Boyun topografik anatomisinin yanal üçgeni. boyun anatomisi
Boyun başı gövdeye bağlar, destekler ve onunla hareket etme yeteneği sağlar. Kas-iskelet ve iç organ bölümlerinden oluşur. Boynun kas-iskelet kısmı insan vücudunun dikey pozisyonuna uyarlanmıştır.
İç kısım şunları içerir: üst solunum yolları sfinkter ve ses aygıtı görevi gören gırtlak dahil; tiroid bezi, orta hattın her iki yanında yer alan karotis fasiyal kılıfı ve lenfatik damar ağı bulunan lenf düğümleri.
Boynun üst sınırı alt çenenin alt kenarı boyunca, mastoid işlemin tepesinden dış oksipital çıkıntıya geçer. Klinik ve cerrahi açıdan, suprapod dilsel üçgen boynun bir parçası olarak kabul edilir. Boynun alt sınırı, juguler fossa, klavikula ve C7'nin spinöz sürecinden geçen bir düzlemdir.
Trapezius kasının yan kenarları boynun arkası ile bir sınır oluşturun. Boynun şekli ve plastik anatomisi, kişinin bünyesine ve iolüne bağlıdır. Erkeklerde, bir açıyla bağlanan tiroid kıkırdak plakaları, Adem elması olarak da adlandırılan bir çıkıntı oluşturur ve sternokleidomastoid kaslar iyi gelişmiştir. Kadınlarda bu anatomik işaretler daha az belirgindir.
Sternokleidomastoid kaslar ve her iki taraftaki trapezius kasının kenarları, dil kemiği, tiroid kıkırdağının plakaları ve krikoid kıkırdak boyun profilinin oluşumunda yer alır, muayenede açıkça görülür ve kolayca palpe edilir.
Tiroid bezinde büyüme (guatr) ve tümörler muayenede kolaylıkla görülebildiği gibi palpe de edilebilir.
Boynun bölgeleri ve önemli üçgenleri:1 - çene altı üçgeni; 2 - çene altı üçgeni;
3 ve 3a - uykulu üçgen; 3b - dil altı üçgeni;
4 - boynun arka üçgenine (4a) ve skapular-klaviküler üçgene (4b) ayrılan boynun yanal üçgeni;
5 - küçük supraklaviküler fossa; 6 - dil kemiği;
7 - digastrik kasın ön göbeği; 8 - sternokleidomastoid kas;
9 - trapezius kası ile arka servikal bölge.
a Çoğu boynun görünen veya hissedilen bölgelerine karşılık gelir.
b Sağ taraftan görünüm.
Boyun bölgeleri
İtibaren klinik nedenlerle boyun aralarındaki sınır sternokleidomastoid kasa karşılık gelen medial ve lateral bölgelere ayrılır.
Boynun orta bölgesi: hyoid kemiğin aşağısında bulunur a) sternokleidomastoid kasın ön kenarı, skapular-hyoid kasın üst göbeği ve digastrik kasın arka göbeği tarafından oluşturulan sınırlar ile klinik önemi büyük olan superior karotis üçgeni kas ve
b) sınırları sternokleidomastoid kasın ön ve arka kenarları, skapular-hyoid kasın medial kenarı ve boynun tabanı (sternokleidomastoid bölge) olan küçük bir alt karotis üçgeni. Suprahyoid üçgen, submandibular ve submental üçgenlere ayrılır.
Boynun yan bölgesi Skapular-brakiyal kasın alt karnı iki üçgene bölünmüştür. Alt, skapular-klaviküler üçgen, skapular-hyoid kas, klavikula ve iç juguler ven ile sınırlıdır. Supraklaviküler fossaya karşılık gelir.
:1 - sternokleidomastoid kas; 2 - digastrik kasın arka göbeği; 3 - skapular-hyoid kasın üst karnı;
4 - ortak karotid arter; 5 - iç boyun damarı;
6 - derin servikal lenf düğümü; 6a - juguler yüz venöz açısının lenf düğümü;
7 - vagus siniri; 8 - hipoglossal sinir; 9 - üst laringeal nörovasküler demet;
10 - boyun halkası; 11 - parotis bezinin alt direği; 12 - çene altı bezi;
13 - fasiyal arter ve ven; 14 - dil kemiği.
Boyun üçgenlerinin topografyası ve anatomisinin eğitici videosu
Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda videoyu sayfadan indirinBoynun üst sınırı, alt çene dalının tabanı ve arka kenarı boyunca çeneden temporomandibular ekleme çizilir (sağ ve sol), üst ense çizgisi boyunca temporal kemiğin mastoid işleminin tepesinden arkaya doğru devam eder. oksipital kemiğin dış çıkıntısına.
Boynun alt sınırı, sternumun juguler çentiğinden klavikulanın üst kenarı boyunca her iki tarafta akromiyonun tepesine ve ardından VII servikal vertebranın spinöz sürecine kadar uzanır.
Derinin boyundaki rahatlaması dikkate alındığında, daha derin kasların, iç organların pozisyonu nedeniyle, ön bölümlerde boynun aşağıdaki bölgeleri ayırt edilir: ön, sternokleidomastoid (sağ ve sol) ve yan (sağ ve sol) sol), hem de geri.
Boynun ön bölgesi veya boynun ön üçgeni(regioservikalis anterior, s. trigonumservikale anterius), yanlarda sternokleidomastoid kaslarla sınırlıdır. Üstte, üçgenin tabanı alt çene tarafından oluşturulur ve tepe noktası sternumun manubriumunun juguler çentiğine ulaşır.
Boynun ön bölgesinde sırayla her iki tarafta da ayırt edilir. boynun medial üçgeni, önde ortanca çizgiyle, yukarıda - alt çeneyle ve arkada - sternokleidomastoid kasın ön kenarıyla sınırlanmıştır.
