Komunikacinės kompetencijos komponentų formavimosi diagnozavimo metodai. Komunikacinės socialinės kompetencijos (KSK) diagnozė
Uždegiminės ligos. Burnos gleivinė yra labai atspari įvairiai vietinei mikrobų florai. Tarp daugybės gynybos mechanizmų, kurie realizuojami burnos ertmėje, reikėtų paminėti selektyvų konkurencinį potencialių patogeninių patogenų slopinimą autofloros atstovų mase; sekrecinio imunoglobulino (IgA) ir kitų imunoglobulinų gamyba susikaupus limfocitams ir plazmos ląstelėms, esančioms gleivinėje; antibakterinės seilių savybės; Maisto ir gėrimų skystinantis ir nuplaunantis poveikis. Nepaisant to, bet kurio iš šių mechanizmų susilpnėjimas, atsirandantis, pavyzdžiui, esant imunodeficito būsenoms ar mikrobų pusiausvyros sutrikimui masinio gydymo antibiotikais metu, prisideda prie infekcijos atsiradimo burnos ertmėje. Toliau aprašomos vietinės, nozologiškai skirtingos burnos ertmės uždegiminių pažeidimų formos, tačiau nenukentės sisteminės ligos, kurių metu burnos ertmės pakitimai nagrinėjami kartu su kitais šių ligų duomenimis kituose skyriuose.
Herpes simplex viruso (HSV) infekcijos. Daugeliu atvejų herpetinio pobūdžio burnos ir veido pakitimus sukelia 1 tipo virusas (HSV-1); 2 tipas – HSV-2 – dažniau pažeidžia lytinius organus (žr. 14 skyrių). Be to, herpeso virusas gali sukelti keratokonjunktyvitą, o naujagimiams ir asmenims, kurių imunitetas nusilpęs – sunkų keratitą ar mirtiną encefalitą. Dauguma pirminių burnos HSV-1 infekcijų sukelia nereikšmingą herpetinį išsiveržimą. 2–4 metų vaikams tokie pažeidimai gali būti sunkūs, difuziniai, susiję su burnos, liežuvio, dantenų ir ryklės gleivinės procesu. Ugniai raudona hiperemija, edema, o po jų atsiranda pūslelių sankaupos. Vystosi ūminis herpetinis gingivostomatitas. Paprastai jį lydi sisteminiai pažeidimai.
Vezikulių skersmuo skiriasi nuo kelių milimetrų iki centimetrų. Kurį laiką jos išlieka, prisipildusios lengvo serozinio skysčio, paskui plyšta, jų vietoje atsiranda labai skausmingos, paviršinės opos, apsuptos raudonu aureole ar voleliu. Mikroskopu matoma akantolizė epitelio spygliuotame sluoksnyje, t.y. intra- ir tarpląstelinė edema, tarpląstelinių tiltelių sunaikinimas ir pūslių susidarymas. Atskiruose epiteliocituose, esančiuose pūslelių pakraščiuose arba plūduriuojančiuose jų seroziniame skystyje, matomi oksifiliniai intranukleariniai virusiniai intarpai. Yra daugiabranduolių milžiniškų ląstelių. Paviršinės opos spontaniškai išnyksta ir užgyja per 3-4 savaites. Tačiau virusas migruoja išilgai regioninių nervų kamienų ir patenka į latentinę būseną regioniniuose ganglijose, ypač trišakio nervo mazguose. Daugumoje suaugusiųjų HSV-1 išlieka latentinis, tačiau kai kuriems (ypač jauniems) asmenims jis gali suaktyvėti ir sukelti herpetinę opą. Veiksniai, provokuojantys aktyvaciją, nėra visiškai aiškūs. Tai alergenų įtaka, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, buvimas vėsioje būsenoje, skersvėjoje, tiesioginiuose saulės spinduliuose.
Priešingai nei ūminis gingivostomatitas, pasikartojantis herpetinis stomatitas pasireiškia lūpų odos, rečiau nosies angų ar skruostų gleivinės pažeidimais mažų (1-3 mm) pūslelių grupių pavidalu. Ūminė proceso stadija, šiuo atveju švelnesnio laipsnio, trunka 4-6 dienas, o gijimas pastebimas po 8-10 dienų.
Aftozinis stomatitas („afta“ – pilkšvai balta danga). Tai erozinis burnos gleivinės pažeidimas ir yra labai dažnas. JAV ja serga apie 40 % gyventojų. Liga dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 20 gyvenimo metų ir jai būdingas sergamumas, polinkis recidyvuoti ir paplitimas tarp tos pačios šeimos narių, ji gali būti vienkartinė arba daugybinė. Pagrindinis aftinio stomatito pasireiškimas yra paviršinė, hipereminė išopėjimas, padengtas plonu eksudato sluoksniu ir apribotas siaura eritemos juostele. Uždegiminį infiltratą erozinio defekto apačioje ir kraštuose daugiausia vaizduoja mononukleariniai elementai. Po antrinės mikrobinės infekcijos prisijungia vėliau gausi leukocitų infiltracija. Pažeidimai gali savaime išgyti per 1 savaitę arba atkakliai išlikti kelias savaites. Aftinio stomatito priežastys neaiškios. Kartais tai siejama su enteritu ar Behceto sindromu (N.Behcet; lėtinė pasikartojanti septinė-alerginė būklė su reumatoidiniais pažeidimais, kraujavimais, ypač smegenų audinyje, taip pat aftiniais-opiniais lytinių organų, burnos ertmės pažeidimais) . Padidėjęs jautrumas, stresas, nėštumas, autoimuninis ląstelių ir humoralinis reaktyvumas, Streptococcus sanguis infekcijos gali veikti kaip etiologiniai veiksniai.
Kandidozinis stomatitas (pienligė). Įvairūs kandidozės variantai aprašyti 14 skyriuje. Pakanka prisiminti, kad burnos pažeidimai dažniausiai pasireiškia kaip pilkšvai baltos plėvelinės apnašos, kartais – apnašos. Mikroskopu fibrininio-pūlingo eksudato masėse matyti grybelio hifai. Pastaroji yra normalios burnos ertmės floros dalis ir savo patogeniniu poveikiu gali pasireikšti tik esant sunkioms predisponuojančioms sąlygoms: cukriniam diabetui, įvairios kilmės neutropenijai, mikrobų bendradarbiavimo sutrikimui gydant antibiotikais, AIDS.
Glositas (liežuvio uždegimas). Šis pavadinimas vartojamas kalbant apie įvairius procesus liežuvio audinyje. Atrofiniam glositui būdingas papilių sumažėjimas ir tolygus išnykimas bei gleivinės plonėjimas ir tam tikras liežuvio sumažėjimas. Kai kuriais atvejais atrofinius pokyčius lydi uždegimas ir paviršinės išopėjimas. Atrofinis glositas atsiranda, kai trūksta vitamino B12 (pernicious anemija, žr. 12 skyrių), riboflavino (vitamino B2) \ niacino (vitamino PP) arba piridoksino (vitamino B6) (žr. 9 skyrių). Panašūs pakitimai atsiranda sergant malabsorbcijos sindromais arba geležies stokos anemija, ypač komplikuota vieno iš minėtų vitaminų B trūkumu.Daugiausia moterims pasireiškiantis geležies stokos anemijos, glosito, stemplės disfagijos, odos hiperkeratozės, konjunktyvito ir kt. žinomas kaip Plummer-Vinson sindromas (H.S. Plummer, P.P. Vinson). Glositas, kuriam būdingi opiniai pokyčiai, dažniausiai atsirandantys palei šoninius liežuvio kraštus, gali būti susiję su ėduonies, gendančiu dantimi, netinkamai prigludusiais dantų protezais. Daug rečiau tai įvyksta su sifiliu, nudegimais įkvėpus ir nurijus šarminių cheminių medžiagų.
Kserostomija (burnos džiūvimas). Tai vienas iš pagrindinių autoimuninės ligos požymių – Sjögreno sindromo (H.C. Sjoegren) – lėtinės sisteminės ligos, pasireiškiančios endokrininių liaukų nepakankamumu (žr. 5 skyrių). Seilių išsiskyrimo trūkumas gali būti dėl spindulinės terapijos arba gydymas vaistais su įvairiais anticholinerginiais vaistais. Kai nustatoma kserostomija, pirmiausia sausa gleivinė arba liežuvio papilių atrofija. Be to, gali atsirasti įtrūkimų, erozijų arba – sergant Sjögreno sindromu – kartu padidėti seilių liaukų uždegimas.
Sisteminių ligų atspindys burnos gleivinėje. Daugelis virškinimo ir kitų sistemų ligų turi įtakos liežuvio gleivinės ir apskritai burnos ertmės būklei.
Patologiniai pokyčiai burnos ertmėje sisteminės ligos
Plaukuota leukoplakija yra retas burnos pažeidimas, pasireiškiantis tik ŽIV užsikrėtusiems asmenims. Kartais imunodeficito būklės atpažinimas prasideda būtent nuo šio pažeidimo nustatymo. Išoriškai plaukuota leukoplakija atrodo kaip baltos susiliejančios dėmės arba apnašos su pūkuotu (plaukuotu) paviršiumi, lokalizuotos bet kurioje burnos ertmės vietoje. Po mikroskopu matoma, kaip keratinocitų paviršiniai sluoksniai kyla ir susidaro krūvos, o epitelio baziniuose sluoksniuose stebima akantozė. Kai kuriais atvejais paviršiniai epiteliocitai, kurie dar nėra keratinizuoti ir todėl juose yra branduolių, rodo koilocitozę (perinuklearinę vakuolizaciją), o tai rodo žmogaus papilomos viruso (ŽPV) buvimą. Tuo pačiu metu tyrimai su in situ hibridizacija, be ŽPV, plaukuotosios leukoplakijos židiniuose aptiko Epstein-Barr virusus (EBV), o kartais ir ŽIV (ŽIV). Galiausiai kai kuriems pacientams kartais atsiranda kandidozės infekcijos sluoksnis. Jei pūlingos leukoplakijos plokštelės yra ŽIV infekcijos „buveinė“, tada per 2–3 metus pacientai tikrai turės AIDS požymių.
reaktyvus proliferuoja. Sudirginimo fibroma yra pluoštinis mazgelis, dažniausiai išsikišęs dantenų dantenų (ribinėje) zonoje, kuriai būdingas lėtinis dirginimas. Jis yra padengtas hiperemine gleivine. Iš esmės tai yra pernelyg ryškus uždegiminės fibrozės židinys, pasireiškiantis tiek vyrams, tiek moterims, ir dažnai lydi nėštumą. Todėl kartais tokia fibroma vadinama nėštumo naviku.
Epulis (supragingivalinis; milžiniškų ląstelių granuloma) taip pat yra uždegiminis pažeidimas. Šis darinys išsikiša iš dantenų paviršiaus lėtinio uždegimo srityje ir siekia 1,5 cm skersmens. Jis taip pat gali būti padengtas hiperemine gleivine, ant kurios atsiranda erozijos. Po mikroskopu atkreipiamas dėmesys į daugiabranduolinių milžiniškų ląstelių sankaupas, pavyzdžiui, svetimkūnius, esančius fibrovaskulinėje stromoje (16.1 pav.). Epulis turėtų būti atskirtas nuo tikrų milžiniškų ląstelių auglių viršutiniame žandikaulyje, taip pat nuo histologiškai panašių, bet dažniausiai daugybinių reparatyvinių milžiniškų ląstelių „rudųjų navikų“ (osteoklastomų) sergant hiperparatiroidizmu (žr. 23 skyrių). Nors ir neįkapsuliuotas, epulis vis tiek lengvai išlukštenamas chirurginiu būdu. Be milžiniškos ląstelės epulio, yra angiomatozinis (kraujagyslinis) epulis, savo struktūra primenantis kapiliarinę hemangiomą (16.2 pav.).
Ikivėžinės būklės ir navikai. Gleivinėje ir minkštuosiuose burnos ertmės audiniuose labai dažnos ikivėžinės būklės, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Daug navikų – hemangiomų, granuliuotų ląstelių mioblastomų, limfomų ir kt. – randama ir kituose organuose, todėl jie aprašomi kituose skyriuose. Pakalbėkime apie kai kuriuos svarbiausius ikivėžinius procesus (leukoplakija, eritroplakija, papilomos) ir burnos ertmės plokščialąstelinę karcinomą.
Ryžiai. 16.1.
Vieno iš prieškrūminių dantų milžiniškas ląstelių dantenų epulis
Dešinėje - hiperplazinis dantenų epitelis (M.G. Rybakovos preparatas).
Ryžiai. 16.2.
