Kokios medžiagos vaidina pagrindinį vaidmenį ekstrapiramidinėje. Ekstrapiramidinė sistema
Egzamino klausimai:
1.17. Smegenėlės: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.
1.21. Striopallidar sistema: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.
2.19. Parkinsono liga: etiologija, patogenezė, klinika, gydymas, negalios ištyrimas.
Praktiniai įgūdžiai:
1. Sergančiųjų ligomis anamnezės rinkimas nervų sistema.
2. Paciento raumenų tonuso tyrimas ir motorikos sutrikimų įvertinimas
6. Stato-lokomotorinių funkcijų tyrimas
Anatominės ir fiziologinės smegenėlių savybės
Smegenėlės esantis nugariniame smegenų kamieno paviršiuje, sujungtas su juo 3 poromis kojų, veikia kartu su žieve pusrutuliai, ekstrapiramidinė sistema, kai sąveikauja su aferentiniais ir eferentiniais keliais ir užtikrina kūno pusiausvyrą, svorio centro stabilizavimą, raumenų veiklos nuoseklumą, kryptingų judesių tikslumą.
1. Pagrindinė smegenėlių sandara ir jos jungtys:
Kiekvienas smegenėlių pusrutulis gauna informaciją iš homolateralinės kūno pusės,
Smegenų žievė yra priešingai sujungta su smegenėlių žieve ir nugaros smegenimis,
Pagrindinis aferentinės informacijos srautas eina per apatines ir vidurines kojas (išimtis yra Gowers takas), eferentinė informacija eina per viršutines kojas (išimtis yra smegenėlių-bulbarinis kelias),
Visa aferentinė informacija pirmiausia patenka į smegenėlių žievės ląsteles (3 sluoksniai - molekulinis, Purkinje ląstelės, granuliuotas), o paskui į nuosavus smegenėlių branduolius.
2. Komponentai:
- Archicerebellum(vestibulocerebellum, floccondular lobe) – vestibulinis takas :
1) ankilozinio spondilito vestibulinis branduolys(II neurono kūnas) - smegenėlių apatinės kojos -
2) žievė smegenėlių arklys(III neurono kūnas) -
3) nucleus fastigii(IV neurono kūnas) iš jo pusės -
4) apatinės smegenėlių kojos - smegenėlių-bulbarinis traktas iki jos pusės branduolių + lankinis Raselo pluoštas iki kitos pusės branduolių (supa priešingą viršutinę koją)
5) Deiterio vestibuliniai branduoliai(V neurono kūnas) - vestibulospinalinis traktas.
- paleocerebellum(smegenėlė, priekinė skiltis) – smegenėlių propriocepcijos keliai:
1) proprioreceptorius - nugaros smegenys (kūnas)ašneuronas)- nugaros smegenų užpakalinės šaknys,
- Flexigo kelias(užpakalinis) - nugaros smegenų užpakalinių ragų pagrindas [ klarko šerdis] (II neurono kūnas, tractus spinocerebellaris dorsalis) - nugaros smegenų šoninės virvelės homolateraliai - apatiniai smegenėlių žiedkočiai ->
- gowers būdas(priekinis) - nugaros smegenų užpakalinių ragų tarpinių ląstelių sritis (II neurono kūnas, tractus spinocerebellaris ventralis) pirmasis kryžius- šoninės nugaros smegenų virvelės priešingos pusės - antrasis kryžius smegenų burėje - viršutinės smegenėlių kojos -\u003e
2) paleocerebellum žievė(III neurono kūnas) -
3) nucl. globosusetemboliformis(sferiniai ir kamštienos formos branduoliai, IV neurono kūnas) - viršutinės smegenėlių kojos - Wernecking kryžius -
4) kontralateralinis raudonasis branduolys(V neurono kūnas) – Upėtakių kryžius – rubrospinalinis kelias jo pusė.
- neocerebellum(pontocerebellum, užpakalinė skiltis) - keliai iš smegenų žievės:
1) smegenų žievė -
- fronto-tilto-smegenėlių kelias- priekinės viršutinės ir vidurinės priekinės girnos dalys (I neurono kūnas) - centrum semiovale - vidinės kapsulės priekinė koja, vidaus skyriai smegenų kojų pagrindai ->
- pakaušio-laikinio-tilto-smegenėlių kelias- užpakalinės-apatinės parietalinės ir smilkininės skilčių dalys (I neurono kūnas) - vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinės dalys - išorinė smegenų kojų pagrindo dalis ->
2) tilto šerdis jo pusė (II neurono kūnas) - dekusacija - viduriniai smegenėlių žiedkočiai -
3) neocerebellum žievė(III neurono kūnas) -
4) nucl.dentatus(IV neurono kūnas, dantytasis branduolys) -
5a) dentorubrospinalinis kelias - viršutiniai smegenėlių žiedkočiai - Werneckingo dekusacija dėl priekinio pluošto pluoštų (!) - kontralateralinis raudonasis branduolys(V neurono kūnas) - Upėtakio dekusacija priekinio pluošto pluoštams (!) - rubrospinalinis kelias jo pusė.
5 B) dentotalaminis kelias - viršutiniai smegenėlių žiedkočiai - dekusacija priekiniame meduliariniame smegenyse - užpakalinis ventralinis talamo burnos branduolys(V neurono kūnas)
3. Smegenėlių žiedkočiai:
- Viršutinė:
aferentinis - 1) priekinis stuburo traktas (Govers),
eferentinis - 2) dentorubralinis kelias, 3) dentotalaminis kelias, 4) į RF.
- Vidutinis:
aferentinis - 1) pontocerebelliniai traktai.
- Žemutinė:
aferentinis - 1) vestibulocerebellar, 2) olivocerebellar (iš priešingos apatinės alyvuogės), 3) užpakalinis spinocerebellar takas (Flexiga), 4) iš Rusijos Federacijos,
eferentinis - 5) smegenėlių-bulbarinis kelias (nuo palapinės šerdies iki vestibuliarinių branduolių).
4. Tyrimo metodai
- Statinis koordinavimas(patologija – statinė ataksija) :
1) Rombergo testas(pacientas stovi pakreiptomis kojomis ir ištiestomis rankomis į priekį) su komplikacijų galimybėmis: akių uždarymas(padidėjęs jautrios ataksijos nestabilumas), galvos pakreipimas ir pakreipimas(Sarbo testas – padidėjęs vestibuliarinės ataksijos nestabilumas), "virve vaikščiotojo poza"(pėdos toje pačioje linijoje – lengvų sutrikimų nustatymas).
2) grahe priėmimas- tiriamasis sėdi užmerktomis akimis, kojos užmerktos ant kėdės krašto, atlošta galva ir siūloma atsistoti
- Dinaminė koordinacija- tyrimai atliekami atviromis ir užmerktomis akimis (patologija - dinaminė ataksija) :
1) Pirštų ir nosies tyrimas(pataikytas į patarimą rodomasis pirštas pacientas iki paciento nosies galiuko) - esant patologijai: hipermetrija, tyčinis tremoras (drebėjimas atliekant veiksmą);
2) Indekso testas(įkiškite rodomojo piršto galiuką į plaktuką) - esant patologijai Raktažodžiai: hipermetrija, tyčinis tremoras ;
3) Šilderio testas(pacientas ištiesia rankas horizontaliai į priekį ir užmerkia akis, tyrėjas pakelia paciento ranką aukštyn ir prašo grąžinti ją atgal į horizontalų lygį) esant patologijai: hipermetrija;
4) Kulno testas(gulėdamas ant nugaros pacientas pakelia koją aukštyn, tada uždeda šios kojos kulną ant priešingo kelio ir nuslysta blauzda žemyn) - esant patologijai: hipermetrija, tyčinis tremoras;
5) Pronatoriaus testas- diadochokinezės (greitas rankų pronacijos ir supinacijos kaitos) tyrimas; esant patologijai: adiadochokinezė (asimetrinis veiksmo atlikimas)
6) Stuarto-Holmeso simptomas- „atvirkštinis stūmimas“ (paciento ranka sulenkta per alkūnę taip, kad kumštis būtų krūtinės lygyje maždaug 7-10 cm atstumu nuo jos, paciento prašoma aktyviai priešintis gydytojui, traukiančiam ranką į save, kol gydytojas staigiai atleidžia ranką – kumštis normalus neturi trenkti pacientui į krūtinę)
- Asinergijos testai:
1) smegenėlių s-m Babinsky(negali atsisėsti iš gulimos padėties be rankų pagalbos);
- Rašysenos vertinimas(patologija - megalografija - staigus rašysenos padidėjimas),
- Kalbos vertinimas(patologija – skanduojama kalba [trūkčiojantis garsų tarimas]).
Smegenėlių sindromai
1. Flokonodulinis sindromas:
- astazija-abazija: statinė ataksija vyrauja atakiška eisena(su plačiomis kojomis)
- centrinis nistagmas,
2. Paleocerebellum sindromas:
- astazija-abazija: atakiška eisena(plačiai išskėstomis kojomis) vyrauja statinė ataksija(vidutinis)
3. Neocerebellum pažeidimo sindromas:
- dinamiškas ataksija(hipermetrija, tyčinis tremoras, adiadochokinezė),
- asinergija, megalografija, sumaišyta kalba.
- atakiškas eisena su nukrypimu į pralaimėjimo pusę,
difuzinis raumenų hipotenzija
Anatominiai ir fiziologiniai judesių ir raumenų tonuso reguliavimo ypatumai
1. Eismo reguliavimo sistemos organizavimo lygiai pagal N.A.Bernšteiną (1947):
- Stiebas-stuburo- ašinis raumenų tonusas, išlaikant pusiausvyrą ir bendrą tonusą.
- Talamo-pallidaras- stereotipai, didelių raumenų grupių judesiai, kuriems reikia laikino organizavimo ir nuolatinės propriorecepcinės korekcijos.
- Piramidinis striatas- atlikti judesius erdvėje, reikalaujančius orientacijos „erdviniame lauke“, tai yra aplinkoje.
- Parieto-premotorinis- tikslingi, semantiniai judesiai ir manipuliacijos su objektais, reikalaujantys žinių apie objekto savybes.
- viršutinė žievė- rašyti ir kalbėti.
2. Kamieninės-stuburo raumenų tonuso reguliavimo sistemos
- Medialinė (ventromedinė) sistema
1) Struktūriniai komponentai:
- Retikulospinalinis (pontinis, medialinis)- iš RF tilto branduolių (padidėjęs ašinių raumenų ir tiesiamųjų raumenų tonusas)
- Vestibulospinalinis (šoninis)- iš šoninio vestibuliarinio branduolio (sumažėjęs lenkiamųjų raumenų tonusas ir padidėjęs tiesiamųjų raumenų tonusas)
- Šoninis retikulospinalinis (meduliarinis) iš pailgųjų smegenėlių milžiniško ląstelių branduolio (sumažėjęs tiesiamoji tonusas)
- Medialinė vestibulospinalinė- iš medialinio vestibuliarinio branduolio (galvos padėties reguliavimas, labirinto refleksai)
- Intersticospinalinis- iš Cajal intersticinio branduolio - medialinio išilginio pluošto tęsinys (kūno sukimas)
- Serotoninerginis- iš siūlės pontomedulinio branduolio - ir noradrenerginis- iš mėlynojo branduolio (lenkimo veiklos slopinimas)
2) Kelio duomenų funkcija susideda iš ašinių raumenų ir proksimalinių raumenų (daugiausia antigravitacinių raumenų – tiesiamųjų raumenų) tonuso palaikymo ir veikia tiek ipsi, tiek kontralateralinis.
3) Kai jie yra nugalėti nukenčia grubios funkcijos – kamieno ir galūnių sinergija (atsistoti, vaikščioti ir pan.). Su dvišaliais pažeidimais viršutinio kamieno lygyje vyrauja medialinė sistema dėl jos apatinės vietos kamiene su dariniu decerebrate rigidiškumas.
- Šoninė (dorsolaterinė) sistema
1) Struktūriniai komponentai:
- Rubrospinalinis- iš raudonos šerdies - Upėtakio kryžius (padidėjęs lenkimo tonusas)
- Kortikospinalinė (piramidinė)- 30-40% yra skaidulos iš premotorinės žievės (sumažėja tiesiamoji tonusas, padidėja lenkimo tonusas) - striopallidaro sistemos veikimo įgyvendinimas.
- Tektospinalinis- iš viršutinių keturkampių gumbų - Meinerto fontaną primenantis kryžius (kaklo, galvos, akių padėties koordinavimas, reaguojant į nustebimo reakciją)
2) Kelio duomenų funkcija susideda iš distalinių raumenų (daugiausia lenkiamųjų raumenų – smulkiosios galūnių motorikos) tonuso palaikymo ir veikimo tik priešpriešinis.