Gövde ve hyoid kemiğin büyük boynuzları boyunca çizilen koşullu bir yatay düzlem, boynun orta bölgesini (ön üçgen) iki bölgeye ayırır: üstün suprahyoid(bölge suprahyoidea) ve alt dil altı(bölge unfrahyoidea). Boynun dil altı bölgesinde, her iki tarafta iki üçgen ayırt edilir:uykulu ve kaslı(skapular-trakeal).
uykulu üçgen(trigonum caroticum) yukarıdan digastrik kasın arka göbeği tarafından, arkadan - sternokleidomastoid kasın ön kenarı tarafından, önde ve altta - skapular-hyoid kasın üst göbeği tarafından sınırlanır. Servikal fasyanın yüzeysel plakasının üzerindeki bu üçgen içinde fasiyal sinirin servikal dalı, boyundaki transvers sinirin superior dalı ve anterior juguler ven bulunur. Daha derinde, servikal fasyanın yüzeysel plakasının altında, ortak karotid arter, iç juguler ven ve bunların arkasında, nörovasküler demetin ortak bir kılıfı içine alınmış vagus siniri bulunur. Burada derin lateral servikal lenf düğümleri bulunur. Karotis üçgeni içinde hyoid kemik seviyesinde, ortak karotid arter iç ve dış karotid arterlere ayrılır. Dalları ikincisinden ayrılır: karşılık gelen organlara giden üstün tiroid, lingual, yüz, oksipital, posterior auriküler, artan faringeal arterler ve sternokleidomastoid dallar. Burada, nörovasküler demetin kılıfının önünde, hyoid sinirin üst kökü, daha derin ve daha alçak - laringeal sinir (vagus sinirinin bir dalı) ve hatta servikal fasyanın ön vertebral plakasında daha derin - sempatik gövde.
Kas (skapular-trakeal) üçgen(trigonum musclee, s. omotracheale) arkasında ve altında sternokleidomastoid kasın ön kenarı, üstte ve yanlarda skapular-hyoid kasın üst karnı ve medialde ön medyan çizgi ile sınırlanmıştır. Bu üçgen içinde, sternumun manubriumunun juguler çentiğinin hemen üzerinde, trakea sadece cilt ve servikal fasyanın kaynaşmış yüzeyel ve pretrakeal plakaları ile kaplıdır. Orta hattan yaklaşık 1 cm uzakta, suprasternal interfasyal hücresel boşluğa uzanan anterior juguler ven bulunur.
Suprahyoid bölgede üç üçgen ayırt edilir: submental (eşleştirilmemiş) ve eşleştirilmiş - submandibular ve lingual.
submental üçgen(trigonum submentale), yanlarda digastrik kasların ön karınları ile sınırlıdır ve hyoid kemiği onun tabanı olarak hizmet eder. Üçgenin tepe noktası yukarıya, zihinsel omurgaya doğru çevrilir. Üçgenin alt kısmı, bir dikişle birbirine bağlanan sağ ve sol çene-hyoid kaslarıdır. Bu üçgenin bölgesinde submental lenf düğümleri bulunur.
submandibular üçgen(trigonum submandibulare) üstte alt çenenin gövdesi tarafından, altta - digastrik kasın ön ve arka karınları tarafından oluşturulur. Aynı adı taşıyan tükürük bezi (submandibular) burada bulunur. Fasiyal sinirin servikal dalı ve boyundaki enine sinirin dalı bu üçgene girer. Burada fasiyal arter ve ven yüzeysel olarak yerleşmiştir ve submandibuler bezin arkasında submandibular ven bulunur. Alt çenenin altındaki submandibular üçgen içinde aynı adı taşıyan lenf düğümleri bulunur.
dilsel üçgen(Pirogov üçgeni), küçük ama cerrahi için çok önemli olan submandibuler üçgen içinde yer alır. Dil üçgeni içinde, boyundaki bu noktadan erişilebilen lingual arter bulunur. Önde, lingual üçgen maksillohyoid kasın arka kenarı ile, arkada ve altta digastrik kasın arka göbeği ve üstte hyoid sinir tarafından sınırlanır.
Boynun yan bölgesinde, skapular-klaviküler ve skapular-yamuk üçgenler.
Skapular-klaviküler üçgen(trigonum omoclaviculare) köprücük kemiğinin orta üçte birinin üzerinde yer alır. Aşağıdan, klavikula ile, yukarıdan - skapular-hyoid kasın alt karnı ile, önde - sternokleidomastoid kasın arka kenarı ile sınırlıdır. Bu üçgenin alanında, subklavyen arterin son (üçüncü) kısmı, brakiyal pleksusun subklavyen kısmı, enine boyun arterinin geçtiği gövdeler arasında ve pleksusun üstünde, supraskapular ve yüzeysel servikal arterler. Subklavian arterin önünde, anterior skalen kasın önünde (preskalen boşlukta), subklavian kasın fasyası ve servikal fasyanın plakaları ile sıkıca kaynaşmış subklavian ven uzanır.
Skapular-yamuk üçgen(trigonum omotrapezoideum) trapezius kasının ön kenarı, skapular-hyoid kasın alt karnı ve sternokleidomastoid kasın arka kenarı tarafından oluşturulur. Aksesuar sinir buradan geçer, skalen kaslar arasında servikal ve brakial pleksuslar oluşur, servikal pleksustan küçük oksipital, büyük oksipital ve diğer sinirler ayrılır.
Operatif cerrahi: ders notları I. B. Getman
1. Boyun bölgesindeki üçgenler, fasyalar, damarlar, organlar
Boyun, üst sınırı alt çenenin alt kenarı, mastoid çıkıntının tepesi ve üst ense çizgisi boyunca uzanan bir alandır. Alt sınır, sternumun juguler çentiğine, klavikulaların üst kenarlarına ve skapula'nın akromiyal sürecini VII servikal omurun dikenli işlemine bağlayan çizgiye karşılık gelir.
Boynun ön kısmında, arka ön düzlemden ayrılmış organlar vardır - trakea, yemek borusu, tiroid bezi, nörovasküler demetler, enine süreçlerden geçen servikal omurlarda torasik kanal bulunur. Boynun arkasında sadece yoğun fasiyal kılıflarla çevrelenmiş ve boyun omurlarına bitişik kaslar vardır.
Boyun üçgenleri. Hyoid kemiğin gövde hizasında çizilen yatay bir düzlemle ön boyun suprahyoid ve infrahyoid bölgelere ayrılır. Suprahyoid bölgede yer alan kaslar, ağız boşluğunun tabanını oluşturur, bu bölgede üç üçgen ayırt edilir: yanları hyoid kemiği ve digastrik kasların iki ön karnı tarafından oluşturulan eşleştirilmemiş bir submental üçgen; alt çenenin alt kenarı ve digastrik kasların her iki karnının (ön ve arka) oluşturduğu eşleştirilmiş sağ ve sol submandibular üçgenler. Dil altı bölgesi medyan çizgi ile sağ ve sol taraflara ayrılır. Her tarafta iki tane var büyük üçgen ve bir dikdörtgen.