Kraujagyslių epulis
(parengė M.G. Rybakova).
Leukoplakija ir eritroplakija. Ant burnos gleivinės atsiranda balkšvų dėmių ir net apnašų intensyviai ir ilgai rūkant ar uostant, lėtiniu žando gleivinės kandžiojimu, plokščioji kerpligė (viena iš dermatozių, žr. 25 skyrių), rūkalių gomurinės gleivinės uždegimas, kandidozė, taip pat retesnėmis sąlygomis ir poveikiu. Pagal šiuolaikinės idėjos, tikrajai leukoplakijai būdinga ne tik hiperplazija ir intensyvi gleivinės epitelio keratinizacija, bet ir neprivaloma ikivėžinė būklė. Pažeidimas atsiranda bet kurioje burnos ertmės vietoje, bet dažniau žando gleivinėje, burnos dugne, liežuvio ventraliniame paviršiuje ir kietajame gomuryje, jis gali būti vienkartinis arba daugybinis. Minkštų ar tankesnių apnašų ribos dažniausiai būna aiškios, rečiau neryškios. Mikroskopu pastebima ryški hiperkeratozė, likusi sluoksninio plokščiojo epitelio zoninė struktūra ir akantozė. Gali būti lengvos ar vidutinio sunkumo displazijos požymių. Šiuo atveju limfomakrofagų infiltracija į apatinį jungiamąjį audinį yra ryškesnė nei nesant tokių požymių.
Eritroplakija (leukoplakija su displazija) yra būklė, glaudžiai susijusi su ankstesne ir yra retesnė bei grėsmingesnė. Šiai būklei būdingi raudoni, aksominiai, kartais erozuoti burnos gleivinės pažeidimai. Palyginti su įprasta leukoplakija, piktybiniai navikai yra daug dažnesni. Po mikroskopu paprastai stebimas zoninės epitelio struktūros išnykimas, išopėjimo požymiai, sunki displazija, karcinomos židiniai in situ ir prasidedančios vėžio invazijos židiniai. Pagrindiniame jungiamajame audinyje pasireiškia uždegimas ir ypač hiperemija. Pastarasis, per erozinio gleivinės plonėjimo zonas, suteikia pažeidimui raudoną spalvą, todėl ir pavadintas „eritroplakija“.
Tiek leukoplakija, tiek eritroplakija pasireiškia bet kokio amžiaus suaugusiesiems, tačiau dažniau pasitaiko nuo 40 iki 70 metų amžiaus. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. Rūkymas ir kramtomas tabakas yra stiprūs veiksniai, skatinantys šiuos pažeidimus. Kiti veiksniai yra alkoholizmas, nuolatinis labai karštų gėrimų ir labai karšto maisto vartojimas. Daugiau nei 50% pacientų, sergančių leukoplakijos ir eritroplakijos židiniais, buvo aptiktos papilomos viruso (ŽPV) 16 serotipo sekos. Karcinomos atsiradimas in situ, taip pat invazinis vėžys, pastebimas 5–6% pacientų. Išoriniai piktybinių navikų požymiai yra dėmėtas paviršius, karpos. Piktybiniai navikai dažniausiai atsiranda apnašose ant burnos dugno arba ventraliniame liežuvio paviršiuje. Mažiausiai 50% atvejų eritroplakijai būdingas piktybinis navikas.
Suragėjusių ląstelių papiloma ir genitalijų karpos. Šie palyginti nekenksmingi gerybiniai augliai randami vyrų ir moterų odoje ir lytiniuose organuose (žr. 7 ir 21 skyrius). Jie yra svarbūs ne tik klinikiniu, bet ir teoriniu požiūriu dėl ŽPV 6 ir 11 serotipo buvimo, tačiau jie nėra būdingi burnos ertmės pažeidimams.
Suragėjusių ląstelių karcinoma. Mažiausiai 95% visų burnos ertmės karcinomų (įskaitant gomurines tonziles) yra plokščiųjų ląstelių karcinomos. Likusi dalis apima gleivinių liaukų adenokarcinomas, melanomas ir kitus retesnius navikus. Burnos plokščialąstelinė karcinoma yra retas navikas, kuris sudaro apie 4% vyrų ir maždaug 2% moterų visų piktybinių navikų [pagal Cotran R.S., Kumar V., Collins T., 1998]. Tai pasireiškia 50–70 metų amžiaus. Maždaug 50% atvejų šis navikas sukelia mirtį.
Manoma, kad rūkymas ir alkoholizmas vaidina didžiausią vaidmenį burnos ertmės plokščialąstelinės karcinomos atsiradime. Palyginti su nerūkančiais ir negeriančiais, rūkantiems, bet ne alkoholikams, rizika susirgti šio tipo vėžiu yra 2–4 kartus didesnė, o piktnaudžiaujantiems abiem – 6–15 kartų. Įrodyta, kad suvartoto tabako ir alkoholio kiekis atitinka rizikos lygį. Tarp kitų etiologinių veiksnių pastebimas tabako kramtymas, betelis (jaudinimo tikslais naudojamas mišinys, susidedantis iš aštrių betelio pipirų lapelių su arekos palmių sėklų gabalėliais ir nedideliu kiekiu laimo), marihuanos vartojimas. Užsitęsęs dirginimas ar infekcijos židinys nebelaikomas kancerogeniniu veiksniu, tačiau gali sukelti leukoplakiją, kuri gali būti piktybinė. Maždaug 50 % pacientų, sergančių plokščialąsteline liežuvio ir burnos dugno karcinoma, auglio audinyje buvo nustatytas ŽPV 16 serotipas ir glaudžiai susiję serotipai. Kalbant apie apatinės lūpos vėžio rizikos veiksnius, taip pat žinomas intensyvios ultravioletinės spinduliuotės (per daug saulės vonių) ir pypkės rūkymo vaidmuo. Galbūt visi šie ir kiti veiksniai turi įtakos burnos ertmės epitelio genetiniam aparatui, kuriame piktybinio susirgimo metu nustatomi įvairūs pokyčiai genų ir kariotipo lygiu. Visų pirma, padalijimai buvo rasti 18q, Yur, 8p ir 3p chromosomų regionuose. Taip pat buvo aptiktos p53 mutacijos ir per didelė mutantinio p53 baltymo ekspresija, taip pat onkogenų int-2 ir bcl-/ amplifikacijos. Didelis šių pokyčių skaičius rodo daugiapakopį kancerogenezės pobūdį burnos ertmėje.
Pagal mažėjantį radinių dažnį, burnos ertmės plokščialąstelinės karcinomos lokalizacija pasiskirsto taip: burnos ertmės dugnas - liežuvio galiukas - liežuvio pagrindas - kietojo gomurio gleivinė - lūpų gleivinė. Ankstyvosiose stadijose šis vėžys atrodo kaip šiek tiek iškilęs tankus apnašas arba kaip nelygaus ir nelygaus karpinio gleivinės sustorėjimo vieta. Paveikslėlis gali būti panašus į leukoplakiją (žr. aukščiau). Kartais piktybinis navikas atsiranda dėl leukoplakijos ar eritroplakijos. Augalinis audinys progresuodamas linkęs egzofitiškai augti, bet greitai nekrozuoti, suformuodamas keistas opas su šiurkščiu dugnu ir iškiliais, tankiais ir užapvalintais kraštais. Invazinis burnos vėžys progresuoja iš in situ karcinomos židinių arba ryškios displazijos sričių. Tokio progresavimo laikotarpis svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Histologiniai naviko variantai apima visą diferenciacijos įvairovę, pradedant nuo labiausiai paplitusių labai diferencijuotų (epidermoidinių) formų iki retesnių anaplastinių formų. Visi jie pasižymi polinkiu į vietinį invazinį augimą, o vėliau į limfogenines arba hematogenines metastazes. Metastazių atsiradimo laikas ir lokalizacija didžiąja dalimi nustatomi pagal pirminio naviko mazgo lokalizaciją burnos ertmėje. Metastazės dažniausiai aptinkamos tarpuplaučio limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse ir kauluose. Ankstyvas burnos vėžio atpažinimas yra svarbiausias prognostinis veiksnys. Geriausia prognozė po kompleksinio gydymo buvo lūpų vėžys. Per 5 metus 90% pacientų nepasitaiko atkryčio. Blogiausi burnos dugno ir liežuvio pagrindo karcinomos rodikliai. Tik 20-30% tokių pacientų per 5 metus nepasikartoja.
Burnos ertmėje besivystančios ligos dažnai sukelia diskomfortą sergančiam žmogui ir trukdo jam pilnavertis gyvenimas. Jie atsiranda bet kuriame amžiuje, bet dažniau nusilpusiems žmonėms. Burnoje pasitaikančios ligos gali būti virusinės ir infekcinės, nepavojingos sveikatai ir ikivėžinės, tačiau visos jos reikalauja kokybiškos diagnostikos ir gydymo.
Burnos ertmės ligų tipai su nuotrauka
Infekcijai patekus į burnos ertmę, pirmiausia nukenčia gleivinė. Jis tampa uždegimas, plonesnis ir tampa infekcijų auginimo vieta. Liga gali apimti liežuvį, dantenas, vidinį skruostų paviršių ir tonziles. Visos burnos ertmės ligos sąlyginai vadinamos stomatitu, tačiau stomatitas nėra vienintelė liga, pažeidžianti burnos gleivinę.
Išanalizuokime dažniausiai pasitaikančias burnos ir gleivinės ligas, jų simptomus ir priežastis. Bendroji klasifikacija o suaugusiųjų burnos ertmės ligų statistiką galima pamatyti nuotraukoje su ligų pavadinimais:
Stomatitas ir pienligė
Stomatitas yra uždegiminė burnos gleivinės reakcija. Juo serga žmonės su susilpnėjusiu imunitetu ir suplonėjusiomis gleivinėmis (kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms).
Stomatitas sukelia diskomfortą pacientui, gali signalizuoti apie patologinio proceso buvimą organizme ir būti onkologijos pranašu. Yra daug šios ligos veislių. Norėdami gauti daugiau informacijos apie stomatito tipus, galimos priežastys ligos pasireiškimą ir simptomus rasite lentelėje.
Stomatito tipai | Simptomai | Ligos priežastys |
Infekcinis | Įvairūs bėrimai, virstantys opomis | Atsiranda pagrindinės infekcinės ligos eigos fone |
Trauminis | Jis prasideda nuo žaizdos ir jos paraudimo, pereina į bėrimus ir opas | Atsiranda po gleivinės pažeidimo (įbrėžimų, nudegimų su karštu maistu ar gėrimais) |
Bakterinė | Gelsva pluta ant lūpų, apnašos ir pūslelės su pūliais burnoje | Mikrobų ir nešvarumų patekimas į gleivinę |
Grybelinė (kandidozė, pienligė) | Tanki sūrio balta danga dengianti burnos ertmę | Sumažėjęs imunitetas, ilgalaikis antibiotikų vartojimas, infekcija nuo motinos vaikui gimdymo metu |
alergiškas | Gleivinės patinimas ir sausumas, deginimas ir niežėjimas, ryškios baltos arba raudonos spalvos dėmės | Individuali reakcija į maistą, vaistus ir higienos priemones |
herpetinis | Burbulų išsiveržimai viduje ir ant lūpų, virstantys opomis. Padidėjusi kūno temperatūra, galimas vėmimas ir viduriavimas | Herpes viruso infekcija, perduodama oro lašeliniu būdu |
aftinis | Nedideli apvalūs arba ovalūs bėrimai, padengti pilkai geltona danga su raudonu apvadu (rekomenduojame perskaityti: kodėl ant liežuvio yra geltona danga ir kas tai galėtų būti?). Gali būti vienas arba keli | Tai dažniau pasireiškia suaugusiesiems, kurių imunitetas yra susilpnėjęs ir beriberi |
Nikotininis | Prasideda minkštojo arba kietojo gomurio dirginimu, pereina į gomurio sukietėjimą, atsiranda daugybinių opų. | Pasitaiko rūkantiems dėl dirginančio tabako dūmų poveikio gleivinei. Gali virsti vėžiu |
Glositas arba liežuvio uždegimas
Liežuvis vadinamas žmogaus sveikatos veidrodžiu, nes pagal jo būklę galima nustatyti ligų buvimą organizme. Uždegiminio pobūdžio liežuvio pažeidimas medicinoje vadinamas glositu, jis gali būti ūmus arba lėtinis.
Pagal ligos priežastis glositas skirstomas į pirminį (savarankišką ligą) ir antrinį (pritvirtintą kitų ligų fone). Pagal pažeidimo formą glositas gali būti gilus ir paviršutiniškas. Glositas dažnai pasireiškia kartu su stomatitu.