3) Kai jie yra nugalėti sutrikusi smulkioji galūnių motorika.
Anatominės ir fiziologinės bazinių ganglijų ypatybės
Baziniai ganglijai yra nevienalytės pilkosios medžiagos sankaupos pagal savo funkciją ir išsidėsčiusios storyje baltoji medžiaga pusrutuliai šalia smegenų šoninių skilvelių:
- striatum- uodeginis branduolys (nucl.caudatus) ir apvalkalas (putamen),
- Pallidum- vidinis ir išorinis blyškus rutulys (globus pallidum), [funkciškai susijęs su kamieno dariniais: 1) juoda medžiaga, 2) raudoni branduoliai, 3) subtalaminis branduolys (Lewiso kūnas)],
- Tvora(klaustrumas),
- Migdolų branduolys(migdolinis kūnas) – dalyvauja polo-socialinio elgesio reguliavime.
Striopallidar (ekstrapiramidinė) sistema
Striopallidinė sistema užtikrina nuoseklų, nuoseklų stiprumą ir trukmę, atskirų neuronų ir piramidinio kelio skaidulų įtraukimą, kad būtų galima atlikti difuzinius, masyvius kūno judesius, visų raumenų darbą judėjimo procese (Pav. punktyrinės rodyklės - GABA, kietas – glutamatas).
1. Striopallidario sistemos veikimo principas:
- Veiksmų priėmėjas(taikymo taškas) striopallidary sistema yra priekinė žievė.
- Tiesioginis priekinės žievės reguliavimo kelias: 1) striatum(apvalkalas) slopina 2) kompleksą (Pi/SNr), kurio mažas aktyvumas veda prie aktyvacijos 3) talamas(priekinis ventralinis ir priekinis ventralinis burnos branduolys), kuris veda į judesiui suaktyvinti ir paruošti .
- Netiesioginis priekinės žievės reguliavimo kelias: 1) striatum sulėtėja 2) išorinis rutulys(Re), kurio mažas aktyvumas savo ruožtu padidina 3) komplekso aktyvumą vidinis rutulys ir tinklinė juodosios medžiagos dalis(Pi/SNr), dėl ko lėtėja branduoliai 4) talamas ir pernelyg didelių judesių slopinimas .
- Juoda medžiaga (kompaktiška dalis) reguliuoja apvalkalo aktyvumo lygį, išskirdamas dopaminą (pilkos rodyklės) ir veikdamas dopamino receptorius (D1 – aktyvina, D2 – slopina), jį pažeidus, suaktyvėja tiesioginis kelias, hiperaktyvumas – tiesioginis.
- Lewiso subtalaminis branduolys (STh) - sustiprina netiesioginio kelio veikimą
2. Striopallidar sistemos funkcijos įvertinimas
- Raumenų tonuso įvertinimas:
1) hipertoniškumo nustatymo metodai(„plastikas“, „krumpliaratis“), Noyka-Ganeva technika - keliant koją, rankos tonas padidėja.
2) laikysenos fiksavimo testai (laikysenos refleksai): 1) tiesimas riešo sąnaryje, 2) pėdos nugarinis tiesimas (Westphal testas), 3) "oro pagalvės" testas (gulinčiam pacientui galva pakeliama pakaušio sritimi, o tada delnas smarkiai perkeliamas į kaklas - paprastai - krenta ant pagalvės)
3) hipotenzijos nustatymo metodai: Orshansky testas
- Fiziologinės sinkinezės įvertinimas:
1) viršutinės ir apatinės galūnių švytuoklės siūbavimo bandymas- rankų fiziologinės sinkinezės tikrinimas einant ir siūbuojant kojas sėdint ant kėdės.
- Paslėptos hiperkinezės aptikimo būdai:
1) rašyti užmerktomis akimis(Chersono pavyzdys),
2) testas „popieriaus lapas“(ant šepetėlio uždėtas popieriaus lapas padidina drebėjimą).
3) smulkių daiktų paėmimas(Jager-King testas)
- Rašysenos vertinimas(mikrografija esant hipokinezijai/megalografija esant hiperkinezijai).
- Ėjimo funkcijos įvertinimas.
Ekstrapiramidinės sistemos pažeidimų sindromai
Ekstrapiramidinės sistemos pralaimėjimui būdingas raumenų tonuso, motorinių ir autonominių funkcijų pasikeitimas, emociniai sutrikimai.
1. Klasifikacija pagal etiologiją:
- pirminis(idiopatinė) - Hantingtono chorėja, Parkinsono liga,
- antraeilis(simptominis) - reumatinė chorėja, kraujagyslių parkinsonizmas
- Daugiasisteminės degeneracinės CNS ligos(hepatolentikulinė degeneracija)
2. Klasifikavimas pagal judesių pobūdį: hipokinetinis (parkinsonizmas) ir hiperkinetinis (atetozė, chorėja, balizmas, tikas, mioklonusas, tremoras):
- Akinetinio standumo sindromas - susidaro išsivysčius funkciniam pallidum arba substantia nigra įtakos retikuliniam formavimuisi trūkumui (pallidaro sindromas, hipertenzinis-hipokinetinis sindromas, amiostatinis sindromas, parkinsonizmo sindromas):
1) Akinezija (hipokinezija) apima :
- bradikinezija- judėjimo lėtumas bradilalia- monotoniška kalba bradipsichija, hipomija;
- oligokinezija- judėjimo inicijavimo sunkumai, skurdas ir judesių neišraiškingumas, mikrografija, katalepsija, parkinsonizmo eisena(sunkiai, mažais ir dažnais žingsneliais), acheirokinezė(vaikščiojant akinetic-rigid sindromu sergančių žmonių rankos nejuda);
2) standumas- hipertoniškumas ("krumpliaratis", "vaškinė lėlė"), laikysenos refleksai
3) Tremoraspoilsis- distalinėse galūnėse asimetriškas, dažnis 3-6 Hz, stebimas ramybėje ir išnyksta atliekant valingus judesius ("monetų skaičiavimo", "riedėjimo piliulių" reiškinys);
+ laikysenos nestabilumas(varomoji jėga, retropulsija, lateropulsija).
- Hipotoninis-hiperkinetinis sindromas- susidaro, kai yra funkcinis striatumo slopinamojo poveikio apatiniams motoriniams centrams trūkumas (striato sindromas). Hiperkinezė- pernelyg intensyvūs motoriniai veiksmai atskiros dalys kūnas ir galūnės, išnyksta sapne ir sustiprėja atliekant valingus judesius.
1) Charakterisįvykis:
– spontaniškai(chorea, balizmas, tam tikras mioklonusas),
- reklaminis(kinetinis tremoras, sukimo distonija, rašymo spazmas),
- refleksas(refleksinis mioklonusas),
- pusiau savavališkas(neramių kojų sindromas).
2) Variklio modelis:
- ritmingas(drebulys),
- tonikas(torsioninė distonija, atetozė),
- kloninis(mioklonusas, chorėja, tikas).
3) Trukmė: nuolatinis ir paroksizminis
4) Platinimas:židininis, segmentinis, daugiažidinis ir apibendrintas
3. Klasifikacija pagal pažeidimo substratą:
- Striatum sindromas (Striatum) - sumažėjęs striatumo aktyvumas sukelia netiesioginio kelio slopinimą ir tiesioginio kelio slopinimą - hiperkinezę (chorėją arba rečiau atetozę) ir raumenų atoniją.
- Subtalaminio branduolio sindromas (Matzdorf-Lhermitte)- sumažėjęs subtalaminio branduolio aktyvumas sukelia tiesioginio kelio slopinimą; - kontralateralinis hemibalizmas (sudėtingi metimo judesiai, daugiausia proksimalinėse galūnėse) su lengva hipotenzija
- substantia nigra sindromas- sumažėjus juodosios medžiagos aktyvumui, suaktyvėja netiesioginis kelias ir slopinamas tiesioginis - parkinsonizmas (akinezija + rigidiškumas + ramybės tremoras)
- Blyškaus kamuoliuko sindromas - ekstrapiramidinis rigidiškumas, brady-oligokinezija, eisenos sutrikimas (acheirokinezė, pro-retro-lateropulsai), bendras sustingimas, smulkus ramybės drebulys, motorinis sustingimas, krumpliaratis, peticijos pateikėjo laikysena (vidutinė blyškaus kamuolio dalis).
Parkinsono liga ir antrinis parkinsonizmas
parkinsonizmas- neurologinis sindromas, kuriam būdinga oligobradikinezija, raumenų rigidiškumas, ramybės tremoras ir susilpnėję laikysenos refleksai.
1. Parkinsono liga (G20) - idiopatinė, lėtai progresuojanti degeneracinė centrinės nervų sistemos liga, kurią sukelia pigmentinių dopaminerginių neuronų degeneracija tankioje juodosios medžiagos dalyje ir kituose smegenų kamieno branduoliuose, kuriuose yra dopamino, ir pasireiškia motoriniu, autonominiu, psichiniai sutrikimai. Paplitimas bendroje populiacijoje yra 13 iš 100 000, vyresnių nei 60 metų – 1%. Sergamumo pikas – 55-65 metai, vyrai serga 1,5 karto dažniau. Taip pat yra nepilnamečių PD, kuri debiutuoja iki 20 metų amžiaus, ir PD su ankstyva pradžia - nuo 21 iki 40 metų.
- Etiologija ir patogenezė: nežinoma (genetiniai veiksniai, išorinė aplinka) -> neuronų degeneracijos pagreitėjimas juodojoje medžiagoje (oksidacinis stresas ir neuronų apoptozė) -> Lewy kūnų kaupimasis -> sutrikusi dopamino apykaita -> netiesioginio kelio dominavimas prieš tiesioginį.
- Klinika ir diagnostika:
1) PD diagnozavimo kriterijai:
2 iš 3 simptomų buvimas,
Asimetrija arba vienašalė pradžia,
Geras atsakas į levodopos vaistus.
2) Prieš diagnozę:
Ūminė pradžia ir laipsniškas progresavimas
Indikacijos persodintam kamieniniam encefalitui,
Vertikalaus žvilgsnio parezė
Piramidinių ir smegenėlių požymių buvimas, amiotrofija,
Ankstyvas vegetacinių ir pažinimo sutrikimų atsiradimas.
- Diferencinė diagnozė:
1) antrinis parkinsonizmas: kraujagyslinis, medicininis (neuroleptinis), potrauminis, poencefalinis (neuroboreliozė, neurosifilis ir kt.), toksinis (manganas, anglies monoksidas, vaistai)
2) Parkinsonizmas plius: progresuojantis supranuklearinis paralyžius, dauginė sistemos atrofija, difuzinė Lewy kūno liga, kortikobazalinė degeneracija, Wilson-Konovalov liga, Machado-Jozef liga ir kt.
3) Esminis tremoras- kinetinis ir laikysenos tremoras, kurio dažnis didesnis nei 8 Hz, dvišalis, daugiausia apimantis rankas ir galvą, nėra hipertoniškumo ir hipokinezijos.
- Gydymas:
1) Tikslai:
Ankstyvosiose stadijose - sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimas naudojant minimalias vaisto dozes ("nepuikus, bet padorus")
Vėlesniuose etapuose - simptominis gydymas ir terapijos komplikacijų prevencija.
2) Indikacijos hospitalizuoti:
Sunkūs diagnostikos atvejai
Terapijos pasirinkimas
3) Nemedikamentinis gydymas:
Baltymų dieta (baltymai mažina levodopos absorbciją)
Pakankamas fizinis aktyvumas
4) Gydymas vaistais:
L-DOPA preparatai (levodopa); L-DOPA + DOPA-dekarboksilazės inhibitorius (sinemet, nakom, duelin, madopar);
Dopamino receptorių agonistai (bromkriptinas-parlodelis, pronoranas, mirapeksas);
MAO-B inhibitoriai (selegiline-umex);
COMT inhibitoriai (tolkaponas);
cholinolitikai (triheksifenidil-ciklodolis);
Glutamato receptorių agonistai (amantadinas-PK-Merz).
- Darbingumo patikrinimas: VN terminai - 20-30 dienų, su nuolatine negalia - ITU.
Klinikinės hiperkinezės formos
1. Atetozė- lėti į kirmėlę panašūs, meniški judesiai distalinėse galūnėse ir veide, susiformuojant trumpalaikėms kontraktūroms.
