokinezi- Hareketi başlatmada zorluk, yoksulluk ve hareketlerin ifade edilememesi, mikrografi, katalepsi, Parkinson yürüyüşü(zorlukla, küçük ve sık adımlarla), açirokinesis(yürürken akinetik-sert sendromlu kişilerin elleri hareketsizdir);

2) Sertlik- hipertonisite ("dişli çark", "balmumu bebek"), postural refleksler

3) Sarsıntıdinlenmek- uzuvların uzak kısımlarında, asimetrik, frekans 3-6 Hz, istirahatte gözlenir ve gönüllü hareketler yapılırken kaybolur ("para sayma", "yuvarlanan haplar" olgusu);

+ Postürel dengesizlik(itme, geri itme, sonradan itme).

- Hipotonik-hiperkinetik sendrom- striatumun altta yatan motor merkezler üzerindeki inhibitör etkisinin fonksiyonel bir eksikliği olduğunda oluşur (striatal sendrom). Hiperkinezi- aşırı motor hareketler ayrı parçalar rüyada kaybolan ve gönüllü hareketler yaparken yoğunlaşan vücut ve uzuvlar.

1) Karaktermeydana gelme:

- doğal(kore, balizm, bazı miyoklonus),

- promosyon(kinetik titreme, burulma distonisi, yazma spazmı),

- refleks(refleks miyoklonus),

- yarı keyfi(Huzursuz bacak sendromu).

2) Motor modeli:

- ritmik(titreme),

- tonik(burulma distonisi, atetoz),

- klonik(miyoklonus, kore, tikler).

3) Süre: kalıcı ve paroksismal

4) Dağıtım: Odak, bölümsel, çok odaklı ve genelleştirilmiş

3. Lezyonun substratına göre sınıflandırma:

- Striatum Sendromu (Striatum) - striatumun aktivitesinde bir azalma, dolaylı yolun inhibisyonuna ve doğrudan yolun - hiperkinezi (kore veya daha az sıklıkla atetoz) ve kas atonisinin - disinhibisyonuna yol açar.

- Subtalamik çekirdek sendromu (Matzdorf-Lhermitte)- subtalamik çekirdeğin aktivitesinde bir azalma, doğrudan yolun engellenmesine yol açar - hafif hipotansiyonla birlikte kontralateral hemiballismus (esas olarak proksimal uzuvlarda süpürme atma hareketleri)

- önemli nigra sendromu- substantia nigra aktivitesinde bir azalma, dolaylı yolun aktivasyonuna ve doğrudan yolun inhibisyonuna yol açar - parkinsonizm (akinezi + sertlik + dinlenme titremesi)

- Soluk top sendromu - ekstrapiramidal sertlik, bradi-oligokinezi, yürüme bozukluğu (acheirokinesis, pro-retro-lateropulses), genel sertlik, ince dinlenme titremesi, motor sertliği, dişli çark, dilekçe sahibinin duruşu (soluk topun orta kısmı).

Parkinson hastalığı ve sekonder parkinsonizm

parkinsonizm- Oligobradikinezi, kas sertliği, istirahat tremoru ve bozulmuş postural reflekslerle karakterize nörolojik bir sendrom.

1. Parkinson hastalığı (G20) - merkezi sinir sisteminin idiyopatik, yavaş ilerleyen dejeneratif bir hastalığı; substantia nigra'nın yoğun kısmındaki pigmentli dopaminerjik nöronların ve beyin sapının diğer dopamin içeren çekirdeklerinin dejenerasyonundan kaynaklanan ve motor, otonomik, zihinsel bozukluklar. Genel popülasyonda görülme sıklığı 100.000'de 13, 60 yaş üzerinde ise %1'dir. Zirve görülme sıklığı 55-65 yıldır, erkekler 1,5 kat daha sık acı çeker. Ayrıca 20 yaşından önce ortaya çıkan gençlik PD'si ve 21 ila 40 yaş arası erken başlangıçlı PD de vardır.

- Etiyoloji ve patogenez: bilinmiyor (genetik faktörler, dış ortam) -> substantia nigra'da nöronal dejenerasyonun hızlanması (oksidatif stres ve nöronların apoptozu) -> Lewy cisimciklerinin birikmesi -> bozulmuş dopamin metabolizması -> dolaylı yolun doğrudan yola üstünlüğü

- Klinik ve teşhis:

1) PH tanısı için kriterler:

3 semptomdan 2’sinin varlığı,

Asimetri veya tek taraflı başlangıç,

Levodopa ilaçlarına iyi yanıt.

2) Tanıya karşı:

Akut başlangıç ​​ve kademeli ilerleme

Nakledilen kök ensefaliti için endikasyonlar,

Dikey bakış parezi

Piramidal ve serebellar bulguların varlığı, amyotrofi,

Bitkisel ve bilişsel bozuklukların erken ortaya çıkışı.

- Ayırıcı tanı:

1) İkincil parkinsonizm: vasküler, tıbbi (nöroleptik), travma sonrası, postensefalitik (nöroborreliosis, nörosifiliz vb.), toksik (manganez, karbon monoksit, ilaçlar)

2) Parkinsonizm artı: ilerleyici supranükleer felç, çoklu sistem atrofisi, yaygın Lewy cisimciği hastalığı, kortikobazal dejenerasyon, Wilson-Konovalov hastalığı, Machado-Jozef hastalığı vb.

3) Esansiyel titreme- 8 Hz'nin üzerinde frekansa sahip, iki taraflı, ağırlıklı olarak eller ve kafa tutulumu olan, hipertonisite ve hipokinezi olmayan kinetik ve postüral tremor.

- Tedavi:

1) Hedefler:

Erken aşamalarda - ilacın minimum dozlarıyla bozulmuş motor fonksiyonların restorasyonu ("mükemmel değil ama iyi")

Daha sonraki aşamalarda - semptomatik tedavi ve tedavi komplikasyonlarının önlenmesi.

2) Hastaneye yatış endikasyonları:

Zor teşhis vakaları

Terapi seçimi

3) İlaç dışı tedavi:

Proteinden kısıtlı diyet (protein levodopanın emilimini azaltır)

Yeterli fiziksel aktivite

4) İlaç tedavisi:

L-DOPA preparatları (levodopa); L-DOPA + DOPA-dekarboksilaz inhibitörü (sinemet, nakom, düellon, madopar);

Dopamin reseptörü agonistleri (bromkriptin-parlodel, pronoran, mirapex);

MAO-B inhibitörleri (selegilin-umex);

COMT inhibitörleri (tolkapon);

Kolinolitikler (triheksifenidil-siklodol);

Glutamat reseptör agonistleri (amantadin-PK-Merz).

- İşlenebilirlik muayenesi: ITU'da VN şartları - 20-30 gün, kalıcı sakatlık ile -.

Hiperkinezi klinik formları

1. Atetoz- kol ve bacaklarda ve yüzde geçici kontraktürlerin oluşmasıyla birlikte yavaş solucan benzeri sanatsal hareketler.

2. Kore- hızlı, ritmik olmayan, koordinasyonsuz kasılmalar büyük gruplar kaslar: getton - etiyoloji: AD, kromozom 4'te trinükleotid genişlemesi, başlangıç ​​yaşı 50-60 yaş, morfoloji: kaudat çekirdeğin nöronlarının ölümü (nöronların ölümü D2 - dolaylı yol hiperaktif - hiperkinezi, ardından D1 nöronlarının ölümü - doğrudan yolun aktivasyonu - akinezi), klinik- yüz veya ekstremitelerin uzak kısımlarından başlayarak - genelleme (dans etme, gergin yürüyüş) - parkinsonizm belirtilerinin ortaya çıkması), tedavi: klonazepam, baklofen, nöroleptikler.

3. Titreme- Basmakalıp ritmik klonik hiperkinezi: büyük ölçekli (rubral) titreme, kasıtlı titreme (amaçlı hareketler yaparken ortaya çıkan), statik titreme (istirahat titremesi, istemli hareketler yaparken azalma).

4. Miyoklonus- Kasların ve kas lifi gruplarının kısa, yıldırım hızında klonik seğirmeleri (daha sıklıkla uzuvların proksimal kısımlarında, uzvun hareketine neden olmadan).

5. Tiki- istemli hareketleri taklit eden, basmakalıp nitelikteki sınırlı bir kas grubunun hızlı klonik seğirmeleri.

6. Balizm (hemiballizm)- Büyük bir kuvvetle yapılan, uzuvların büyük ölçekli, şiddetli "fırlatma" hareketleri .

7. Burulma distonisi- Gönüllü hareketler, skolyoz, hiperlordoz sırasında ortaya çıkan, hayali duruşların oluşmasıyla birlikte lomber ve servikal bölgede omurganın konvülsif tirbuşon hiperekstansiyonu. İlk aşamada, burulma distonisinin tezahürü olabilir spastik tortikolis- Başın yana, omuza döndürülmesi, başın geriye eğilmesi ve omuzların silkilmesiyle boyun kaslarının konvülsif kasılmaları

Bilinçli kas kasılması piramidal sistem tarafından sağlanır. Ancak kişi şu veya bu gönüllü hareketi gerçekleştirirken şu anda hangi kasların azaltılması gerektiğini düşünmez. Pek çok kasın koordineli çalışmasıyla gerçekleştirilen sıradan hareketler, otomatik olarak, fark edilmeden, dikkatle gerçekleştirilir ve bazı kas kasılmalarında, diğerlerinin istem dışı yaptığı değişiklikler meydana gelir. En gelişmiş olanı otomatik hareketlerdir. Enerjik olarak cimridirler, hacim, zaman, enerji maliyetleri açısından optimaldirler. Kas kasılmalarının sırası, süresi, hareketlerin mükemmelliği, piramidal sistemle karşılaştırıldığında filogenetik olarak daha eski bir motor-tonik aparat olan ekstrapiramidal sistem tarafından sağlanır. Ekstrapiramidal sistem, motor reaksiyonların performansı için ön koşulları oluşturur; hızlı, hassas, farklı hareketlerin gerçekleştirildiği arka planı oluşturur, kasları harekete hazırlar ve farklı kas grupları arasında uygun bir ton dağılımı sağlar. Ekstrapiramidal sistem, bir kişinin belirli bir duruşunun oluşumunda, duyguların motor tezahürlerinde doğrudan rol oynar, insan hareketlerinin bireysel bir ifadesini yaratır. Otomatikleştirilmiş, ezberlenmiş motor kalıplaşmış eylemlerin yanı sıra koşulsuz refleks koruyucu hareketlerin performansını sağlar.