Dažni glosito simptomai:
Lėtinėje formoje gali atsirasti papilomų ir karpų. Glosito tipai, jo požymiai ir priežastys aprašyti lentelėje. Kokie bėrimai ir opos matosi nuotraukoje.
Rūšys | ženklai | Priežastys |
Desquamative | Netolygus epitelio pleiskanojimas (šviesios dėmės) geografinio modelio pavidalu | Virusinė ir užkrečiamos ligos, virškinamojo trakto ligos |
Gunterovskis | Lakuotas paviršius ir ryškiai raudonas liežuvėlis | Trūksta vitaminų ir folio rūgšties |
katarinis | Paviršinis uždegimas ir padidėjęs liežuvio jautrumas pradinėje stadijoje | Stomatitas, dantų dygimas vaikams |
Candida | Suragėjusios apnašos su rudomis dėmėmis, patinimas ir deginimas, nemalonus kvapas | Mielių grybelis, pienligė |
aftinis | Opiniai pažeidimai aftų pavidalu (pūlingi spuogai su raudonu kraštu) | Aftozinis stomatitas |
alergiškas | Patinimas, niežėjimas ir deginimas | Individuali reakcija į maistą ar higienos priemones |
atrofinis | Liežuvio papilių ir raumenų mirtis, sumažėjęs jautrumas | Vitaminų A ir E trūkumas, infekcijos |
deimanto formos | Liežuvio bazinės dalies patologija rombo pavidalu, nesukelia skausmo ir diskomforto | Nenormalus vystymasis, virškinimo trakto ligos, turi lėtinę eigą |
Sulankstytas | Daugiakrypčių juostelių ir raukšlių atsiradimas | Nenormalus kalbos vystymasis |
intersticinis | Padidėjęs liežuvio tankis ir ribotas mobilumas | Sifilis |
herpes virusas
Gerai žinomas „šalčio bėrimas“ ant lūpų gali atsirasti ir burnos ertmėje. Tokių bėrimų priežastis yra herpeso viruso infekcija, kuri gali pasireikšti ūmine ir lėtine forma.
Dažniausias herpetinių išsiveržimų tipas burnos ertmėje yra ūminis herpetinis stomatitas. Jai būdingas greitas plitimas ir ryškus simptomų vystymasis. Dažniausiai užsikrečiama oro lašeliniu būdu, tačiau pasitaiko užsikrėtimo per kraują ir iš motinos vaikui gimdymo metu.
Pradiniame etape herpeso infekcija pasireiškia gleivinės skausmu, deginimu ir patinimu. Lengva ligos forma nepasireiškia ryškiais simptomais. Sunki ūminio herpetinio stomatito forma pasireiškia ryškiais simptomais:
Pagrindiniai ligos simptomai yra bėrimai pūslelių pavidalu su gelsvai balta danga, kurioms plyšus susidaro opos. Bėrimas gali paveikti liežuvį, dantenas, skruostus ir net tonziles.
Herpetinis stomatitas nėra pavojinga liga, tačiau sergančiam žmogui sukelia didelį diskomfortą. Tinkamai ir laiku gydant, atsigavimo prognozė yra palanki.
Gingivitas arba gingivostomatitas
Kada Mes kalbame apie uždegiminį procesą, lokalizuotą daugiausia ant dantenų, nepažeidžiant periodonto jungties, galima diagnozuoti gingivitą. Pažeidus dantenas ir atsiradus opoms vidiniame skruostų paviršiuje, diagnozuojamas gingivostomatitas (dažniau juo serga vaikai).
Gingitas dažnai yra prastos dantų priežiūros pasekmė, dažniausiai pasireiškia vyrams ir priklauso nuo gyvenimo būdo ir bendra būklė organizmas. Nesant tinkamo gydymo, liga progresuoja ir pereina į periodontitą, dėl kurio gresia dantų netekimas.
Neatsižvelgiant į dantų ir burnos ertmės priežiūrą, kaupiasi mikroorganizmai, dėl kurių susidaro dantų apnašos ir prasideda uždegiminis procesas. Gingivitas yra ūmus, lėtinis ir pasikartojantis. Yra keletas gingivito tipų:
- Opinė – pradinė ūminė forma. Jam būdingas dantenų patinimas, jų paraudimas ir pašalinio kvapo atsiradimas iš burnos.
- katarinis. Yra ryškus dantenų patinimas, skausmas ir nedidelis jų kraujavimas. Šioje formoje dantenų kišenės nėra paveiktos.
- Hipertrofinė - pažengusi ligos stadija. Šiame etape dantenos ir dantenų papilės sustorėja ir padidėja, dantenų kišenė parausta. Yra dvi hipertrofinio gingivito formos - edeminė, kuriai būdingas edeminis, lygiai raudonas, kraujuojančios dantenos, ir fibrozinis - esant šiai formai, dantenos yra labai tankios, nėra skausmo ir kraujavimo (netinkama gydyti vaistais, taikomas chirurginis gydymas). .
Kitos ligos rūšys
Taip pat yra retesnių burnos ertmės ligų, tokių kaip cheilitas, leukoplakija, kserostomija, plokščioji kerpligė, glosalgija (plačiau straipsnyje: dantenų paraudimas ir kitos burnos ligos). Kai kuriuos iš jų diagnozuoja tik patyrę gydytojai.
Diagnozė ir simptomai
Atsiradus nemaloniems burnos ligų simptomams, reikėtų kreiptis į savo odontologą. Patyrusiam gydytojui, tiriant burnos gleivinę, ligą bus nesunku nustatyti. To gali pakakti norint nustatyti teisingą diagnozę.
Kai kuriais atvejais gali būti paskirti tyrimai:
- pažeidimo vietos grandymas, kad būtų galima ištirti mikroskopu;
- bakterijų kultūra, siekiant nustatyti grybelio jautrumą vaistui;
- alergijos testai;
- bendras kūno tyrimas, siekiant nustatyti sisteminę ligą.
Kada reikėtų apsilankyti pas odontologą? Jei burnos ertmėje aptinkami bendri gleivinės ir burnos ligų simptomai:
- skausmas, patinimas ir deginimas;
- gleivinės spalvos pasikeitimas arba dėmių atsiradimas ant jos;
- padidėjęs arba susilpnėjęs seilių liaukų darbas;
- bet kokių bėrimų, opinių pažeidimų ir žaizdų atsiradimas.
Suaugusiųjų burnos ligų gydymas
Dėl daugybės ligų įvairovės nėra vieno gydymo režimo. Pirmiausia nustatoma ir gydoma ligos priežastis bei gretutinės ligos. Gydymo režimas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai.
Gydymas yra sudėtingas ir apima vaistus vidiniam ir vietiniam vartojimui. Atsigavimas gali užtrukti ilgai.
Vaistai
Liaudies gynimo priemonės
- Tradicinis gydymas veiksmingai papildo liaudies gynimo priemonės. Šiems tikslams naudojami žolelių nuovirai, skalavimo soda ir aplikacijos su natūraliais aliejais.
- Erškėtuogių, šaltalankių ar jonažolių aliejus naudojamas tepant paveiktas vietas. Veiksmingai gydo žaizdas ir pažeidimus. Aliejuje suvilgytas marlės tamponas pašalina apnašas nuo pienligės.
- Skalavimui naudojami nuovirų pavidalu medetkų ir ramunėlių žiedai, ąžuolo žievė, eukalipto lapai. Jie turi antibakterinį ir žaizdas gydantį poveikį.
- Burnos kandidozei gydyti naudojamas silpnas sodos tirpalas. Galima naudoti kaip skalavimo priemonę ir kaip burnos skalavimo skystį.
Burnos ligų profilaktika
Kreipkitės į savo odontologą ne tik pasireiškus ligos simptomams, bet ir du kartus per metus profilaktinei apžiūrai. Norint išvengti burnos ligų, būtina žinoti pagrindinius veiksnius, turinčius įtakos jų išvaizdai, ir stengtis juos pašalinti:
BURNOS ertmės Gleivinės LIGOS
Pagal pasireiškimus burnos ertmės gleivinės ligas iš esmės galima suskirstyti į tris grupes: 1) uždegiminiai pažeidimai – stomatitas; 2) pažeidimai, panašūs į daugybę dermatozių, dermatostomatitą ar stomatozių; 3) navikinio pobūdžio ligos. Norint atpažinti visas šias ligas, pirmiausia reikia išmanyti normalią burnos gleivinės anatomiją ir fiziologiją, mokėti ją ištirti, atsižvelgiant į viso organizmo būklę, tiesiogiai susijusią su išorine aplinka.
TYRIMO METODAI. BENDROJI SIMPTOMATOLOGIJA
Burnos gleivinės struktūra. Burnos ertmės gleivinė susideda iš trijų sluoksnių: 1) epitelis (epitelis); 2) tinkama gleivinė (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).
epitelio sluoksnis susidaręs sluoksniuotas plokščiasis epitelis. Epitelio sluoksnyje yra įvairių formų ląstelių – nuo cilindrinio, kubinio sluoksnio iki visiškai plokščio paviršiaus epitelio. Kaip ir odoje, epitelio dangalas gali būti suskirstytas į dalis, atsižvelgiant į jo savybes ir funkciją atskiros eilutėsį keturis sluoksnius: 1) raguotas (stratum corneum), 2) skaidrus (stratum lucidum), 3) granuliuotas (stratum granulosum), 4) gemalinis (srtatum germinativum).
Gemalinis sluoksnis sudaro didelę gleivinės epitelio dalį. Jo apatinę eilę sudaro cilindrinės, tankiai nudažytos ląstelės, kurių siaura pusė nukreipta į savo apvalkalą. Šios ląstelės laikomos gemalinio sluoksnio gemaliniu sluoksniu. Po to seka kelios plokštesnių langelių eilės, kurios taip pat gerai nudažytos ir sujungtos viena su kita džemperiais. Tada atsiranda ląstelių sluoksniai, kurie yra įvairiose keratinizacijos stadijose: 1) granuliuotas sluoksnis - pradinis keratinizacijos laipsnis, 2) skaidrus sluoksnis - ryškesnis keratinizacijos laipsnis, kuris yra perėjimas į paskutinį, aiškiai pažymėtą sluoksnį. raginis. Skaidrus epitelio sluoksnis ant burnos gleivinės daugiausia stebimas tose vietose, kur keratinizacija pasireiškia intensyviau.
Tiesą sakant gleivinė susidaro iš tankaus jungiamojo audinio, turinčio fibrilinę struktūrą. Pačiame apvalkalo jungiamajame audinyje yra išdėstytos smulkios kraujagyslės, tokios kaip kapiliarai ir nervai. Membrana, esanti ant sienos su epiteliu, sudaro papiliarines ataugas. Šios papilės yra įvairaus dydžio. Kiekviena papilė turi savo maitinimo indą.
pogleivinė taip pat jungiamojo audinio struktūros, tačiau jis yra laisvesnis už patį apvalkalą, jame yra riebalų ir liaukų; jame yra didesnės kraujagyslių ir nervų šakos.
Burnos ertmės gleivinė aprūpinama nervinėmis skaidulomis – sensorinėmis ir motorinėmis. Burnos inervacijoje dalyvauja kaukolės ir stuburo nervai, taip pat gimdos kaklelio simpatinis nervas. Iš galvinių nervų burnos ertmės sienelėms tinka: trišakis, veido, glossopharyngeal, hypoglossal, iš dalies vagus.
Burnos gleivinei tirti naudojame daugybę metodų, kurių, priklausomai nuo atvejo ypatybių, taikomi įvairūs skaičiai ir deriniai. Pagrindinis burnos ertmės tyrimas susideda iš šių taškų: 1) - apklausa, 2) apžiūra, 3) palpacija - apčiuopa, 4) mikroskopinis tyrimas. Be to, atliekamas bendros organizmo ir atskirų sistemų bei organų būklės tyrimas, dažnai papildomi serologiniai, hematologiniai ir kiti laboratoriniai tyrimai.
Onpos. Kaip visada, sergant burnos ligomis, pirmiausia užduodami bendrieji, orientaciniai, o vėliau – konkretaus pobūdžio klausimai. Apklausdamas pacientus, kenčiančius nuo burnos pažeidimų, gydytojas dažnai iš karto nustato daugybę objektyvių simptomų, susijusių su kalbos sutrikimu (dislalija). Jie atsiranda dėl burnos audinių pažeidimo dėl uždegiminių procesų arba dėl įgimtų ar įgytų burnos ertmės defektų. Sutrikimai pasireiškia kalbos skambesio pasikeitimu ir atskirų garsų – raidžių – tarimo pobūdžiu.