Medial üçgen, median çizgi, digastrik kasın arka göbeği ve sternokleidomastoid kasın ön kenarı tarafından oluşturulur; yanal üçgen - sternokleidomastoid kasın arka kenarı, klavikulanın üst kenarı ve trapezius kasının yan kenarı. Bu üçgenler arasında bir dikdörtgen vardır - sternokleidomastoid bölge. Medial üçgende iki üçgen oluşur - skapular-trakeal ve skapular-hyoid (karotid üçgen), çünkü ortak karotid arter ve çatallanması onun içinde bulunur.
Boyun fasyası. En net açıklama, çalışmaya genetik bir yaklaşıma dayalı bir sınıflandırma öneren Akademisyen V. N. Shevkunenko tarafından verildi.
Menşe olarak, tüm fasyalar üç gruba ayrılır:
1) gevşek bağ dokusu ve lifin kaslar, kan damarları ve sinirler çevresinde sıkışması sonucu oluşan bağ dokusu kökenli fasyalar;
2) azaltılmış kaslar veya düzleştirilmiş ve gerilmiş tendonlar (aponevroz) bölgesinde oluşan kas kökenli fasya;
3) birincil embriyonik boşluğun iç astarından veya birincil mezenterin indirgeyici tabakalarından oluşan çölomik kökenli fasyalar.
Bu bakımdan boyunda 5 fasya ayırt edilir. Boynun ilk fasyası - yüzeysel fasya kas kökenlidir, boynun her yerinde bulunur. Boynun ön yüzeyinde, bu fasya, yağ dokusunun birkaç plaka halinde birikmesiyle tabakalaşabilir. Anterolateral kesitlerde, yüzeysel fasya cilt altı kas için bir kılıf oluşturur ve lifleri ile birlikte yüze ve aşağıda subklavyen bölgeye devam eder. Boynun arkasında, yüzeysel fasyadan cilde uzanan çok sayıda bağ dokusu köprüsü, deri altı yağ dokusunu çok sayıda hücreye böler. Deri altı yağın yapısının bu özelliği, bu bölgede (bazen) karbonküllerin gelişmesine yol açarak, fasiyal kas vakalarına ulaşan lifin geniş nekrozu ile birlikte. Boynun ikinci fasyası - kendi fasyasının yüzeysel bir tabakası - yoğun bir tabaka şeklinde, hem ön hem de arka bölümleri dahil olmak üzere tüm boynu çevreler. Submandibuler bez, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının çevresinde bu fasya ayrılarak bir kılıf oluşturur. Ön yönde uzanan ikinci fasyanın mahmuzları, servikal omurların enine süreçlerine bağlanır ve boynu anatomik olarak ön ve arka olmak üzere iki bölüme ayırır. Yoğun bir fasyal plakanın varlığı nedeniyle, pürülan süreçler, ya sadece boynun ön ya da sadece arka kısımlarında izole olarak gelişir. Üçüncü fasya (boynun kendi fasyasının derin tabakası) kas kökenlidir. Dil kemiği ile köprücük kemiği arasında uzanan ince fakat yoğun bir bağ dokusu plakasıdır. Kenarlarda, bu fasya skapular-subklavyen kaslarla ve orta çizginin yakınında "boynun uzun kasları" (sternohyoid, sternotiroid, dil altı tiroid) ile sınırlıdır ve bir yamuk (veya yelken) şeklindedir. Boynun tamamını kaplayan 1. ve 2. fasyadan farklı olarak 3. fasya sınırlı bir uzunluğa sahiptir ve sadece skapular-trakeal, skapular-klaviküler üçgenleri ve sternokleidomastoid bölgenin alt kısmını kapsar. Dördüncü fasya (intraservikal), birincil boşluğun astarını oluşturan dokuların bir türevidir. Bu fasyanın iki yaprağı vardır: parietal ve visseral. Visseral tabaka boyun organlarını kaplar: trakea, yemek borusu, tiroid bezi, onlar için fasyal kapsüller oluşturur. Parietal tabaka, ortak karotid arter, iç juguler ven ve vagus sinirinden oluşan boyun organlarının tüm kompleksini ve nörovasküler demeti çevreler. 4. fasyanın parietal ve visseral tabakaları arasında organların önünde yarık benzeri bir hücresel boşluk oluşur - previsseral (spatium previscerale, spatium pretracheale). Boynun 4. fasyasının arkasında, onunla beşinci fasya arasında ayrıca bir lif tabakası vardır - retrovisseral (spatium retroviscerale) boşluk. Boyun organlarını çevreleyen dördüncü fasya, topografik olarak boynun medyan üçgeninin ve sternokleidomastoid kas bölgesinin ötesine geçmez. Dikey yönde, kafatasının tabanına (farinksin duvarları boyunca) yukarı doğru devam eder ve trakea ve yemek borusu boyunca aşağı doğru, analoğunun intratorasik fasya olduğu göğüs boşluğuna iner. Bundan, ön veya arka mediastinit gelişmesiyle birlikte, pürülan bir sürecin boynun hücresel boşluklarından ön ve arka mediasten dokusuna yayılma olasılığı (bir çizgi oluşumu) hakkında önemli bir pratik sonuç çıkar. Beşinci fasya (prevertebral) mm'yi kapsar. servikal omurganın ön yüzeyinde uzanan longi colli. Bu fasya bağ dokusu kökenlidir. Lateral yönde devam ederek subklavian arter ve ven ile brakial pleksus için bir kılıf (fasiyal kılıf) oluşturur ve trapezius kaslarının kenarlarına ulaşır. 5. fasya ile omurganın ön yüzeyi arasında, esas olarak boynun uzun kasları ile dolu ve bunları gevşek liflerle çevreleyen kemik lifli bir kılıf oluşur.