1 - havlama büyük beyin; 2 - kaudat çekirdeği; 3 - kabuk; 4 - soluk top; 5 - talamus; 6 - yan vestibüler çekirdek; 7 - retiküler oluşum; 8 - orta beynin çatısı; 9 - Darkshevich'in çekirdeği (orta boylamsal demet); 10 - siyah madde; 11 - kırmızı çekirdek; 12 - subtalamik çekirdek (Luysi); 13 - azalan kök-omurilik yolu.

Ekstrapiramidal sistem, kafada yer alan çok sayıda hücresel yapıyı içerir. omurilik ve bunların afferent ve efferent yolları.

Ekstrapiramidal sistemde dört seviye vardır:

• kortikal oluşumlar - serebral hemisferlerin premotor bölgeleri;
• subkortikal (bazal) çekirdekler: bir kabuk, medial ve lateral soluk toptan oluşan kaudat çekirdek ve merceksi çekirdek;
• ana gövde yapıları: substantia nigra, kırmızı çekirdekler, retiküler oluşum, subtalamik çekirdek, medial uzunlamasına fasikülün çekirdeği (Darkshevich), vestibüler çekirdekler, orta beyin çatısı;
• omurilik seviyesi, omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerinin yakınında biten inen yollarla temsil edilir. Ayrıca alfa ve gama motor nöron sistemi aracılığıyla kaslara ekstrapiramidal etkiler gönderilir.

Evrimsel açıdan, morfolojik ve fonksiyonel özelliklere göre, ekstrapiramidal sistem iki kısma ayrılır - neostriatal ve paleostriatal (veya pallidonigral). Neostriatal sistem (neostriatum) kortikal yapıları, kaudat çekirdeği ve kabuğu içerir. Palleostriatal sistem, lateral ve medial globus pallidus, substantia nigra, subtalamik çekirdek, medial uzunlamasına fasikülün çekirdeği, vestibüler çekirdekler, orta beynin çatısı ve diğer bazı yapılardan oluşur. Uyum içinde çalışan ve birbirini dengeleyen neostriatal ve paleostriatal sistemler, şartlı olarak striopallidary sistemde birleştirilir. Neostriatal sistem hem filogenetik hem de intogenetik olarak paleostriyatik sistemden daha gençtir. Motor sisteminin güçlü bir engelleyici düzenleyicisi olan hareketlerin organizasyonu için en yüksek subkortikal düzenleme ve koordinasyon merkezi olarak kabul edilir. Motor fonksiyonunu aktive eden paleostriatal sistemi engeller.

Bazal çekirdekler ekstrapiramidal sistemin ana yapılarıdır. Ekstrapiramidal aparatın gönüllü hareketler sistemine dahil edilmesini sağlayan sinir sisteminin diğer bölümleriyle çok sayıda bağlantısı vardır. Afferent lifler talamus, beyincik ve ağ oluşumundan gelen bilgileri taşır. Neostriatal sistem, serebral korteksin birçok kısmından, özellikle de frontal lobun motor alanlarından afferent bağlantılar alır. Ekstrapiramidal sistemden orta ve medulla oblongata yapıları (kırmızı çekirdekler, vestibüler çekirdekler, ağ oluşumu, kuadrigemina plakası, kranyal sinirlerin motor çekirdekleri) aracılığıyla azalan impulslar, kasların tonunu ve motor aktivitesini koordine ederek segmental aparata girer.

Ekstrapiramidal sistemin işlevleri, yapılarında nörotransmiterlerin bulunması nedeniyle gerçekleştirilir. Substantia nigra, burada granül haline gelen dopamin üreten nöronları içerir. Dopamin, sinaptik aparatta salındığı dopaminerjik nigrostriatal yol yoluyla kaudat çekirdeğe girer. Dopamin, striatal kolinerjik nöronlar tarafından uyarıcı aracı asetilkolinin üretimini bloke ederek kaudat çekirdeğin fonksiyonunu inhibe eder. Böylece dopamin, kaudat çekirdeğin hareketlilik üzerindeki inhibitör etkisini azaltır. Dopamin ayrıca limbik yapılara, hipotalamusa ve beynin ön lobuna da girerek ruh hali, davranış ve motor eylemlerin başlangıcı üzerinde kontrol sağlar. Bu yapılardaki içeriğinin azalması, kaudat çekirdeğin hipo veya akinezi, duygusal bozuklukların başlamasıyla birlikte motor aktivite üzerindeki inhibitör etkilerinde bir artışa yol açar. Ek olarak, kaudat çekirdekte inhibitör nörotransmitter gama-aminobütirik asit (GABA) üretilir ve bu, gamkerjik strionigral yol yoluyla substantia nigra'ya aktarılır ve dopamin sentezini kontrol eder. Ekstrapiramidal sistemin yapılarında başka nörotransmiterler de vardır - norepinefrin, serotonin, glutamik asit, nöropeptitler. Normalde tüm aracı sistemlerin işlevi dengelidir, aralarında bir denge vardır. İhlal edildiğinde çeşitli patolojik klinik sendromlar ortaya çıkar.

Substantia nigra'nın hasar görmesi ve nigrostriatal yolun dejenerasyonu, klinik olarak hipertansif-hipokinetik sendrom veya parkinsonizm tablosuyla ortaya çıkan dopamin sentezinde ve miktarında bir azalmaya yol açar. Sendromun adı İngiliz doktor James Parkinson (J. Parkinson, 1755-1824), 1817'de kas sertliği, akinezi ve titreme ile birlikte daha sonra Parkinson hastalığı olarak adlandırılan kalıtsal bir hastalığı tanımladı. Benzer semptomlar travmatik beyin hasarı, karbon monoksit zehirlenmesi, manganez, uyuşuk ensefalit sonrası ve diğer nedenlerden sonra da ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda etiyolojiyi (toksik, postensefalitik, travma sonrası vb.) gösteren parkinsonizm denir. Parkinsonizmin gelişmesiyle birlikte dopaminin kaudat çekirdek üzerindeki etkisi azalır, bu da kolinerjik aktivitedeki artışın bir sonucu olarak inhibe edilir ve motor aktivite üzerindeki inhibitör etkisini arttırır. Hipokinezi, kas sertliği ve statik titreme (tremor) meydana gelir. Hipokinezi veya akinezi (hareketlerin yoksulluğu), semptomların bir kombinasyonu ile kendini gösterir - hipomimi, nadir göz kırpma, konuşma monotonluğu (bradilalia), mikrografi, özellikle yürürken ellerde dostça hareketlerin kaybolması (acheirokinesis), genel olarak azalma motor aktivite, hareket inisiyatifi, harekete dahil olma sürecinin ihlali. Bu gibi durumlarda hastalar hareket sırasında donuyor gibi görünüyor, hemen yürümeye başlayamıyor ve zamanı işaretleyemiyor. Yürürken hemen duramazlar. Yürüyüş yavaştır, küçük adımlarla, ayak sürüyerek ve hızlanma eğilimi gösterir. İleriye doğru yürürken hasta aniden duramaz, gövde alt ekstremitelerin önündeymiş gibi görünür, denge bozulur ve hasta düşebilir. Bu olguya itiş denir. Ayrıca hasta geriye doğru (retropulsiyon) veya yana doğru yürürken (lateropulsiyon) aniden duramaz.

Parkinsonizmde ortaya çıkan kas sertliği, mumsu veya plastik sertlik şeklinde kas tonusunun tüm kas gruplarında eşit şekilde artmasıyla karakterize edilir. Uzuvlarda pasif hareketler yapılırken bazen "dişli çark" belirtisi olarak adlandırılan bir tür süreksizlik, kasların kademeli olarak gerilmesi gözlenir. Genel sertlik, artan kas tonusu hastanın karakteristik duruşunu belirler: baş öne doğru eğilir, gövde bükülür, kollar dirsek eklemlerinde bükülür (dilekçe sahibinin konumu).

Titreme küçük bir ritmik karaktere sahiptir, 1 saniyede 4-5 salınım sıklığına sahiptir, istirahat halinde ortaya çıkar, heyecanla artar, uyku ve istemli hareketler sırasında azalır veya kaybolur. İlk olarak bir elde titreme görülür ("para sayma" veya "hapları yuvarlama", parmakların "fleksiyonu-ekstansiyonu" gibi). Hastalığın ilerlemesi ile birlikte hemitip şeklinde yayılır, başı kaplar ("evet-evet" gibi) veya jeneralize olur. Çoğunlukla tükürük salgısının artması, cildin yağlanması, aşırı terleme, bağırsak hareketlerinin gecikmesi şeklinde otonomik bozukluklar vardır. Parkinson hastalarının çoğunda inisiyatif eksikliği, uyuşukluk, karakteristik tuhaf bir viskozite, anlamsızlık, aynı soruları tekrarlama eğilimi, depresyon ve hastalığın ilerleyen aşamalarında demans (demans) gibi zihinsel bozukluklar vardır.

Bazen parkinsonizmli hastalar, kas tonusundaki kısa bir azalma nedeniyle geçici olarak istemli hareketleri (dans, paten vb.) Hızlı bir şekilde gerçekleştirebildikleri zaman paradoksal kinezilere sahiptirler. Henüz nihai bir açıklaması bulunamayan böyle bir olgu, stresli durumlarda uyandıktan sonra gözlemlenebilir. Parkinsonizmli hastalar, tonik postüral reflekslerde (pozisyon refleksleri) bir artışa yol açan sözde fiksasyon sertliğinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Özleri, hareketten sonra vücut kısmının başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönüşünün ihlal edilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Yani boyun kasları ve üst ekstremitenin proksimal kısımlarındaki plastik tonusun artması sonucu sırt üstü yatıp doktor tarafından kaldırılan hastanın başı bu pozisyonda donmuş gibi görünür, ve sonra yavaşça alçalır ("hava yastığı" belirtisi). Hastanın diz ekleminden pasif olarak bükülmüş, karnı üzerinde yatan bacağı, tahriş durduktan sonra bile bu pozisyonda kalır ve yavaşça alçalır. Ayağın keskin bir pasif dorsifleksiyonundan sonra bu pozisyonu bir süre korur.