Lūpų uždegiminiai procesai, dėl kurių sumažėja pastarųjų judrumas ar patinimas dėl skausmo, dažnai iškreipia tarimą. didžiąja dalimi labialiniai garsai: „m“, „f“, „b“, „p“, „c“ (dyslalia labialis).
Uždegiminiai liežuvio procesai, ypač pepsinės opos ar kitos ligos, sukeliančios šio organo judrumo apribojimą, apsunkina beveik visų priebalsių ištarimą, o tai veda prie šnekos (dyslalia labialis). Nugalėjus liežuvio nugarą, ypač nukenčia garsų „g“ ir „k“ tarimas.
Pažeidus kietojo gomurio vientisumą (sifilis, įgimti įtrūkimai, sužalojimai) ir net nežymiai pažeidžiant minkštąjį gomurį kalba įgauna nosies toną: visi priebalsiai tariami nosimi. Ypač sutrinka vadinamųjų uždarųjų priebalsių: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“ tarimas. Šis kalbos sutrikimas vadinamas rhinolalia aperta, o ne rhinolalia clausa (duslus garsas). Paskutinis sutrikimas stebimas su palatininės burės infiltraciniais procesais.
Į visus šiuos sutrikimus gydytoja atkreipia dėmesį jau pokalbio su pacientu pradžioje, taip į apklausą įtraukdama burnos funkcinio tyrimo elementus.
Ypač atkreiptinas dėmesys į skundus, kad valgio metu sunku ir skaudėti, daugiausia dėl minkštojo gomurio pažeidimo. Gomurio patinimas ir skausmas trukdo normaliam aktyviam rijimui. Jei pažeidžiamas gomurinio skliauto vientisumas, skystas maistas patenka į nosį. Nedideli kietojo gomurio įbrėžimai dažnai sukelia stiprų skausmą valgant kietą maistą. Skausmingi liežuvio pažeidimai taip pat apsunkina kieto maisto suvartojimą, skystas maistas lengviau praeina. Skundai dėl skausmingo valgymo gali atsirasti ir pažeidus burnos ertmės prieangį. Sergant stomatitu, opiniais procesais burnoje, pacientai skundžiasi blogu burnos kvapu (foetor ex ore).
Svarbu nustatyti gleivinės pažeidimų ryšį su kai kuriomis kitomis ligomis. Esant stomatitui ir stomatozei, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į bendrąsias infekcines ligas, virškinimo sistemos ligas, medžiagų apykaitą.
Ūminiais atvejais svarbu nustatyti kokios nors ūminės bendros infekcijos, pavyzdžiui, gripo, buvimą. Dažnai gripo infekcija gali pasireikšti prieš stomatitą. Sergant kai kuriomis ūminėmis ligomis, gleivinės pažeidimas suteikia labai vertingų diagnozei požymių, pavyzdžiui, Filatovo dėmės sergant tymais. Neretai stomatitas komplikuoja kokią nors bendrą sekinančią ligą arba atsiranda po ligos, ypač dažnai po gripo. Ūminiai ir lėtiniai gleivinės pažeidimai gali būti susiję su odos ligomis, bendru apsinuodijimu (vaistais, profesiniais ir kt.), virškinamojo trakto ligomis (anidiniu ir anacidiniu gastritu, membraniniu kolitu ir kt.), helmintų invazija, netinkama mityba. ( beriberi - skorbutas, pellagra ir kt.), kraujo ligos (anemija, leukemija ir kt.). Reikėtų išskirti specifines infekcijas – tuberkuliozę ir sifilį. Pokalbio metu reikia atkreipti dėmesį ir į endokrininių liaukų ligas, pavyzdžiui, skydliaukės veiklos sutrikimus.
Burnos gleivinės tyrimas. Vertingiausias burnos tyrimo metodas yra apžiūra. Nepriklausomai nuo tariamos diagnozės, reikia apžiūrėti visas burnos dalis. Būtina apžiūrėti burną esant labai geram apšvietimui, geriausia dienos šviesoje. Apžiūrima ne tik pažeidimo vieta, bet ir visa burnos ertmės gleivinė bei pažeistos ryklės, odos, perioralinės srities ir veido gleivinės vietos.
Lūpos ir skruostai. Burnos gleivinė nuo odos daugiausia skiriasi tuo, kad yra plonas epitelio sluoksnis, labai nežymi paviršinių sluoksnių keratinizacija, gausus kraujo tiekimas dėl tankaus kraujagyslių tinklo, plaukų folikulų ir prakaito liaukų nebuvimas, nedidelis kiekis riebalinių liaukų, kurios daugiausia yra ant lūpų gleivinės nuo burnos kampučių iki laisvojo dantų krašto. Oda, esanti perėjimo prie gleivinės vietoje, raudonos lūpų kraštinės srityje, savo struktūroje taip pat artėja prie gleivinės. Šios pastarosios savybės, taip pat bakterijų buvimas ir drėgna šilta aplinka burnos skysčio pavidalu sukelia skirtingą tos pačios kilmės pažeidimų atsiradimą ant gleivinės ir odos.
Pradėkite tyrimą nuo burnos vestibiulio. Veidrodiu, mentele ar nėrimu iš pradžių patraukiama lūpa, paskui skruostas. Ant vidinio lūpos paviršiaus iš po gleivinės prasiskverbia plonos paviršinės venos ir išsikiša susipynusios laisvo jungiamojo audinio sruogos bei žiediniai burnos raumenys. Atidžiau patyrus, pastebimi negausiai išsibarstę maži gelsvai balti mazgeliai. Tai yra riebalinės liaukos. Žmonėms, sergantiems seborėja, dažnai padidėja riebalinių liaukų skaičius burnos ertmėje. Šoninėse lūpų dalyse, ypač viršutinėje, matomi nedideli mazginiai iškilimai – gleivinės liaukos. Ant skruostų gleivinės riebalinių liaukų kartais randama daug gelsvai baltų arba pilkšvų gumbų išsibarstymo pavidalu, kurie paprastai yra išilgai įkandimo linijos krūminių ir prieškrūminių dantų srityje. Susitikite ant skruostų ir acinarinių liaukų gleivinės. Čia jų yra mažiau nei ant lūpos, bet jie yra didesnio dydžio. Prie trečiojo viršutinio krūminio danties (gianduia molaris) klojama ypač didelė liauka. Tai neturėtų būti painiojama su patologiniu formavimu. Esant uždegiminiams gleivinės procesams, dažniausiai padaugėja matomų liaukų.
Ant žando gleivinės antrojo viršutinio krūminio danties lygyje, atitraukus skruostą atgal, galima pamatyti nedidelį papilomos tipo išsikišimą, kurio viršuje atsidaro stenoninis latakas - paausinės liaukos šalinimo latakas. Norint nustatyti stenono latako praeinamumą, tyrimas gali būti papildytas zondavimu. Stenono latako kryptis skruosto storyje nustatoma pagal liniją, nubrėžtą nuo ausies spenelio iki raudonos viršutinės lūpos kraštinės. Zondavimas atliekamas plonu buku zondu, o skruostas turi būti kiek įmanoma ištrauktas į išorę. Tačiau zondas negali būti perduodamas į liauką. Dažniausiai zondas užstringa toje vietoje, kur stenopatinis latakas eina per m. bukcinatorius. Be ypatingos būtinybės zonduoti nerekomenduojama, kad būtų išvengta infekcijos ir traumų. Ar lengviau ir saugiau tirti liaukos funkciją masažu? masažuoti paausinės liaukos išorę; gydytojas tuo pačiu metu stebi latako atidarymą; seilės teka normaliai. Esant liaukos uždegimui ar latako užsikimšimui, seilės neišsiskiria, bet atsiranda pūlių.
Pereinamojoje raukšlėje, daugiausia žando gleivinės perėjimo prie dantenų taške, viršutinių krūminių dantų srityje, kraujagyslės, ypač venos, kartais būna ryškiai permatomos. Jie neturėtų būti painiojami su patologiniais dariniais.
Normali lūpų ir skruostų gleivinė yra paslanki, ypač ant apatinės lūpos; jis mažiau judrus skruostuose, kur fiksuojamas žandinio raumens skaidulomis (m. buccinator). Esant uždegiminiams procesams, giliai prasiskverbiančioms opoms, gleivinė įgauna edemišką, patinusią išvaizdą, ant jos kartais matomos dantų žymės, smarkiai apribotas jos mobilumas.
Be uždegiminių procesų, pastebimas gleivinės patinimas, kai kenčia širdis ir inkstai, kai kurios ligos, susijusios su endokrininių liaukų disfunkcija (miksedema, akromegalija).
Apžiūrėjus burnos prieangį (lūpas ir skruostus), apžiūrima burnos ertmė (175 pav.).
Kietojo gomurio gleivinė išvaizda jis gerokai skiriasi nuo skruostų. Jis blyškesnis, tankesnis, nejudantis ir kitokio reljefo. Priekinėje dalyje pastebimi simetriški skersiniai gleivinės pakilimai (plicae palatinae transversae), kurie su amžiumi išsilygina. Dėvint plastikinius protezus, gomurio gleivinės reljefas gerokai iškreipiamas. Vidurinėje linijoje ties centriniais smilkiniais yra kriaušės formos pakilimas – palatininė papilė (papilla palatina). Kai kuriems dalykams jis gali būti ryškus, tačiau nereikėtų supainioti su patologiniu dariniu. Palatino papilės sritis atitinka viršutinio žandikaulio pjūvio kanalo (canalis incivus) vietą. Kartais kietojo gomurio viduryje yra gana smarkiai išsikišusi išilgai išsidėsčiusi iškiluma (torus palatinus). Šis darinys yra gomurinės siūlės sustorėjimas (raphe palatini), jis taip pat negali būti laikomas patologiniu. Dangų dengiančios gleivinės storyje yra daug liaukų. Jie daugiausia yra kietojo gomurio užpakalinio trečdalio gleivinėje, arčiau minkštojo gomurio. Šių liaukų šalinimo latakai atsiveria smeigtukų pavidalu – įdubimais ant gomurio gleivinės (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Liaukos, esančios po kietojo gomurio gleivine, taip pat tęsiasi iki minkštojo gomurio. Gomurio gleivinė retai atrodo kaip vienodos spalvos dangalas. Rūkantiems jis beveik visada yra uždegimas ir yra tamsiai raudonos spalvos. Esant kepenų ir tulžies takų pažeidimams, minkštojo gomurio spalva kartais įgauna gelsvą atspalvį, o su širdies ydomis – cianotiška.
Kalba. Tiriant liežuvį, atsiveria labai sudėtingas vaizdas. Dėl įvairių papilių jo paviršius yra gaurelių išvaizda. Paprastai liežuvio nugarėlė nudažyta rožine spalva su matiniu atspalviu. Tačiau liežuvis dažnai būna kailiuotas arba padengtas, dažniausiai pilkai rudas. Bet kokios apnašos turėtų būti laikomos patologiniu reiškiniu. Kartais liežuvis, net ir esant normaliai būsenai, gali pasirodyti padengtas balta danga, kuri priklauso nuo gijinių papilių (papillae filiformes) ilgio, išsibarsčiusių po jo viršutinį paviršių – nugarą ir šaknį. Šios apnašos gali išnykti su amžiumi, o kartais pakisti per dieną (ryte, kad būtų ryškesnės, iki dienos vidurio, pavalgius – mažiau).
Liežuvis paprastai padengiamas tais atvejais, kai dėl uždegiminių procesų ir burnos ertmės skausmo ar kitų priežasčių sutrinka normalus jo judrumas arba sunku kalbėti, kramtyti, ryti, sergama skrandžio, žarnyno ligomis. . Tokiais atvejais apnašos atsiranda ne tik liežuvio gale ir šaknyje, bet ir ant galo bei ant šoninių paviršių. Apnašos taip pat gali padengti gomurį ir dantenas. Apnašos, arba nuosėdos, dažniausiai susidaro dėl padidėjusio epitelio lupimo ir lupimo produktų susimaišymo su bakterijomis, leukocitais, maisto likučiais ir burnos gleivėmis. Apnašų buvimas tik vienoje liežuvio pusėje labiausiai priklauso nuo šios liežuvio pusės aktyvumo apribojimo, kuris stebimas esant hemiplegijai, trišakio nervo neuralgijai, isterinei anestezijai, vienašališkai lokalizavus opas. IP Pavlovas mano, kad reidų atsiradimo pagrindas yra neurorefleksinis mechanizmas.
Už kampo, suformuoto didelių papilių, kurių viršuje yra aklina anga (foramen coecum), prasideda užpakalinė liežuvio dalis, neturinti papilių. Čia klojamas folikulinis liežuvio aparatas ir dėl daugybės kriptų (įlankų) ši dalis savo išvaizda primena tonzilę. Kai kas tai netgi vadina „liežuvine tonzile“. Folikulinis aparatas dažnai padidėja dėl uždegiminių procesų burnos ertmėje ir ryklėje. Taip pat galima pastebėti normalios šių skyrių būklės padidėjimą, kai pasikeičia kūno limfinė sistema.
Tiriant šoninį liežuvio paviršių ties jo šaknimi, matomi gana stori veniniai rezginiai, kurie kartais gali klaidingai pasirodyti nenormaliai padidėję (176 pav.).
Apatinėje liežuvio dalyje gleivinė per vidurį tampa judresnė, pereina į liežuvio frenulį ir šonuose į burnos ertmės dugno dangtelį. Dvi poliežuvinės raukšlės (plicae sublinguales) išeina iš abiejų pusių nuo frenulio, po kuria yra poliežuvinės liaukos. Arčiau vidurio, į šoną nuo poliežuvinės raukšlės ir liežuvio frenulio susikirtimo, yra vadinamoji poliežuvinė mėsa (caruncula sublingualis), kurioje yra poliežuvinių ir požandikaulių seilių liaukų išskyrimo angos. Viduje nuo poliežuvinės raukšlės, arčiau liežuvio galiuko, dažniausiai matomas plonas, nelygus, kutais aptrauktas gleivinės ataugas (plica fimbriata). Šioje raukšlėje yra Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior) priekinės liežuvinės liaukos anga, kuri yra ties liežuvio galiuku arba gleivinės perėjimo iš apačios į apatinį paviršių. liežuvis. Esant uždegiminiams procesams, kurie pereina į burnos ertmės dugną, mėsa išsipučia, pakyla, liežuvio paslankumas yra ribotas, o pats liežuvis pasislenka aukštyn.
Uždegimo simptomai. Tiriant burnos ertmės gleivinę, reikia atkreipti dėmesį į daugybę simptomų ir atsižvelgti į jų nukrypimo nuo įprastos išvaizdos laipsnį ir pobūdį. Pirmiausia reikia pataisyti šias funkcijas.
Pirma, gleivinės tipas: a) spalva, b) blizgesys, c) paviršiaus pobūdis.
Uždegiminiai procesai sukelia spalvos pasikeitimą a. Esant ūminiam uždegimui dėl hiperemijos, gleivinė įgauna ryškiai rausvą spalvą (gingivitas ir stomatitas). Spalvos intensyvumas priklauso ne tik nuo paviršinių kraujagyslių perpildymo laipsnio, bet ir nuo gleivinės jautrumo. Taigi, pavyzdžiui, ant lūpų, skruostų ir minkštojo gomurio spalva yra ryškesnė nei ant liežuvio ir dantenų. Esant lėtiniam uždegimui (stazinei hiperemijai), gleivinė įgauna tamsiai raudoną spalvą, melsvą atspalvį ir violetinę spalvą.
Įprasto gleivinės blizgesio pokyčiai priklauso nuo epitelio dangos pažeidimo: keratinizacijos ar vientisumo pažeidimo (uždegiminiai ir blastomatiniai procesai), arba fibrininių ar kitų sluoksnių (aftų) atsiradimo.
Paviršiaus gamta gali skirtis priklausomai nuo gleivinės lygio pokyčių. Pagal pastarojo sunaikinimo gylį reikėtų išskirti: 1) įbrėžimus (eroziją) - epitelio paviršinio sluoksnio vientisumo pažeidimą (gijimo metu nelieka rando); 2) ekskoriacija - papiliarinio sluoksnio vientisumo pažeidimas (gijimo metu susidaro randas); 3) opos – visų gleivinės sluoksnių vientisumo pažeidimas (gijimo metu susidaro gilūs randai). Gleivinės vientisumo pažeidimas esant įbrėžimams ir opoms sukelia gleivinės lygio pokyčius – jį nuleidžia. Priešingai, randai dažniausiai ribotai padidina gleivinės paviršiaus lygį. Tačiau yra žinomi atrofiniai randai (su vilklige), dėl kurių sumažėja gleivinės lygis. Sumažėjimas taip pat pastebimas esant atsitraukusiems randams po gilaus gleivinės sunaikinimo.
Jį pastebimai keičia ir hipertrofinės produktyvios gleivinės uždegimo formos. išvaizda.
Pakeičia gleivinės paviršiaus reljefą ir mazginių bei tuberkuliozinių bėrimų buvimą. Mazgelis, arba papulė, yra nedidelis (nuo smeigtuko galvutės iki žirnio) gleivinės pakilimas ribotame plote. Gleivinės, esančios virš papulės, spalva paprastai pasikeičia, nes papulės pagrindas yra ląstelių elementų paplitimas papiliariniame ir subpapiliniame sluoksniuose, kartu su paviršinių kraujagyslių išsiplėtimu. Papuliniai bėrimai ant gleivinės dažniausiai stebimi uždegiminiuose procesuose [sifilis, plokščioji kerpligė (lichen ruber planus)]. Didelės papulės (apnašos) stebimos sergant aftiniu stomatitu, kartais su sifiliu.
tuberkuliozė savo išvaizda primena papulę, nuo jos skiriasi tik anatomiškai. Jis užfiksuoja visus gleivinės sluoksnius. Dėl šios priežasties gumbas, skirtingai nei papulė, atvirkštinio vystymosi metu palieka pėdsaką atrofinio rando pavidalu. Tipiški tuberkuliozės pažeidimai ant gleivinės yra vilkligė ir tuberkuliozinis sifilis. Skirtumas tarp šių dviejų kančių tuberkuliozės išsiveržimų yra tas, kad sergant sifiliu tuberkuliozė yra labai ribota, o sergant vilklige, priešingai, tuberkuliozė neturi aiškių kontūrų. Kartais, kaip, pavyzdžiui, sergant vilklige, tuberkuliozinis gleivinės pažeidimas yra užmaskuotas antriniais uždegiminiais reiškiniais. Tokiu atveju, norint nustatyti gumbus, reikia išspausti kraują iš hipereminio audinio. Tai pasiekiama diaskopijos pagalba: stiklinis stiklelis spaudžiamas ant tiriamos gleivinės vietos, kol ji pasidaro blyški, tada vilkligė, jei yra, nurodoma kaip mažas gelsvai rudas darinys.
Didelis gleivinės paviršiaus lygio pokytis atsiranda dėl neoplazmų (navių) buvimo.
Taigi, gleivinės išvaizdos tyrimas gali būti vertingas diagnozei nustatyti. Spalvos, blizgesio, lygio apibrėžimas turėtų būti papildytas duomenimis apie pažeidimo mastą ir jo elementų vietą.
Banalus stomatitas ir gingivitas dažniausiai sukelia difuzinius pažeidimus, kai kurie specifiniai gingivitai, tokie kaip vilkligė, dažniausiai yra griežtai lokalizuoti priekinių viršutinių dantų srityje. Raudonoji vilkligė (raudonoji vilkligė) turi mėgstamą lokalizaciją burnos gleivinėje - tai daugiausia raudona lūpų riba ir vidinis skruosto paviršius krūminių dantų srityje. Pagal įkandimo liniją plokščioji kerpligė daugiausia išsidėsčiusi ant žando gleivinės.
Be to, būtina atskirti susiliejantį pažeidimą nuo židinio, kai elementai yra atskirai. Burnos ertmėje elementų židinio išsidėstymas daugiausia sukelia sifilį. Esant tuberkulioziniams ir banaliems uždegiminiams procesams, stebimas susiliejantis elementų išdėstymas. Beveik visada, tiriant burnos ertmę, reikia apžiūrėti ir išorinius dangčius.
Žemiau yra patikrinimo schema.
Patikrinimo schema
1. Gleivinės pažeidimo nustatymas.
2. Išvaizdos ir srauto pobūdis.
3. Pagrindiniai pralaimėjimo elementai.
4. Elementų grupavimas
5. Elementų augimas.
6. Elementų raidos etapai.
Dėl vietos
1. Dydis.
3. Dažymas.
4. Atkaklumas.
5. Topografija.
6. Srautas.
7. Kitų elementų buvimas.
Dėl papulių ir tuberkuliozės
1. Dydis.
3. Dažymas.
4 raidos etapai.
5. Topografija.
Dėl opos
1. Dydis.
5. Gylis.
6. Paslaptis.
7. Tankis.
8. Skausmas.
9. Aplinkiniai audiniai
10. Vystymasis.
11. Srovės.
12. Topografija.
Dėl randų
1. Dydis.
4. Gylis.
5. Dažymas.
Baigęs pažeidimo morfologinę analizę, gydytojas, jei reikia, papildo palpacijos tyrimu, apčiuopa. To negalima nepaisyti.
Išorinės odos apžiūros metu daugiausia siekiama nustatyti odos spalvos ir išvaizdos pokyčius, patinimą. Toks tyrimas paprastai neduoda tvirtų orientacinių požymių, nes patinimo atsiradimas dažnai mažai pasako apie jo prigimtį ir kilmę. Skruostų ir smakro patinimas gali atsirasti dėl kolateralinės edemos, kurią labai dažnai sukelia arba flegmoninis poodinio audinio uždegimas, arba navikinis procesas. Norint nustatyti patinimo pobūdį, būtina „atlikti palpacijos tyrimą.
Į palpacijos tyrimasį burnos pažeidimus tenka kreiptis gana dažnai. Apčiuopa turėtų būti atliekama tiriant burnos neoplazmus, kai kurias opas ir visais neaiškios kilmės pakitimų atvejais.
Jaučiant naviką, be jo konsistencijos, reikėtų nustatyti lokalizacijos gylį, paties naviko ir virš jo esančios gleivinės paslankumą, ryšį su aplinkiniais audiniais ir organais. Jausdamas opą, gydytojas turėtų domėtis jos tankiu, kraštais ir infiltracijos aplink opą pobūdžiu. Šie duomenys dažnai suteikia vertingos pagalbinės informacijos diferencinei diagnozei tarp vėžio, tuberkuliozės, sifilio ir nespecifinių opų ant liežuvio, skruosto ir lūpos.
Vėžinei opai būdinga labai tankios kremzlės konsistencija, apvadas aplink opą. Vėžinės opos jausmas yra neskausmingas. Priešingai, tuberkuliozinės opos palpacija dažnai sukelia skausmą. Tuberkuliozinės opos kraštai yra šiek tiek suspausti ir apčiuopiant nesukelia vėžiui taip būdingo kremzlinio žiedo pojūčio. Kartais kietą šarką ar sifilinę opą ant lūpos ar liežuvio, skruosto dėl tankaus, neskausmingo infiltrato gali būti sunku atskirti nuo vėžinės opos liečiant.
Nespecifinės burnos gleivinės opos, apčiuopiamos, didžiąja dalimi labai skiriasi nuo anksčiau aprašytų dėl savo paviršinės vietos. Tačiau čia reikėtų nepamiršti trauminės kilmės lėtinių opų, ypač esančių šoniniame liežuvio paviršiuje, prie jo šaknies. Šias opas dėl traumų, nuolat sukeliamų dėl karieso danties ar netinkamai pritvirtinto protezo, supa gana tankus infiltratas. Ir vis dėlto jie išlieka paviršutiniškesni ir mažiau tankūs nei sergant vėžiu.
Neretai norint apžiūrėti odontologinius pacientus, tenka naudoti veido ir kaklo išorinių audinių palpaciją. Šis tyrimas atliekamas ieškant uždegiminių infiltratų, neoplazmų, tiriant limfos aparatą. Apčiuopti veido minkštuosius audinius rekomenduojama gerai fiksuota galva.
Matomas difuzinis minkštųjų veido audinių patinimas, kuris stebimas uždegiminių žandikaulių procesų metu, dažniausiai atsiranda dėl kolateralinės edemos. Palpacijos tyrimas paprastai atskleidžia, ar tiriamoje edeminio audinio masėje yra sutankinta sritis, infiltruotas audinys arba svyruojanti absceso sritis.
Limfmazgiai. Ypač dažnai reikia atlikti limfmazgių tyrimą. Kaip žinoma, mazgų tyrimas turi didelę reikšmę uždegiminių ir blastomatinių procesų klinikiniam įvertinimui. Limfa iš minkštųjų ir kietųjų burnos audinių nusausinama per šią mazgų sistemą. Pirmoji stadija – submandibuliniai, protiniai, liežuviniai ir veido limfmazgiai; antrasis yra paviršiniai ir viršutiniai gilieji gimdos kaklelio mazgai; trečias – apatiniai gilieji gimdos kaklelio mazgai. Iš apatinių gilių gimdos kaklelio mazgų limfa patenka į truncus lymphaticus jugularis.
Atskiros burnos ir dantų sistemos sritys yra susietos su pirmosios stadijos limfmazgiais tokiu būdu. Visi dantys, išskyrus apatinius smilkinius, limfą duoda tiesiai į submandibulinių mazgų grupę, apatiniai – į protinius, o po to į požandikaulius. Burnos dugnas, skruostai (tiesiogiai ir per paviršinius veido mazgus), taip pat lūpos yra sujungtos su submandibuliniais limfmazgiais, išskyrus apatinės lūpos vidurinę dalį, kuri pirmiausia perduoda limfą į protinius mazgus. . Apatinio žandikaulio dantenų užpakalinė dalis suteikia limfą požandiniams mazgams ir giliajam gimdos kakleliui, o priekinė dalis - smakrui; viršutinio žandikaulio dantenos – tik giliajame žandikaulio, liežuvio – liežuviniame ir tiesiai viršutiniame giliame gimdos kaklelyje. Dangus yra tiesiogiai susijęs su giliais veido limfmazgiais (177, 178 pav.).
Submentalinių ir submandibulinių limfmazgių palpacija atliekama taip. Gydytojas stovi paciento šone ir šiek tiek už nugaros. Pacientas atpalaiduoja kaklo raumenis, šiek tiek pakreipdamas galvą į priekį. Abiejų rankų trijų vidurinių pirštų galiukais gydytojas prasiskverbia iš dešinės ir kairės į submandibulinę sritį, spausdamas minkštuosius audinius. Nykščiai, remdamiesi į apatinį žandikaulį, fiksuoja galvą. Submandibuliniai mazgai yra medialiai nuo apatinio žandikaulio krašto tokia tvarka. Prieš submandibulinę seilių liauką - dvi limfmazgių grupės: 1) prieš išorinę žandikaulio arteriją ir 2) už arterijos; už seilių liaukos yra trečioji submandibulinių limfmazgių grupė. Smakro mazgai išsidėstę išilgai smakro vidurio linijos tarp smakro-hyoidinių raumenų (177 pav.).
Veido limfmazgiams apčiuopti patogiau atlikti tyrimą dviem rankomis: viena ranka fiksuoja ir suteikia skruostą. viduje, kitas jaučia liaukas iš išorės. Kartais tyrimas dviem rankomis taip pat naudingas apčiuopiant submandibulinius ir submentalinius limfmazgius, pvz., labai nutukusiems asmenims, kuriems yra uždegiminė minkštųjų audinių infiltracija ir pan. Veido limfmazgiai daugiausia išsidėstę ant žando raumens, tarp kramtymo. ir žiedinius burnos raumenis. Gimdos kaklelio mazgai eina palei vidinę jungo veną.
Jaučiant limfmazgius, svarbu nustatyti jų dydį, konsistenciją, judrumą ir skausmingumą. Paprastai limfmazgiai visai neapčiuopiami arba nėra aiškiai apčiuopiami. Ūminiai uždegiminiai procesai burnoje sukelia atitinkamų mazgų padidėjimą; limfmazgiai tuo pačiu metu tampa skausmingi palpuojant. Tokiais atvejais gali pasireikšti ir ūminis perilimfadenitas, mazgai apčiuopiami ištisiniu paketu. Esant banaliems lėtiniams uždegiminiams procesams, mazgai dažniausiai būna padidėję, paslankūs ir šiek tiek skausmingi. Liaukos ypač tankios sergant vėžiu ir sifiliu, jas galima apčiuopti ir atskirose pakuotėse. Sergant vėžiu tolimesnėse jo egzistavimo stadijose, dėl metastazių gali būti apribotas mazgų mobilumas. Lėtinis perilimfadenitas laikomas būdingu limfmazgių tuberkulioziniams pažeidimams.
Ši technika skirta gauti išsamesnį asmens vaizdą, sudaryti tikimybinę jos profesinės veiklos sėkmės prognozę.
Anketoje yra 100 teiginių, išdėstytų cikline tvarka, kad būtų galima patogiai susipažinti su trafaretu. Kiekvienam klausimui yra trys alternatyvūs atsakymai. Metodika skirta vidurinį ir aukštąjį išsilavinimą turinčių asmenų individualiems asmenybės veiksniams tirti.
Testo instrukcijos: Jums siūloma klausimų serija ir trys galimi atsakymai į kiekvieną iš jų (a, b, c). Turite atsakyti taip:
- pirmiausia perskaitykite klausimą ir atsakymus į jį;
- Pasirinkite vieną iš siūlomų atsakymų, kurie atspindi jūsų nuomonę, ir įrašykite atitinkamą raidę (a, b arba c) į atsakymų lapo laukelį.
Prisiminkite šias taisykles:
- nepraleiskite daug laiko galvodami apie atsakymus; pateikti atsakymą, kuris pirmiausia ateina į galvą;
- stenkitės pernelyg dažnai nesinaudoti tarpiniais atsakymais, tokiais kaip „nežinau“, „kažkas tarp“ ir pan. Tokių atsakymų turėtų būti kuo mažiau;
- niekada nieko nepraleisk. Į kiekvieną klausimą turi būti atsakyta;
- atsakyk kuo nuoširdžiau. Nereikia bandyti gaminti geras įspūdis jų atsakymai turi atitikti tikrovę.
Dabar prašau kibti į darbą. Jūsų atsakymai abėcėlės forma turi būti įrašyti arba anketoje prie klausimo numerio, arba specialia forma.
Atmintinė eksperimentuotojui
Atkreipkite dėmesį, ar respondentas suprato nurodymus, ar yra pasirengęs nuoširdžiai atsakyti į pateiktus klausimus. Nepamirškite atsakyti į visus klausimus. Reikia pabrėžti, kad nepageidautina dažnai vartoti tarpinius atsakymus ir ilgai juos apmąstyti. Jei pašnekovai yra keli, jie neturėtų konsultuotis tarpusavyje.
bandomoji medžiaga
- Gerai supratau instrukcijas ir esu pasiruošęs nuoširdžiai atsakyti į klausimus:
- nesu tikras;
- Norėčiau išsinuomoti kotedžą:
- judriame poilsio kaime;
- kažkas tarpinio;
- nuošalioje vietoje, miške.
- Man labiau patinka nesudėtinga klasikinė muzika, o ne šiuolaikinės populiarios melodijos:
- teisė;
- nesu tikras;
- negerai.
- Manau, kad įdomiau būti:
- projektavimo inžinierius;
- nežinau;
- dramaturgas.
- Gyvenime būčiau pasiekęs daug daugiau, jei žmonės nebūtų man nusiteikę:
- nežinau;
- Žmonės būtų laimingesni, jei daugiau laiko praleistų su draugais:
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- Planuodamas ateitį dažnai pasikliauju sėkme:
- sunku atsakyti;
- „Kastuvas“ reiškia „kasti“, kaip „peilis“:
- aštrus;
- supjaustyti;
- aštrinti.
- Beveik visi giminaičiai su manimi elgiasi gerai:
- nežinau;
- Kartais kai kurios įkyrios mintys neleidžia man užmigti:
- Taip, tai tiesa;
- nesu tikras;
- Niekada su niekuo nesipykstu.
- sunku atsakyti;
- Esant vienodai darbo valandoms ir vienodai atlyginimui, man būtų įdomiau dirbti:
- stalius ar virėjas;
- nežinau, ką pasirinkti;
- padavėju gerame restorane.
- Dauguma mano pažįstamų mane laiko linksmu pašnekovu:
- nesu tikras;
- Mokykloje man labiau patiko:
- muzikos pamokos (dainavimas);
- Sunku pasakyti;
- dirbtuvės, rankų darbas.
- Man tikrai nesiseka gyvenime:
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- Kai mokiausi 7-10 klasėse, dalyvavau mokyklos sportiniame gyvenime:
- labai retai;
- laikas nuo laiko;
- dažnai.
- Palaikau tvarką namuose ir visada žinau, kas yra kur:
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- „Pavargęs“ reiškia „dirbti“, kaip „išdidus“ reiškia:
- šypsena;
- sėkmė;
- laimingas.
- Aš elgiuosi taip, kaip įprasta tarp žmonių, tarp kurių esu:
- priklauso;
- Savo gyvenime, kaip taisyklė, siekiu užsibrėžtų tikslų:
- nesu tikras;
- Kartais man patinka klausytis nepadorių juokelių:
- sunku atsakyti;
- Jei turėčiau rinktis, verčiau būčiau:
- miškininkas;
- sunku pasirinkti;
- vidurinės mokyklos mokytojas.
- Norėčiau nueiti į kiną, įvairius spektaklius ir kitas vietas, kur galima smagiai praleisti laiką:
- dažniau nei kartą per savaitę (dažniau nei dauguma žmonių);
- maždaug kartą per savaitę (kaip ir dauguma);
- rečiau nei kartą per savaitę (rečiau nei dauguma).
- Gerai orientuojuosi nepažįstamoje vietovėje: nesunkiai matau, kur yra šiaurė, pietūs, rytai ar vakarai:
- kažkas tarpinio;
- Aš neįsižeidžiau, kai iš manęs šaiposi.
- priklauso;
- Norėčiau dirbti atskirame kambaryje, o ne su kolegomis:
- nesu tikras;
- Daugeliu atžvilgių laikau save gana brandžiu žmogumi:
- Teisingai;
- nesu tikras;
- tai netiesa.
- Kuris iš šių žodžių neatitinka kitų dviejų:
- žvakė;
- mėnulis;
- lempa.
- Paprastai žmonės neteisingai supranta mano veiksmus:
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- Mano draugai:
- Manęs nenuvylė;
- retkarčiais;
- dažnai.
- Paprastai aš einu gatvę ten, kur man patogu, o ne ten, kur turėtų:
- sunku atsakyti;
- Jei norėčiau padaryti naudingą išradimą, norėčiau:
- toliau dirbti su juo laboratorijoje;
- sunku pasirinkti;
- pasirūpinkite jo praktiniu panaudojimu.
- Aš tikrai turiu mažiau draugų nei dauguma žmonių:
- kažkas tarpinio;
- Man labiau patinka skaityti:
- realistiški ūmių karinių ar politinių konfliktų aprašymai;
- nežinau, ką pasirinkti;
- vaizduotę ir jausmus sužadinantis romanas.
- Mano šeima nemėgsta specialybės, kurią pasirinkau:
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- Man lengviau išspręsti sudėtingą klausimą ar problemą:
- jei aptarsiu juos su kitais;
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- jei galvoju tik apie juos.
- Atlikdamas bet kokį darbą nepailsiu, kol neatsižvelgiama net į menkiausias smulkmenas.
- teisė;
- vidutinis;
- negerai.
- „Siurprizas“ reiškia „neįprastą“, kaip „baimė“ reiškia:
- drąsus;
- neramus;
- siaubinga.
- Mane visada piktina, kai kažkam sumaniai pavyksta išvengti pelnytos bausmės:
- kitaip;
- Man atrodo, kad kai kurie žmonės manęs nepastebi arba vengia, nors nežinau kodėl:
- teisė;
- nesu tikras;
- negerai.
- Niekada gyvenime nesu sulaužęs pažado:
- nežinau;
- Jei dirbčiau ekonomikos srityje, mane domintų:
- kalbėtis su klientais, klientais;
- kažkas tarpinio;
- tvarkyti ataskaitas ir kitus dokumentus.
- Aš manau, kad:
- reikia gyventi pagal principą: „Laikas verslui, valanda pramogoms“;
- kažkas tarp „a“ ir „b“;
- reikia gyventi linksmai, ypač nesirūpinant rytojumi.
- Man būtų įdomu visiškai pakeisti veiklos sritį:
- nesu tikras;
- Tikiu, kad mano šeimyninis gyvenimas nėra prastesnis nei daugumos mano pažįstamų:
- Sunku pasakyti;
- Nekenčiu, jei žmonės mano, kad esu pernelyg nevaržomas ir nepaisau padorumo taisyklių:
- labai;
- truputį;
- visai nesijaudina.
- Būna atvejų, kai sunku atsispirti gailėtis savęs:
- dažnai;
- kartais;
- niekada.
- Kuri iš šių trupmenų neatitinka kitų dviejų:
- 3/11.
- Esu tikras, kad jie kalba apie mane už nugaros:
- nežinau;
- Kai žmonės elgiasi neapgalvotai ir neapgalvotai:
- Aš tai palengva;
- kažkas tarpinio;
- Jaučiu jiems panieką.
- Kartais labai noriu prisiekti:
- sunku atsakyti;
- Už tą patį atlyginimą norėčiau būti:
- Advokatas;
- sunku atsakyti;
- navigatorius arba pilotas.
- Man malonu daryti rizikingus dalykus vien savo malonumui:
- kažkas tarpinio;
- Aš myliu muziką:
- lengvas, gyvas;
- kažkas tarpinio;
- emociškai turtingas, sentimentalus.
- Man sunkiausia susitvarkyti su savimi:
- teisė;
- nesu tikras;
- negerai.
- Man labiau patinka planuoti savo reikalus pats, be pašalinių trukdžių ir kitų žmonių patarimų:
- kažkas tarpinio;
- Kartais pavydo jausmas paveikia mano veiksmus:
- kažkas tarpinio;
- „Dydis“ reiškia „kiekis“, o „nesąžiningas“ reiškia:
- kalėjimas;
- nuodėmingas;
- pavogė.
- Tėvai ir šeimos nariai dažnai kaltina mane:
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- Kai klausau muzikos ir žmonės garsiai kalba:
- man tai netrukdo, galiu susikaupti;
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- tai gadina man malonumą ir pykdo.
- Kartkartėmis į galvą ateina tokios blogos mintys, kad geriau apie jas nekalbėti:
- sunku atsakyti;
- Manau, kad įdomiau būti:
- menininkas;
- nežinau, ką pasirinkti;
- teatro ar kino studijos vadovas.
- Mieliau rengiuosi kukliai, kaip ir visi, nei patraukliai ir originaliai:
- Aš sutinku;
- nesu tikras;
- nesutikti.
- Ne visada įmanoma ką nors pasiekti laipsniškai, saikingai, kartais reikia panaudoti jėgą:
- Aš sutinku;
- kažkas tarpinio;
- Man patiko mokykla
- Sunku pasakyti;
- Aš geriau suprantu medžiagą
- gerai parašytos knygos skaitymas;
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- dalyvaujant grupinėje diskusijoje.
- Man labiau patinka eiti savo keliu, o ne laikytis visuotinai priimtų taisyklių:
- Aš sutinku;
- nesu tikras;
- nesutikti.
- AB yra GW, kaip SR:
- Paprastai esu patenkintas savo likimu:
- nežinau;
- Kai ateina laikas padaryti tai, ką planavau ir tikėjausi iš anksto, kartais jaučiuosi negalintis:
- Aš sutinku;
- kažkas tarpinio;
- nesutikti.
- Ne visi mano draugai man patinka:
- sunku atsakyti;
- Jei manęs paprašytų surengti akciją dovanai kam nors arba dalyvauti organizuojant jubiliejaus šventę:
- sutikčiau;
- Nežinau, ką daryčiau;
- Sakyčiau, kad, deja, esu labai užsiėmęs.
- Vakaras, praleistas darant tai, ką mėgstu, mane traukia labiau nei linksmas vakarėlis:
- Aš sutinku;
- nesu tikras;
- nesutikti.
- Mane labiau traukia eilėraščio grožis, o ne ginklo grožis ir tobulumas:
- nesu tikras;
- Aš turiu daugiau priežasčių ko nors bijoti nei mano draugai:
- Sunku pasakyti;
- Dirbdamas ką nors verčiau darysiu taip:
- kolektyve;
- nežinau, ką pasirinkti;
- savarankiškai.
- Prieš išsakydamas savo nuomonę, norėčiau palaukti, kol būsiu visiškai tikras, kad esu teisus:
- visada;
- paprastai;
- tik jei tai praktiškai įmanoma.
- „Geriausias“ reiškia „blogiausias“, o „lėtas“ reiškia:
- greitoji pagalba;
- geriausias;
- greičiausias.
- Aš darau daug dalykų, dėl kurių vėliau gailiuosi:
- sunku atsakyti;
- Paprastai galiu susikoncentruoti į savo darbą, nekreipdamas dėmesio į tai, kad aplinkiniai triukšmauja:
- kažkas tarpinio;
- Niekada neatidėlioju rytdienai to, ką turiu padaryti šiandien:
- sunku atsakyti;
- Aš turėjau:
- labai mažai renkamų pareigų;
- keli;
- daug renkamų pareigų.
- Daug laisvo laiko praleidžiu kalbėdamas su draugais apie malonius įvykius, kuriuos kadaise patyrėme kartu:
- kažkas tarpinio;
- Gatvėje sustosiu pažvelgti į menininko darbą, o ne į gatvės kivirčą ar eismo įvykį:
- nesu tikras;
- Kartais labai norėdavau išeiti iš namų:
- nesu tikras;
- Verčiau gyvensiu ramiai, kaip noriu, nei žavisiu savo draugų:
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- Kalbėdamas, aš linkęs:
- išsakykite savo mintis, kai tik jos ateina į galvą;
- kažkas tarp jų yra tiesa;
- prieš susitelkiant mintis.
- Kurie iš šių simbolių derinių turėtų tęsti šią seriją X0000XX000XXX:
- 0XXX;
- 00XX;
- X000.
- Man nerūpi, ką kiti galvoja apie mane:
- kažkas tarpinio;
- Aš sapnuoju tokius nerimą keliančius sapnus, kad pabundu:
- dažnai;
- retkarčiais;
- beveik niekada.
- Kasdien skaitau visą laikraštį:
- Sunku pasakyti;
- Gimtadieniams, šventėms:
- Mėgstu daryti dovanas;
- sunku atsakyti;
- Manau, kad dovanų pirkimas yra kiek nemaloni pareiga.
- Man labai nepatinka būti ten, kur nėra su kuo pasikalbėti:
- teisė;
- nesu tikras;
- negerai.
- Mokykloje man labiau patiko:
- Rusų kalba;
- Sunku pasakyti;
- matematikos.
- Kažkas palaikė pyktį prieš mane:
- nežinau;
- Esu pasiruošęs dalyvauti viešasis gyvenimas, įvairių komisijų darbe ir kt.:
- kažkas tarpinio;
- Esu tvirtai įsitikinęs, kad viršininkas ne visada gali būti teisus, bet jis visada turi galimybę reikalauti savo:
- nesu tikras;
- Kuris iš šių žodžių neatitinka kitų dviejų:
- bet koks;
- keli;
- dauguma.
- Linksmoje kompanijoje man kartais nejauku kvailioti su kitais:
- kitaip;
- Jei padariau kokią nors klaidą visuomenėje, tai greitai pamirštu:
- kažkas tarpinio;
Testo rezultatų apdorojimas ir interpretavimas
Respondento atsakymus reikia palyginti su raktu.
- Jei rakte nurodyta raidė sutampa su respondento pasirinkto atsakymo raide, už šį atsakymą skiriami 2 taškai.
- Tarpinis atsakymas „b“ visada vertinamas 1 balu.
- Jei atsakymo raidė ir rakto raidė nesutampa, skiriama 0 taškų.
B faktoriaus (loginio mąstymo) apdorojimas yra kiek kitoks.
- Jei atsakymo raidė sutampa su rakto raide, skiriami 2 taškai,
- Neatitikimo atveju – 0 taškų.
Raktas į testą
aš | 1c | 11a | 21c | 31c | 41a | 51c | 61c | 71c | 81a | 91a | L |
II | 2a | 12c | 22c | 32c | 42a | 52a | 62c | 72a | 82c | 92a | BET |
III | 3a | 13a | 23a | 33c | 43c | 53a | 63c | 73c | 83a | 93c | D |
IV | 4c | 14a | 24c | 34c | 44a | 54c | 64a | 74a | 84a | 94a | Į |
V | 5a | 15a | 25c | 35a | 45c | 55a | 65c | 75c | 85a | 95a | P |
VI | 6c | 16a | 26a | 36c | 46a | 56a | 66c | 76c | 86a | 96c | M |
VII | 7c | 17a | 27a | 37a | 47c | 57c | 67c | 77a | 87c | 97a | H |
VIII | 8b | 18b | 28b | 38c | 48b | 58c | 68b | 78c | 88b | 98a | AT |
IX | 9c | 19c | 29a | 39c | 49a | 59a | 69c | 79a | 89a | 99c | P |
X | 10c | 20a | 30a | 40c | 50a | 60a | 70c | 80a | 90c | 100a | NUO |
Taip gauti balai sumuojami kiekvienam veiksniui.
Už veiksnius A, B, C, D, K, M, H, L maksimalus taškų skaičius yra 20.
Už faktorių P – 40 taškų (pridėkite 5 ir 9 eilutes).
Balų skaičius nuo 16 iki 20 (už veiksnius A, B, C, D, K, M, N) yra aukštas šio faktoriaus balas, o tai reiškia, kad atitinkama asmenybės kokybė yra aiškiai išreikšta (pavyzdžiui, socialumas pagal veiksnius). A).
13, 14, 15 balų skaičius rodo tam tikrą aukštą įvertinimą atitinkančios kokybės dominavimą (pavyzdžiui, socialumas prieš izoliaciją).
Balų skaičius 5, 6, 7 rodo žemą balą atitinkančios kokybės vyravimą (pavyzdžiui, izoliaciją prieš socialumą).
Taškų skaičius 8-12 reiškia apytikslį balansą tarp dviejų priešingų asmeninių savybių (pavyzdžiui, vidutiniškai atvira, vidutiniškai uždara).
Jeigu respondentas L skalėje surinko 12 ir daugiau balų, tai apklausos rezultatai turi būti pripažinti nepatikimais.
Jei respondentas surinko daugiau nei 20 (iš 40) balų P skalėje (polinkis į asocialų elgesį), tai rodo tam tikras asmenines problemas bet kurioje gyvenimo srityje: šeimoje, santykiuose su draugais, darbe, santykiuose su kitais). Tokiu atveju būtina atlikti papildomą pokalbį, siekiant nustatyti, kiek rimtos problemos.
faktorius a
- Aukštas balas +A – atviras, lengvas, bendraujantis.
- Žemas balas -A – nebendraujantis, uždaras.
B faktorius
- Aukštas balas + B – su išvystytu loginiu mąstymu, greito proto.
- Žemas balas -B – nedėmesingas arba neišvystytas loginis mąstymas.
C faktorius
- Aukštas balas +C – emociškai stabilus, brandus, ramus.
- Žemas balas -C - emociškai nestabilus, permainingas, jautrus jausmams.
faktorius D
- Aukštas balas + D – linksmas, nerūpestingas, linksmas.
- Žemas balas -D - blaivus, tylus, rimtas.
K faktorius
- Aukštas balas +K – jautrus, besikreipiantis į kitus, turintis meninį mąstymą.
- Žemas balas -K – savarankiškas, realistiškas, racionalus.
faktorius M
- Aukštas balas + M – pirmenybę teikiantis savo sprendimams, savarankiškas, orientuotas į save.
- Žemas balas –M – priklausomas nuo grupės, bendraujantis, vadovaujasi visuomenės nuomone.
faktorius H
- Aukštas balas + H – save valdantis, galintis paklusti taisyklėms.
- Žemas balas -N – impulsyvus, neorganizuotas.
Be to, ši anketa leidžia nustatyti polinkį į asocialų elgesį (faktorius P), kuriam gali būti būdingas priimtų socialinių normų, moralinių ir etinių vertybių, nusistovėjusių elgesio taisyklių ir papročių nepaisymas.
Į anketą įtraukta ir teisingumo skalė (faktorius L), leidžianti spręsti apie rezultatų patikimumą.
Veiksnių lygio įvertinimas (taškais):
- 16-20 - maksimalus lygis;
- 13-15 - vyraujantis veiksnių sunkumas;
- 8-12 - vidutinis lygis;
- 5-7 - žemas lygis.
Visuomenės mokslai
Visuomenės mokslas
ZUBAREV Sergejus Nikolajevičius, Pedagogikos ir psichologijos katedros aspirantas
KOMUNIKACIJOS KOMPETENCIJOS VERTINIMO METODAI
Straipsnyje autorius aprašo įvairios technikosįvertinimas komunikacinė kompetencija. Tyrimo kontekste, atsižvelgdama į humanitarinių universitetų absolventų komunikacinės kompetencijos specifiką ir profesinės veiklos apimtį, autorė daro išvadą apie kompetencijų demonstravimo metodiką. Toliau autorius pateikia humanitarinių universitetų absolventų kompetencijos vertinimo metodus, detaliai aprašydamas kiekvieną metodą. Straipsnio pabaigoje autorius daro išvadą apie geriausio metodo pasirinkimą.
Reikšminiai žodžiai: komunikacinės kompetencijos, formavimosi lygis, vertinimo metodai, vertinimo metodai.
ZUBAREV Sergejus Nikolajevičius, magistrantūros studentas, pedagogikos ir psichologijos katedra,
KOMUNIKACINĖS KOMPETENCIJOS VERTINIMO METODAI
Autorius aprašo įvairias komunikacinės kompetencijos vertinimo metodikas. Studijos kontekste, atsižvelgdamas į humanitarinių aukštųjų mokyklų absolventų komunikacinės kompetencijos specifiką ir profesinės veiklos sritį, autorius daro išvadas, susijusias su kompetencijos demonstravimo metodais. Autorius taip pat pateikia humanitarinių aukštųjų mokyklų absolventų kompetencijos vertinimo metodus, detaliai aprašydamas kiekvieną metodą. Galiausiai autorius daro išvadas, kaip pasirinkti geriausią metodą.
Raktiniai žodžiai: komunikacinė kompetencija, išsivystymo lygis, technologijų vertinimas, vertinimo metodai.
Kuriant abiturientų komunikacinių kompetencijų formavimosi vertinimo kriterijus, pirmiausia reikia nustatyti vertinimo metodus, tiesiogiai susijusius su vertinimo užduotimis.
Absolventų kompetencijų formavimo lygiui identifikuoti kuriamas vertinimo priemonių fondas (FOS), kuris suprantamas kaip „metodinės, kontrolės, matavimo ir vertinimo medžiagos rinkinys“, skirtas kompetencijų lygiui įvertinti ir tirti.
Remiantis Federalinio valstybinio aukštojo profesinio išsilavinimo švietimo standarto reikalavimais, naudojami šie kompetencijų vertinimo metodai, kurie yra susiję su mūsų tyrimo tema:
Testai „taikymui“ nustatant dalykines ir tarpdalykines kompetencijas;
Stebėjimo modelis, numatantis absolventų pasiekimų „portfelio“ kūrimą;
Diskusija ir diskusija;
Įvairaus pobūdžio tekstų rašymas;
Pristatymas – reprezentatyvūs duomenys, įgūdžiai viešojo kalbėjimo, gebėjimas likti prieš auditoriją;
Situaciniai-elgesio testai – trumpos standartizuotos vertinimo procedūros;
Informacijos apdorojimo efektyvumo testai;
Asmenybės klausimynai kaip standartizuotų anketų rinkiniai su uždarojo tipo klausimais;
Interviu kaip priemonė, leidžianti atvirai aptarti stipriąsias ir silpnąsias puses bei paaiškinti savo požiūrį;
Strateginio interviu metodas;
Stebėjimas – informacijos rinkimas faktams nustatyti;
Anketa yra informacijos rinkimo įrankis, o respondentai turi laiko surasti reikiamus duomenis/faktus.
Kompetencijomis pagrįstas požiūris grindžiamas veiklos komponentu ugdymo procesas, todėl didžiausią reikšmę turi kokybinio mokinio veiklos vertinimo metodai. Mokytojas gali įvertinti mokinio komunikacinę kompetenciją, esančią tiesiogiai jo veiklos procese, arba organizuodamas mokinio darbą taip, kad jo rezultatai leistų pakankamai gerai nustatyti kompetencijų lygį. patikimumas.
Hilde Schaper ir Kolya Bridis pranešime apie projektą „Universitetų absolventų kompetencijos, profesiniai reikalavimai ir išvados aukštojo mokslo reformai“ kelia nemažai aktualių klausimų kompetencijomis grįsto požiūrio kontekste. Kalbant apie vertinimo metodus, pokyčius
ISSN 2219-6048 Istorinė ir socialinė-edukacinė mintis. 7 tomas Nr. 1, 2015 Istorinė ir socialinė edukacinė idėja "s Tom 7 # 1, 2015
kompetencijas, jos akcentuoja kompetencijų pasireiškimą veikloje, žinių taikymo procese. „Todėl pirmenybė turėtų būti teikiama objektyviems matavimo metodams, tokiems kaip užduoties atlikimo stebėjimas natūraliose ar beveik natūraliose situacijose ir tikrinant mokymosi rezultatus. Veiksmingiausi metodai, tokie kaip Vertinimo centras (vertinimo centras, kuriame naudojamas interaktyvių metodų rinkinys), reikalauja daug resursų, todėl dažniau naudojami įvairūs apklausų, anketų, interviu variantai, kurie kartu suteikia ir savęs vertinimą. kompetencijų, taip pat sukuria aukštą motyvaciją mokiniams jas ugdyti.
Mūsų tyrimo kontekste, atsižvelgiant į humanitarinių universitetų absolventų komunikacinės kompetencijos specifiką ir profesinės veiklos apimtį, kompetencijų demonstravimas turėtų vykti konkrečioje dalykinėje (profesinėje) situacijoje, kiek įmanoma arčiau sąlygų. apie savo būsimą profesinę veiklą. Šiuo atžvilgiu, kartu su apklausomis, bus optimalūs tokie interaktyvūs metodai ir technologijos, kaip atvejų analizė, dalyvavimas vaidmenų žaidime, darbas su projektu, abipusė esė ir pristatymų peržiūra ir kt.
Panagrinėkime pagrindinius laisvųjų menų universitetų absolventų komunikacinės kompetencijos vertinimo metodus.
1. Apklausos/anketos/interviu rengimas
Anketos ir anketos leidžia rinkti patikimus ir pagrįstus duomenis apie suformuotos kompetencijos lygį. Tai nurodo V.I. Zvonnikovas ir M.B. Čelyškova, pažymėdamas, kad reikia pereiti šiuos anketų ir interviu šablonų kūrimo etapus:
Testuojamų ir nulinių hipotezių suformulavimas, problemos sprendimas atsižvelgti į visus veiksnius, turinčius įtakos apklausos rezultatams;
Tyrimo plano sudarymas, įskaitant apklausos atlikimą, duomenų apdorojimą, jų analizę ir interpretavimą pagal apklausos planą;
Anketos struktūros kūrimas griežtai laikantis pedagogikos, sociologijos ir psichodiagnostikos reikalavimų.
2. Bylos plėtra
Byla yra probleminė situacija iš gyvenimo, kuris atspindi realią praktinę problemą ir neturi vienareikšmio sprendimo. Problemos sprendimo procese, kurį sudaro situacijos analizė ir sprendimo pasirinkimas, kartu su profesinėmis žiniomis atnaujinamas tam tikras kompleksas. bendravimo įgūdžiai studentas. Atvejo analizė „tai metodiškai organizuotas konkrečių profesinių situacijų analizės procesas“.
3. Grupinis projekto įgyvendinimas
Projekto metodas apima sudėtingas integracines kontrolės užduotis, įskaitant profesinės veiklos elementus. Priešingai nei šiuo atveju, projekto įgyvendinimo procese pasireiškia daug platesnis studento komunikacinių kompetencijų spektras. Visi projekto komandos nariai turėtų dalyvauti diskusijose, diskusijose, sprendimų priėmime, ginčų ir konfliktų sprendimuose ir pan. Toks projektas gali būti, pavyzdžiui, edukacinio produkto sukūrimas, apimantis pamokų planavimo dokumentus, savarankiškai sudarytą mokymosi medžiagą. studentai, interneto paslauga, duomenų bazės duomenys ir kt.
Norint įvertinti studento kompetenciją dirbant su projektu, gali būti naudojami ne tik stebėjimo ir išoriniai kontrolės taškai, bet ir rašinys su refleksijomis apie ugdymo proceso organizavimą ir procesą. projektavimo darbai ir su jų palyginimu.
4. Rašyti esė ir kitus probleminio pobūdžio tekstus
Esė analizė leidžia nustatyti ir įvertinti visos absolvento komunikacinių kompetencijų grupės formavimosi lygį. Priklausomai nuo vertinimo schemos ir vertinimo gylio, darbas su tekstu gali būti įvairaus sudėtingumo. Taigi, jei reikia įvertinti tik vieną ar dvi kompetencijas, pavyzdžiui, gebėjimą reikšti mintis raštu, nedaryti įvairiausių klaidų, rašinyje pakanka suformuluoti vieną problemą, kuriai spręsti studentas turės pasiūlyti savo sprendimą.
Taikant sudėtingesnę vertinimo schemą, rengiant užduotį būtina apgalvoti teksto pateikimo kokybės vertinimo kriterijus, jo struktūrą, stilių ir kitus reikšmingus veiksnius.
Norint nustatyti komunikacinės kompetencijos formavimąsi, dažnai reikalingas kelių matavimo metodų ar kelių duomenų šaltinių derinys. Tai „padidins galiojimą ir sumažins galimą šališkumą naudojant vieną
Visuomeniniai mokslai
Visuomenės mokslas
metodas“. Taip pat, parenkant tam tikrus kompetencijų vertinimo metodus ir technologijas, būtina atsižvelgti į jų patikimumo laipsnį, pvz.: vertinimo centrai (vertinimo centrai) duoda - 0,65-0,68; atvejo metodikos - 0,62; testai - 0,55-0,60; projektai - 0,54; situaciniai testai - 0,54; asmenybės klausimynai- 0,42; nestruktūrizuotas interviu - 0,15; anketiniai testai (profesionalieji) - 0,39; rašinys - 0,38; interviu (elgesio) - 0,48-0,61; struktūrizuotas interviu - 0,33-0,63; interviu (standartinis) - 0,05-0,7.
Taigi kiekvienas iš siūlomų vertinimo metodų turi savo privalumų ir trūkumų, todėl optimalus metodas tam tikrai kompetencijų kategorijai, tam tikrai specialybei ir absolventų grupei bus geriausiai programos poreikius atitinkantis metodas, turintis pakankamą pagrįstumą. ir neapsunkina laiko, pastangų ir išlaidų.
1. Federalinis portalas išsilavinimo standartai Aukštasis išsilavinimas. [Elektroninis išteklius] -http://www.fgosvo.ru/ 2014-12-16
2. Shaper H., Bridis K. Universiteto absolventų kompetencijos, profesiniai reikalavimai ir išvados aukštojo mokslo reformai // Bolonijos procesas. - M., 2009. - S. 245.
3. Zvonnikovas V.I., Čelyškova M.B. Studentų mokymo kokybės vertinimas pagal Federalinio valstybinio aukštojo profesinio išsilavinimo standarto reikalavimus. -M., 2010. - S. 30-31.
4. Ten pat. 27-28 p.
5. Efremova N.F. Studentų kompetencijų vertinimo problemos įgyvendinant į kompetencijas orientuotą BEP HPE / Pranešimas // Seminaras „Aukštojo mokslo kokybei įvertinti matavimo medžiagos formavimo ir naudojimo ypatumai“ profesinis išsilavinimas atsižvelgiant į GEF įvedimą
6. Krasnostanova M.V. Vadovų vertinimo centras. Diegimo patirtis Rusijos įmonėje, pratybos, atvejai / M.V. Krasnostanova, N.V. Osetrova, N.V. Samara. - M.: Vershina, 2007. - S. 208.
1. Federalinių aukštojo mokslo standartų portalas. Prieiga: http://www.fgosvo.ru/ (žiūrėta 2014-12-16)
2. Shaper H., Bridis K. Absolventų kompetencija, profesiniai reikalavimai ir reikšmė aukštosios mokyklos reformai, Bolonijos procesui. Maskva, 2009. P. 245.
3. Svonnikovas V.I., Čelyškova M.B. Mokymo kokybės mokymų, vykusių pagal GEF VPO reikalavimus, įvertinimas. Maskva, 2010. P. 30-31.
4. Ten pat. P. 27-28.
5. Ephremova N.F. Studentų „į kompetencijas orientuoto OOP VPO įgyvendinimo kompetencijos vertinimo problemos / Pranešimas / Seminaras „Aukštojo profesinio išsilavinimo kokybės vertinimo matavimo priemonių formavimo ir naudojimo ypatumai, atsižvelgiant į GEF VPO įvedimą“ Maskvoje, nitu MISIS, 2012 m. balandžio 24-26 d.).
6. Krasnoštanova M.V. Vadovų vertinimo centras. Diegimo patirtis Rusijos įmonėje, pratybos, atvejų analizė, Maskva: Vertex, 2007. P. 208.
Zubarevas Sergejus Nikolajevičius, Rusijos tarptautinės turizmo akademijos Pedagogikos ir psichologijos katedros magistrantūros studentas,
141420, g. Oktyabrskaya, 10, Maskva
Chimki, (Maskvos sritis), Rusija
Gauta: 7. 2015-02
Zubarevas Sergejus Nikolajevičius, Rusijos tarptautinės turizmo akademijos pedagogikos ir psichologijos katedros magistrantūros studentas.
141420, Oktiabrskaya g. dešimt,
Khimki miestas (Maskvos sritis),
Rusijos Federacija