2. Chorėja- greiti, neritmiški, nekoordinuoti susitraukimai didelės grupės raumenys: getton - etiologija: AD, trinukleotidų išsiplėtimas 4 chromosomoje, pradžia 50–60 metų, morfologija: uodeginio branduolio neuronų mirtis (D2 neuronų mirtis - netiesioginis kelias yra hiperaktyvus - hiperkinezė, tada D1 neuronų mirtis - tiesioginio kelio suaktyvėjimas - akinezija), klinika- pradedant nuo veido ar distalinių galūnių - apibendrinimas (šokimas, įtempta eisena) - parkinsonizmo požymių atsiradimas), gydymas: klonazepamas, baklofenas, antipsichoziniai vaistai.
3. Tremoras- stereotipinė ritminė kloninė hiperkinezė: didelio masto (rubralinis) tremoras, tyčinis tremoras (atsiranda atliekant tikslingus judesius), statinis tremoras (tremoras ramybėje, mažėja atliekant valingus judesius).
4. Mioklonija- trumpi, žaibiški kloniniai raumenų ir raumenų skaidulų grupių trūkčiojimai (dažniau proksimalinėse galūnių dalyse, nesukeliant galūnės judesių).
5. Tiki- greiti, stereotipinio pobūdžio ribotos raumenų grupės kloniniai trūkčiojimai, imituojantys valingus judesius.
6. Balizmas (hemibalizmas)- didelio masto, žiaurūs, „mėtantys“ galūnių judesiai, atliekami su didele jėga .
7. Torsioninė distonija- konvulsinis kamščiatraukis stuburo ištempimas juosmens ir gimdos kaklelio srityje su išgalvotų pozų formavimu, pasireiškiantis valingų judesių metu, skoliozė, hiperlordozė. Pradiniame etape gali būti torsioninės distonijos pasireiškimas spazminis tortikolis- konvulsiniai kaklo raumenų susitraukimai su galvos pasukimu į šoną, į petį, pakreipdami galvą atgal ir gūžtelėdami pečiais
Sąmoningą raumenų susitraukimą užtikrina piramidinė sistema. Tačiau žmogus, atlikdamas vieną ar kitą valingą judesį, nesusimąsto, kokius raumenis šiuo metu reikia mažinti. Įprasti judesiai, atliekami dėl suderinto daugelio raumenų veikimo, atliekami automatiškai, nepastebimai, o kai kurių raumenų susitraukimų pasikeitimas kitų yra nevalingas. Pažangiausi yra automatizuoti judesiai. Jie energetiškai šykštūs, optimalūs tūrio, laiko, energijos sąnaudų atžvilgiu. Raumenų susitraukimų seką, trukmę, judesių tobulumą užtikrina ekstrapiramidinė sistema, kuri, lyginant su piramidine sistema, yra filogenetiškai senesnis motorinis-toninis aparatas. Ekstrapiramidinė sistema sukuria prielaidas motorinių reakcijų atlikimui, foną, kuriame atliekami greiti, tikslūs, diferencijuoti judesiai, paruošia raumenis veiklai, užtikrina tinkamą tonuso paskirstymą tarp skirtingų raumenų grupių. Ekstrapiramidinė sistema tiesiogiai dalyvauja formuojant tam tikrą žmogaus laikyseną, motorines emocijų apraiškas, sukuria individualią žmogaus judesių išraišką. Tai užtikrina automatizuotų, įsimenamų motorinių stereotipinių veiksmų atlikimą, taip pat besąlyginius refleksinius apsauginius judesius.
1 - žievė didelės smegenys; 2 - uodeginis branduolys; 3 - apvalkalas; 4 - blyškus rutulys; 5 - talamas; 6 - šoninis vestibuliarinis branduolys; 7 - tinklinis formavimas; 8 - vidurinių smegenų stogas; 9 - Darkshevich šerdis (medialinis išilginis pluoštas); 10 - juoda medžiaga; 11 - raudona šerdis; 12 - subtalaminis branduolys (Luysi); 13 - nusileidžiantis kamieninis-stuburo traktas.
Ekstrapiramidinė sistema apima daugybę ląstelių struktūrų, esančių galvoje ir nugaros smegenys, taip pat jų aferentiniai ir eferentiniai keliai.
Ekstrapiramidinėje sistemoje yra keturi lygiai:
- žievės formacijos – smegenų pusrutulių premotorinės zonos;
- subkortikiniai (baziniai) branduoliai: uodeginis branduolys ir lęšinis branduolys, susidedantis iš apvalkalo, vidurinio ir šoninio blyškaus rutulio;
- pagrindinės stiebo struktūros: juodoji medžiaga, raudonieji branduoliai, tinklinis darinys, subtalaminis branduolys, medialinio išilginio fasciulio branduolys (Darkševičius), vestibiuliariniai branduoliai, vidurinės smegenų stogas;
- stuburo lygį vaizduoja besileidžiantys takai, besibaigiantys šalia nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių. Be to, ekstrapiramidinis poveikis siunčiamas į raumenis per alfa ir gama motorinių neuronų sistemą.
Evoliucine prasme pagal morfologines ir funkcines ypatybes ekstrapiramidinė sistema skirstoma į dvi dalis – neostriatalinę ir paleostriatalinę (arba pallidonigralinę). Neostriatalinė sistema (neostriatum) apima žievės struktūras, uodeginį branduolį ir apvalkalą. Palleostriatalinė sistema susideda iš šoninio ir vidurinio globus pallidus, juodosios medžiagos, subtalaminio branduolio, medialinio išilginio fasciculus branduolio, vestibuliarinių branduolių, vidurinių smegenų stogo ir kai kurių kitų struktūrų. Neostriatalinė ir paleostriatinė sistemos, funkcionuojančios kartu ir subalansuotos viena kitą, sąlyginai sujungiamos į striopallidarinę sistemą. Neostriatinė sistema yra jaunesnė už paleostriatinę, tiek filogenetiškai, tiek ontogenetiškai. Jis laikomas aukščiausiu subkortikiniu reguliavimo ir koordinavimo centru judesių organizavimui, galingu motorinės sistemos slopinančiu reguliatoriumi. Jis slopina paleostriatalinę sistemą, kuri aktyvina motorinę funkciją.
Baziniai branduoliai yra pagrindinės ekstrapiramidinės sistemos struktūros. Jie turi daugybę ryšių su kitomis nervų sistemos dalimis, kurios užtikrina ekstrapiramidinio aparato įtraukimą į valingų judesių sistemą. Aferentinės skaidulos neša informaciją iš talamo, smegenėlių ir tinklo formavimosi. Neostriatinė sistema gauna aferentinius ryšius iš daugelio smegenų žievės dalių, ypač iš priekinės skilties motorinių sričių. Nusileidžiantys impulsai iš ekstrapiramidinės sistemos per vidurinių ir pailgųjų smegenų struktūras (raudonieji branduoliai, vestibiuliariniai branduoliai, tinklelio formavimas, keturkampė plokštelė, motoriniai kaukolės nervų branduoliai) patenka į segmentinį aparatą, koordinuojant raumenų tonusą ir motorinę veiklą.
Ekstrapiramidinės sistemos funkcijos atliekamos dėl to, kad jos struktūrose yra neurotransmiterių. Substantia nigra yra neuronų, kurie gamina dopaminą, kuris čia susidaro į granules. Dopaminas dopaminerginiu nigrostrialiniu keliu patenka į uodeginį branduolį, kur išsiskiria sinapsiniame aparate. Dopaminas slopina uodeginio branduolio funkciją, blokuodamas sužadinimo mediatoriaus acetilcholino gamybą striataliniuose cholinerginiuose neuronuose. Taigi dopaminas sumažina uodeginio branduolio slopinamąjį poveikį judrumui. Dopaminas taip pat patenka į limbines struktūras, pagumburį ir priekinę smegenų skiltį, suteikdamas kontrolę nuotaikai, elgesiui ir motorinių veiksmų pradžiai. Sumažėjus jo kiekiui šiose struktūrose, sustiprėja uodeginio branduolio slopinamasis poveikis motoriniam aktyvumui, prasidėjus hipo- ar akinezijai, emociniams sutrikimams. Be to, uodeginiame branduolyje gaminasi slopinantis neuromediatorius gama aminosviesto rūgštis (GABA), kuri gamkerginiu strionigraliniu keliu perduodama juodajai medžiagai ir kontroliuoja dopamino sintezę. Ekstrapiramidinės sistemos struktūrose yra ir kitų neuromediatorių – norepinefrino, serotonino, glutamo rūgšties, neuropeptidų. Visų tarpininkų sistemų funkcija paprastai yra subalansuota, tarp jų yra pusiausvyra. Ją pažeidžiant, pasireiškia įvairūs patologiniai klinikiniai sindromai.
Dėl juodosios medžiagos pažeidimo ir nigrostrialinio kelio degeneracijos sumažėja dopamino sintezė ir kiekis, o tai kliniškai pasireiškia hipertenzinio-hipokinetinio sindromo arba parkinsonizmo paveikslu. Sindromas pavadintas Anglų gydytojas James Parkinson (J. Parkinson, 1755-1824), kuris 1817 metais aprašė paveldimą ligą su raumenų rigidiškumu, akinezija ir tremoru, vėliau pavadintą Parkinsono liga. Panašūs simptomai atsiranda ir po galvos smegenų traumos, apsinuodijus anglies monoksidu, manganu, po letarginio encefalito ir dėl kitų priežasčių. Tokiais atvejais jis vadinamas parkinsonizmu, nurodant etiologiją (toksinį, poencefalinį, potrauminį ir kt.). Išsivysčius parkinsonizmui, dopamino poveikis uodeginiam branduoliui mažėja, o tai, padidėjus cholinerginiam aktyvumui, yra slopinamas ir sustiprina jo slopinamąjį poveikį motoriniam aktyvumui. Atsiranda hipokinezija, raumenų rigidiškumas ir statinis drebulys (tremoras). Hipokinezija arba akinezija (judesių skurdas) pasireiškia simptomų deriniu – hipomimija, retas mirksėjimas, kalbos monotonija (bradilalija), mikrografija, draugiškų judesių, ypač rankų, vaikščiojimo metu išnykimu (acheirokinezė), bendrojo bendrumo sumažėjimu. motorinė veikla, judėjimo iniciatyva, įtraukimo į eismą proceso pažeidimas. Tokiais atvejais pacientai judesių metu tarsi sustingsta, negali iš karto pradėti vaikščioti, pažymėti laiko. Eidami jie negali iš karto sustoti. Eisena lėta, mažais žingsneliais, maišoma, su polinkiu įsibėgėti. Einant į priekį pacientas negali staiga sustoti, kamienas atrodo prieš apatines galūnes, sutrinka pusiausvyra, pacientas gali kristi. Šis reiškinys vadinamas varymu. Taip pat pacientas negali staiga sustoti eidamas atgal (retropulsija) arba į šoną (lateropulsija).
Raumenų rigidiškumui, atsirandančiam sergant parkinsonizmu, būdingas tolygus raumenų tonuso padidėjimas visose raumenų grupėse vaško ar plastinio standumo forma. Atliekant pasyvius judesius galūnėse, kartais pastebimas tam tikras nenuoseklumas, laipsniškas raumenų tempimas, vadinamas „krumpliaračio“ simptomu. Bendras sustingimas, padidėjęs raumenų tonusas lemia būdingą ligonio laikyseną: galva pakreipta į priekį, liemuo sulenktas, rankos alkūnės sąnariuose sulenktos (peticijos pateikėjo padėtis).
Drebulys turi mažą ritminį pobūdį, kurio dažnis yra 4–5 svyravimai per 1 s, atsiranda ramybėje, sustiprėja susijaudinus, sumažėja arba išnyksta miegant ir valingiems judesiams. Pirma, drebulys atsiranda vienos rankos rankoje (pavyzdžiui, „skaičiuoja monetas“ arba „rieda piliules“, „lenkimas-ištiesimas“ pirštus). Ligai progresuojant, ji plinta pagal hemitipą, dengia galvą (kaip „taip-taip“) arba apibendrina. Dažnai yra autonominių sutrikimų, pasireiškiančių padidėjusiu seilėtekiu, odos riebumu, gausiu prakaitavimu, uždelstu tuštinimasis. Daugumai parkinsonizmu sergančių pacientų yra iniciatyvumo stokos tipo psichikos sutrikimas, vangumas, būdingas savitas klampumas, įžūlumas, polinkis kartoti tuos pačius klausimus, vėlesnėse ligos stadijose gali pasireikšti depresija, demencija (demencija).