Gizli ekstrapiramidal kas hipertansiyonunu tespit etmek için Neuk-Ganev testi kullanılır. Dirsek eklemindeki pasif hareketlerle üst ekstremitedeki kas tonusunu kontrol ederken hastadan bacağını kaldırması istenir. Alt ekstremitenin eşzamanlı olarak kaldırılması, kol kaslarının tonunda bir artışa yol açar.

Parkinsonizmde aracı kaymaların düzeltilmesi, antikolinerjik ilaçlar (siklodol, parkopan, amizil) ve dopaminerjik iletimi uyaran ajanlar (L-Dopa, sinemet, nakom, madopar, parlodel, umex, midantan, simetrel, vb.) kullanılarak gerçekleştirilir.

Neostriatal sisteme ve bağlantılarına verilen hasarın semptom kompleksi, hareketlerin aşırı "kolaylaşmasına" yol açarak hiperkinetik-hipotonik sendromla sonuçlanır. Bu sendromun ana belirtileri ekstrapiramidal hiperkinezidir - hipotoni veya kas atonisi ile birleşen, vücudun belirli bir bölgesinde, dağınık veya belirli bir bölgede çeşitli istemsiz, şiddetli hareketler.

Ekstrapiramidal hiperkinezi çeşitleri kore, atetoz, burulma distonisi, hemiballizm, miyoklonus, kenedir. Kore, çeşitli kas gruplarında heyecanla şiddetlenen ve uyku sırasında kaybolan polimorfik, hızlı, ritmik olmayan, düzensiz şiddetli hareketlerle karakterizedir. Yüz kaslarının seğirmesi yüz buruşturmaların, uzuvların jestlerin ortaya çıkmasına neden olur. Yürüyüş (hasta dans ediyor gibi görünüyor), konuşma, yazma ihlali var. Hasta, dilin hiperkinezisi nedeniyle çıkıntılı dilini tutamaz, bazen özellikle gözleri sıkıca kapalıyken ısırır. Önemli kas hipotansiyonu (kore mollis) ile reflekslere neden olmaz, psödoparezi oluşur. Uzuvlardaki kas tonusu biraz azalırsa tendon refleksleri korunur. Gözlemlenebilir Gordon'un semptomu-2. Kuadriseps femoris kasının tonik gerilimine bağlı olarak dizde bir sarsılma meydana geldiğinde, bükülmemiş olan alt bacak bir an için bükülmemiş bir pozisyonda donmuş gibi görünür ve aynı zamanda birkaç sarkaç benzeri, kademeli olarak solan hareketler gerçekleştirebilir (bunun bir belirtisidir). sarkaç). Huntington koresi, kore minör (Sydenham koresi), hamile kadınların koresinde koreik hiperkineziler görülür.

Atetoz, kaslardaki tonik spazmın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve yüz ve dil kaslarının yanı sıra aşırı uzama eğilimi gösteren distal uzuvlarda şiddetli, yavaş, solucan benzeri hareketlerle karakterize edilir. Parmakların tipik atetozu, her parmağın diğerlerinden bağımsız olarak bağımsız olarak yavaş sanatsal hareketler yapmasıdır. Yüz kaslarındaki atetoz, dilde okunaksız konuşmaya kadar çeşitli yüz buruşturmaların ortaya çıkmasına neden olur. Atetoz, doğum öncesi dönemde aktarılan nöroenfeksiyonun bir sonucu olarak, fetal asfiksi veya annenin Rh faktörü ile fetus arasındaki tutarsızlık nedeniyle ortaya çıkar.

Burulma distopisi, yürürken kendini gösteren, başta gövde olmak üzere çeşitli kas gruplarının tonik spazmıdır. Hiperkinezi iddialı, genellikle vücudun uzunlamasına ekseni etrafında dönüyor (tirbuşon). Bu tür hastalarda düzensiz kas gerginliği nedeniyle omurgada eğrilik meydana gelir. Burulma distonisinin başlangıcı, ilk etkilenenlerin servikal kaslar olması nedeniyle tortikollis olarak kendini gösterebilir.

Hemiballismus, kural olarak, uzuvların, daha sıklıkla üst kısmın ritmik olmayan, tek taraflı, kaba, büyük ölçekli hareketleridir. Bana bir kuşun kanat çırpışını hatırlatıyor. Subtalamik çekirdekteki (Lewis gövdesi) vasküler patolojiyle daha sık görülür.

Miyoklonus - Bireysel kasların veya gruplarının kısa, yıldırım hızında klonik seğirmesi, o kadar hızlı ki, uzuvların uzayda hareketi olmayabilir. Bazen miyoklonuslu hastalarda demansın (miyoklonus epilepsisi) eşlik ettiği genelleştirilmiş konvülsif nöbetler görülür. Miyoklonus, alt zeytin neostriatumun serebellar kırmızı nükleer bağlantılarının patolojisinde ortaya çıkar. Miyoklonus sabitse, kalıplaşmışsa, net bir lokalizasyona sahipse buna miorritmi denir. Çoğunlukla yüz, dil, farenks, yumuşak damak ve diyafram kaslarında görülür.

Tik - bireysel kas gruplarının hızlı bir şekilde kasılması, kural olarak çeşitli basmakalıp hareketler yaratması. Boyun ve yüz kasları acı çekiyor. Hasta sanki yakasını düzeltiyormuş gibi boynunu seğiriyor; saçını düzeltiyormuş gibi başını geriye atar, omzunu kaldırır, göz kırpma hareketleri yapar, alnını kırıştırır, kaşlarını kaldırıp indirir. Nevrotik, işlevsel, kalıcı olmayan tiklerin aksine, ekstrapiramidal tik sabitlik ve stereotip ile karakterize edilir.

Ekstrapiramidal sistem hasarının neden olduğu hiperkinezilerin çoğu uyku sırasında kaybolur ve heyecan ve istemli hareketlerle artar.

Kliniğe göre hiperkinetik-hipotonik sendrom, Parkinson sendromunun tam tersi gibi görünüyor. Bu karşıtlık, karşıt dolayımlayıcı değişimlerin ortaya çıkmasının sonucudur. Böylece, neostriatal sistemde kalıtsal bir hastalık olan Huntington koresinde, asetilkolin ve GABA K miktarında ve bunların sentezinden sorumlu enzimlerde bir azalma ortaya çıktı. Dopamin miktarı artar. Bu nedenle Huntington koresi olan hastaların tedavisi için dopaminerjik iletimi baskılayan ilaçlar kullanılır - reserpin, klorpromazin, haloperidol, lityum preparatları.

Ekstrapiramidal sistemin fonksiyonları incelendiğinde hastanın hareketleri ve duruşu, yüz ifadeleri, konuşmanın ifadesi değerlendirilir, kas tonusu kontrol edilir, hiperkineziler, psiko-duygusal bozukluklar ve otonomik bozukluklar tespit edilir.

Belirli bir kasın bilinçli kasılması piramidal sistem tarafından sağlanır. Ancak şunu veya bu gönüllü hareketi gerçekleştiren kişi, hangi kasların doğru zamanda azaltılması gerektiğini düşünmez. Birçok kasın koordineli hareketini gerektiren alışılmış hareketler otomatik olarak, fark edilmeden, dikkatle gerçekleştirilir ve bir kas kasılmasının diğeriyle değişmesi istemsizdir. En gelişmiş olanı otomatik hareketlerdir. Enerjik olarak cimridirler, hacim, zaman, enerji maliyetleri açısından optimaldirler. Kas kasılmalarının sırası, süresi, hareketlerin mükemmelliği, piramidal ile karşılaştırıldığında filogenetik açıdan en eski motor-tonik aparat olan ekstrapiramidal sistem tarafından sağlanır. Ekstrapiramidal sistem, motor reaksiyonların performansı için ön koşulları oluşturur, hızlı, hassas, farklı hareketlerin yapıldığı arka planı oluşturur, kasları harekete hazırlar, farklı kas grupları arasında, hareketlerin gerçekleştirilmesi için gerekli olan uygun bir ton dağılımı sağlar. herhangi bir karmaşıklık. Ekstrapiramidal sistem, bir kişinin belirli bir duruşunun, duyguların motor tezahürlerinin yaratılmasında doğrudan rol oynar, insan hareketlerinin bireysel bir ifadesini yaratır. Otomatik, ezberlenmiş motor kalıplaşmış eylemlerin yanı sıra koşulsuz refleks koruyucu hareketlerin performansını sağlar (Şekil 3).

Pirinç. 3. Ekstrapiramidal sistemin şeması: 1 - serebral korteks, 2 - kaudat çekirdek, 3 - kabuk; 4 - soluk top; 5 - talamus, 6 - yan çekirdek; 7 - retiküler oluşum; 8 - orta beynin lastiği; 9 - Darkshevich'in çekirdeği (orta boylamsal demet); 10 - siyah madde; 11 - kırmızı çekirdek; 12 - subtalamik çekirdek; 13 - azalan kök-omurilik yolu

Ekstrapiramidal sistem, beyinde ve omurilikte yer alan çok sayıda hücresel yapıyı ve bunların afferent ve efferent yollarını içerir.

Ekstrapiramidal sistemde dört seviye ayırt edilebilir (Şekil 3):
kortikal oluşumlar - serebral hemisferlerin premotor bölgeleri;
subkortikal (bazal) çekirdekler: bir kabuk, yan ve orta soluk toptan oluşan kaudat ve merceksi çekirdekler;
ana kök oluşumları: substantia nigra, kırmızı çekirdekler, retiküler oluşum, subtalamik çekirdek, medial uzunlamasına demet çekirdekleri (Darkshevich), vestibüler çekirdekler, orta beyin tegmentumu;
omurilik seviyesi, omuriliğin ön boynuzlarındaki hücrelerde biten, yakından bağlantılı inen yollarla temsil edilir. Ayrıca ekstrapiramidal etkiler, alfa ve gama motor nöron sistemi aracılığıyla kaslara gider.