Fasiyal vakalar genellikle, boyundaki kan damarlarının yaralanması durumunda hematomların yayılması ve çeşitli lokalizasyonların flegmon olması durumunda pürülan çizgilerin yayılması için yollar görevi görür. Fasiyal tabakaların yönüne, mahmuzların oluşumuna ve kemiklerle veya komşu fasiyal tabakalarla bağlantılarına bağlı olarak, boyundaki hücresel boşluklar iki gruba ayrılabilir: kapalı hücresel boşluklar ve açık hücresel boşluklar. Kapalı hücresel boşluklar aşağıdaki oluşumlarla temsil edilir. Boynun 2. ve 3. fasyası arasında yer alan suprasternal interaponevrotik boşluk; tabakalarından biri çenenin alt kenarına, ikincisi linea mylohyoidea'ya tutturulmuş olan boynun 2. fasyasının bölünmesiyle oluşan submandibular bez vakası; sternokleidomastoid kas vakası (2. fasyanın ayrılmasıyla oluşur). Kapatılmamış hücresel boşluklar şunları içerir: hyoid kemik seviyesinden sternumun juguler çentiğine kadar trakeanın önünde 4. fasyanın parietal ve visseral tabakaları arasında yer alan previsseral boşluk (kırılgan bir enine ile sternum sapı seviyesinde) ön mediastenden ayrılmış septum); retrovisseral boşluk (farenks, trakea ve yemek borusunu çevreleyen 4. fasyanın visseral tabakası ile 5. fasya arasında yer alır ve posterior mediastene doğru devam eder); 4. fasyanın parietal tabakası tarafından oluşturulan boynun nörovasküler demetlerinin fasiyal kılıfı (üstte kafatasının tabanına ulaşır ve altta anterior mediastene yol açar); 5. fasya tarafından boynun yanal üçgeninde oluşturulan nörovasküler demetin fasiyal kılıfı (interstisyel boşluğa nüfuz eder ve ardından subklavyen ve aksiller bölgelere gider).
Boyun apselerinin tedavisinde ana prensip irin birikebilecek tüm ceplerin geniş açılmasını sağlayan zamanında bir kesi yapılmasıdır. Pürülan odağın lokalizasyonuna bağlı olarak, drenajı için çeşitli kesikler kullanılır. Suprasternal interaponeurotik hücresel boşluğun flegmonuyla, sternumun juguler çentiğinden aşağıdan yukarıya orta hat boyunca bir kesi yapılması tavsiye edilir. İşlem supraklaviküler interaponevrotik boşluğa uzanıyorsa, sternokleidomastoid kasın dış kenarından drenaj verilerek klavikula üzerinden enine bir kesi yapılarak karşı açıklık uygulanabilir. Şiddetli vakalarda, kasın bacaklarından birini (sternal veya klaviküler) geçmek mümkündür. Submandibular bezin kesesinin flegmonu ile kesi alt çenenin kenarına paralel olarak 3-4 cm aşağıdan yapılır. Cilt, deri altı dokusu ve boyun 1. fasyasının diseksiyonu yapıldıktan sonra cerrah künt bir şekilde bezin derinliklerine nüfuz eder. Bu tür flegmonun nedeni, enfeksiyonu submandibular lenf düğümlerine nüfuz eden çürük dişler olabilir. Submental flegmon ile digastrik kasın iki ön karnı arasında medyan bir kesi yapılır. Vasküler kılıfların flegmonu ile, sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca veya klavikula üzerinde, sternokleidomastoid kasın arka kenarından trapeziusun ön kenarına paralel olarak bir kesi yapılır. Sternokleidomastoid kasın vajinasının flegmonu, kas kılıfının ön duvarını oluşturan 2. fasyanın bir tabakasını açarak kasın ön veya arka kenarı boyunca kesilerle açılır. Previsseral boşluğun flegmonu, sternumun juguler çentiği üzerinden enine bir kesi ile boşaltılabilir. Retrovisseral boşluğun flegmonları, sternum çentiğinden tiroid kıkırdağın üst kenarına kadar sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca bir kesi ile açılır. Faringeal apse, hasta oturur pozisyondayken, en büyük dalgalanma bölgesinde ağızdan açılır.
Topografi ve karotid arterlere erişim
Ortak karotis arter, boyunda bulunan ana arterdir. Boynun alt yarısındaki vagus siniri ve iç juguler ven ile birlikte regio sternocleidomastoideus'a yansıtılır. Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinin biraz altında, arter kasın ön kenarının altından çıkar ve iç ve dış karotid arterlere ayrılır. Arterin bifurkasyonu, tiroid kıkırdağının çentiği seviyesinde bulunur ve boynun karotis üçgenine yansıtılır. Bu üçgen içinde, hem ortak karotid arter hem de dallarının her ikisi de görüntüleme için en erişilebilir olanlardır. Ortak karotid arterin klasik izdüşüm çizgisi, üst kısmı alt çenenin açısı ile mastoid işlemin tepesi arasında ortada bulunan noktalardan çizilir, alt kısım soldaki sternoklaviküler ekleme karşılık gelir ve sağda sternoklaviküler eklemden 0.5 cm dışa doğru yer alır. Dış ve iç karotid arterleri doğrulamak (tanımlamak) için aşağıdaki özellikler kullanılır: iç karotid arter sadece arkaya değil, kural olarak dış karotisten yanal (dışa doğru) yerleştirilmiştir; dallar dış karotid arterden ayrılırken, iç karotid arter boyunda dal vermez; bifürkasyonun üzerinde eksternal karotid arterin geçici olarak klemplenmesi nabzın kaybolmasına neden olur a. temporalis superficialis ve a. palpasyonla kolayca belirlenen yüz bakımı.
Vakaların% 30'unda yaralanma durumunda ortak veya iç karotid arterin zorla bağlanmasının ciddi serebral dolaşım bozuklukları nedeniyle ölüme yol açtığı unutulmamalıdır. Aynı derecede elverişsiz olan, bazen dış karotid arterin ligasyon seviyesinin yanlış seçilmesiyle gelişen bir çatallanma trombüsünün gelişimi için prognozdur. Bu komplikasyondan kaçınmak için, eksternal karotid arterdeki ligatür, ilk dalının orijini üzerine uygulanmalıdır - a. thyreoidea üstün.
Torasik lenfatik kanalın servikal kısmının topografisi
Sempatektomi, strumektomi, supraklaviküler lenf düğümlerinin çıkarılması, ortak karotid arterden endarterektomi sırasında torasik kanalın servikal kısmında yaralanmalar görülür. Torasik kanalın bütünlüğünün ihlalinin ana klinik tezahürü, lenf çıkışı olan şiloredir. Şiloreyi ortadan kaldırmaya yönelik önlemler, yaranın tamponlanması veya hasarlı kanalın uçlarının bağlanmasıdır.