Kartais pacientams, sergantiems parkinsonizmu, pasireiškia paradoksali kinezija, kai laikinai, trumpam sumažėjus raumenų tonusui, gali greitai atlikti valingus judesius (šokti, čiuožti ir kt.). Tokį, kol kas galutinio paaiškinimo neradusį reiškinį galima pastebėti pabudus, stresinių situacijų metu. Pacientams, sergantiems parkinsonizmu, atsiranda vadinamasis fiksacinis standumas, dėl kurio padidėja toniniai laikysenos refleksai (padėties refleksai). Jų esmė slypi tame, kad pažeidžiamas kūno dalies grįžimas į pradinę padėtį po judesio. Taigi, padidėjus plastiniam tonusui kaklo raumenyse ir viršutinių galūnių proksimalinėse dalyse, paciento, gulinčio ant nugaros, gydytojo pakelta galva, atrodo, kad šioje padėtyje sustingsta. ir tada lėtai nusileidžia ("oro pagalvės" simptomas). Paciento koja, pasyviai sulenkta ties kelio sąnariu, gulint ant pilvo, išlieka tokioje padėtyje net ir pasibaigus dirginimui, ir lėtai nusileidžia. Po staigios pasyvios pėdos dorsifleksijos ji kurį laiką išlaiko tokią padėtį.
Norint nustatyti latentinę ekstrapiramidinę raumenų hipertenziją, naudojamas Neuk-Ganev testas. Tikrinant viršutinės galūnės raumenų tonusą pasyviais alkūnės sąnario judesiais, paciento prašoma pakelti koją. Vienu metu pakėlus apatinę galūnę, padidėja rankos raumenų tonusas.
Parkinsonizmo tarpininkų poslinkių korekcija atliekama naudojant anticholinerginius vaistus (ciklodolį, parkopaną, amizilą) ir dopaminerginį perdavimą stimuliuojančius agentus (L-Dopa, sinemet, nakom, madopar, parlodel, umex, midantan, simetrel ir kt.).
Neostriatinės sistemos ir jos jungčių pažeidimo simptomų kompleksas sukelia pernelyg didelį judesių „palengvėjimą“, dėl kurio atsiranda hiperkinetinis-hipotoninis sindromas. Pagrindinės šio sindromo apraiškos yra ekstrapiramidinė hiperkinezė – įvairūs nevalingi, žiaurūs judesiai, difuziniai ar tam tikroje kūno vietoje, kurie derinami su hipotenzija ar raumenų atonija.
Ekstrapiramidinės hiperkinezės atmainos yra chorėja, atetozė, torsioninė distonija, hemibalizmas, mioklonusas, erkė. Chorejai būdingi polimorfiški, greiti, neritmiški, nepastovūs smarkūs įvairių raumenų grupių judesiai, kuriuos apsunkina susijaudinimas ir jie išnyksta miegant. Dėl veido raumenų trūkčiojimo atsiranda grimasų, o galūnės – gestikuliaciją. Pažeidžiama eisena (pacientas tarsi šoka), kalba, rašymas. Ligonis dėl liežuvio hiperkinezės negali laikyti atsikišusio liežuvio, kartais jį įkanda, ypač kai tuo pačiu metu yra sandariai užmerktos akys. Esant reikšmingai raumenų hipotenzijai (chorea mollis), refleksai nesukeliami, atsiranda pseudoparezė. Jei galūnių raumenų tonusas šiek tiek sumažėja, sausgyslių refleksai išsaugomi. Galima stebėti Gordono simptomas-2. Sukėlus kelio trūkčiojimą dėl toninio šlaunikaulio keturgalvio raumens įtempimo nesulenkta blauzda akimirkai sustingsta nesulenktoje padėtyje, taip pat gali atlikti kelis švytuokliškus, palaipsniui blėstančius judesius (švytuoklės simptomas). ). Choreinė hiperkinezija stebima Huntingtono chorėjoje, mažojoje chorėjoje (Sydenhamo chorėjoje), nėščių moterų chorėjoje.
Atetozė atsiranda dėl tonizuojančio raumenų spazmo ir jai būdingi smarkūs lėti, kirmėlių pavidalo judesiai distalinėse galūnėse, linkusiose per daug išsitempti, taip pat veido ir liežuvio raumenyse. Tipiška pirštų atetozė, kai kiekvienas pirštas savarankiškai, nepriklausomai nuo kitų atlieka lėtus meniškus judesius. Atetozė veido raumenyse sukelia įvairių grimasų atsiradimą, liežuvyje - nesuprantamą kalbą. Atetozė atsiranda dėl neuroinfekcijos, perkeltos prenataliniu laikotarpiu, su vaisiaus asfiksija arba motinos ir vaisiaus Rh faktoriaus neatitikimu.
Torsioninė distopija – tai tonizuojantis įvairių raumenų grupių, daugiausia kamieno, spazmas, pasireiškiantis einant. Artsy hiperkinezė, dažnai besisukanti aplink išilginę kūno ašį (kamščiatraukis). Tokiems pacientams dėl netolygios raumenų įtampos atsiranda stuburo išlinkimas. Torsioninė distonija gali pasireikšti kaip tortikolis, nes pirmiausia pažeidžiami gimdos kaklelio raumenys.
Hemibalizmas, kaip taisyklė, yra neritmiški, vienpusiai, šiurkštūs, didelio masto galūnių, dažniau viršutinių, judesiai. Man primena paukščio sparno plasnėjimą. Dažniau pasireiškia kraujagyslių patologija subtalaminiame branduolyje (Lewiso kūnas).
Mioklonusas – trumpi žaibiški atskirų raumenų ar jų grupių kloniniai trūkčiojimai, tokie greiti, kad erdvėje galūnės gali nejudėti. Kartais pacientams, sergantiems mioklonija, ištinka generalizuoti traukulių priepuoliai, kuriuos lydi demencija (miokloninė epilepsija). Mioklonija atsiranda esant apatinės alyvmedžio, neostriatumo, smegenėlių-raudonųjų branduolių jungčių patologijai. Jei mioklonija yra pastovi, stereotipinė, turi aiškią lokalizaciją, tai vadinama mioritmija. Dažnai pasireiškia veido, liežuvio, ryklės, minkštojo gomurio ir diafragmos raumenyse.
Tikas – greitas atskirų raumenų grupių susitraukimas, sukuriantis įvairius, kaip taisyklė, stereotipinius judesius. Kenčia kaklo ir veido raumenys. Ligonis trūkčioja kaklą, tarsi koreguodamas apykaklę; atsuka galvą, tarsi tiesindamas plaukus, pakelia petį, atlieka mirksinčius judesius, suraukia kaktą, pakelia ir nuleidžia antakius. Priešingai nei neurotiniam, funkciniam nenuolatiniam tikui, ekstrapiramidiniam tikui būdingas pastovumas ir stereotipas.
Dauguma hiperkinezijų, sukeltų dėl ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo, išnyksta miegant, o didėja susijaudinus ir valingus judesius.
Klinikos teigimu, atrodo, kad hiperkinetinis-hipotoninis sindromas yra Parkinsono sindromo priešingybė. Šis antagonizmas yra priešingų tarpininkų poslinkių atsiradimo rezultatas. Taigi, sergant paveldima liga - Hantingtono chorėja - neostriatinėje sistemoje, buvo atskleistas acetilcholino ir GABA K, taip pat už jų sintezę atsakingų fermentų, kiekio sumažėjimas. Padidėja dopamino kiekis. Todėl pacientams, sergantiems Hantingtono chorėja, gydyti naudojami vaistai, slopinantys dopaminerginį perdavimą – rezerpinas, chlorpromazinas, haloperidolis, ličio preparatai.
Tiriant ekstrapiramidinės sistemos funkcijas, įvertinami paciento judesiai ir laikysena, mimika, kalbos išraiškingumas, tikrinamas raumenų tonusas, nustatomos hiperkinezijos, psichoemociniai ir autonominiai sutrikimai.
Sąmoningą tam tikro raumens susitraukimą užtikrina piramidinė sistema. Tačiau atlikdamas tą ar kitą valingą judesį žmogus nesusimąsto, kuriuos raumenis reikia reikiamu metu sumažinti. Įprasti judesiai, reikalaujantys koordinuoto daugelio raumenų veikimo, atliekami automatiškai, nepastebimai, o vieno raumens susitraukimo pasikeitimas kitu yra nevalingas. Pažangiausi yra automatizuoti judesiai. Jie energetiškai šykštūs, optimalūs tūrio, laiko, energijos sąnaudų atžvilgiu. Raumenų susitraukimų seką, trukmę, judesių tobulumą užtikrina ekstrapiramidinė sistema, kuri, palyginti su piramidine, yra seniausias motorinis toninis aparatas filogenetine prasme. Ekstrapiramidinė sistema sukuria prielaidas motorinėms reakcijoms atlikti, fone, kuriame atliekami greiti, tikslūs, diferencijuoti judesiai, paruošia raumenis veiklai, užtikrina tinkamą tonuso paskirstymą tarp skirtingų raumenų grupių, reikalingų judesiams atlikti bet koks sudėtingumas. Ekstrapiramidinė sistema tiesiogiai dalyvauja kuriant tam tikrą žmogaus laikyseną, motorines emocijų apraiškas, sukuria individualią žmogaus judesių išraišką. Jis užtikrina automatizuotų, įsimenamų motorinių stereotipinių veiksmų atlikimą, taip pat besąlyginius refleksinius apsauginius judesius (3 pav.).
Ryžiai. 3. Ekstrapiramidinės sistemos schema: 1 - smegenų žievė, 2 - uodeginis branduolys, 3 - apvalkalas; 4 - blyškus rutulys; 5 - talamas, 6 - šoninis branduolys; 7 - tinklinis formavimas; 8 - vidurinių smegenų padanga; 9 - Darkshevich šerdis (medialinis išilginis pluoštas); 10 - juoda medžiaga; 11 - raudona šerdis; 12 - subtalaminis branduolys; 13 - nusileidžiantis kamieninis-stuburo traktas
Ekstrapiramidinė sistema apima daugybę ląstelių struktūrų, esančių smegenyse ir nugaros smegenyse, taip pat jų aferentinius ir eferentinius kelius.
Ekstrapiramidinėje sistemoje galima išskirti keturis lygius (3 pav.):
žievės formacijos – smegenų pusrutulių premotorinės zonos;
subkortikiniai (baziniai) branduoliai: uodeginiai ir lęšiniai branduoliai, susidedantys iš apvalkalo, šoninio ir vidurinio blyškaus rutulio;
pagrindiniai stiebo dariniai: juodoji medžiaga, raudonieji branduoliai, tinklinis darinys, subtalaminis branduolys, medialinio išilginio pluošto branduoliai (Darkševičius), vestibiuliariniai branduoliai, vidurinės smegenų dalies raumenys;
stuburo lygį vaizduoja glaudžiai susiję nusileidžiantys takai, kurie baigiasi priekinių nugaros smegenų ragų ląstelėmis. Be to, ekstrapiramidinė įtaka patenka į raumenis per alfa ir gama motorinių neuronų sistemą.
Evoliucine prasme pagal morfologines ir funkcines ypatybes ekstrapiramidinė sistema skirstoma į dvi dalis: neostriatalinę ir paleostriatinę (arba palydonigralinę). Neostriatalinė sistema (neostriatum) apima: žievės struktūras, uodeginį branduolį ir putameną. Paleostriatalinė sistema apima: šoninį ir vidurinį globus pallidus, juodąją juodąją medžiagą, subtalaminį branduolį, medialinio išilginio pluošto branduolį, vestibuliarinius branduolius, smegenėlių raumenį ir kai kurias kitas struktūras. Neostriatalinę ir paleostriatinę sistemas, kurios veikia kartu, subalansuoja viena kitą, sąlyginai vienija striopallidario sistemos samprata. Neostriatinė sistema yra jaunesnė už paleostriatinę, tiek filogenetiniu, tiek ontogenetiniu požiūriu, ji laikoma aukščiausiu subkortikiniu reguliavimo ir koordinavimo centru judesių organizavimui, galingu motorinės sistemos slopinamuoju reguliatoriumi. Jis slopina paleostriatalinę sistemą, kuri aktyvina motorinę funkciją.