Evrimsel açıdan, morfolojik ve fonksiyonel özelliklere göre ekstrapiramidal sistem iki bölüme ayrılır: neostriatal ve paleostriatal (veya palydonigral). Neostriatal sistem (neostriatum) şunları içerir: kortikal yapılar, kaudat çekirdek ve putamen. Paleostriatal sistem şunları içerir: lateral ve medial globus pallidus, substantia nigra, subtalamik çekirdek, medial uzunlamasına demet çekirdeği, vestibüler çekirdekler, tegmentum medulla ve diğer bazı yapılar. Birlikte çalışan, birbirini dengeleyen neostriatal ve paleostriatal sistemler, şartlı olarak striopallidary sistem kavramı ile birleştirilir. Neostriatal sistem, hem filogenetik hem de ontogenetik açıdan paleostriatik sistemden daha gençtir; motor sisteminin güçlü bir engelleyici düzenleyicisi olan hareketlerin organizasyonu için en yüksek subkortikal düzenleyici ve koordine edici merkez olarak kabul edilir. Motor fonksiyonunu aktive eden paleostriatal sistemi engeller.

Subkortikal çekirdekler ekstrapiramidal sistemin önde gelen yapılarıdır. Ekstrapiramidal aparatın gönüllü hareketler sistemine dahil edilmesini sağlayan sinir sisteminin diğer bölümleriyle çok sayıda bağlantısı vardır. Afferent lifler talamus, beyincik ve retiküler formasyondan bilgi taşır. Neostriatal sistem, serebral korteksin birçok kısmından, özellikle de frontal lobun motor alanlarından afferent bağlantılar alır. Ekstrapiramidal sistemden orta ve medulla oblongata yapıları (kırmızı, vestibüler çekirdekler, retiküler oluşum, kranyal sinirlerin motor çekirdekleri) aracılığıyla azalan impulslar, kasların tonunu ve motor aktivitesini koordine ederek segmental aparata girer. Ekstrapiramidal sistemin işlevleri, nörotransmitterlerin varlığı ve yapıları nedeniyle gerçekleştirilir. Substantia nigra, burada granüller halinde oluşan dopamin üreten nöronları içerir. İkincisi, dopaminerjik nigrostriatal yol yoluyla kaudat çekirdeğe girer ve burada sinoptik aparatlarda salınır. Dopamin, striatal kolinerjik nöronlar tarafından uyarıcı aracı asetilkolinin üretimini bloke ederek kaudat çekirdeğin fonksiyonunu inhibe eder. Böylece dopamin, kaudat çekirdeğin hareketlilik üzerindeki inhibitör etkisini azaltır. Dopamin ayrıca limbik yapılara, hipotalamusa ve beynin ön lobuna da girerek ruh hali, davranış ve motor eylemlerin başlangıcı üzerinde kontrol sağlar. Bu yapılardaki içeriğinin azalması, kaudat çekirdeğin hipo veya akinezi, duygusal bozuklukların başlamasıyla birlikte motor aktivite üzerindeki inhibitör etkilerinde bir artışa yol açar.

Ek olarak, kaudat çekirdekte inhibitör nörotransmitter gama-aminobütirik asit (GABA) üretilir ve bu, gamkerjik strionigral yol yoluyla substantia nigra'ya aktarılır ve dopamin sentezini kontrol eder. Ekstrapiramidal sistemin yapılarında başka nörotransmiterler de vardır - norepinefrin, serotonin, glutamik asit, nöropeptitler. Normalde tüm aracı sistemlerin işlevi dengelidir, aralarında bir denge vardır. İhlal edilmesi durumunda çeşitli patolojik klinik sendromlar ortaya çıkar. Substantia nigra'nın hasar görmesi ve nigrostriatal yolun dejenerasyonu, klinik olarak hipertansif-hipokinetik sendrom veya parkinsonizm tablosuyla kendini gösteren dopamin sentezinde ve miktarında bir azalmaya yol açar.

Sendromun bu adı, 1817'de kas sertliği, akinezi ve titreme ile seyreden kalıtsal bir hastalığı tanımlayan ve daha sonra Parkinson hastalığı olarak anılacak olan İngiliz doktor James Parkinson'un adından gelmektedir. Benzer semptomlar travmatik beyin hasarı, karbon monoksit zehirlenmesi, manganez, uyuşuk ensefalit sonrası ve diğer nedenlerden dolayı da ortaya çıkar. Bu durumda etiyoloji (toksik, travma sonrası vb.) eklenerek parkinsonizm denir.

Parkinsonizm varlığında dopaminin kaudat çekirdek üzerindeki etkisi azalır, bu da kolinerjik aktivitedeki artışa bağlı olarak inhibe edilir ve motor aktivite üzerindeki inhibitör etkisini arttırır. Hipokinezi, kas sertliği ve statik titreme meydana gelir. Hipokinezi veya akinezi (hareketlerin yoksulluğu), semptomların bir kombinasyonu ile kendini gösterir - hipomimi, nadir göz kırpma, konuşma monotonluğu (bradilalia), mikrografi, özellikle yürürken üst ekstremitelerde dostça hareketlerin kaybolması (acheirokinesis), azalma genel motor aktivite, hareket inisiyatifi, harekete dahil olma sürecinin ihlali. Hareket ederken hastalar donuyor gibi görünüyor, alayı hemen başlatamıyorlar, zamanı işaretliyorlar. Yürüyüş yavaştır, küçük adımlarla, ayak sürüyerek ve hızlanma eğilimi gösterir. Hasta ileri doğru hareket ederken aniden duramaz. Bu durumda gövdenin alt ekstremitelerin önünde olduğu iddia edilir, denge bozulur ve hasta düşebilir. Bu olguya itiş denir. Ayrıca hasta geriye doğru yürürken (retropulsiyon) veya yana doğru yürürken (lateropulse) aniden duramaz.

Kas sertliği parkinsonizm durumunda ortaya çıkan, mumsu veya plastik sertlik şeklinde, tüm kas gruplarında kas tonusunda eşit bir artış ile karakterize edilir. Uzuvlardaki pasif hareketlerde bazen bir tür süreksizlik, kasların adım adım gerilmesi meydana gelir ve buna semptom denir. "dişli çark". Genel sertlik, artan kas tonusu hastanın karakteristik duruşunu belirler: baş öne doğru eğilir, gövde kamburlaşır, kollar dirsek eklemlerinde bükülür (dilekçe sahibinin konumu).

titreme 1 saniyede 4-5 salınım frekansı ile ince ritmik bir karaktere sahiptir, istirahat halinde ortaya çıkar, heyecan durumunda artar, uyku ve istemli hareketler sırasında azalır veya kaybolur. İlk olarak bir elde titreme meydana gelir ("para sayma" veya "hapları yuvarlama", parmakların "fleksiyonu-ekstansiyonu" gibi). Hastalık ilerledikçe hemitip şeklinde yayılır, başı kaplar ("evet-evet" gibi) veya genelleşir. Otonom bozukluklar sıklıkla tükürük salgısının artması, cildin yağlanması, aşırı terleme ve bağırsak hareketlerinin gecikmesi şeklinde ortaya çıkar. Hastaların çoğunda inisiyatif eksikliği, uyuşukluk, tuhaf bir yoğunluk, önemsememe, aynı soruları tekrarlama eğilimi, depresyon gibi ruhsal bozukluklar vardır ve hastalığın ilerleyen aşamalarında demans (demans) ortaya çıkabilir.

Bazen parkinsonlu hastalar şunu gösterir: paradoksal kineziler geçici olarak kas tonusunda kısa bir azalma nedeniyle istemli hareketleri (dans, paten vb.) hızla gerçekleştirebilirler. Henüz kesin bir açıklaması bulunamayan böyle bir olgu, uyandıktan sonra gözlemlenebilir. Stresli durumlar. Parkinsonizmli hastalar, tonik postüral reflekslerde (pozisyon refleksleri) bir artışa yol açan sözde fiksasyon sertliğinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Özleri, hareketten sonra vücut kısmının başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönüşünün ihlal edilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Böylece boyun kaslarında ve üst ekstremitenin proksimal kısımlarında plastik tonusun artması nedeniyle sırt üstü yatıp doktor tarafından kaldırılan hastanın başı bu pozisyonda donuyor gibi görünüyor, sonra yavaş yavaş düşer (hava yastığının bir belirtisi). Diz ekleminde pasif olarak bükülmüş olan hastanın karnı üzerinde yatan alt ekstremite, tahriş durduktan sonra bile bu pozisyonda kalır ve yavaşça alçalır. Ayağın keskin bir pasif dorsifleksiyonundan sonra bu pozisyonu bir süre korur.

Gizli ekstrapiramidal kas hipertansiyonunu tespit etmek için Neuk-Ganev testi kullanılır. Dirsek eklemindeki pasif hareketlerle üst ekstremitedeki kas tonusunu kontrol ederken hastadan bacağını kaldırması istenir. Alt ekstremitenin eşzamanlı olarak kaldırılması, üst ekstremite kaslarının tonunda bir artışa neden olur.
Parkinsonizm varlığında aracı kaymalarının düzeltilmesi antikolinerjik ilaçlar (siklodol, parkopan, amizil) ve dopaminerjik iletimi uyaran ajanlar (levodopa, sinemet, nakom, madopar, parlodel, umex, midantan, simetrel, vb.) kullanılarak gerçekleştirilir.

Ekstrapiramidal sistem - bu, beynin kortikal, subkortikal ve kök çekirdekleri ve bunları birbirine bağlayan yolların yanı sıra beyin sapının kranyal sinirlerinin motor çekirdeklerine ve istemsiz otomatik düzenleme gerçekleştiren omuriliğin ön sütunlarına bağlanan yollardan oluşan bir sistemdir. ve karmaşık motor eylemlerin koordinasyonu, kas tonusunun düzenlenmesi, bakım duruşları, duyguların motor tezahürlerinin organizasyonu.

Ekstrapiramidal sistemin bileşimi:

Serebral korteks;

Telensefalonun bazal çekirdekleri: kaudat ve merceksi;

Subtalamik çekirdek ve diensefalon talamusunun çekirdekleri;

Kırmızı çekirdek ve substantia nigra, orta beyin çatısının çekirdekleri;

vestibüler çekirdekler;

Alt zeytinin çekirdekleri;

Beyincik;

Retiküler formasyonun çekirdekleri;

Yolları yürütmek.