AT son yıllar hasarlı torasik kanalın ucu ile internal juguler veya vertebral ven arasına lenfovenöz anastomoz yapılması ameliyatı kullanılmaya başlandı. Torasik kanala erişim ve hasarın onarımı için izolasyonu veya tipik durumlarda kateterizasyon ve drenaj yapılması, sternokleidomastoid kasın medial kenarı boyunca gerçekleştirilir. Doğrudan muayene için torasik kanalın servikal kısmına erişimin zor olduğu vurgulanmalıdır.
Trakeostomi, solunum yolunun üstteki bölümlerinin tıkanması durumunda akciğerlere anında hava erişimi sağlamak için trakeanın açılması ve ardından lümenine bir kanülün sokulması işlemidir. İlk operasyon İtalyan Antonio Brassavola (1500–1570) tarafından gerçekleştirildi. Trakeostomi için klasik endikasyonlar: solunum yollarındaki yabancı cisimler (doğrudan laringoskopi ve trakeobronkoskopi ile çıkarılması mümkün değilse); gırtlak ve trakeanın yaralarında ve kapalı yaralanmalarında bozulmuş hava yolu açıklığı; larinksin akut stenozu bulaşıcı hastalıklar(difteri, grip, boğmaca, kızamık, tifüs veya tekrarlayan ateş, erizipel); spesifik enfeksiyöz granülomlarla (tüberküloz, sifiliz, skleroma, vb.) Larinksin stenozu; spesifik olmayan enflamatuar hastalıklarda (apse larenjit, laringeal tonsillit, yalancı krup) larinksin akut stenozu; kötü huylu ve iyi huylu tümörlerin neden olduğu gırtlak darlığı (nadiren); trakeal halkaların dışarıdan struma, anevrizma, boyundaki enflamatuar infiltratlarla sıkışması; trakeanın mukoza zarının asetik esans, kostik soda, sülfürik buhar veya Nitrik asit vb.; alerjik stenoz (akut alerjik ödem); şiddetli travmatik beyin hasarı durumunda suni solunum cihazı, suni akciğer havalandırması, kontrollü solunum bağlama ihtiyacı; kalp, akciğerler ve karın organlarındaki operasyonlar sırasında; barbitüratlarla zehirlenme durumunda; yanık hastalığı ve diğer birçok daha az yaygın durumla. Trakeostomi hem genel cerrahi aletler (neşter, cımbız, çengel, hemostatik forseps vb.) hem de özel bir alet seti gerektirir. İkincisinin seti genellikle şunları içerir: trakeostomi kanülleri (Luer veya Koenig), Chessignac'ın keskin tek dişli trakeostomi kancası, tiroid bezinin kıstağını geri itmek için kör bir kanca; lümenine bir kanül (Trousseau veya Wulfson) yerleştirmeden önce trakeal insizyonun kenarlarını itmek için trakeo dilatör. Trakeanın açıldığı yere ve tiroid bezinin kıstağı ile ilgili olarak üç tip trakeostomi vardır: üst, orta ve alt. Üst trakeostomi ile ikinci ve üçüncü trakeal halkalar tiroid bezinin kıstağının üzerinden kesilir. İlk halkanın ve ayrıca krikoid kıkırdağın kesişmesi, trakea veya kondroperikondritte stenoz ve deformasyona, ardından gırtlak stenozuna yol açabilir. Orta trakeostomi ile tiroid bezinin isthmus'u disseke edilerek üçüncü ve dördüncü trakeal halkalar açılır. Alt trakeostomi ile tiroid bezinin kıstağının altında dördüncü ve beşinci trakeal halkalar açılır. Ameliyat sırasında hasta yatay pozisyonda kürek kemiklerinin altına yerleştirilmiş bir rulo ile sırt üstü yatabilir veya başı hafifçe geriye atılmış oturur pozisyonda olabilir. Operatör hastanın sağına (üst ve orta trakeostomi ile) veya soluna (alt trakeostomi ile) gider. Hastanın başı, çene ortası, tiroid kıkırdağın üst çentiğinin ortası ve sternum juguler çentiğinin ortası aynı hat üzerinde olacak şekilde bir asistan tarafından tutulur. Kesi kesinlikle boynun orta hattı boyunca yapılır. Üst trakeostomi ile tiroid kıkırdağın orta seviyesinden 5-6 cm aşağıya doğru kesi yapılır, prob boyunca boynun “beyaz çizgisi” kesilir ve trakeanın önünde yer alan uzun kaslar ayrılmış. Tiroid kıkırdağının hemen altında, 4. fasyanın visseral tabakası enine yönde disseke edilerek tiroid bezinin kıstağı trakeaya sabitlenir. Alt trakeostomi ile cilt ve deri altı dokusunun kesisi sternumun juguler çentiğinin üst kenarından başlar ve 5-6 cm yukarı doğru gerçekleştirilir. Boynun 2. fasyasını inceleyin, gerekirse suprasternal interaponevrotik boşluğun dokusunu aptalca pul pul dökün, burada bulunan arcus venosus juguli'yi bandajlayın ve çaprazlayın. 3. fasya prob boyunca kesilir ve sternohyoid ve sternotiroid kaslar birbirinden ayrılır. Kıstağın altında, 4. fasya kesilir ve istmus yukarı kaydırılarak 4. – 5. trakeal halkalar ortaya çıkar. Trakea açılmadan önce öksürük refleksini baskılamak için 1-1,5 ml %2'lik dikain solüsyonunun lümenine enjektörle enjekte edilmesi önerilir. Trakeanın açılması uzunlamasına veya enine kesi ile yapılabilir. Özel endikasyonlara göre (örneğin, uzun süre kontrollü soluyan hastalarda), Bjork'a göre flep kesilerek veya duvarın bir bölümünün eksizyonu ile “pencere” oluşturacak şekilde trakeostomi yöntemi kullanılır. Trakeanın uzunlamasına diseksiyonu için, neşter altında tutulur. dar açı trakea yüzeyine (dikey olarak değil), göbek yukarı ve trakeal ponksiyondan sonra 2 halkayı tiroid bezinin isthmus'undan ve sanki duvarı "yarıyormuş gibi" içten dışa doğru hareket ettirerek çaprazlayın. Bu teknik, trakeanın arka duvarının yaralanmasını önlemenin yanı sıra, insizyonun tüm uzunluğu boyunca hareketli mukoza zarının diseksiyonunu sağlar. Trakeanın uzunlamasına diseksiyonu ile kıkırdağın bütünlüğü kaçınılmaz olarak ihlal edilir ve bu da gelecekte sikatrisyel deformiteye ve trakeal stenoz gelişimine yol açabilir. Trakeanın halkalar arasında enine diseksiyonu daha az travmatiktir.