Subkortikiniai branduoliai yra pagrindinės ekstrapiramidinės sistemos struktūros. Jie turi daugybę ryšių su kitomis nervų sistemos dalimis, kurios užtikrina ekstrapiramidinio aparato įtraukimą į valingų judesių sistemą. Aferentinės skaidulos neša informaciją iš talamo, smegenėlių ir tinklinio darinio. Neostriatinė sistema gauna aferentinius ryšius iš daugelio smegenų žievės dalių, ypač iš priekinės skilties motorinių sričių. Nusileidžiantys impulsai iš ekstrapiramidinės sistemos per vidurinės ir pailgosios smegenų struktūras (raudonieji, vestibuliniai branduoliai, tinklinis darinys, kaukolės nervų motoriniai branduoliai) patenka į segmentinį aparatą, koordinuojant raumenų tonusą ir motorinę veiklą. Ekstrapiramidinės sistemos funkcijos atliekamos dėl neurotransmiterių buvimo ir jos struktūrų. Substantia nigra yra neuronų, kurie gamina dopaminą, kuris čia susidaro į granules. Pastarasis dopaminerginiu nigrostrialiniu keliu patenka į uodeginį branduolį, kur išsiskiria sinoptiniuose aparatuose. Dopaminas slopina uodeginio branduolio funkciją, blokuodamas sužadinimo mediatoriaus acetilcholino gamybą striataliniuose cholinerginiuose neuronuose. Taigi dopaminas sumažina uodeginio branduolio slopinamąjį poveikį judrumui. Dopaminas taip pat patenka į limbines struktūras, pagumburį ir priekinę smegenų skiltį, suteikdamas kontrolę nuotaikai, elgesiui ir motorinių veiksmų pradžiai. Sumažėjus jo kiekiui šiose struktūrose, sustiprėja uodeginio branduolio slopinamasis poveikis motoriniam aktyvumui, prasidėjus hipo- ar akinezijai, emociniams sutrikimams.
Be to, uodeginiame branduolyje gaminasi slopinantis neuromediatorius gama aminosviesto rūgštis (GABA), kuri gamkerginiu strionigraliniu keliu perduodama juodajai medžiagai ir kontroliuoja dopamino sintezę. Ekstrapiramidinės sistemos struktūrose yra ir kitų neuromediatorių – norepinefrino, serotonino, glutamo rūgšties, neuropeptidų. Visų tarpininkų sistemų funkcija paprastai yra subalansuota, tarp jų yra pusiausvyra. Jo pažeidimo atveju atsiranda įvairių patologinių klinikinių sindromų. Dėl juodosios medžiagos pažeidimo ir nigrostrialinio kelio degeneracijos sumažėja dopamino sintezė ir kiekis, o tai kliniškai pasireiškia hipertenzinio-hipokinetinio sindromo arba parkinsonizmo vaizdu.
Šis sindromo pavadinimas kilęs iš anglų gydytojo Jameso Parkinsono vardo, kuris 1817 metais apibūdino paveldimą ligą su raumenų rigidiškumu, akinezija ir tremoru, kuri vėliau tapo žinoma kaip Parkinsono liga. Panašūs simptomai atsiranda ir dėl galvos smegenų traumos, apsinuodijimo anglies monoksidu, manganu, po letarginio encefalito ir dėl kitų priežasčių. Šiuo atveju tai vadinama parkinsonizmu, pridedant etiologiją (toksinę, potrauminę ir kt.).
Sergant parkinsonizmu dopamino poveikis uodeginiam branduoliui mažėja, o tai, padidėjus cholinerginiam aktyvumui, yra slopinamas ir sustiprina jo slopinamąjį poveikį motoriniam aktyvumui. Atsiranda hipokinezija, raumenų rigidiškumas ir statinis tremoras. Hipokinezija arba akinezija (judesių skurdas) pasireiškia simptomų deriniu – hipomimija, retais mirksėjimais, kalbos monotonija (bradilalija), mikrografija, draugiškų judesių išnykimu, ypač viršutinėse galūnėse vaikštant (acheirokinezė), bendrojo elgesio sumažėjimu. motorinė veikla, judėjimo iniciatyva, įtraukimo į eismą proceso pažeidimas. Judėdami ligoniai tarsi sustingsta, negali iš karto pradėti procesijos, žymi laiką. Eisena lėta, mažais žingsneliais, maišoma, su polinkiu įsibėgėti. Judėdamas į priekį pacientas negali staiga sustoti. Tokiu atveju liemuo neva yra prieš apatines galūnes, sutrinka pusiausvyra, pacientas gali kristi. Šis reiškinys vadinamas varymu. Taip pat pacientas negali staiga sustoti eidamas atgal (retropulsija) arba į šoną (lateropulsas).
Raumenų sustingimas, pasireiškiantis sergant parkinsonizmu, būdingas raumenų tonuso padidėjimas tolygiai visose raumenų grupėse, vaškinio ar plastinio rigidiškumo pavidalu. Su pasyviais judesiais galūnėse kartais atsiranda tam tikras nenuoseklumas, laipsniškas raumenų tempimas, kuris vadinamas simptomu. "krumpliaratis". Bendras sustingimas, padidėjęs raumenų tonusas lemia būdingą paciento laikyseną: galva pasvirusi į priekį, liemuo sulenktas, rankos sulenktos per alkūnės sąnarius (pareiškėjo padėtis).
drebulys turi smulkų ritminį charakterį, kurio dažnis yra 4-5 svyravimai per 1 s, atsiranda ramybėje, padidėja susijaudinus, sumažėja arba išnyksta miegant ir valingiems judesiams. Pirma, drebulys atsiranda vienos rankos rankoje (pavyzdžiui, "skaičiuojant monetas" arba "riedant piliules", "lenkiant-pratęsiant" pirštus). Ligai progresuojant ji plinta pagal hemitipą, dengia galvą (kaip „taip-taip“) arba apibendrina. Autonominiai sutrikimai dažnai pasireiškia kaip padidėjęs seilėtekis, odos riebalavimasis, gausus prakaitavimas ir uždelstas tuštinimasis. Dauguma pacientų turi psichikos sutrikimų, tokių kaip iniciatyvos stoka, vangumas, savitas klampumas, neatsargumas, polinkis kartoti tuos pačius klausimus, depresija, vėlesnėse ligos stadijose gali pasireikšti demencija (demencija).
Kartais pacientai, sergantys parkinsonizmu, rodo paradoksali kinezija kai jie laikinai dėl trumpo raumenų tonuso sumažėjimo gali greitai atlikti valingus judesius (šokti, čiuožti ir pan.). Tokį reiškinį, kuris dar nerado galutinio paaiškinimo, galima pastebėti pabudus, per stresinės situacijos. Pacientams, sergantiems parkinsonizmu, atsiranda vadinamasis fiksacinis standumas, dėl kurio padidėja toniniai laikysenos refleksai (padėties refleksai). Jų esmė slypi tame, kad pažeidžiamas kūno dalies grįžimas į pradinę padėtį po judesio. Taigi, padidėjus plastiniam tonusui kaklo raumenyse ir viršutinių galūnių proksimalinėse dalyse, gydytojo pakelta ant nugaros gulinčio paciento galva šioje padėtyje tarsi sustingsta, o paskui lėtai. nusileidžia (oro pagalvės simptomas). Pasyviai sulenkta ties kelio sąnariu, apatinė paciento galūnė, gulinti ant pilvo, išlieka tokioje padėtyje net pasibaigus dirginimui ir lėtai nusileidžia. Po staigios pasyvios pėdos dorsifleksijos ji kurį laiką išlaiko tokią padėtį.
Norint nustatyti latentinę ekstrapiramidinę raumenų hipertenziją, naudojamas Neuk-Ganev testas. Tikrinant viršutinės galūnės raumenų tonusą pasyviais alkūnės sąnario judesiais, paciento prašoma pakelti koją. Vienu metu pakėlus apatinę galūnę, padidėja viršutinės galūnės raumenų tonusas.
Tarpininkų poslinkių koregavimas, esant parkinsonizmui, atliekamas naudojant anticholinerginius vaistus (ciklodolį, parkopaną, amizilą) ir dopaminerginį perdavimą stimuliuojančius agentus (levodopa, sinemet, nakom, madopar, parlodel, yumex, midantan, simetrel ir kt.).
Ekstrapiramidinė sistema - yra smegenų žievės, subkortikinių ir kamieninių branduolių ir juos jungiančių takų sistema tarpusavyje, taip pat su galvos smegenų kamieno galvinių nervų ir priekinių nugaros smegenų stulpelių motoriniais branduoliais, atliekanti nevalingą automatinį reguliavimą ir kompleksinių motorinių veiksmų koordinavimas, raumenų tonuso reguliavimas, laikysenų palaikymas, motorinių emocijų apraiškų organizavimas.
Ekstrapiramidinės sistemos sudėtis:
Smegenų žievė;
Baziniai telencefalono branduoliai: uodeginiai ir lęšiniai;
Subtalaminis branduolys ir diencephalono talamo branduoliai;
Raudonasis branduolys ir juodoji juodoji medžiaga, vidurinių smegenų stogo branduoliai;
vestibuliariniai branduoliai;
apatinių alyvuogių branduoliai;
Smegenėlės;
Tinklinio darinio branduoliai;
Dirigavimo takai.
Ekstrapiramidinės sistemos funkcijos:
Sudėtingų automatizuotų judesių teikimas (ropojimas, plaukimas, bėgimas, ėjimas, spjaudymasis, kramtymas ir kt.);
Raumenų tonuso palaikymas ir jo persiskirstymas judėjimo metu;
Dalyvavimas artikuliuojant kalbą ir imituojant išraiškingus judesius;
Segmentinio aparato paruošimo darbui palaikymas.
25. Limbinė sistema.
limbinė sistema- su uoslės analizatoriumi susijusi nespecifinė smegenų sistema, kurios pagrindinė funkcija yra holistinio elgesio organizavimas ir fiziologinės veiklos procesų integravimas.
Limbinės sistemos funkcijos:
Emocinis-motyvacinis elgesys ir prisitaikymas prie išorinės ir vidinės aplinkos sąlygų;
Sudėtingos elgesio formos: instinktai, maistas, seksualinis, gynybinis, miego ir budrumo fazių kaita;
Reguliavimo įtaka žievei ir subkortikinėms formoms, siekiant nustatyti reikiamą aktyvumo lygių atitiktį.
Limbinės sistemos sudėtis:
Žievės struktūros: limbinė skiltis (cingulinė, parahippo-kampinė, dantyta ir juostelė) ir hipokampas;
Subkortikiniai dariniai: bazinė telencefalono dalis, tarpinės dalies struktūros (papiliariniai kūnai, pavadėlio branduoliai), vidurinių smegenų dalys (tarpsmegenų branduolys, centrinė pilkoji medžiaga) ir takai, užtikrinantys ryšį tarp šių struktūrų.
Limbinės sistemos ypatybės– formavimasis tarp dvišalių ryšių branduolių ir daugybės skirtingo skersmens ir ilgio uždarų apskritimų (didelių ir mažų).
Didelis limbinis ratas:
Junginys: hipokampas - skliautas - mastoidiniai pagumburio kūnai - mastoidinis-talaminis Vic d'Azira pluoštas - priekiniai talamo branduoliai - talaminis spindesys - cingulinis gyrus - parahipokampinis gyrus - hipokampas.
Funkcija: suteikiant atmintį ir mokymosi procesus.
Mažasis limbinis ratas:
Junginys: migdolinis kūnas – pagumburis – retikulinis vidurinių smegenų formavimas – migdolinis kūnas.
Funkcija: agresyvaus-gynybinio, maisto ir seksualinio elgesio formų reguliavimas.
26. Motorinių takų struktūros dėsniai .
Nusileidžiantis, eferentinis, motorinis, sąmoningas (Tr. Cortico ...), refleksinis (iš subkortikinių darinių).
Tarp traktatų yra Vyriausioji piramidėKelias, kuris susideda iš 3 takų. Pirmasis eina nuo priešcentrinio gyrus neuronų iki motorinių neuronų, sutelktų smegenų kamieno branduoliuose - tai yra kortikonukleariniskelias. Kiti du keliai: kortikospinalinis priekyje ir šone eiti iš priešcentrinio girnelės į nugaros smegenų priekinių ragų branduolius. Kiekvieno trakto skaidulos turi dekusacijas skirtingose smegenų dalyse.
Kortiko-branduolinis sąmoningo judėjimo kelias kryžiai virš galvos smegenų kamieno kaukolės nervų branduolių. Jį sudaro du nervinio reflekso lankai.
Šoniniai ir priekiniai kortikospinaliniai takai taip pat veda sąmoningus impulsus. Šoninis kelias kerta pailgųjų smegenėlių ir nugaros smegenų ribą, formuodamas piramidinis kryžius. Nugaros smegenyse kertamas priekinis kelias.
Žievė-tiltas-smegenėlė takas kerta tiltą vidurinių smegenėlių žiedkočių lygyje. Pirmieji motoriniai neuronai yra priekinės, smilkininės, parietalinės ir pakaušio skilčių žievėje. Jie praleidžia savo aksonus per vidinę kapsulę (kelį). Antrieji neuronai yra tilto motoriniuose branduoliuose ir smegenėlių pusrutulių žievėje. Aksonai iš smegenėlių išeina per vidurinį žiedkotį į tilto motorinius branduolius, kur persijungia.