Ekstrapiramidal sistemin fonksiyonları:

Karmaşık otomatik hareketlerin sağlanması (emekleme, yüzme, koşma, yürüme, tükürme, çiğneme ve diğerleri);

Hareket sırasında kas tonusunun ve yeniden dağılımının korunması;

Konuşma ve mimik ifade hareketlerinin eklemlenmesine katılım;

Bölümsel aparatın harekete hazır durumda tutulması.

25. Limbik sistem.

Limbik sistem- ana işlevi bütünsel davranışın organizasyonu ve fizyolojik aktivite süreçlerinin entegrasyonu olan koku analizörüyle ilişkili spesifik olmayan bir beyin sistemi.

Limbik sistemin fonksiyonları:

Duygusal-motivasyonel davranış ve dış ve iç çevre koşullarına uyum;

Karmaşık davranış biçimleri: içgüdüler, beslenme, cinsel, savunma, uyku ve uyanıklık evrelerinin değişimi;

Aktivite seviyelerinin gerekli yazışmasını sağlamak için korteks ve subkortikal oluşumlar üzerindeki düzenleyici etki.

Limbik sistemin bileşimi:

Kortikal yapılar: limbik lob (singulat, parahippo-kampal, dentat ve şerit girus) ve hipokampus;

Subkortikal oluşumlar: telensefalonun bazal kısmı, diensefalonun yapıları (papiller cisimler, tasmanın çekirdekleri), orta beyin bölümleri (interpedinküler çekirdek, merkezi gri madde) ve bu yapılar arasında bağlantı sağlayan yollar.

Limbik sistemin özellikleri– ikili bağların çekirdekleri ile farklı çap ve uzunluklarda (büyük ve küçük) çok sayıda kapalı daire arasında oluşum.

Büyük limbik daire:

Birleştirmek: hipokampus - tonoz - hipotalamusun mastoid gövdeleri - Vic d'Azira'nın mastoid-talamik demeti - talamusun ön çekirdekleri - talamik parlaklık - singulat girus - parahipokampal girus - hipokampus.

İşlev: hafıza ve öğrenme süreçlerinin sağlanması.

Küçük limbik daire:

Birleştirmek: amigdala - hipotalamus - orta beynin retiküler oluşumu - amigdala.

İşlev: agresif-savunma, yiyecek ve cinsel davranış biçimlerinin düzenlenmesi.

26. Motor yolların yapısındaki modeller .

Azalan, Efferent, Motor, Bilinçli (Tr. Cortico ...), Refleks (subkortikal oluşumlardan).

Broşürler arasında şunlar vardır: Baş PiramitYol 3 yoldan oluşan. Birincisi precentral girustaki nöronlardan beyin sapının çekirdeklerinde yoğunlaşan motor nöronlara kadar uzanır; bu kortikonükleeryol. Diğer iki yol: kortikospinal ön ve yan Precentral girustan omuriliğin ön boynuzlarının çekirdeklerine gidin. Her traktın liflerinin beynin farklı bölgelerinde deküssasyonları vardır.

Kortiko-nükleer bilinçli hareketin yolu haçlar beyin sapındaki kranyal sinirlerin çekirdekleri üzerinde. İki nöral refleks arkı içerir.

Yan ve ön kortikospinal yollar aynı zamanda bilinçli dürtüleri de iletir. Lateral yol medulla oblongata ve omuriliğin sınırından geçerek, medulla oblongata'yı oluşturur. piramidal haç. Ön yol omurilikte geçilir.

Kortikal köprü-serebellar yol köprünün orta serebellar pedinkülleri seviyesinde kesişiyor. İlk motor nöronlar frontal, temporal, parietal ve oksipital lobların korteksinde bulunur. Aksonlarını iç kapsülden (diz) geçirirler. İkinci nöronlar köprünün motor çekirdeklerinde ve serebellar hemisferlerin korteksinde bulunur. Beyincikten çıkan aksonlar orta saptan geçerek ponsun motor çekirdeklerine ulaşır ve burada yer değiştirirler.

Bilinçsiz hareketlerin azalan ekstrapiramidal yolları eski yollara ait, ve her zaman beynin subkortikal yapılarında başlarlar. Refleks yayları iki nöral bileşime ve beynin farklı seviyelerinde geçişlere sahiptir. Bazıları haç oluşturmadan yalnızca bir taraftan geçer.

Kırmızı nükleer-omurilik Kas tonusunun düzenlenmesi ve koordinasyonu ile otomatik kas kasılmalarının yolu orta beyinde geçer.

Vestibulo-spinal Hareketlerin denge ve koordinasyon yolu.

Kaplama-omurilik yolu görsel-işitsel koşulsuz refleksler.

Olivo-spinal otomatik yol kas tonusu A.

Arka uzunlamasına kiriş- gözbebeklerinin, baş ve boynun hareketlerini koordine etme yolu.

Paket lifler motor çekirdeklerini birbirine bağlar III, IV, VI servikal ve torasik bölgelerin omuriliğinin ön boynuzlarının kranial sinir çiftleri ve çekirdekleri.

Piramidal yolların özellikleri.

piramidal – Traktuspiramidalis(istemli, bilinçli) dürtüleri korteksten motor çekirdeklerine ve daha sonra kaslara iletir. Onlar ayrılır: lif kortikospinalleri Ve lif kortikonükleerleri

Fibra (tractus) corticospinalis

1 nöron - dev piramidal hücre (Betz) - precentral girusun korteksinin beşinci katmanının nöronu

Yollar dizin hemen arkasındaki arka bacağındaki iç kapsülden geçer.

Orta beyinde, yol lifleri beynin bacaklarında, orta kısımlarında bulunur.

Köprü bölgesinde - lifler köprünün ventral kısmından geçer

Medulla oblongata'da - piramitlerde.

Omurilik sınırında yolların %85'i kesişir (decussatio piramidum), geri kalan %15'i omuriliğe geçmeden omuriliğe gider ve omuriliğin karşılık gelen bölümünde karşı tarafa geçer.

2 nöron - omuriliğin ön boynuzunun motor çekirdeğinin hücresi.

İkinci nöronun aksonu, ön kökün, funikulusun ve omurilik sinirinin dallarının bir parçası olarak iskelet kasına geçer.

Fibra (traktus) kortikonüklearis (kortikobulbaris)

1 nöron - precentral girustaki korteksin beşinci katmanının dev piramidal hücresi (Betz)

Yol iç kapsülün dizinden geçer

2 nöron - kraniyal sinirlerin somatik motor çekirdeklerinin hücreleri

İkinci nöronun aksonu, kranial sinirin bir parçası olarak kasa geçer.

Yol, X11 ve V11 kranial sinir çiftlerinin çekirdekleri hariç, kendi ve karşı tarafa dallar verir.

Motor ekstrapiramidal yolların özellikleri.

Ekstrapiramidal Yollar, subkortikal merkezlerden kaslara impulslar iletir: hemisferlerin bazal çekirdekleri, dorsal (görsel) tüberkül, kırmızı çekirdek, substantia nigra, zeytin çekirdekleri, vestibüler sinirin çekirdekleri, retiküler oluşum. Ekstrapiramidal sistem otomatik olarak iskelet kaslarının tonunu korur ve antagonist kasların çalışmasını sağlar. Ekstrapiramidal yollar şunları içerir: traktus rubrospinalis, traktus tectospinalis, traktus retikulospinalis, traktus olivospinalis, traktus vestibulispinalis. Yollar karşılık gelen subkortikal çekirdeklerde (1 nöron) başlar. Daha önce karşı tarafa geçiş yapmış olan ilk nöronların aksonları, işlemleri iskelet kaslarında biten omuriliğin ön boynuzlarının motor hücrelerine geçer. Ekstrapiramidal sistem aynı zamanda kortikal-serebellar korelasyon yollarını da içerir (tractus cortico-ponto - serebello - dentato - rubro - spinalis).

Merkezi ve periferik felç arasındaki temel morfolojik farklılıklar.

FELÇ - Kas gücü eksikliği ile birlikte motor fonksiyonların tamamen kaybı.

Parezi- Kas gücünde azalma ile motor fonksiyonların zayıflaması.

Felç ve parezi, sinir sisteminin merkezi veya periferik kısmındaki çeşitli patolojik süreçlerin (travma, kanama vb.) Bir sonucu olarak gelişir.

Merkezi felç

1. Kas grupları yaygın olarak etkilenir, bireysel kaslarda lezyon yoktur Orta derecede atrofi

2. Artmış tendon refleksleriyle birlikte spastisite

3. Ekstansör plantar refleks, Babinsky semptomu

4. Fasiküler seğirme yok

periferik felç

1. Bireysel kaslar etkilenebilir

2. Şiddetli atrofi, toplam kütlenin %70-80'i

3. Tendon reflekslerinin kaybıyla birlikte etkilenen kasların uyuşukluğu ve hipotonisi Plantar refleksi, çağrılırsa normal fleksiyon tipindedir.

4. Fasikülasyonlar olabilir; elektromiyografide motor ünite sayısında azalma ve fibrilasyon ortaya çıkıyor

Hassas yolların yapısındaki düzenlilikler.

Yükselen, Merkezcil, Afferent, Hassas (...), Bilinçli (kortekse kadar), refleks.

Bilinçli afferent yolların özellikleri.

Kortikal yönün propriyoseptif yolları

Fasciculus gracilis (Goll) ve Fasciculus cuneatus (Burdach).

1 nöron

Arka kökün bir parçası olan akson, arka boynuzun gri maddesine girmeden omuriliğe gider, arka kordlarda uzanır ve medulla oblongata'ya (tractus gangliobulbaris) gider.

2 nöron - Nukleus gracilis et nukleus cuneati, medulla oblongata'da aynı adı taşıyan tüberkülozlarda bulunur.

İkinci nöronların aksonları ventral olarak bükülerek karşı tarafa doğru hareket ederek medial bir döngü oluşumuna yol açar.

(Lemniscus medialis - traktus bullothalamicus)

3 nöron - dorsal (görsel) tüberkülün yan çekirdeğinin hücreleri

Üçüncü nöronların (tractus thalamocorticalis) süreçleri, iç kapsülün arka ayağından geçerek precentral ve postcentral giruslara (korteksin dördüncü katmanının hücreleri) ulaşır.