Komplikasyonlar: hasarlı servikal damarlardan, karotid arterlerden veya bunların dallarından, tiroid pleksus damarlarından, innominat arterden ve ayrıca tiroid bezinin kıstağı yaralandığında kanama; kanüllerle pul pul dökülmesine yol açan mukoza zarının eksik diseksiyonu; neşterden "düşmek" ve trakea veya yemek borusunun arka duvarını yaralamak; tekrarlayan sinir hasarı Trakea açıldıktan sonra bronşların refleks spazmı nedeniyle solunum durması (apne) mümkündür.
Tiroid bezinin topografik anatomisi ve operatif cerrahisi
Cerrahlar geçen yüzyılın sonlarından itibaren tiroid bezi ameliyatları geliştirmeye başladılar. Yabancı cerrahlardan, tiroid bezi ameliyatlarının tekniğini ayrıntılı olarak geliştiren Kocher (1896) not edilmelidir. Rusya'da ilk ameliyat 1849'da N. I. Pirogov tarafından gerçekleştirildi. Tiroid bezi iki yan lob ve bir kıstaktan oluşur. Yan loblar, tiroid ve krikoid kıkırdağın yan yüzeylerine ve trakeaya bitişiktir, 5-6 trakeal halkanın alt kutbuna ulaşır ve sternumun üst kenarına 2-3 cm kadar ulaşmaz. Kıstak, trakeanın önünde, 4. halkası seviyesinde yer alır. Kıstağın üst kenarı bazen tiroid kıkırdağının alt kenarı ile temas eder. Bez, gevşek dokunun altındaki dokularla yakından bağlantılıdır. bağ dokusu ve bağlar, özellikle larinks ve ilk trakeal halkalarla. Bu fiksasyon sayesinde yutma sırasında farinks ve trakeanın hareketlerini takip eder. Yutma sırasında bezin palpasyonu, özellikle bezin alt kısımlarında küçük genişlemelerin ve mühürlerin bile saptanmasına yardımcı olur. Tiroid bezinin lateral loblarının arka medial yüzeyleri, tekrarlayan sinirlerin bulunduğu özofagus-trakeal oluklara bitişiktir. Bu bölgede tiroid tümörünün eksfoliasyonu özel dikkat gerektirir, çünkü tekrarlayan sinirler hasar görürse afoni gelişebilir. Boynun nörovasküler demetleri (ortak karotid arter, vagus siniri ve iç juguler ven), bezin yanal loblarının dış bölümlerine bitişiktir. Bu durumda, ortak karotid arter, bez ile o kadar yakın temas halindedir ki, üzerinde uzunlamasına bir oluk oluşur. Yan loblar yemek borusunun anterolateral duvarına temas eder. Beze kan temini, dış karotid ve subklavyen arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Eksternal karotid arterlerden kaynaklanan eşleştirilmiş superior tiroid arterler, arka yüzeyden lateral lobların üst kutuplarına yaklaşır ve esas olarak bezin ön bölümlerinde dallanır. Subklavian arterlerden (truncus thyreoservicalis) kaynaklanan eşleştirilmiş inferior tiroid arterleri, lateral lobların alt kutuplarına yaklaşır ve esas olarak bezin arka kısımlarını dallarla besler. Vakaların %10-12'sinde, doğrudan aortadan ayrılan ve bezin alt kıstağı içine giren inferior tiroid arter kan teminine katılır.
En yaygın tiroid ameliyatlarından biri strumektomidir. En sık kullanılan operasyon tekniği O. V. Nikolaev (1964) tarafından geliştirilmiştir. Tiroid bezinin subtotal subkapsüler rezeksiyonu olarak adlandırılır. Cerrahi erişim, enine cilt kıvrımlarından biri boyunca 8-12 cm uzunluğunda sternumun juguler çentiğinin 1-2 cm yukarısında yatay yay şeklinde bir kesi ("yaka" kesisi) ile gerçekleştirilir. Yumuşak dokuları keserken, damarların tam bir ligasyonu gerçekleştirilir. Ortaya çıkan flepler cilt, cilt altı doku ve yüzeyel fasyayı da içerecek şekilde künt bir şekilde soyulur ve aşağı yukarı kaldırılır. Sternohyoid kaslar enine çaprazlanmıştır. Sternotiroid kasların altına ve tiroid bezinin fasiyal kılıfına novokain verilmesinden sonra, kaslar orta hattan ayrılır ve boynun 4. fasyasının pariyetal tabakası disseke edilir. Disseke edilen fasyanın kenarlarını künt bir şekilde yer değiştirip tiroid bezine yaklaşmayı sağlarlar ve ameliyat tekniğini uygulamaya başlarlar. Organın tahsisi, bezin genellikle sağ lobdan duruma göre üst veya alt kutuplardan "çıkması" ile başlar. Sağ lobun serbest bırakılmasından sonra, tiroid bezinin kıstağı sonda boyunca (veya bir parmağın kontrolü altında) çaprazlanır. Kıstak diseke edilirken sırasıyla hemostatik klempler uygulanır. Daha az sıklıkla, kıstak kıskaçlar arasından çaprazlanır, ardından dokusu dikilir ve bitişik harfler sıkılır. Bunu, bezin sağ lobunun dokusunun parmağın kontrolü altında gerçekleştirilen "naviküler" bir eksizyonu takip eder. Bu an, kanamanın tamamen durdurulmasını ve çok sayıda klemp takılmasını gerektirir. Bezin altında parmakla neşterin hareketini parmakla kontrol ederek, arkasında tekrarlayan sinir ve paratiroid bezleri komşu olduğu için “tehlikeli” bölge olarak kabul edilen bölgede dar bir bez dokusu tabakası bırakılır. Bezin geri kalan kısmı (birkaç milimetre kalınlığında sağ ve sol lob doku tabakası) hipotiroidizmi önlemek için yeterli olmalıdır. Bezin sol parankiminin medial ve lateral kenarları iki kapakçık şeklinde birbirine dikilir. Çıkarılan bezin yatağı ve kalan güdük sternotiroid kasları ile örtülür. Daha sonra giriş sırasında çaprazlanan sternohyoid kaslar dikilir ve cilde dikiş atılır.