Ekstrapiramidiniai nesąmoningų judesių takai priklauso senoviniams būdams, ir jie visada prasideda subkortikinėse smegenų struktūrose. Jų refleksiniai lankai turi dvi nervų sudėtį ir kryžminimą skirtinguose smegenų lygiuose. Kai kurios jų praeina tik iš vienos pusės, nesudarant kryžių.
Raudonas branduolinis-stuburo raumenų tonuso ir automatinių raumenų susitraukimų reguliavimo ir koordinavimo būdas kertasi vidurinėse smegenyse.
Vestibulo-stuburo pusiausvyros ir judesių koordinavimo būdas.
Dengiantis-stuburo traktas regos-klausos besąlyginiai refleksai.
Olivo-stuburo automatiniu būdu raumenų tonusas a.
Užpakalinė išilginė sija- akių obuolių, galvos ir kaklo judesių koordinavimo būdas.
Ryšulio skaidulos jungia variklio branduolius III, IV, VI galvinių nervų poros ir kaklo ir krūtinės ląstos srities nugaros smegenų priekinių ragų branduoliai.
Piramidinių takų charakteristikos.
piramidinė – Tractuspiramidės(valingas, sąmoningas) veda impulsus iš žievės į motorinius branduolius ir toliau į raumenis. Jie skirstomi į: fibrae corticospinales ir fibrae corticonucleares
Fibrae (tractus) corticospinalis
1 neuronas - milžiniška piramidinė ląstelė (Betz) - penktojo priešcentrinės giros žievės sluoksnio neuronas
Keliai eina per vidinę kapsulę užpakalinėje kojoje, esančioje tiesiai už kelio.
Vidurinėse smegenyse kelio skaidulos yra smegenų kojose, jų vidurinėje dalyje.
Tilto srityje - skaidulos eina ventralinėje tilto dalyje
Pailgosiose smegenyse – piramidėse.
Pasienyje su nugaros smegenimis 85% takų susikerta (decussatio pyramidum), likę 15% eina į nugaros smegenis nesikertant ir pereina į priešingą pusę atitinkamame nugaros smegenų segmente.
2 neuronai - nugaros smegenų priekinio rago motorinio branduolio ląstelė.
Antrojo neurono aksonas kaip priekinės šaknies, funikulo ir stuburo nervo šakų dalis pereina į griaučių raumenis.
Fibrae (tractus) corticonuclearis (corticobulbaris)
1 neuronas - milžiniška piramidinė ląstelė (Betz) penktajame žievės sluoksnyje priešcentrinėje giroje
Kelias eina vidinės kapsulės kelyje
2 neuronai - galvinių nervų somatinių motorinių branduolių ląstelės
Antrojo neurono aksonas kaip kaukolės nervo dalis pereina į raumenis
Takas šakojasi į savo ir priešingą pusę, išskyrus X11 ir V11 galvinių nervų porų branduolius
Motorinių ekstrapiramidinių takų charakteristikos.
Ekstrapiramidinė Takai perduoda impulsus į raumenis iš subkortikinių centrų: pusrutulių bazinių branduolių, nugaros (regos) gumburo, raudonojo branduolio, juodosios medžiagos, alyvuogių branduolių, vestibulinio nervo branduolių, tinklinio darinio. Ekstrapiramidinė sistema automatiškai palaiko griaučių raumenų tonusą ir užtikrina antagonistų raumenų darbą. Ekstrapiramidiniai keliai apima: tractus rubrospinalis, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulispinalis. Trakai prasideda atitinkamuose subkortikiniuose branduoliuose (1 neuronas). Pirmųjų neuronų aksonai, anksčiau perėję į priešingą pusę, pereina į priekinių nugaros smegenų ragų motorines ląsteles, kurių procesai baigiasi griaučių raumenimis. Ekstrapiramidinė sistema taip pat apima žievės ir smegenėlių koreliacijos kelius (tractus cortico-ponto - cerebello - dentato - rubro - spinalis.
Pagrindiniai morfologiniai skirtumai tarp centrinio ir periferinio paralyžiaus.
PARALYŽIS - visiškas motorinių funkcijų praradimas su raumenų jėgos stoka.
Parezė- motorinių funkcijų susilpnėjimas sumažėjus raumenų jėgai.
Paralyžius ir parezė išsivysto dėl įvairių patologinių procesų (traumos, kraujavimo ir kt.) centrinėje ar periferinėje nervų sistemos dalyje.
Centrinis paralyžius
1. Raumenų grupės pažeidžiamos difuziškai, nėra atskirų raumenų pažeidimų Vidutinė atrofija
2. Spastiškumas su padidėjusiais sausgyslių refleksais
3.Tęsiamasis padų refleksas, Babinskio simptomas
4. Nėra fascinių trūkčiojimų
periferinis paralyžius
1. Gali būti pažeisti atskiri raumenys
2. Sunki atrofija, 70-80% visos masės
3. Pažeistų raumenų letargija ir hipotonija su sausgyslių refleksų praradimu Padų refleksas, jei vadinamas, tada normalaus, lenkimo tipo
4. Gali būti fascikuliacijų; elektromiografija atskleidžia motorinių vienetų skaičiaus sumažėjimą ir virpėjimą
Jautrių takų struktūros dėsningumai.
Kylantis, centrinis, aferentinis, jautrus (...), sąmoningas (į žievę), refleksas.
Sąmoningų aferentinių takų charakteristikos.
Proprioceptiniai žievės krypties keliai
Fasciculus gracilis (Goll) ir Fasciculus cuneatus (Burdach).
1 neuronas
Aksonas, kaip užpakalinės šaknies dalis, eina į nugaros smegenis, nepatekdamas į užpakalinio rago pilkąją medžiagą, guli užpakalinėse virvelėse ir eina į pailgąsias smegenis (tractus gangliobulbaris).
2 neuronai - nucleus gracilis et nucleus cuneati yra to paties pavadinimo gumbuose pailgosiose smegenyse
Antrųjų neuronų aksonai, lenkdami ventraliai ir judėdami į priešingą pusę, sudaro medialinės kilpos susidarymą.
(Lemniscus medialis – tractus bulbothalamicus)
3 neuronai - nugaros (vizualinio) gumburo šoninio branduolio ląstelės
Trečiųjų neuronų procesai (tractus thalamocorticalis) praeina per vidinės kapsulės užpakalinę koją ir pasiekia priešcentrinį ir postcentrinį girią (ketvirtojo žievės sluoksnio ląsteles).
Refleksinių aferentinių takų charakteristikos.
proprioreceptinisbūdusmegenėliųkryptys
Tractus spinocerebellaris anterior (Gowers) ir spinocerebellaris posterior (Flechsig)
1 neuronas - pseudounipolinė stuburo ganglijos ląstelė
Pirmojo neurono dendritas baigiasi receptoriumi raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose
Aksonas, kaip užpakalinės šaknies dalis, patenka į nugaros smegenų pilkąją medžiagą ir pereina į antrojo neurono kūną
2 neuronai: Gowersai – nucleus intermediomedialis
už Flechsiga - nucleus thoracicus
Gowersa kelio antrojo neurono aksonai per priekinę baltąją komisūrą siunčiami į priešingos pusės šoninį funikulą, pakyla į pailgąsias smegenis, tiltas ir viršutiniame smegenų velume pereina į priešingą pusę ir pasiekia smegenų žievę. vermis per viršutinį smegenėlių žiedkotį. Flechsiga tako antrojo neurono aksonai eina į tos pačios pusės šoninį funikulą, pakyla į pailgąsias smegenis ir per apatinį smegenėlių žiedkotį pasiekia kirmėlės žievę.
medialinė kilpa.
Baltosios medžiagos pluoštų pluoštas, sudarytas iš plonų ir pleištinių branduolių aksonų, veda sąmoningus proprioreceptinius ir bendro jautrumo takus, nes. prie jo prisijungia spinotalaminiai takai.
Smegenų komisūrinės nervinės skaidulos, jų sandara.
Komisualinės nervų skaidulos jungia panašias dviejų pusrutulių sritis. Smegenų nervinės skaidulos skirstomos į asociatyviąsias, komisuralines ir projekcines – visos jos sudaro nervinių impulsų kelius. Asociacinės skaidulos jungia ląsteles viename pusrutulyje, o nugaros smegenyse - vienos pusės lygyje. Commissural skaidulos jungia dešinįjį ir kairįjį pusrutulius, dešinę ir kairę nugaros smegenų puses. Projekcinės skaidulos jungia aukštesnę ir žemesnę smegenų struktūras: žievės ląsteles su branduolių ir organų ląstelėmis. Jie skirstomi į kylančius (sensorinius) ir besileidžiančius (motorinius) takus arba traktus.
Komisūrinės skaidulos, kurios yra vadinamųjų smegenų komisūrų arba sąaugų dalis, jungia simetriškas abiejų pusrutulių dalis. Didžiausias smegenų komisūras yra corpus callosum, korpusas callosum , jungia abiejų pusrutulių dalis, susijusias su neoncefalonas .
Du smegenų šuoliai komisūra priekinis ir komisūra prastesnis , kurios yra daug mažesnio dydžio, yra rhinencephalon ir prijungti: komisūra priekinis - uoslės skiltys ir abu parahipokampiniai žiedai, komisūra fornicis - hipokampas.
Po corpus callosum yra vadinamasis skliautas, fornix , vaizduojančios dvi išlenktas baltas sruogas, kurių vidurinėje dalyje corporis fornicis , yra tarpusavyje sujungti ir skiriasi priekyje ir užpakalyje, sudarydami priekyje esančio skliauto stulpus, kolonos fornicis , už - arkos kojos, crura fornicis . crura fornicis , važiuodami atgal, nusileiskite į apatinius šoninių skilvelių ragus ir pereikite ten į fimbrija hipokampas . Tarp crura fornicis pagal blužnis corporis callosi ištempti skersiniai nervinių skaidulų ryšuliai, formuojantis Commissionura fornicis . Priekiniai arkos galai, kolonos fornicis , tęsiasi iki smegenų pagrindo, kur jie baigiasi korpusai mamiliarija einantis per pilkąją medžiagą pagumburio . Stulpeliai fornicis apriboti už jų esančias tarpskilvelines angas, jungiančias III skilvelį su šoniniais skilveliais. Prieš skliauto stulpus yra priekinė komisūra, Commissionura priekinis , turintis balto skersinio skersinio, susidedančio iš nervinių skaidulų, išvaizdą. Tarp skliauto priekio ir Genu corporis callosi ištempta plona vertikali smegenų audinio plokštelė - skaidri pertvara, pertvara pellucidum , kurio storyje yra maža plyšį primenanti ertmė, cavum septi pellucidi .
Kintamojo sindromo morfologiniai pagrindai.
Kintamieji sindromai- sindromai, kurie derina kaukolės smegenų pažeidimą nervaižidinio pusėje su motorinių ir sensorinių funkcijų laidumo sutrikimais priešingoje pusėje.
Jie atsiranda, kai pažeidžiami smegenų kamieno anatominiai komponentai: galvos smegenų kojos – pedikulio kryžiaus sindromai, tiltas – pontinis, pailgosios smegenys – bulbarinės. Jie taip pat apima kryžminę hemiplegiją - piramidinio kelio, kertančio skirtinguose smegenų lygiuose, pažeidimą. Todėl, pavyzdžiui, dešinės rankos ir kairės kojos paralyžius arba parezė atsiranda, kai pažeidimai yra žemiau smegenų kamieno. Esant priešingai hemianestezijai, pažeidžiami kylantys keliai: spinotalaminis ir bulbotalaminis ciklai, medialinės kilpos skaidulos.
Neurologija ir neurochirurgija Jevgenijus Ivanovičius Gusevas
3.2. Ekstrapiramidinė sistema
3.2. Ekstrapiramidinė sistema
Sąvoka „ekstrapiramidinė sistema“ reiškia subkortikinius ir stiebo ekstrapiramidinius darinius ir motorinius kelius, kurie neeina per pailgųjų smegenų piramides. Šios sistemos dalis taip pat yra ryšuliai, jungiantys smegenų žievę su ekstrapiramidinėmis pilkomis struktūromis: striatum, raudonuoju branduoliu, juodąja medžiaga, smegenėlėmis, tinklinis formavimas ir statinės padangų šerdys. Šiose struktūrose impulsai perduodami į tarpkalarines nervų ląsteles, o po to tegmentiniais, raudonais branduoliniais-stuburo, retikuliniais ir vestibulo-stuburo bei kitais keliais nusileidžia į priekinių nugaros smegenų ragų motorinius neuronus. Šiais būdais ekstrapiramidinė sistema veikia stuburo motorinį aktyvumą. Ekstrapiramidinė sistema, susidedanti iš projekcinių eferentinių nervų takų, prasidedančių smegenų žievėje, įskaitant striatumo branduolius, kai kuriuos smegenų kamieno ir smegenėlių branduolius, reguliuoja judesius ir raumenų tonusą. Jis papildo žievės valingų judesių sistemą, valingas judėjimas tampa paruoštas, tiksliai „sureguliuotas“ vykdymui.
Piramidinis kelias (per interneuronus) ir ekstrapiramidinės sistemos skaidulos galiausiai atsiranda ant priekinio rago motorinių neuronų, alfa ir gama ląstelių ir veikia juos aktyvindami ir slopindami.
Ekstrapiramidinė sistema yra filogenetiškai senesnė (ypač jos blyškioji dalis) už piramidinę sistemą. Vystantis piramidinei sistemai, ekstrapiramidinė sistema pereina į subordinuotą padėtį.
Ekstrapiramidinę sistemą sudaro šios pagrindinės struktūros: uodeginis branduolys, lęšinio branduolio apvalkalas, blyškus rutulys, subtalaminis branduolys, juodoji medžiaga ir raudonasis branduolys. Šios sistemos žemutinės eilės lygis yra retikulinis smegenų kamieno ir nugaros smegenų tegmentum formavimas. NUO tolimesnis vystymas gyvūnų pasaulyje paleostriatumas (blyškus rutulys) pradėjo dominuoti šiose struktūrose. Tada aukštesniųjų žinduolių neostriatumas (uodeginis branduolys ir apvalkalas) įgyja pagrindinį vaidmenį. Paprastai filogenetiškai vėlesni centrai dominuoja prieš ankstesnius. Tai reiškia, kad žemesniems gyvūnams judesių inervacija priklauso ekstrapiramidinei sistemai. Žuvys yra klasikinis „pallidar“ būtybių pavyzdys. Paukščiams atsiranda gana išsivystęs neostriatumas. Aukštesniems gyvūnams ekstrapiramidinės sistemos vaidmuo išlieka labai svarbus, nepaisant to, kad, vystantis smegenų žievei, filogenetiškai senesni motoriniai centrai (paleostriatum ir neostriatum) vis labiau kontroliuojami naujos motorinės sistemos – piramidinės sistemos.
striatum- pirmaujantis centras tarp struktūrų, sudarančių ekstrapiramidinę sistemą. Ji gauna impulsus iš įvairių smegenų žievės sričių, ypač iš žievės priekinės motorinės srities, kuri apima 4 ir 6 laukus. Šios aferentinės skaidulos yra suskirstytos į somatotopinę projekciją, eina į ipsilateralinę pusę ir slopina (stabdo) savo veiklą. veiksmas. Pasiekia striaumą ir kitą aferentinių skaidulų sistemą, ateinančią iš talamo. Iš uodeginio branduolio ir lęšinio branduolio apvalkalo pagrindinės aferentinės skaidulos nukreipiamos į šoninius ir medialinius globus pallidus segmentus, kuriuos vieną nuo kito skiria vidinė medulinė plokštelė. Yra jungtys nuo ipsilateralinės smegenų žievės su juodąja medžiaga, raudonuoju branduoliu, subtalaminiu branduoliu ir tinkliniu dariniu.
Uodeginis branduolys ir lęšinio branduolio apvalkalas turi du ryšių su juodąja medžiaga „kanalus“. Viena vertus, aferentinės nigrostrialinės skaidulos apibūdinamos kaip dopaminerginės ir mažina striatumo slopinamąją funkciją. Kita vertus, strionigralinis kelias yra GABAerginis ir slopina dopaminerginius nigrostrialinius neuronus. Tai yra uždaros grįžtamojo ryšio linijos. GABAerginiai neuronai per nugaros smegenų gama neuronus kontroliuoja raumenų tonusą.
Visos kitos eferentinės striatumo skaidulos praeina per medialinį segmentą blyškus kamuolys. Jie sudaro gana storus pluoštų ryšulius. Vienas iš šių ryšulių vadinamas lęšiuku. Jo skaidulos kyla iš blyškiojo branduolio medialinio segmento ventralinės dalies ir eina ventromedialiai aplink vidinės kapsulės užpakalinę plutą iki talamo ir pagumburio, taip pat abipusiai į subtalaminį branduolį. Susikryžiavę jie jungiasi su tinkliniu vidurinių smegenų dariniu, iš kurio neuronų grandinė suformuoja tinklinį-stuburo traktą (nusileidžiančią tinklinę sistemą), pasibaigiančią stuburo smegenų priekinių ragų ląstelėmis.
Didžioji šviesaus rutulio eferentinių skaidulų dalis patenka į talamą. Tai yra pallidotalaminis pluoštas arba upėtakių laukas H1. Dauguma jo skaidulų baigiasi priekiniais talamo branduoliais, kurie išsikiša į 6 žievės sritį. Smegenėlių dantytajame branduolyje prasidedančios skaidulos baigiasi užpakaliniame talaminiame branduolyje, kuris išsikiša į 4 žievės sritį. Visos šios talamokortikinės jungtys perduoda impulsus abiem kryptimis. Žievėje talamokortikiniai keliai sinapsuojasi su kortikostriatiniais neuronais ir sudaro grįžtamojo ryšio kilpas. Abipusės (sujungtos) talamokortikinės jungtys palengvina arba slopina žievės motorinių laukų veiklą.
Bazinių branduolių skaidulų, besileidžiančių į nugaros smegenis, yra palyginti nedaug ir jos pasiekia nugaros smegenis tik per neuronų grandinę. Toks jungčių pobūdis leidžia manyti, kad pagrindinė bazinių ganglijų funkcija yra motorinių ir premotorinių žievės laukų aktyvumo kontrolė ir reguliavimas, todėl valingi judesiai gali būti atliekami sklandžiai, nuolat.
Piramidinis kelias prasideda smegenų žievės sensomotorinėje srityje (4, 1, 2, 3 laukai). Tuo pačiu metu tai yra laukai, kuriuose prasideda ekstrapiramidiniai motoriniai takai, apimantys kortikostrialines, kortikorubralines, kortikonigraines ir kortikoretikulines skaidulas, nusileidžiančias neuronų grandines einančias į kaukolės nervų motorinius branduolius ir stuburo motorines nervines ląsteles.
Dauguma šių žievės jungčių praeina per vidinę kapsulę. Vadinasi, vidinės kapsulės pažeidimas pertraukia ne tik piramidinio kelio skaidulas, bet ir ekstrapiramidines skaidulas. Ši pertrauka yra raumenų spazmo priežastis.
Ekstrapiramidinių sutrikimų semiotika. Pagrindiniai ekstrapiramidinių sutrikimų požymiai yra raumenų tonuso sutrikimai (distonija) ir nevalingi judesiai (hiperkinezė, hipokinezė, akinezė), kurių nėra miego metu. Galima išskirti du klinikinius sindromus. Vienai iš jų būdinga hiperkinezės (automatiniai smarkūs judesiai dėl nevalingų raumenų susitraukimų) ir raumenų hipotenzijos derinys ir jį sukelia neostriatumo pažeidimas. Kitas yra hipokinezės ir raumenų hipertenzijos arba rigidiškumo derinys, pasireiškiantis su medialiniu globus pallidus ir substantia nigra.
Akinetinio standumo sindromas(sin.: amiostatinis, hipokinetinis-hipertoninis, pallidonigralinis). Šis klasikinės formos sindromas nustatomas sergant tremoro paralyžiumi arba Parkinsono liga. Šios ligos patologinis procesas yra degeneracinis, dėl kurio prarandami melanino turintys juodosios medžiagos neuronai. Parkinsono ligos pažeidimas dažniausiai yra dvišalis. Vienašališkai praradus ląsteles, klinikiniai požymiai pastebimi priešingoje kūno pusėje. Sergant Parkinsono liga, degeneracinis procesas yra paveldimas. Šis substantia nigra neuronų praradimas gali būti dėl kitų priežasčių. Tokiais atvejais drebantis paralyžius vadinamas Parkinsono sindromu arba parkinsonizmu. Jei tai letarginio encefalito pasekmė, tai vadinama postencefalitiniu parkinsonizmu. Parkinsonizmą gali sukelti ir kitos ligos (smegenų aterosklerozė, vidurių šiltinė, smegenų sifilis, pirminis ar antrinis vidurinių smegenų pažeidimas naviko ar traumos metu, apsinuodijimas anglies monoksidu, manganu ir kitomis medžiagomis, ilgalaikis fenotiazino ar rezerpino vartojimas).
Akinetinio standumo sindromo klinikiniams požymiams būdingi trys pagrindiniai požymiai: hipokinezija (akinezė), rigidiškumas ir tremoras. At hipokinezija ligonio judrumas pamažu mažėja. Visi mimikos ir išraiškingi judesiai palaipsniui nukrenta arba smarkiai sulėtėja. Pradėti judesį, pavyzdžiui, vaikščioti, yra labai sunku. Pirmiausia pacientas imasi kelių trumpų žingsnių. Pradėjęs judesį, jis negali staiga sustoti ir žengia kelis papildomus žingsnius. Ši nuolatinė veikla vadinama varomuoju varikliu. Veido išraiška tampa panaši į kaukę (hipomimija, amimija). Kalba tampa monotoniška ir dizartriška, kurią iš dalies sukelia liežuvio standumas ir drebulys. Kūnas yra fiksuotoje priešfleksijos lenkimo padėtyje, visi judesiai išskirtinai lėti ir nebaigti. Rankos nedalyvauja vaikščiojant (acheirokinezė). Nėra visų individui būdingų mimikos ir draugiškų išraiškingų judesių.
Priešingai nei spazminis raumenų tonuso padidėjimas standumas gali būti jaučiamas tiesiamuosiuose raumenyse kaip „vaškinis“ pasipriešinimas visiems pasyviems judesiams. Raumenys negali būti atpalaiduoti. Atliekant pasyvius judesius, jaučiama, kad antagonistinių raumenų tonusas mažėja laipsniškai, nenuosekliai (dantračio simptomas). Pakelta gulinčio paciento galva nenukrenta staiga paleidžiant, o palaipsniui krenta atgal ant pagalvės (galvos nuleidimo testas). Priešingai nei spazminėje būsenoje, proprioreceptiniai refleksai nėra padidėję, o patologinių refleksų ir parezės nėra. Sunku sukelti refleksus ir neįmanoma padidinti kelio trūkčiojimo Jendraszyk manevru.
Daugumai pacientų pasireiškia pasyvus drebulys turintis žemą dažnį (4-8 judesiai per sekundę). Pasyvus tremoras yra ritmiškas ir atsiranda dėl agonistų ir antagonistų sąveikos (antagonistinis tremoras). Priešingai nei tyčinis tremoras, antagonistinis tremoras sustoja tikslingų judesių metu. Riedančios piliulės ar monetų skaičiavimas yra Parkinsono ligos tremoro požymiai.
Mechanizmas, sukeliantis trijų išvardytų požymių atsiradimą, nebuvo iki galo išaiškintas. Akinezė gali būti susijusi su dopaminerginio impulsų perdavimo į striaumą praradimu. Akinezę galima paaiškinti taip: pažeidžiant juodosios medžiagos neuronus, prarandama slopinančių mažėjančių nigroreticulospinalinių impulsų įtaka Renshaw ląstelėms. Renshaw ląstelės, turinčios ryšį su stambiais α-motoriniais neuronais, savo slopinamuoju poveikiu mažina pastarųjų aktyvumą, o tai apsunkina valingo judėjimo pradžią.
Nelankstumą taip pat galima paaiškinti juodosios medžiagos neuronų praradimu. Paprastai šie neuronai slopina striatalinius impulsus, kurie savo ruožtu slopina globus pallidus. Jų praradimas reiškia, kad eferentiniai blyškieji impulsai nėra slopinami. Blyškiojo kamuoliuko besileidžiantis kelias formuoja sinapses su retikulospinaliniais neuronais; kurios palengvina tarpkalarinių neuronų veikimą toninio tempimo reflekso grandinėje. Be to, impulsai, sklindantys iš globus pallidum medialinės dalies, per talaminius branduolius pasiekia 6a sritį, o per kortikospinalines skaidulas taip pat palengvina toninio tempimo reflekso grandinės tarpkalarinius neuronus. Yra raumenų tonuso pažeidimas, vadinamas rigidiškumu.
Jei eferentinės globus pallidus ląstelės ir skaidulos sunaikinamos stereotaksine operacija jo medialinėje dalyje arba lęšio kilpos srityje arba talaminiame branduolyje, standumas mažėja.
Kai kuriems pacientams rodomos blyškiojo rutulio medialinės dalies, palidotalaminių skaidulų ar dentatothalaminių skaidulų ir jų galinio talaminio branduolio koaguliacijos stereotaksinės operacijos.
Hiperkinetinis-hipotoninis sindromas. Vystosi pažeidžiant striatumą. Hiperkinezijas sukelia neostriatum slopinančių neuronų pažeidimai, kurių skaidulos veda į globus pallidus ir substantia nigra. Kitaip tariant, yra neuronų sistemų pažeidimas aukštesnė tvarka, o tai sukelia pernelyg didelį pagrindinių sistemų neuronų sužadinimą. Dėl to atsiranda įvairių tipų hiperkinezė: atetozė, chorėja, spazminis tortikolis, torsioninė distonija, balizmas ir kt.
Atetozė dažniausiai sukelia perinatalinis striatum pažeidimas. Jai būdingi nevalingi lėti ir kirmėlių pavidalo judesiai su polinkiu į distalinių galūnių dalių hiperekstenciją. Be to, nereguliariai, spazmiškai padidėja agonistų ir antagonistų raumenų įtampa. Dėl to pozos ir judesiai yra gana ekscentriški. Savanoriški judesiai labai pablogėja dėl spontaniškų hiperkinetinių judesių, kurie gali apimti veidą, liežuvį ir taip sukelti grimasas su nenormaliais liežuvio judesiais. Galimi spazminiai juoko ar verksmo pliūpsniai. Atetozę galima derinti su kontralateraline pareze. Jis taip pat gali būti dvišalis.
Veido paraspazmas- tonizuojantys simetriški veido raumenų, skruostų, kaklo, liežuvio, akių susitraukimai. Kartais pastebimas blefarospazmas – izoliuotas žiedinių akių raumenų susitraukimas, kuris gali būti derinamas su kloniniais liežuvio ir burnos raumenų traukuliais. Paraspasmas kartais atsiranda pokalbio metu, valgant, besišypsantis. Didėja su jauduliu, ryškiu apšvietimu. Dingsta sapne.
Choreinė hiperkinezė būdingi trumpi, greiti, nevalingi trūkčiojimai, kurie atsitiktinai išsivysto raumenyse ir sukelia įvairius judesius, kartais primenančius savavališkus. Pirmiausia dalyvauja distalinės galūnių dalys, tada proksimalinės. Nevalingi veido raumenų trūkčiojimai sukelia grimasas. Be hiperkinezės, būdingas raumenų tonuso sumažėjimas. Lėto vystymosi choreiniai judesiai gali būti patognomoninis Huntingtono chorėjos ir mažosios chorėjos požymis, antrinis dėl kitų smegenų ligų (encefalito, apsinuodijimo anglies monoksidu, kraujagyslių ligų). Pažeidžiamas striatumas.
Spazminis tortikolis ir torsioninė distonija- svarbiausi distonijos sindromai. Sergant abiem ligomis, dažniausiai pažeidžiamas putamenas ir centromedialinis talamo branduolys, taip pat kiti ekstrapiramidiniai branduoliai (globus pallidus, substantia nigra ir kt.). Spazminis tortikolis yra tonizuojantis sutrikimas, pasireiškiantis spazminiais gimdos kaklelio srities raumenų susitraukimais, sukeliančiais lėtus, nevalingus galvos posūkius ir pakrypimus. Pacientai dažnai naudoja kompensacinius metodus, kad sumažintų hiperkinezę, ypač rankomis remia galvą. Be kitų kaklo raumenų, ypač dažnai į procesą įtraukiami sternocleidomastoidiniai ir trapeciniai raumenys.
Spazminis tortikolis gali būti negyva torsioninės distonijos forma arba ankstyvas kitos ekstrapiramidinės ligos (encefalito, Hantingtono chorėjos, hepatocerebrinės distrofijos) simptomas.
Torsioninei distonijai būdingi pasyvūs sukamieji kamieno ir proksimalinių galūnių segmentų judesiai. Jie gali būti tokie ryškūs, kad be atramos pacientas negali nei stovėti, nei vaikščioti. Liga gali būti simptominė arba idiopatinė. Pirmuoju atveju galimos gimdymo traumos, gelta, encefalitas, ankstyva Hantingtono chorėja, Hallervorden-Spatz liga, hepatocerebrinė distrofija (Wilson-Westphal-Strumpel liga).
balistinis sindromas dažniausiai pasireiškia hemibalizmo forma. Tai pasireiškia greitais besisukančio pobūdžio galūnių proksimalinių raumenų susitraukimais. Sergant hemibalizmu, judesys yra labai galingas, stiprus („metimas“, šlavimas), nes susitraukia labai dideli raumenys. Atsiranda dėl Lewiso subtalaminio branduolio ir jo jungčių su blyškaus rutulio šoniniu segmentu pažeidimo. Hemibalizmas vystosi priešingoje pažeidimo pusėje.
Miokloniniai trūkčiojimai paprastai nurodo pažeidimą Guillen - Mollare trikampio srityje: raudonasis branduolys, apatinis alyvuogių sluoksnis, dantytas smegenėlių branduolys. Tai greiti, dažniausiai nepastovūs įvairių raumenų grupių susitraukimai.
Tiki- greiti nevalingi raumenų susitraukimai (dažniausiai žiedinis akies raumuo ir kiti veido raumenys).
Manoma, kad hiperkinezė išsivysto dėl to, kad prarandamas slopinamasis striatumo poveikis pagrindinėms neuronų sistemoms (blyškus rutulys, juodoji medžiaga).
Patologiniai impulsai eina į talamą, į motorinę žievę, o paskui išilgai eferentinių žievės neuronų.
Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažnai galima pastebėti Parkinsono sindromo tipo sutrikimų ar hiperkinezės požymių, ypač tremorą, polinkį kartoti žodžius ir frazes, galutinius žodžių skiemenis (logoklonija) ir judesius (polikinezija). Gali būti polinkis į pseudo-spontaniškus judesius, tačiau tikri choreiforminiai ar atetoidiniai judesiai yra gana reti. Daugeliu atvejų simptomai atsiranda dėl miliarinių ir šiek tiek didelių nekrozinių striatum ir globus pallidus pažeidimų, kurie randami randų ir labai mažų cistų pavidalu. Ši būklė vadinama lacunar statusu. Manoma, kad polinkis į recidyvą ir logokloniją atsiranda dėl panašių uodeginio branduolio pažeidimų, o tremorą – dėl putamen.
Automatizuoti veiksmai- sudėtingi motoriniai veiksmai ir kiti nuoseklūs veiksmai, vykstantys be sąmonės kontrolės. Atsiranda su pusrutulio židiniais, kurie ardo žievės ryšius su baziniais branduoliais, išsaugodami jų ryšį su smegenų kamienu; rodomi to paties pavadinimo galūnėse su židiniu.
Iš knygos Normali žmogaus anatomija: paskaitų užrašai autorius M. V. Jakovlevas14. VIRŠUTINĖS GALŪNĖS VENOS. APATINĖS CAVA VENOS SISTEMA. PORTALŲ VENŲ SISTEMA Šias venas reprezentuoja giliosios ir paviršinės.Delno skaitmeninės venos teka į paviršinį delno venų lanką (arcus venosus palmaris superficialis).
Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. DrozdovasPASKAITA Nr. 5. Ekstrapiramidinė sistema. Jo pralaimėjimo sindromai Ekstrapiramidinė sistema apima laidumo ir motorinius kelius, kurie nepraeina per pailgųjų smegenų piramides. Šie keliai reguliuoja grįžtamąjį ryšį tarp nugaros smegenų, smegenų kamienas,
Iš knygos Su Jok visiems pateikė Park Jae-wooIV skyrius. Dviejų galvučių atitikties sistema. Vabzdžių sistema. Minisistema dvigubos galvos korespondencijos sistema Ant rankų ir kojų pirštų yra dvi galvos atitikimo sistemos: „žmogaus tipo" sistema ir „gyvūno tipo" sistema. „Žmogaus tipo" sistema. Riba
Iš knygos Nacionalinio gydymo bruožai: pacientų istorijose ir teisininkų atsakymuose autorius Aleksandras Vladimirovičius SaverskisCHI sistema
Iš knygos Viskas bus gerai! pateikė Louise HayPirmasis emocinis centras – skeleto sistema, sąnariai, kraujotaka, imuninė sistema, oda Jei jums netenka šeimos ir draugų paramos, kad jūs
Iš knygos Lotynų kalbos terminologija žmogaus anatomijos eigoje autorius B. G. PlitničenkoImuninė sistema Užkrūčio liauka - užkrūčio liauka Palatininė tonzilė - tonsilla palatina Liežuvinė tonzilė - tonsilla lingualis Apendiksas - apendix vermiformis Blužnis - lien (splen) Blužnies vartai - hilum
Iš knygos „Smegenys, protas ir elgesys“. pateikė Floydas E. Bloomas Iš knygos Normali fiziologija autorius Nikolajus Aleksandrovičius AgadžanjanasTermoreguliacijos sistema Termoreguliacija – tai visuma fiziologinių procesų, kurių veikla nukreipta į santykinės šerdies temperatūros pastovumo palaikymą kintančios aplinkos temperatūros sąlygomis, reguliuojant šilumos perdavimą ir šilumos gamybą.
Iš knygos Profesionalaus masažo atlasas autorius Vitalijus Aleksandrovičius EpifanovasAntinociceptinė sistema 1973 m., pasitelkus radioaktyvųjį morfiną ir jo agonistus, galvos ir nugaros smegenyse buvo rasta opiatų surišimo vietų, t. Opiatų „atpažinimo“ vietos arba
Iš knygos Atlas: žmogaus anatomija ir fiziologija. Pilnas praktinis vadovas autorius Elena Jurievna ZigalovaLimfinė sistema Limfinė sistema yra kraujagyslių tinklas, prasiskverbiantis į organus ir audinius, kuriuose yra bespalvis skystis- limfa.Neturi tik smegenų struktūros, epitelio odos ir gleivinių, kremzlių, blužnies parenchimos, akies obuolio ir placentos
Iš knygos Gyvi kapiliarai: svarbiausias sveikatos veiksnys! Zalmanovo, Nishi, Gogulano metodai autorius Ivanas LapinasRaumenų sistema Raumenys daugiausia atlieka motorinę kūno, jo dalių ir atskirų organų funkciją, raumenys sudaro nuo 28 iki 45 % kūno svorio, naujagimių ir vaikų – iki 20–22 %; sportininkų raumenys gali sudaryti daugiau nei 50 % kūno svorio.. Klasifikacija
Iš knygos Šizofrenijos psichologija autorius Antonas KempinskisSkeleto sistema Viena iš svarbiausių žmogaus kūno funkcijų yra judėjimas erdvėje. Jį atlieka raumenų ir kaulų sistema, susidedanti iš dviejų dalių: pasyviosios ir aktyviosios. Pirmoji apima kaulus, kurie yra įvairiais būdais sujungti vienas su kitu, kurie
Iš knygos Masažas. Puikios meistriškumo pamokos autorius Vladimiras Ivanovičius VasichkinasVirškinimo sistema Virškinimo sistema atlieka mechaninį ir cheminį maisto apdorojimą, maistinių medžiagų skaidymą į monomerus, perdirbtų medžiagų įsisavinimą ir neperdirbtų ingredientų išskyrimą. Virškinimo sistema susideda iš
Iš autorės knygosNishi sistema, kita Zalman kapiliarų taisymo sistema, nėra vienintelis asmuo kurie sugalvojo kapiliarų svarbą. Japonų inžinierius Katsuzo Nishi, sekdamas Zalmanovu, sukūrė savo sveikatos metodiką, pagrįstą darbu su
Iš autorės knygosNervų sistema kaip galios sistema Galios ir organizavimo problema yra pagrindinė nervų sistemos veiklos problema. Šios sistemos uždaviniai susiaurinami iki procesų, vykstančių organizmo viduje ir tarp organizmo bei jo aplinkos, organizavimo ir valdymo. Tas faktas,
Iš autorės knygosLimfinė sistema yra glaudžiai susijusi su kraujotakos sistema. Audiniai aprūpinami maistinėmis medžiagomis ir deguonimi iš kraujo per audinių skystį. 1/4 viso kūno svorio sudaro audinių skystis ir limfa. Įsiskverbia į limfinių kapiliarų spindį, audinius