Refleks afferent yolların özellikleri.

propriyoseptifyolbeyinciktalimatlar

Tractus spinocerebellaris anterior (Gowers) ve spinocerebellaris posterior (Flechsig)

1 nöron - spinal ganglionun psödounipolar hücresi

İlk nöronun dendritleri kaslarda, tendonlarda, bağlarda ve eklemlerde bulunan bir reseptör ile biter

Arka kökün bir parçası olan akson, omuriliğin gri maddesine girer ve ikinci nöronun gövdesine geçer.

2 nöron: Gowersa için - nukleus intermediomedialis

Flechsiga için - nukleus thoracicus

Gowersa yolunun ikinci nöronunun aksonları, ön beyaz komissürden geçerek karşı taraftaki lateral funikulusa gider, medulla oblongata'ya yükselir, pons ve superior medüller velumda karşı tarafa geçerek kortekse ulaşır. üstün serebellar pedinkül yoluyla vermis. Flechsiga yolunun ikinci nöronunun aksonları aynı taraftaki lateral funikulusa gider, medulla oblongata'ya yükselir ve alt serebellar pedinkül yoluyla solucanın korteksine ulaşır.

medial döngü.

İnce ve kama şeklindeki çekirdeklerin aksonlarının oluşturduğu bir beyaz madde lifleri demeti, bilinçli propriyoseptif yolları ve genel duyarlık yollarını yürütür, çünkü. spinotalamik yollar ona katılır.

Beynin komissural sinir lifleri, yapıları.

Kommissural sinir lifleri iki yarıkürenin benzer bölgelerini birbirine bağlar. Beynin sinir lifleri ilişkisel, komissural ve projeksiyon olarak bölünmüştür - hepsi sinir uyarıları için yollar oluşturur. Birleştirici lifler, bir yarımküredeki ve omurilikteki hücreleri yarım seviyesinde birbirine bağlar. Komiser lifleri sağ ve sol yarıküreleri, omuriliğin sağ ve sol yarısını birbirine bağlar. Projeksiyon lifleri beynin yüksek ve alt yapılarını birbirine bağlar: korteks hücreleri ile çekirdek ve organ hücreleri. Yükselen (duyusal) ve alçalan (motor) yolaklara veya yollara ayrılırlar.

Serebral komissürlerin veya adezyonların bir parçası olan komissural lifler, her iki yarıkürenin simetrik kısımlarını birbirine bağlar. En büyük serebral komissür korpus kallozumdur. külliyat kallosum her iki yarıkürenin ilgili kısımlarını birbirine bağlar neoncephalon .

İki beyin sivri ucu komisura ön Ve komisura kalitesiz boyutları çok daha küçük olan Rinensefalon ve bağlanın: komisura ön - koku alma lobları ve her iki parahipokampal girus, komisura fornicis - hipokampus.

Corpus callosum'un altında sözde tonoz bulunur. forniks orta kısımlarında iki kemerli beyaz şeridi temsil eden vücut fornicis , birbirine bağlıdır ve önden ve arkadan ayrılarak öndeki tonozun sütunlarını oluşturur, Sütunlar fornicis , arkasında - kemerin bacakları, crura fornicis . crura fornicis , geriye doğru ilerleyerek yan ventriküllerin alt boynuzlarına inin ve oradan geçerek saçak hipokampus . Arasında crura fornicis altında dalak vücut kallosi gergin enine sinir lifi demetleri oluşturur, komisyon fornicis . Kemerin ön uçları, Sütunlar fornicis , beynin tabanına kadar devam edin, burada bitiyorlar külliyat memeliler gri maddeden geçmek hipotalamus . Sütunlar fornicis III ventrikülünü lateral ventriküllere bağlayarak arkalarında yatan interventriküler açıklıkları sınırlayın. Tonozun sütunlarının önünde ön komissür bulunur. komisyon ön sinir liflerinden oluşan beyaz bir enine çubuk görünümündedir. Kasanın önü ile arasında Genu vücut kallosi ince dikey bir beyin dokusu plakası gerilir - şeffaf bir septum, septum pellucidum kalınlığında küçük yarık benzeri bir boşluk bulunan, kavum septi Pellucidi .

Alternatif sendromun morfolojik temelleri.

Alternatif sendromlar- Kranioserebral hasarı birleştiren sendromlar sinirler odak tarafında motor ve duyu fonksiyonlarının iletim bozuklukları ile karşı tarafta.

Beyin sapının anatomik bileşenleri etkilendiğinde ortaya çıkarlar: beynin bacakları - pedinküler çapraz sendromlar, köprü - pontin, medulla oblongata -bulbar. Aynı zamanda çapraz hemiplejiyi (beynin farklı seviyelerinde geçen piramidal yolda hasar) da içerirler. Bu nedenle örneğin beyin sapının altındaki lezyonlarda sağ kol ve sol bacakta felç veya parezi meydana gelir. Ters hemianestezi ile artan yollar hasar görür: spinotalamik ve bullotalamik döngüler, medial halkanın lifleri.

Nöroloji ve beyin cerrahisi Evgeny Ivanovich Gusev

3.2. Ekstrapiramidal sistem

3.2. Ekstrapiramidal sistem

"Ekstrapiramidal sistem" terimi, subkortikal ve kök ekstrapiramidal oluşumları ve medulla oblongata piramitlerinden geçmeyen motor yolları ifade eder. Bu sistemin bir kısmı aynı zamanda serebral korteksi ekstrapiramidal gri yapılara bağlayan demetlerdir: striatum, kırmızı çekirdek, substantia nigra, beyincik, retiküler oluşum ve varil lastik çekirdekleri. Bu yapılarda, dürtüler interkalar sinir hücrelerine iletilir ve daha sonra tegmental, kırmızı nükleer-spinal, retiküler ve vestibülo-spinal ve diğer yollar halinde omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronlarına iner. Bu yollar aracılığıyla ekstrapiramidal sistem, omurga motor aktivitesini etkiler. Striatumun çekirdekleri, beyin sapının bazı çekirdekleri ve beyincik dahil olmak üzere serebral kortekste başlayan projeksiyon efferent sinir yollarından oluşan ekstrapiramidal sistem, hareketleri ve kas tonusunu düzenler. Gönüllü hareketlerin kortikal sistemini tamamlar, istemli hareketler uygulamaya hazır hale gelir, ince bir şekilde "ayarlanır".

Piramidal yol (internöronlar yoluyla) ve ekstrapiramidal sistemin lifleri sonuçta ön boynuz motor nöronları olan alfa ve gama hücrelerinde meydana gelir ve bunları hem aktivasyon hem de inhibisyon yoluyla etkiler.

Ekstrapiramidal sistem filogenetik olarak (özellikle pallidar kısmı) piramidal sistemden daha eskidir. Piramidal sistemin gelişmesiyle birlikte ekstrapiramidal sistem ikincil bir konuma geçer.

Ekstrapiramidal sistem aşağıdaki ana yapılardan oluşur: kaudat çekirdek, merceksi çekirdeğin kabuğu, soluk top, subtalamik çekirdek, substantia nigra ve kırmızı çekirdek. Bu sistemin alt sırasının seviyesi, beyin sapı ve omuriliğin tegmentumunun retiküler oluşumudur. İLE Daha fazla gelişme Hayvanlar aleminde paleostriatum (soluk top) bu yapılara hakim olmaya başladı. Daha sonra yüksek memelilerde neostriatum (kaudat çekirdek ve kabuk) öncü bir rol üstlenir. Kural olarak, filogenetik olarak daha sonraki merkezler daha önceki merkezlere hakimdir. Bu, alt hayvanlarda hareketlerin innervasyonunun ekstrapiramidal sisteme ait olduğu anlamına gelir. Balıklar "pallidar" canlıların klasik bir örneğidir. Kuşlarda oldukça gelişmiş bir neostriatum ortaya çıkar. Yüksek hayvanlarda, serebral korteks geliştikçe filogenetik olarak daha eski motor merkezlerinin (paleostriatum ve neostriatum) yeni bir motor sistem olan piramidal sistem tarafından giderek daha fazla kontrol edilmesine rağmen ekstrapiramidal sistemin rolü çok önemli olmaya devam etmektedir.

striatum- ekstrapiramidal sistemi oluşturan yapılar arasında önde gelen merkez. Serebral korteksin çeşitli alanlarından, özellikle de 4. ve 6. alanları içeren korteksin ön motor alanından impulslar alır. Bu afferent lifler somatotopik bir projeksiyonda düzenlenir, ipsilateral olarak gider ve önleyicidir (frenleme). aksiyon. Talamustan gelen striatuma ve başka bir afferent lif sistemine ulaşır. Kaudat çekirdeğinden ve merceksi çekirdeğin kabuğundan, ana afferent lifler, iç medüller plaka ile birbirlerinden ayrılan soluk topun yan ve orta bölümlerine gönderilir. İpsilateral serebral korteksten substantia nigraya, kırmızı çekirdeğe, subtalamik çekirdeğe ve retiküler formasyona bağlantılar vardır.

Kaudat çekirdeği ve merceksi çekirdeğin kabuğu kara maddeyle iki "kanal" bağlantısı vardır. Bir yandan afferent nigrostriatal lifler dopaminerjik olarak tanımlanır ve striatumun inhibitör fonksiyonunu azaltır. Öte yandan strionigral yol GABAerjiktir ve dopaminerjik nigrostriatal nöronlar üzerinde inhibitör etkiye sahiptir. Bunlar kapalı geri bildirim döngüleridir. GABAerjik nöronlar, omurilikteki gama nöronları aracılığıyla kas tonusunu kontrol eder.

Striatumun diğer tüm efferent lifleri medial segmentten geçer soluk top. Oldukça kalın lif demetleri oluştururlar. Bu demetlerden birine merceksel döngü adı verilir. Lifleri soluk çekirdeğin medial segmentinin ventral kısmından kaynaklanır ve iç kapsülün arka krusunun etrafından ventromedial olarak talamus ve hipotalamusa ve ayrıca subtalamik çekirdeğe karşılıklı olarak uzanır. Geçişten sonra, bir nöron zincirinin retiküler-omurilik yolunu (inen retiküler sistem) oluşturduğu ve omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerinde biten orta beynin retiküler oluşumuna bağlanırlar.

Soluk topun efferent liflerinin ana kısmı talamusa gider. Bu pallidotalamik demet veya Alabalık alanı H1'dir. Liflerinin çoğu, kortikal alan 6'ya uzanan ön talamik çekirdeklerde sona erer. Beyincikteki dentat çekirdekte başlayan lifler, kortikal alan 4'e uzanan arka talamik çekirdekte sona erer. Tüm bu talamokortikal bağlantılar, impulsları kortikal alana iletir. Her iki yönde. Kortekste, talamokortikal yollar kortikostriatal nöronlarla sinaps yapar ve geri bildirim döngüleri oluşturur. Karşılıklı (birleşik) talamokortikal bağlantılar, kortikal motor alanlarının aktivitesini kolaylaştırır veya inhibe eder.

Bazal çekirdeklerin omuriliğe inen lifleri nispeten azdır ve omuriliğe yalnızca bir nöron zinciri yoluyla ulaşır. Bağlantıların bu doğası, bazal ganglionların ana işlevinin motor ve premotor kortikal alanların aktivitesini kontrol etmek ve düzenlemek olduğunu, böylece istemli hareketlerin sorunsuz ve sürekli olarak gerçekleştirilebileceğini göstermektedir.

Piramidal yol serebral korteksin sensörimotor bölgesinde başlar (alan 4, 1,2, 3). Aynı zamanda, kortikostriatal, kortikorubral, kortikonigral ve kortikoretiküler lifleri içeren, kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerine ve azalan nöron zincirleri yoluyla spinal motor sinir hücrelerine giden ekstrapiramidal motor yollarının başladığı alanlardır.

Bu kortikal bağlantıların çoğu iç kapsülden geçer. Sonuç olarak, iç kapsülün hasar görmesi sadece piramidal yolun liflerini değil aynı zamanda ekstrapiramidal lifleri de kesintiye uğratır. Bu kırılma kas spastisitesinin nedenidir.

Ekstrapiramidal bozuklukların göstergebilimi. Ekstrapiramidal bozuklukların ana belirtileri, uyku sırasında bulunmayan kas tonusu bozuklukları (distoni) ve istemsiz hareketlerdir (hiperkinezi, hipokinezi, akinesis). İki klinik sendrom ayırt edilebilir. Bunlardan biri, hiperkinezi (istemsiz kas kasılmalarından kaynaklanan otomatik şiddetli hareketler) ve kas hipotansiyonunun bir kombinasyonu ile karakterize edilir ve neostriatumun hasar görmesinden kaynaklanır. Diğeri ise hipokinezi ve kas hipertansiyonu veya sertliğinin birleşimidir ve medial globus pallidus ve substantia nigra tutulumuyla birlikte görülür.

Akinetik-rijit sendrom(sin.: amyostatik, hipokinetik-hipertonik, pallidonigral). Bu sendrom klasik haliyle titreme felcinde veya Parkinson hastalığında bulunur. Bu hastalıktaki patolojik süreç dejeneratiftir ve substantia nigra'nın melanin içeren nöronlarının kaybına yol açar. Parkinson hastalığında lezyon genellikle iki taraflıdır. Tek taraflı hücre kaybında vücudun karşı tarafında klinik belirtiler görülür. Parkinson hastalığında dejeneratif süreç kalıtsaldır. Substantia nigra nöronlarındaki bu kayıp başka nedenlere bağlı olabilir. Bu gibi durumlarda titreyen felce Parkinson sendromu veya parkinsonizm adı verilir. Letarjik ensefalitin bir sonucu ise buna postensefalitik parkinsonizm denir. Diğer durumlar (serebral ateroskleroz, tifo, serebral sifiliz, orta beynin bir tümör veya yaralanmada birincil veya ikincil tutulumu, karbon monoksit, manganez ve diğer maddelerle zehirlenme, fenotiyazin veya reserpinin uzun süreli kullanımı) da parkinsonizme neden olabilir.

Akinetik-rijit sendromun klinik belirtileri üç ana özellik ile karakterize edilir: hipokinezi (akinezi), sertlik ve titreme. Şu tarihte: hipokinezi hastanın hareketliliği yavaş yavaş azalır. Tüm mimik ve ifade hareketleri yavaş yavaş azalır veya keskin bir şekilde yavaşlar. Yürümek gibi bir harekete başlamak çok zordur. Hasta önce birkaç kısa adım atar. Harekete başladıktan sonra aniden duramaz ve fazladan birkaç adım atamaz. Bu sürekli faaliyete itme denir. Yüz ifadesi maske benzeri bir hal alır (hipomimya, amimia). Konuşma, kısmen dilin katılığı ve titremesinden dolayı monoton ve dizartrik hale gelir. Vücut sabit bir fleksiyon pozisyonundadır, tüm hareketler son derece yavaştır ve tamamlanmamıştır. Eller yürüme eylemine (acheirokinesis) katılmaz. Bireye özgü tüm mimik ve dostane ifade hareketleri yoktur.

Kas tonusundaki spastik artışın aksine katılık ekstansörlerde tüm pasif hareketlere karşı "balmumu" direnci olarak hissedilebilir. Kaslar gevşetilemez. Pasif hareketlerle, antagonist kasların tonusunun tutarsız bir şekilde adım adım azaldığını hissedebilirsiniz (dişli çark belirtisi). Yatan bir hastanın kaldırılmış başı aniden serbest bırakıldığında düşmez, yavaş yavaş yastığa doğru düşer (baş düşme testi). Spastik durumun aksine propriyoseptif refleksler artmaz ve patolojik refleksler ve parezi yoktur. Refleksleri uyandırmak zordur ve Jendraszyk manevrasıyla diz sarsıntısını arttırmak imkansızdır.

Çoğu hasta pasif olarak başvuruyor sarsıntı düşük frekansa sahip (saniyede 4-8 hareket). Pasif titreme ritmiktir ve agonistlerle antagonistlerin etkileşiminin sonucudur (antagonistik titreme). Kasıtlı titremenin aksine, antagonistik titreme, amaçlı hareketler sırasında durur. Hapları yuvarlamak veya bozuk para saymak Parkinson titremesinin belirtileridir.

Listelenen üç işaretin ortaya çıkmasına neden olan mekanizma tam olarak aydınlatılamamıştır. Akinesis muhtemelen dürtülerin striatuma dopaminerjik iletiminin kaybıyla ilişkilidir. Akinesis şu şekilde açıklanabilir: Substantia nigra nöronlarının hasar görmesi, Renshaw hücreleri üzerindeki inhibitör inen nigroretikülospinal uyarıların etkisinin kaybına neden olur. Büyük ?-motor nöronlarla bağlantısı olan Renshaw hücreleri, inhibitör etkisiyle ikincisinin aktivitesini azaltır, bu da istemli hareketin başlatılmasını zorlaştırır.

Sertlik aynı zamanda substantia nigra nöronlarının kaybıyla da açıklanabilir. Normalde bu nöronların striatal impulslar üzerinde inhibitör etkisi vardır ve bu da globus pallidus'u inhibe eder. Bunların kaybı, efferent pallidar impulslarının engellenmediği anlamına gelir. Soluk topun alçalan yolu, retikülospinal nöronlarla sinapslar oluşturur; tonik germe refleks devresindeki interkalar nöronların hareketini kolaylaştırır. Ek olarak, globus pallidus'un medial kısmından yayılan impulslar talamik çekirdekler ve kortikospinal lifler yoluyla 6a alanına ulaşır ve ayrıca tonik germe refleks devresindeki interkalar nöronlar üzerinde kolaylaştırıcı bir etkiye sahiptir. Sertlik adı verilen kas tonusunun ihlali var.

Globus pallidusun efferent hücreleri ve lifleri, medial kısmında veya lentiküler halka bölgesinde veya talamik çekirdekte stereotaksik cerrahi ile tahrip edilirse, sertlik azalır.

Soluk topun medial kısmının, pallidotalamik liflerin veya dentatotalamik liflerin ve bunların terminal talamik çekirdeğinin pıhtılaşmasının stereotaktik operasyonları bazı hastalarda gösterilmektedir.

Hiperkinetik-hipotonik sendrom. Striatum hasarı ile gelişir. Hiperkinezi, lifleri globus pallidus ve substantia nigra'ya yol açan neostriatumun inhibitör nöronlarındaki hasardan kaynaklanır. Başka bir deyişle, nöron sistemlerinin ihlali var yüksek mertebeden Bu da altta yatan sistemlerin nöronlarının aşırı uyarılmasına yol açar. Sonuç olarak, çeşitli tiplerde hiperkinezi meydana gelir: atetoz, kore, spastik tortikollis, burulma distonisi, balizm vb.

Atetoz genellikle striatumun perinatal hasarından kaynaklanır. Ekstremitelerin distal kısımlarının hiperekstansiyona eğilimi olan istemsiz yavaş ve solucan benzeri hareketlerle karakterizedir. Ayrıca agonist ve antagonistlerde kas gerginliğinde düzensiz, spastik bir artış olur. Sonuç olarak duruşlar ve hareketler oldukça eksantriktir. Yüzü, dili içerebilen ve dolayısıyla anormal dil hareketleriyle yüz buruşturmalara neden olabilen hiperkinetik hareketlerin kendiliğinden başlaması nedeniyle istemli hareketler önemli ölçüde bozulur. Spazmodik kahkaha veya ağlama patlamaları mümkündür. Atetoz kontralateral parezi ile birleştirilebilir. Aynı zamanda iki taraflı da olabilir.

Yüz paraspazmı- ağız, yanaklar, boyun, dil ve gözlerin yüz kaslarının tonik simetrik kasılmaları. Bazen blefarospazm gözlenir - dil ve ağız kaslarının klonik kasılmalarıyla birleştirilebilen gözlerin dairesel kaslarının izole bir kasılması. Paraspazm bazen konuşma sırasında, yemek yerken, gülümserken ortaya çıkar. Heyecanla, parlak ışıkla artar. Bir rüyada kaybolur.

Koreik hiperkinezi Kaslarda rastgele gelişen ve bazen keyfi hareketlere benzeyen çeşitli hareketlere neden olan kısa, hızlı, istemsiz seğirmelerle karakterizedir. İlk olarak uzuvların distal kısımları, daha sonra proksimal kısımları etkilenir. Yüz kaslarının istemsiz seğirmesi yüz buruşturmaya neden olur. Hiperkineziye ek olarak kas tonusunda azalma da karakteristiktir. Yavaş gelişen koreik hareketler, Huntington koresi ve kore minörde diğer beyin hastalıklarına (ensefalit, karbon monoksit zehirlenmesi, damar hastalıkları) ikincil olarak patognomonik bir işaret olabilir. Striatum etkilenir.

Spazmodik tortikolis Ve burulma distonisi- Distoninin en önemli sendromları. Her iki hastalıkta da talamusun putamen ve sentromedial çekirdeğinin yanı sıra diğer ekstrapiramidal çekirdekler (globus pallidus, substantia nigra, vb.) Genellikle etkilenir. Spazmodik tortikollis, servikal bölgedeki kasların spastik kasılmalarıyla ifade edilen, başın yavaş, istemsiz dönüşlerine ve eğilmelerine yol açan tonik bir hastalıktır. Hastalar sıklıkla hiperkineziyi azaltmak için telafi edici teknikler kullanırlar, özellikle başlarını elleriyle desteklerler. Boynun diğer kaslarına ek olarak, sternokleidomastoid ve trapezius kasları da özellikle sıklıkla sürece dahil olur.

Spazmodik tortikolis, torsiyon distonisinin abortif bir şekli veya başka bir ekstrapiramidal hastalığın (ensefalit, Huntington koresi, hepatoserebral distrofi) erken bir belirtisi olabilir.

Burulma distonisi gövde ve proksimal ekstremite segmentlerinin pasif rotasyonel hareketleri ile karakterizedir. O kadar belirgin olabilirler ki destek olmadan hasta ne ayakta durabilir ne de yürüyebilir. Hastalık semptomatik veya idiyopatik olabilir. İlk durumda doğum travması, sarılık, ensefalit, erken Huntington koresi, Hallervorden-Spatz hastalığı, hepatoserebral distrofi (Wilson-Westphal-Strumpel hastalığı) mümkündür.

balistik sendrom genellikle hemiballismus şeklinde ortaya çıkar. Dönen bir yapıya sahip uzuvların proksimal kaslarının hızlı kasılmaları ile kendini gösterir. Hemiballismus ile hareket çok güçlüdür, kuvvetlidir (“fırlatma”, süpürme), çünkü çok büyük kaslar kasılır. Lewis'in subtalamik çekirdeğinin ve bunun soluk topun yan kısmı ile olan bağlantılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Lezyonun karşı tarafında hemiballismus gelişir.

Miyoklonik gerizekalı genellikle Guillen - Mollare üçgeni bölgesinde bir lezyonu gösterir: kırmızı çekirdek, alt zeytin, beyincikteki dentat çekirdek. Bunlar çeşitli kas gruplarının hızlı ve genellikle düzensiz kasılmalarıdır.

Tiki- hızlı istemsiz kas kasılmaları (çoğunlukla gözün dairesel kası ve yüzün diğer kasları).

Hiperkineziler muhtemelen striatumun altta yatan nöron sistemleri (soluk top, substantia nigra) üzerindeki inhibitör etkisinin kaybının bir sonucu olarak gelişir.

Patolojik uyarılar talamusa, motor kortekse ve ardından efferent kortikal nöronlara gider.

Serebral aterosklerozlu yaşlı hastalarda sıklıkla parkinson benzeri bozukluklar veya hiperkinezi belirtileri, özellikle titreme, kelime ve cümleleri tekrarlama eğilimi, kelimelerin son heceleri (logokloni) ve hareketler (polikinezi) bulunabilir. Sahte spontan hareketlere eğilim olabilir, ancak gerçek koreiform veya atetoid hareketler nispeten nadirdir. Çoğu durumda semptomlar, yara izleri ve çok küçük kistler şeklinde bulunan striatum ve globus pallidus'un miliyer ve biraz büyük nekrotik lezyonlarından kaynaklanır. Bu duruma laküner durum denir. Tekrarlama ve logokloni eğiliminin kaudat çekirdeğin benzer lezyonlarından, titremenin ise putamenlerden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Otomatik Eylemler- Bilinç kontrolü olmadan gerçekleşen karmaşık motor eylemler ve diğer ardışık eylemler. Beyin sapı ile bağlantılarını korurken korteksin bazal çekirdeklerle bağlantılarını yok eden yarım küre odakları ile ortaya çıkın; odakla aynı adı taşıyan uzuvlarda görünür.

Normal İnsan Anatomisi kitabından: Ders Notları yazar M. V. Yakovlev

14. ÜST UZMANIN DAMARLARI. ALT CAVA DAMAR SİSTEMİ. PORTAL VEN SİSTEMİ Bu damarlar derin ve yüzeysel damarlarla temsil edilir.Palmar dijital damarları yüzeysel palmar venöz arkına (arcus venosus palmaris superficialis) akar.

Sinir Hastalıkları kitabından: Ders Notları yazar A. A. Drozdov

DERS No. 5. Ekstrapiramidal sistem. Yenilgisinin sendromları Ekstrapiramidal sistem, medulla oblongata piramitlerinden geçmeyen iletken ve motor yolları içerir. Bu yollar omurilik arasındaki geri bildirimi düzenler. beyin sapı,

Herkes için Su Jok kitabından kaydeden Park Jae-woo

Bölüm IV. Çift Kafa Uyumluluk Sistemi. Böcek sistemi. Mini Sistem Çift Kafa Yazışma Sistemi El ve ayak parmaklarında "insan tipi" sistem ve "hayvan tipi" sistem olmak üzere iki kafa yazışma sistemi bulunmaktadır. "İnsan tipi" sistem.

Ulusal Tedavinin Özellikleri: Hasta Hikayelerinde ve Avukat Cevaplarında kitabından yazar Alexander Vladimirovich Saversky

CHI sistemi

Kitaptan Her şey yoluna girecek! kaydeden Louise Hay

Birinci Duygu Merkezi - İskelet Sistemi, Eklemler, Dolaşım, Bağışıklık Sistemi, Cilt Birinci duygu merkeziyle ilişkili organların sağlığı, bu dünyada kendini güvende hissetmesine bağlıdır. Ailenizin ve arkadaşlarınızın desteğinden mahrum kalırsanız

İnsan anatomisi dersinde Latin terminolojisi kitabından yazar B. G. Plitnichenko

Bağışıklık sistemi Timus - timus Palatin bademcik - bademcik palatina Lingual bademcik - bademcik lingualis Ek - apendiks vermiformis Dalak - lien (dalak) Dalak kapısı - hilum

Beyin, Zihin ve Davranış kitabından Floyd E. Bloom tarafından

Normal Fizyoloji kitabından yazar Nikolai Aleksandroviç Agadzhanyan

Termoregülasyon sistemi Termoregülasyon, etkinliği, ısı transferini ve ısı üretimini düzenleyerek değişen çevre sıcaklığı koşullarında çekirdek sıcaklığının göreceli sabitliğini korumayı amaçlayan bir dizi fizyolojik süreçtir.

Profesyonel Masaj Atlası kitabından yazar Vitaly Aleksandroviç Epifanov

Antinosiseptif sistem 1973 yılında radyoaktif morfin ve agonistlerinin yardımıyla beyinde ve omurilikte opiat bağlama bölgeleri, yani afyona benzer analjezik (ağrı kesici) etkiye sahip maddeler bulunmuştur. Afyonların "tanındığı" yerler veya

Atlas kitabından: insan anatomisi ve fizyolojisi. Tam pratik kılavuz yazar Elena Yurievna Zigalova

Lenfatik sistem Lenfatik sistem, organlara ve dokulara nüfuz eden kan damarlarından oluşan bir ağdır. renksiz sıvı- lenf Sadece beyin yapıları, derinin ve mukoza zarının epitel örtüsü, kıkırdak, dalak parankimi, göz küresi ve plasenta içermez

Yaşayan kılcal damarlar kitabından: Sağlıkta en önemli faktör! Zalmanov, Nishi, Gogulan'ın yöntemleri yazar Ivan Lapin

Kas sistemi Kaslar esas olarak vücudun, parçalarının ve bireysel organların motor fonksiyonunu yerine getirir Kaslar, yenidoğanlarda ve çocuklarda vücut ağırlığının% 28 ila 45'ini oluşturur -% 20-22'ye kadar; sporcularda kaslar vücut ağırlığının %50'sinden fazlasını oluşturabilir.

Şizofreni Psikolojisi kitabından yazar Anton Kempinsky

İskelet sistemi İnsan vücudunun en önemli işlevlerinden biri uzayda hareket etmektir. Pasif ve aktif olmak üzere iki bölümden oluşan kas-iskelet sistemi tarafından gerçekleştirilir. Birincisi, birbirine çeşitli yollarla bağlanan kemikleri içerir.

Masaj kitabından. Büyük Usta Dersleri yazar Vladimir İvanoviç Vasichkin

Sindirim Sistemi Sindirim sistemi, gıdanın mekanik ve kimyasal olarak işlenmesini, besinlerin monomerlere parçalanmasını, işlenmiş bileşenlerin emilimini ve işlenmemiş bileşenlerin vücuttan atılmasını gerçekleştirir. Sindirim sistemi şunlardan oluşur:

Yazarın kitabından

Başka bir Zalman kılcal damar onarım sistemi olan Nishi sistemi Tek kişi kılcal damarların önemi fikrini ortaya atan kişi. Japon mühendis Katsuzo Nishi, Zalmanov'u takip ederek kendi sağlık metodolojisini,

Yazarın kitabından

Bir güç sistemi olarak sinir sistemi Güç ve organizasyon sorunu, sinir sisteminin faaliyetindeki temel sorundur. Bu sistemin görevleri organizmanın içinde ve organizma ile çevresi arasında meydana gelen süreçlerin organizasyonu ve yönetimine indirgenmiştir. O gerçek,

Yazarın kitabından

Lenfatik sistem dolaşım sistemi ile yakından ilişkilidir. Dokulara kandan besin ve oksijen sağlanması doku sıvısı yoluyla gerçekleşir. Toplam vücut ağırlığının 1/4'ü doku sıvısı ve lenftir. Lenfatik kılcal damarların lümenine nüfuz eden doku