Nasıl sağlıklı kalınır kitabından yazar Gennady Petroviç MalakhovGemiler nasıl temizlenir? Bir zamanlar kendim için çeşitli temizlikleri hallettim - onların büyük miktar ve ... gerçekten kafanız karışabilir, temizlenebilir, temizlenebilir ve gerçekten hiçbir şey elde edemezsiniz. Bu nedenle, ana şeyi anlamak ve ondan hareket etmek için "köke bakmanız" gerekir.
Güzellik ve Gençlik için Temizlik kitabından yazar Inna A. Kriksunova Operatif Cerrahi kitabından yazar IB GetmanDamarları temizliyoruz Temiz damarlar - sağlıklı hücreler - sağlıklı
Histoloji kitabından yazar V. Yu Barsukov24. Boynun üçgenleri ve fasyaları Hyoid kemiğin gövde hizasında çizilen yatay bir düzlem ile ön boyun suprahyoid ve infrahyoid bölgelere ayrılır. Suprahyoid bölgede yer alan kaslar bu bölgede ağız boşluğunun dibini oluşturur.
Acı Noktası kitabından. Ağrı tetik noktaları için eşsiz masaj yazar Anatoly Boleslavoviç Sitel28. Lenfatik damarlar Lenfatik damarlar lenfleri venöz yatağa boşaltır. Lenfatik damarlar, lenfatik kılcal damarları, lenfleri organlardan boşaltan intra ve ekstraorganik lenfatik damarları ve vücudun lenfatik gövdelerini içerir.
Homeopatik El Kitabı kitabından yazar Sergei Alexandrovich NikitinBoyun, omuz kuşağı, supraklaviküler bölge ve kolda ağrı Supraklaviküler bölgede en belirgin ağrı anterior skalen kasın spazmı ile ortaya çıkar. Anterior skalen kası, III ve VI servikal omurların enine işlemlerinden kaynaklanır ve
Tıbbi Terimler Sözlüğü kitabından yazar yazar bilinmiyorFasya Fasyadaki taş sertliğindeki tümörler - Calcarea
Kitaptan Acıdan kurtulun. Kalp bölgesinde ağrı yazar Anadolu SitesiFasya (fasya) 847. F. abdominis interna profunda, karnın derin iç fasyası - bkz. F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, karnın yüzeysel fasyası - deri altı yağ tabakası ile kendi fasyası arasında bulunur, rektus abdominis kaslarının kılıflarını ve dış eğik karın kaslarını kaplar;
Diz Ağrısı kitabından. Eklem hareketliliği nasıl geri yüklenir yazar Irina Aleksandrovna ZaitsevaKalp ve sindirim organlarında ağrı Kalp bölgesinde ağrı, kalbe yakın iç organların hastalıkları ile ilişkili olabilir. Omurgadan sinirler yoluyla iç organlar sürekli olarak elektriksel impulslar alır,
İplikatör Kuznetsov kitabından. Sırt ve boyun ağrısından kurtulma yazar Dmitry KovalKan damarları Kan damarları diz ekleminin arkasında popliteal sinirin yakınında bulunur. Popliteal ven ve arter alt bacak ve ayakta kan dolaşımını sağlar. Popliteal arter kanı ayağa taşır ve ven tekrar ayağa taşır.
Deri, deri altı kas ve boyun fasyasının yüzeyel plakası çıkarıldıktan sonra, boynun bazı bölgelerinde kaslarla sınırlı üçgen şeklindeki boşluklar ayırt edilebilir (Şek. 183). Boyun üçgenleri, kan ve lenfatik damarların, lenf düğümlerinin ve sinirlerin yerini daha iyi gezinmeye ve belirlemeye yardımcı olur.
Boynun orta çizgisi, tuberculum mentale arasında çenede başlayarak karın önleri arasından geçer m. digastricus hyoid kemiğin gövdesinin ortasına, sonra lig boyunca. thyrohyoideum ortamı, larinksin tiroid kıkırdağının çıkıntısına ulaşır ve sternumun juguler çentiğinin ortasında biter. Bu çizgi nedeniyle tüm boyun, her birinde medial ve lateral üçgenlerin ayırt edildiği iki yarıya bölünmüştür.
Medial üçgen tarafından sınırlanır içeri orta çizgi, yanal ön kenar m. sternocleidomastoideus, yukarıda - alt çenenin tabanı ve parotis bezi.
183. Boynun üçgenleri (R. D. Sinelnikov'a göre).
1 - trigonum submandibular; 2 - trigonum Pirogovi; 3 - trigonum caroticum; 4 - trigonum omotracheale; 5 - trigonum omoclaviculare; 6 - trigonum collilaterale; 7 - fossa retromandibularis.
M ile orta üçgen. digastricus ve üst karın m. omohyoideus üç üçgene ayrılmıştır.
a) Alt çene üçgeni (trigonum submandibular) yukarıdan alt çenenin tabanı ile, arkadan - arka göbek m ile sınırlıdır. digastricus, önde - karın ön m. digastricus. Alt kısmında mm vardır. mylohyoideus, styloglossus, hyoglossus, stylopharyngeus, submandibular bezin yatağını parotis bezinin yatağından ayıran fasiyal bir plaka ile kaplıdır. Üçgen, yalnızca submandibular tükürük bezi ve fasyal yatağı, fasiyal arter, lingual ve hipoglossal sinirler ondan çıkarıldığında açıkça görülebilir. Submandibular üçgen içinde, içindeki lingual arterin geçişi ile bağlantılı olarak adlandırılan bir lingual üçgen (trigonum linguale) ayırt edilir. Dil üçgeninin sınırları: ön-arka kenar m. mylohyoideus, alt-arka göbek m. digastricus ve hyoid kemik, yukarıda - hyoid sinir.
Submandibular üçgen, mandibular fossadan ince bir fasya tabakasıyla ayrılır. Temporal kemiğin mastoid işlemi ile sınırlı alanda bulunur ve m. sternocleidomastoideus, dış işitsel kanal, temporal kemiğin styloid süreci ve mandibulanın kondiler süreci; fasiyal siniri çevreleyen parotis tükürük bezi, dış karotid arterin dalları ve venlerle doludur.
b) Uykulu üçgen (trigonum caroticum) bir öncekinin altındadır. Arka bordür m'dir. sternocleidomastoideus, ön ve üst-arka göbek m. digastricus, ön ve alt - m'nin üst kısmı. omohyoideus. Üçgende, ortak karotid arter, iç ve dış karotid arterlere ayrılır (ikincisinden üç arter çıkar - yüze, dile ve tiroid bezine) ve arterlere ek olarak, karşılık gelen damarlar bulunur. Farinksin yan duvarındaki arterlerden daha derinde vagus siniri ve dalları bulunur.
c) Skapular-trakeal üçgen (trigonum omotracheale) m'nin üst kısmı arasında bulunur. omohyoideus (yanal olarak), m. sternocleidomastoideus (medial olarak) ve boynun orta hattı. Ortak karotid arteri, vertebral arterleri ve damarları, inferior tiroid arteri ve veni, vagus siniri ve sempatik kardiyak sinirleri, inferior laringeal siniri ve hyoid kemiğin altındaki kasların innervasyonu için servikal halkayı yansıtır.
Yanal üçgenin sınırları şunlardır: ön - arka kenar m. sternocleidomastoideus, arkasında - trapezius kasının yan kenarı, aşağıda - klavikula.
Boynun yanal üçgeni içinde iki üçgen vardır: skapular-yamuk ve skapular-klaviküler (Şekil 183).
a) Skapular-yamuk üçgeni (trigonum omotrapezoideum) önde sternokleidomastoid kas tarafından, arkada - trapezius kasının yan kenarı tarafından, aşağıdan - skapular-hyoid kasın alt göbeği tarafından sınırlanır. Subklavian arter ve dallarını, brakiyal pleksusun üç uzun demetini ve kısa dallarını ve ayrıca servikal pleksusun kutanöz dallarını içerir. Altlarında splenius capitis, skalen kaslar ve levator skapula bulunur.
b) Skapular-klaviküler üçgen (trigonum omoclaviculare) öncekinden çok daha küçüktür. Sınırları m'dir. sternocleidomastoideus (ortada), m'nin alt kısmı. omohyoideus (yanal olarak) ve klavikula (alttan). Derin bir nefes sırasında, kendi bölgesinde bir fossa (fossa supraclavicularis major) belirir. Üçgende, spatium interskalenum giden subklavian arter ve brakiyal pleksusun alt sinirleri ile yansıtılır.
15674 0
Çeneden sternumun juguler çentiğine çizilen boynun orta çizgisi, boynu sağ ve sol yarıya ayırır; sternokleidomastoid bölge, geri ve ön üçgenler(Şek. 1).
Sternokleidomastoid bölge
aynı isimli kasın pozisyonuna karşılık gelir. Boynun arka üçgeni (trigonum servikal (colli) posterius) önde sternokleidomastoid kasın kenarı, aşağıda klavikula ve arkada trapezius kası ile sınırlıdır. Boynun ön üçgeni (trigonum servikal (colli) anterius) arkasında (t. sternocleidomastoideus), yukarıdan - alt çene gövdesinin tabanı ile, medial olarak - orta çizgi ile sınırlıdır. Alt çenenin ramusunun arkasında mandibular fossa(fossa retromandibularis), duvarları sternokleidomastoid kas ile mastoid sürecin arkasında oluşan, önde - alt çene dalının arka kenarı, üstte - dış işitsel kanal, medial - ondan başlayan kaslarla stiloid süreç ( stilohiyoid, stilofaringeal ve stilolingual). Parotis tükürük bezi bu fossada bulunur.Pirinç. 1. Baş ve boyun bölgeleri ve üçgenleri:
1 - ön alan; 2 - yörünge alanı; 3 - elmacık bölgesi; 4 - yörünge altı bölge; 5 - burun bölgesi; 6 - ağız bölgesi; 7 - çene bölgesi; 8 - yanak bölgesi; 9 - alt üçgen; 10 - parotis çiğneme alanı; 11 - çene altı üçgeni; 12 - skapular-trakeal üçgen; 13 - küçük supraklaviküler fossa; 14 - skapular-klaviküler üçgen (büyük supraklaviküler fossa); 15 - skapular-yamuk üçgen; 16 - sternokleidomastoid bölge; 17 - uykulu üçgen; 18 - oksipital bölge; 19 - mandibular fossa; 20 - geçici bölge
arka üçgen
skapular-hyoid kasın alt karnı boyunca boyun iki üçgene ayrılır: skapular yamuk (trigonum omotrapezoideum) ve skapular-klaviküler (trigonum omoclaviculare).ön üçgen
digastrik kas ve skapular-hyoid kasın üst karnı boyunca 4 üçgene ayrılır: uykulu (trigonum caroticum), skapular-trakeal (trigonum omotracheale), çene altı (trigonum submandibulare) ve submental (trigonum submentale).Çene-yüz cerrahisi için çok önemli olan submandibuler üçgen izole edilmiştir. dilsel üçgen(İncir. 2). Önde maksillohyoid kasın arka kenarı, yukarıdan hipoglossal sinir ve aşağıdan digastrik kasın arka göbeğinin tendonu ile sınırlanmıştır. Üçgenin alt kısmı hyoid-lingual kası oluşturur; bu kasın liflerini yayarak lingual arteri hızlıca bulabilirsiniz.
Pirinç. 2.
1 - alt çenenin tabanı; 2 - maksillofasiyal kas; 3 - digastrik kasın ön göbeği; 4 - Pirogov'un üçgeni; 5 - digastrik kasın arka karnının tendonu; 6 - hipoglossal sinir; 7 - submandibular tükürük bezinin işgal ettiği yer
Ön ve orta skalen kaslar arasında belirlenir ara boşluk(spatium intercalenum), brakiyal pleksusu ve subklavian arteri içerir. Anterior skalen kasının önünde, buzul öncesi dönem(spatium anteskalenum) subklavyen ven geçer (Şek. 3).
Pirinç. 3. Ölçekler arası ve ölçek öncesi boşluklar:
1 - oksipital kemiğin baziler kısmı; 2 - başın uzun kası; 3 - oksipital kondil; 4 - başın ön rektus kası; 5 - başın yan rektus kası; 6 - atlasın enine süreci; 7 - üçüncü servikal omurun enine işleminin ön tüberkülü; 8 - üçüncü servikal omurun enine işleminin arka tüberkülü; 9 - ön skalen kasının başlangıcı; 10 - orta skalen kası; 11, 20 - arka skalen kası; 12, 19 - ön skalen kası; 13 - ilk kaburga; 14 - sağ ortak karotid arter; 15 - iç boyun damarı; 16 - subklavyen damar; 17 - subklavyen arter; 18 - brakiyal pleksus; 22 - boynun uzun kası; 23 - başın uzun kası
İnsan Anatomisi Mihaylov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin