İletişimsel yeterlilik bileşenlerinin oluşumunu teşhis etme yöntemleri. İletişimsel sosyal yeterliliğin (CSC) teşhisi
Enflamatuar hastalıklar. Oral mukoza, çeşitli yerel mikrobiyal floraya karşı oldukça dirençlidir. Ağız boşluğunda uygulanan birçok savunma mekanizması arasında, potansiyel patojenik patojenlerin bir otoflora temsilcisi kitlesi tarafından seçici rekabetçi baskılanmasından söz edilmelidir; mukoza zarında bulunan lenfositlerin ve plazma hücrelerinin birikmesiyle salgılayıcı immünoglobulin (IgA) ve diğer immünoglobulinlerin üretimi; tükürüğün antibakteriyel özellikleri; yiyecek ve içeceklerin sıvılaştırma ve temizleme eylemi. Bununla birlikte, örneğin, immün yetmezlik durumlarında veya yoğun antibiyotik tedavisi sırasında mikrobiyal dengesizlikte meydana gelen bu mekanizmalardan herhangi birinin zayıflaması, ağız boşluğunda enfeksiyon gelişimine katkıda bulunur. Ayrıca, ağız boşluğunun enflamatuar lezyonlarının lokal, nozolojik olarak farklı formları açıklanmaktadır, ancak ağız boşluğundaki değişikliklerin diğer bölümlerde bu hastalıklarla ilgili diğer verilerle aynı anda ele alındığı sistemik hastalıklar etkilenmeyecektir.
Herpes simpleks virüsü (HSV) enfeksiyonları. Çoğu durumda, herpetik nitelikteki orofasiyal lezyonlara tip 1 virüs (HSV-1) neden olur; Tip 2 - HSV-2 - daha sık cinsel organları etkiler (bkz. Bölüm 14). Ek olarak, herpes virüsü keratokonjonktivit ve yenidoğanlarda ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde şiddetli keratit veya ölümcül ensefalite neden olabilir. Çoğu birincil oral HSV-1 enfeksiyonu, önemsiz bir herpetik döküntü ile sonuçlanır. 2-4 yaş arası çocuklarda, bu tür lezyonlar şiddetli olabilir, ağız, dil, diş etleri ve farenksin mukoza zarı sürecine dahil olarak yaygın hale gelebilir. Ateşli kırmızı hiperemi, ödem ve onlardan sonra vezikül kümeleri ortaya çıkar. Akut herpetik gingivostomatit gelişir. Genellikle sistemik lezyonlar eşlik eder.
Veziküllerin çapları birkaç milimetreden santimetreye kadar değişir. Bir süre kalırlar, hafif seröz bir sıvı ile doldurulurlar, sonra patlarlar, yerlerinde kırmızı bir halo veya rulo ile çevrili çok ağrılı, yüzeysel ülserler vardır. Mikroskop altında, epitelin dikenli tabakasında akantoliz görülebilir, yani. hücre içi ve hücreler arası ödem, hücreler arası köprülerin yıkımı ve kabarcık oluşumu. Veziküllerin kenarlarında bulunan veya seröz sıvılarında yüzen bireysel epitelyositlerde oksifilik intranükleer viral inklüzyonlar görülebilir. Çok çekirdekli dev hücreler vardır. Yüzeysel ülserler 3-4 hafta içinde kendiliğinden temizlenir ve iyileşir. Bununla birlikte, virüs bölgesel sinir gövdeleri boyunca göç eder ve bölgesel gangliyonlarda, özellikle trigeminal sinirin düğümlerinde gizli bir duruma geçer. Yetişkinlerin büyük çoğunluğunda HSV-1 latent kalır, ancak bazı (özellikle genç) bireylerde aktive olabilir ve herpetik bir yaraya neden olabilir. Aktivasyonu tetikleyen faktörler tam olarak açık değildir. Bunlar, alerjenlerin etkisini, üst solunum yolu enfeksiyonlarını, soğuma durumunda, taslakta, doğrudan güneş ışığında içerir.
Akut gingivostomatitin aksine, tekrarlayan herpetik stomatit, dudak derisinin lezyonlarında, daha az sıklıkla burun açıklıklarında veya yanakların mukoza zarında küçük (1-3 mm) vezikül grupları şeklinde kendini gösterir. Sürecin akut aşaması, bu durumda daha hafif derecede 4-6 gün sürer ve 8-10 gün sonra iyileşme kaydedilir.
Aftöz stomatit ("afta" - grimsi beyaz bir kaplama). Oral mukozanın eroziv bir lezyonudur ve çok yaygındır. ABD'de, nüfusun yaklaşık% 40'ını etkiler. Hastalık en sık yaşamın ilk 20 yılında ortaya çıkar ve morbidite, nüks eğilimi ve aynı ailenin üyelerinde baskınlık ile karakterizedir, tek veya çoklu olabilir. Aftöz stomatitin ana tezahürü, ince bir eksüda tabakası ile kaplanmış ve dar bir eritem şeridi ile sınırlanmış yüzeysel, hiperemik ülserasyondur. Aşındırıcı kusurun alt ve kenarlarındaki iltihaplı sızıntı, esas olarak mononükleer elementlerle temsil edilir. Daha sonra birleşen ikincil mikrobik enfeksiyonu bol miktarda lökositik infiltrasyon izler. Lezyonlar 1 hafta içinde kendiliğinden iyileşebilir veya birkaç hafta inatla devam edebilir. Aftöz stomatit nedenleri belirsizdir. Bazen enterit veya Behçet sendromunun varlığı ile ilişkilidir (N.Behçet; romatoid lezyonlar, özellikle beyin dokusunda kanamalar ve ayrıca genital organların, ağız boşluğunun aftöz ülserli lezyonları ile kronik tekrarlayan septik-alerjik durum) . Aşırı duyarlılık, stres, hamilelik, otoimmün hücresel ve hümoral reaktivite, Streptococcus sanguis enfeksiyonları etiyolojik faktörler olarak hareket edebilir.
Kandidal stomatit (pamukçuk). Kandidiyazisin çeşitli varyantları 14. bölümde anlatılmıştır. Ağız lezyonlarının genellikle grimsi beyaz membranöz plaklar, bazen plaklar olarak göründüğünü hatırlamak yeterlidir. Mikroskop altında, fibröz-pürülan eksüda kitlelerinde mantarın hifleri görülebilir. İkincisi, ağız boşluğunun normal florasının bir parçasıdır ve patojenik etkisini yalnızca ağır predispozan koşullarda gösterebilir: diyabetes mellitus, çeşitli kökenlerden nötropeni, antibiyotik tedavisi sırasında mikrobiyal işbirliğinin bozulması, AIDS.
Glossit (dil iltihabı). Bu isim, dil dokusundaki çeşitli süreçlerle ilgili olarak kullanılır. Atrofik glossit, papillaların azalması ve hatta kaybolması ve mukoza zarının incelmesi ve dilde bir miktar azalma ile karakterizedir. Bazı durumlarda, atrofik değişikliklere iltihaplanma ve yüzeysel ülserasyon eşlik eder. Atrofik glossit, B12 vitamini (zararlı anemi, bkz. bölüm 12), riboflavin (vitamin B2) \ niasin (vitamin PP) veya piridoksin (vitamin B6) eksikliği olduğunda ortaya çıkar (bkz. bölüm 9). Malabsorpsiyon sendromları veya demir eksikliği anemisinde, özellikle bahsedilen B vitaminlerinden birinin eksikliği ile komplike olan benzer değişiklikler meydana gelir.Demir eksikliği anemisi, glossit, özofagus disfajisi, deri hiperkeratoz, konjonktivit, vb.'nin kombinasyonu, esas olarak kadınlarda görülür. Plummer-Vinson sendromu (H.S. Plummer, P.P. Vinson) olarak bilinir. Genellikle dilin yan kenarlarında meydana gelen ülseratif değişikliklerle karakterize edilen glossit, çürük, çürüyen bir diş, uygun olmayan protezlerle ilişkili olabilir. Çok daha az sıklıkla sifiliz, inhalasyon yanıkları ve kostik kimyasalların yutulması ile ortaya çıkar.
Kserostomi (ağız kuruluğu). Bir otoimmün hastalığın ana belirtilerinden biridir - Sjögren sendromu (H.C. Sjoegren) - endokrin bezlerinin yetersizliği ile kronik sistemik bir hastalıktır (bkz. Bölüm 5). Tükürük salgısının olmaması radyasyon tedavisine veya İlaç tedavisiçeşitli antikolinerjik ajanlarla. Kserostomi öncelikle kuru mukoza zarı veya dilin papilla atrofisi bulunduğunda. Ek olarak, çatlaklar, erozyonlar veya - Sjögren sendromunda - iltihaplı tükürük bezlerinde eşlik eden bir artış olabilir.
Sistemik hastalıkların ağız mukozasına yansıması. Sindirim ve diğer sistemlerin birçok hastalığı, genel olarak dilin ve ağız boşluğunun mukoza zarının durumunu etkiler.
Ağız boşluğunda patolojik değişiklikler sistemik hastalıklar
Tüylü lökoplaki, yalnızca HIV ile enfekte kişilerde görülen nadir bir oral lezyondur. Bazen bir immün yetmezlik durumunun tanınması, tam olarak bu lezyonun tespiti ile başlar. Dıştan, tüylü lökoplaki, ağız boşluğunun herhangi bir yerinde lokalize, kabarık (tüylü) bir yüzeye sahip beyaz birleşik yamalar veya plaklar olarak görünür. Mikroskop altında, keratinositlerin yüzey katmanlarının nasıl yükseldiği ve yığınlar oluşturduğu görülebilirken, epitelin bazal katmanlarında akantoz gözlenir. Bazı durumlarda, henüz keratinize edilmemiş ve bu nedenle çekirdek içeren yüzeysel epiteliyositler, insan papilloma virüsünün (HPV) varlığını gösteren koilositoz (perinükleer vakuolizasyon) gösterir. Aynı zamanda, in situ hibridizasyon ile yapılan çalışmalar, HPV'ye ek olarak, tüylü lökoplaki odaklarında Epstein-Barr virüsleri (EBV) ve bazen HIV (HIV) tespit etti. Son olarak, bazı hastalarda bazen kandidal enfeksiyon tabakası oluşur. Yapağı lökoplaki plakları HIV enfeksiyonunun "habitat" ise, o zaman 2-3 yıl içinde hastalar kesinlikle AIDS belirtileri gösterecektir.
reaktif çoğalır. Tahriş fibromu, genellikle kronik tahrişe maruz kalan diş etinin diş eti (marjinal) bölgesinde çıkıntı yapan lifli bir nodüldür. Hiperemik mukoza ile kaplıdır. Özünde, aşırı derecede belirgin bir inflamatuar fibroz odağıdır, hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür ve sıklıkla hamileliğe eşlik eder. Bu nedenle, bazen böyle bir fibroma gebelik tümörü olarak adlandırılır.
Epulis (supragingival; dev hücreli granülom) aynı zamanda inflamatuar bir lezyondur. Bu oluşum, kronik enflamasyon bölgesinde diş etlerinin yüzeyinden çıkıntı yapar ve çapı 1,5 cm'ye ulaşır. Ayrıca, üzerinde erozyonların meydana geldiği hiperemik bir mukoza zarı ile kaplanabilir. Mikroskop altında, fibrovasküler stromada yer alan yabancı cisimler gibi multinükleer dev hücre birikimlerine dikkat çekilir (Şekil 16.1). Epulis, maksilla ve mandibulanın gerçek dev hücreli tümörlerinden ve ayrıca hiperparatiroidizmdeki histolojik olarak benzer ancak genellikle çoklu onarıcı dev hücreli "kahverengi tümörlerden" (osteoklastomalar) ayırt edilmelidir (bkz. Bölüm 23). Kapsüllenmemiş olmasına rağmen, epulis yine de ameliyatla kolayca soyulur. Dev hücreli epulise ek olarak, yapısında kılcal hemanjiyomu andıran bir anjiyomatöz (vasküler) epulis vardır (Şekil 16.2).
Prekanseröz durumlar ve tümörler. Ağız boşluğunun mukoza zarında ve yumuşak dokularında, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin yanı sıra çok yaygın kanser öncesi durumlar ortaya çıkar. Birçok tümör - hemanjiyomlar, granüler hücreli miyoblastomlar, lenfomalar, vb. - başka organlarda da bulunur, bu nedenle diğer bölümlerde açıklanmıştır. En önemli kanser öncesi süreçlerin (lökoplaki, eritroplaki, papillomlar) ve ağız boşluğunun skuamöz hücreli karsinomu üzerinde duralım.
Pirinç. 16.1.
Premolarlardan birinin dev hücreli dişeti epulisi
Sağda - hiperplastik diş eti epiteli (M.G. Rybakova tarafından hazırlanmıştır).
Pirinç. 16.2.
Vasküler epulis
(M.G. Rybakova tarafından hazırlanmıştır).
Lökoplaki ve eritroplaki. Beyazımsı lekeler ve hatta plaklar, yoğun ve uzun süreli sigara içme veya enfiye, bukkal mukozanın kronik ısırma, liken planus (dermatozlardan biri, bkz. Bölüm 25), sigara içenlerde palatin mukoza iltihabı, kandidiyazis ile ağız mukozasında görülür. yanı sıra daha nadir koşullarda ve etkilerde. Göre modern fikirler, gerçek lökoplaki, sadece hiperplazi ve mukoza zarının epitelinin yoğun keratinizasyonu ile karakterize edilmez, isteğe bağlı bir kanser öncesi durumdur. Lezyon ağız boşluğunun herhangi bir yerinde meydana gelir, ancak daha sık olarak bukkal mukoza, ağız tabanı, dilin ventral yüzeyi ve sert damakta, tek veya çoklu olabilir. Yumuşak veya daha yoğun plakların sınırları genellikle nettir, daha az sıklıkla bulanıktır. Mikroskop altında, belirgin hiperkeratoz, tabakalı skuamöz epitelin kalan bölge yapısı ve akantoz not edilir. Hafif veya orta derecede displazi belirtileri olabilir. Bu durumda, altta yatan bağ dokusunun lenfomakrofaj infiltrasyonu, bu tür belirtilerin yokluğundan daha belirgindir.
Eritroplaki (displazili lökoplaki), öncekiyle yakından ilişkili bir durumdur ve daha nadir ve daha tehdit edicidir. Bu durum, ağız mukozasında kırmızı, kadifemsi, bazen aşınmış lezyonların varlığı ile karakterize edilir. Sıradan lökoplaki ile karşılaştırıldığında, çok daha sık bir malignite vardır. Mikroskop altında, kural olarak, epitelin bölgesel yapısının kaybolması, ülserasyon belirtileri, şiddetli displazi, karsinoma in situ odakları ve yeni başlayan kanser istilası odakları gözlenir. Altta yatan bağ dokusunda inflamasyon ve özellikle hiperemi ifade edilir. İkincisi, astarın aşındırıcı inceltme bölgeleri aracılığıyla lezyona kırmızı bir renk verir, dolayısıyla "eritroplaki" adı.
Hem lökoplaki hem de eritroplaki her yaştaki yetişkinde görülür, ancak 40 ila 70 yaş arasında daha sık görülür. Erkekler kadınlardan 2 kat daha sık etkilenir. Sigara içmek ve tütün çiğnemek bu lezyonlar için güçlü predispozan faktörlerdir. Diğer faktörler arasında alkolizm, sürekli çok sıcak içeceklerin tüketimi ve çok sıcak yiyecekler bulunur. Lökoplaki ve eritroplaki odaklarındaki hastaların %50'sinden fazlasında papilloma virüsünün (HPV) 16 serotipinin dizileri bulundu. Karsinoma in situ görünümü ve invaziv kanser, hastaların %5-6'sında görülür. Dış malignite belirtileri sivilceli bir yüzeydir, siğilli bir görünüme sahiptir. Malignite en sık ağız tabanındaki veya dilin ventral yüzeyindeki plaklarda görülür. Eritroplaki, vakaların en az %50'sinde malignite ile karakterizedir.
Skuamöz hücreli papillom ve genital siğiller. Bu nispeten zararsız iyi huylu oluşumlar, erkeklerde ve kadınlarda cilt ve cinsel organlarda bulunur (bkz. Bölüm 7 ve 21). HPV serotip 6 ve 11'in varlığı nedeniyle sadece klinik değil, aynı zamanda teorik olarak da ilgi çekicidirler, ancak bunlar oral lezyonların özelliği değildir.
Skuamöz hücre karsinoması. Tüm ağız boşluğu karsinomlarının (palatin bademcikler dahil) en az %95'i skuamöz hücreli karsinomlardır. Geri kalanı, mukoza bezlerinin adenokarsinomlarını, melanomları ve diğer daha nadir tümörleri içerir. Oral skuamöz hücreli karsinom, tüm malign neoplazmların erkeklerde yaklaşık %4'ünü ve kadınlarda yaklaşık %2'sini oluşturan nadir bir tümördür [Cotran R.S., Kumar V., Collins T., 1998'e göre]. 50-70 yaş aralığında ortaya çıkar. Vakaların yaklaşık %50'sinde bu tümör ölüme yol açar.
Ağız boşluğunun skuamöz hücreli karsinomunun kökeninde en büyük rolün sigara ve alkolizm oynadığına inanılmaktadır. Sigara içmeyen ve içmeyenlerle karşılaştırıldığında, sigara içen ama alkolik olmayanlarda bu tür kansere yakalanma riski 2-4 kat, her ikisini de kötüye kullanan kişilerde 6-15 kat daha fazladır. Tüketilen tütün ve alkol miktarının risk düzeyine karşılık geldiği kanıtlanmıştır. Diğer etiyolojik faktörler arasında tütün çiğneme, betel (heyecan amaçlı kullanılan ve baharatlı tembul biber yaprakları ile areca hurma çekirdeği parçaları ve az miktarda kireçten oluşan bir karışım), marihuana kullanımı belirtilmektedir. Uzun süreli tahriş veya enfeksiyon odağı artık kanserojen bir predispozan faktör olarak kabul edilmemektedir, ancak maligniteye sahip lökoplaki'ye yol açabilir. Dil ve ağız tabanı skuamöz hücreli karsinomu olan hastaların yaklaşık %50'sinde tümör dokusunda HPV serotip 16 ve yakından ilişkili serotipler tanımlanmıştır. Alt dudak kanseri için risk faktörleri ile ilgili olarak, yoğun ultraviyole radyasyonun (aşırı güneşlenme) ve pipo içmenin rolü de bilinmektedir. Belki de tüm bunlar ve diğer faktörler, malignite sırasında gen ve karyotip düzeyinde çeşitli değişikliklerin belirlendiği ağız boşluğu epitelinin genetik aparatını etkiler. Özellikle, 18q, Yur, 8p ve 3p kromozomlarının bölgelerinde bölünmeler bulundu. p53'teki mutasyonlar ve mutant p53 proteininin aşırı ekspresyonu ve ayrıca int-2 ve bcl-/ onkogenlerinin amplifikasyonları da tespit edildi. Bu değişikliklerin çok sayıda olması, ağız boşluğunda karsinogenezin çok aşamalı bir yapısını gösterir.
Azalan bulgu sıklığına göre, ağız boşluğunun skuamöz hücreli karsinomunun lokalizasyonu şu şekilde dağılır: ağız boşluğunun altı - dilin ucu - dilin tabanı - sert damak mukozası - dudakların mukoza zarı. Erken evrelerde, bu kanser hafifçe yükseltilmiş yoğun bir plak gibi veya mukoza zarının düzensiz ve düzensiz siğil kalınlaşması gibi görünür. Resim lökoplaki'ye benzeyebilir (yukarıya bakın). Bazen malignite, lökoplaki veya eritroplaki temelinde ortaya çıkar. Tümör dokusu ilerledikçe, ekzofitik olarak büyüme eğilimi gösterir, ancak hızlı bir şekilde nekrotik, sert bir tabana ve kabarık, yoğun ve yuvarlak kenarlara sahip tuhaf ülserler oluşturur. İnvaziv ağız kanseri, in situ karsinom odaklarından veya belirgin displazi alanlarından ilerler. Bu tür ilerlemenin süresi birkaç aydan birkaç yıla kadar değişmektedir. Tümörün histolojik varyantları, en yaygın yüksek derecede farklılaşmış (epidermoid) formlardan daha nadir anaplastik formlara kadar değişen tüm farklılaşma çeşitliliğini içerir. Hepsi, lokal invaziv büyüme ve daha sonra lenfojen veya hematojen metastaz eğilimi ile ayırt edilir. Metastazların oluşum zamanı ve lokalizasyonu büyük ölçüde oral kavitede primer tümör düğümünün lokalizasyonu ile belirlenir. Metastazlar en sık mediastinal lenf düğümlerinde, akciğerlerde, karaciğerde ve kemiklerde bulunur. Ağız kanserinin erken tanınması en önemli prognostik faktördür. Karmaşık tedaviden sonra en iyi prognoz dudak kanseri için kaydedildi. 5 yıl içinde hastaların %90'ında nüks olmaz. Ağız tabanı ve dil kökü karsinomu için en kötü göstergeler. Bu tür hastaların sadece %20-30'u 5 yıl içinde nüks etmez.
Ağız boşluğunda gelişen hastalıklar genellikle hasta bir kişiye rahatsızlık verir ve ona müdahale eder. tüm hayat. Her yaşta ortaya çıkarlar, ancak daha sık zayıflamış insanlarda. Ağızda oluşan hastalıklar viral ve bulaşıcı olabilir, sağlığa zararlı ve kanser öncesi olmayabilir, ancak hepsi yüksek kaliteli teşhis ve tedavi gerektirir.
Fotoğraflı ağız boşluğu hastalıklarının türleri
Bir enfeksiyon ağız boşluğuna girdiğinde, her şeyden önce mukoza zarı acı çeker. İltihaplanır, incelir ve enfeksiyonlar için üreme alanı olur. Hastalık dili, diş etlerini, yanakların iç yüzeyini ve bademcikleri kaplayabilir. Ağız boşluğunun tüm hastalıklarına şartlı olarak stomatit denir, ancak ağız mukozasını etkileyen tek hastalık stomatit değildir.
Ağız ve mukoza zarlarında en sık görülen hastalıkları, semptomlarını ve nedenlerini analiz edelim. Genel sınıflandırma ve yetişkinlerde ağız boşluğu hastalıklarının istatistikleri, fotoğrafta hastalıkların isimleriyle görülebilir:
Stomatit ve pamukçuk
Stomatit, oral mukozada inflamatuar bir reaksiyondur. Bağışıklığı azalmış ve mukoza zarı incelmiş insanları (bebekler ve yaşlılar) etkiler.
Stomatit hastada rahatsızlığa neden olur, vücutta patolojik bir sürecin varlığına işaret edebilir ve onkolojinin habercisi olabilir. Bu hastalığın birçok çeşidi vardır. Stomatit türleri hakkında daha fazla bilgi için, Olası nedenler hastalığın oluşumu ve belirtileri tabloda bulunabilir.
Stomatit türleri | Belirtiler | Hastalığın nedenleri |
bulaşıcı | Ülserlere dönüşen çeşitli döküntüler | Altta yatan bulaşıcı hastalığın seyrinin arka planında ortaya çıkar |
Travmatik | Bir yara ve kızarıklıkla başlar, döküntü ve ülsere dönüşür. | Mukoza zarının hasar görmesinden sonra oluşur (çizikler, sıcak yiyecek veya içeceklerle oluşan yanıklar) |
Bakteriyel | Dudaklarda sarımsı kabuk, ağızda irinli plak ve veziküller | Mukoza zarına mikrop ve kir girişi |
Mantar (kandidiyazis, pamukçuk) | Ağız boşluğunu kaplayan yoğun peynirli beyaz kaplama | Düşük bağışıklık, uzun süreli antibiyotik kullanımı, doğum sırasında anneden çocuğa enfeksiyon |
Alerjik | Mukozada şişme ve kuruluk, yanma ve kaşıntı, beyaz veya kırmızı renkte parlak noktalar | Gıda, ilaç ve hijyen ürünlerine bireysel tepki |
herpetik | Dudakların içinde ve üzerinde kabarcıklı döküntüler, ülsere dönüşüyor. Artan vücut ısısı, olası kusma ve ishal | Havadaki damlacıklar tarafından bulaşan herpes virüsü ile enfeksiyon |
aftöz | Kırmızı kenarlı gri-sarı bir kaplama ile kaplanmış küçük yuvarlak veya oval döküntüler (okumanızı öneririz: dilde neden sarı bir kaplama var ve ne olabilir?). Tek veya çoklu olabilir | Erişkinlerde bağışıklık ve beriberinin azaldığı durumlarda daha sık görülür. |
nikotinik | Yumuşak veya sert damakta tahriş ile başlar, damakta sertleşmeye dönüşür ve birden fazla ülser ortaya çıkar. | Tütün dumanının mukoza zarını tahriş edici etkisi nedeniyle sigara içenlerde oluşur. Kansere dönüşebilir |
Dilin glossit veya iltihabı
Dil, insan sağlığının aynası olarak adlandırılır, çünkü durumu ile vücuttaki hastalıkların varlığını belirlemek mümkündür. Tıpta iltihaplı bir doğanın dilinin yenilgisine glossit denir, akut veya kronik olabilir.
Hastalığın nedenlerine göre, glossit birincil (bağımsız hastalık) ve ikincil (diğer hastalıkların arka planına bağlı) olarak ayrılır. Lezyonun şekline göre glossit derin ve yüzeysel olabilir. Glossit sıklıkla stomatit ile ortaya çıkar.
Glossit yaygın belirtileri:
Kronik formda papillomlar ve siğiller görünebilir. Glossit türleri, belirtileri ve nedenleri tabloda açıklanmıştır. Fotoğrafta hangi döküntülerin ve ülserlerin olduğunu görebilirsiniz.
Çeşit | işaretler | Nedenler |
leke giderici | Epitelin (hafif noktalar) coğrafi bir desen şeklinde düzensiz soyulması | viral ve bulaşıcı hastalıklar, gastrointestinal sistem hastalıkları |
Günterovski | Lake yüzey ve parlak kırmızı dil | Vitamin ve folik asit eksikliği |
nezle | İlk aşamada yüzeysel iltihaplanma ve dilin artan duyarlılığı | Stomatit, çocuklarda diş çıkarma |
kandida | Kahverengi yamalar, şişme ve yanma, hoş olmayan bir koku ile kıvrılmış plak | Maya mantarı, pamukçuk |
aftöz | Aft şeklinde ülseratif lezyonlar (kırmızı kenarlı cerahatli sivilceler) | aftöz stomatit |
Alerjik | Şişme, kaşıntı ve yanma | Gıda veya hijyen ürünlerine bireysel tepki |
atrofik | Papilla ve dil kaslarının ölümü, duyarlılığın azalması | A ve E vitaminlerinin eksikliği, enfeksiyonlar |
elmas şekilli | Dilin bazal kısmının eşkenar dörtgen şeklinde patolojisi, ağrı ve rahatsızlığa neden olmaz | Anormal gelişim, gastrointestinal sistem hastalıkları, kronik bir seyri vardır. |
Katlanmış | Çok yönlü çizgilerin ve kıvrımların görünümü | Anormal dil gelişimi |
geçiş reklamı | Dilin artan yoğunluğu ve sınırlı hareketliliği | Frengi |
uçuk virüsü
Dudaklarda iyi bilinen "soğuk döküntü" ağız boşluğunda da görünebilir. Bu tür döküntülerin nedeni, akut ve kronik biçimde ortaya çıkabilen herpes virüsü ile enfeksiyondur.
Ağız boşluğunda en sık görülen herpetik döküntü tipi akut herpetik stomatittir. Hızlı bir yayılma ve keskin bir semptom gelişimi ile karakterizedir. Çoğunlukla havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, ancak doğum sırasında kan yoluyla ve anneden çocuğa enfeksiyon vakaları vardır.
İlk aşamada, herpes enfeksiyonu, mukoza zarının ağrı, yanması ve şişmesi olarak kendini gösterir. Hastalığın hafif formu kendini parlak semptomlar olarak göstermez. Şiddetli bir akut herpetik stomatit formu, belirgin semptomlarla kendini gösterir:
Hastalığın ana semptomları, yırtıldığında ülser oluşturan sarımsı beyaz bir kaplamaya sahip veziküller şeklinde döküntülerdir. Döküntü dili, diş etlerini, yanakları ve hatta bademcikleri etkileyebilir.
Herpetik stomatit tehlikeli bir hastalık değildir, ancak hasta kişiye büyük rahatsızlık verir. Uygun ve zamanında tedavi ile iyileşme için prognoz uygundur.
Diş eti iltihabı veya diş eti iltihabı
Ne zaman Konuşuyoruz esas olarak diş etlerinde lokalize olan inflamatuar süreç hakkında, periodontal kavşağı etkilemeden diş eti iltihabı teşhis edilebilir. Diş etlerinde hasar ve yanakların iç yüzeyinde ülserlerin ortaya çıkması ile gingivostomatit teşhisi konur (daha sık çocuklar bundan muzdariptir).
Diş eti iltihabı genellikle kötü diş bakımının bir sonucudur, ağırlıklı olarak erkeklerde görülür ve yaşam tarzına ve yaşam tarzına bağlıdır. Genel durum organizma. Uygun tedavinin yokluğunda hastalık ilerler ve diş kaybıyla tehdit eden periodontitise geçer.
Dişlerin ve ağız boşluğunun ihmal edilmesiyle, mikroorganizmalar birikir, bunun sonucunda diş plakları oluşur ve iltihaplanma süreci başlar. Gingivitis akut, kronik ve tekrarlayıcıdır. Birkaç tür diş eti iltihabı vardır:
- Ülseratif - ilk akut form. Diş etlerinin şişmesi, kızarıklığı ve ağızdan yabancı koku gelmesi ile karakterizedir.
- nezle Belirgin bir şişlik, diş etlerinde ağrı ve hafif kanamaları vardır. Bu formda dişeti cepleri etkilenmez.
- Hipertrofik - hastalığın ileri aşaması. Bu aşamada diş etleri ve dişeti papilleri kalınlaşır ve büyür, dişeti cebi kırmızıya döner. İki hipertrofik diş eti iltihabı formu vardır - ödemli, pürüzsüz kırmızı, kanamalı diş etleri ve lifli ile karakterize ödemli - bu formda diş etleri çok yoğundur, ağrı ve kanama yoktur (ilaç tedavisine uygun değildir, cerrahi tedavi kullanılır) .
Diğer hastalık türleri
Cheilitis, lökoplaki, kserostomi, liken planus, glossalgia gibi ağız boşluğunun daha az yaygın hastalıkları da vardır (makalede daha fazlası: kırmızı diş etleri ve diğer ağız hastalıkları). Bazıları sadece deneyimli doktorlar tarafından teşhis edilir.
Teşhis ve semptomlar
Herhangi bir hoş olmayan ağız hastalığı semptomlarınız varsa, diş hekiminize başvurmalısınız. Deneyimli bir doktorun ağız mukozasını incelerken hastalığı teşhis etmesi kolay olacaktır. Bu, doğru teşhisi koymak için yeterli olabilir.
Bazı durumlarda, muayeneler reçete edilebilir:
- mikroskop altında inceleme için lezyon bölgesinden kazıma;
- mantarın ilaca duyarlılığını belirlemek için bakteri kültürü;
- alerji testleri;
- sistemik bir hastalığı tespit etmek için vücudun genel muayenesi.
Diş hekimine ne zaman gitmelisiniz? Ağız boşluğunda mukoza zarı ve ağız hastalıklarının herhangi bir genel belirtisi bulunursa:
- ağrı, şişme ve yanma;
- mukozanın renginin değişmesi veya üzerinde lekelerin ortaya çıkması;
- tükürük bezlerinin artan veya azalan çalışması;
- herhangi bir döküntü, ülseratif lezyon ve yaraların görünümü.
Yetişkinlerde ağız hastalıklarının tedavisi
Çok çeşitli hastalıklar nedeniyle, tek bir tedavi rejimi yoktur. Öncelikle hastalığın nedeni ve eşlik eden hastalıklar saptanır ve tedavi edilir. Tedavi rejimi her hasta için ayrı ayrı derlenir.
Tedavi karmaşıktır ve dahili ve yerel kullanım için ilaçları içerir. İyileşme uzun zaman alabilir.
İlaçlar
Halk ilaçları
- Geleneksel tedavi etkili bir şekilde tamamlar Halk ilaçları. Bu amaçlar için şifalı bitkiler, sodalı durulamalar ve doğal yağlarla yapılan uygulamalar kullanılır.
- Etkilenen bölgelere uygulama şeklinde kuşburnu, deniz iğdesi veya sarı kantaron yağı kullanılır. Yaraları ve hasarı etkili bir şekilde iyileştirir. Yağa batırılmış bir gazlı bez, pamukçuklu plakları giderir.
- Calendula ve papatya çiçekleri, meşe kabuğu, okaliptüs yaprağı, durulama için kaynatma şeklinde kullanılır. Antibakteriyel ve yara iyileştirici etkileri vardır.
- Oral kandidiyazis tedavisinde zayıf bir soda çözeltisi kullanılır. Durulama ve gargara olarak kullanılabilir.
Ağız hastalıklarının önlenmesi
Diş hekiminize yalnızca hastalık belirtileri ortaya çıktığında değil, aynı zamanda önleyici muayene için yılda iki kez başvurun. Ağızdaki hastalıkları önlemek için, görünümlerini etkileyen ana faktörleri bilmek ve bunları ortadan kaldırmaya çalışmak gerekir:
AĞIZ BOŞLUĞUNUN MUKOZASI HASTALIKLARI
Belirtilerine göre, ağız boşluğunun mukoza zarlarının hastalıkları temel olarak üç gruba ayrılabilir: 1) inflamatuar lezyonlar - stomatit; 2) bir dizi dermatoz, dermatostomatit veya stomatoza benzer lezyonlar; 3) tümör niteliğindeki hastalıklar. Tüm bu hastalıkların tanınması, her şeyden önce, oral mukozanın normal anatomisi ve fizyolojisi hakkında bilgi, varlığını doğrudan dış çevre ile bağlantılı olarak tüm organizmanın durumunu dikkate alarak araştırma yeteneğini gerektirir.
ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ. GENEL BELİRTİLER
Oral mukozanın yapısı. Ağız boşluğunun mukoza zarı üç katmandan oluşur: 1) epitel (epitel); 2) uygun mukoza zarı (mukoza propria); 3) submukoza (submukoza).
epitel tabakasıçok katlı yassı epitelden oluşur. Epitel tabakasında, silindirik, kübik bir tabakadan tamamen düz bir yüzey epiteline kadar çeşitli şekillerde hücreler vardır. Deride olduğu gibi, epitel örtüsü de özelliklerine ve işlevine bağlı olarak alt bölümlere ayrılabilir. bireysel satırlar dört katmana ayrılır: 1) azgın (stratum corneum), 2) şeffaf (stratum lucidum), 3) granüler (stratum granulosum), 4) germinal (srtatum germinativum).
Germinal tabaka, mukozal epitelin önemli bir bölümünü oluşturur. Alt sırası, dar kenarları kendi kabuğuna bakan silindirik, yoğun lekeli hücrelerden oluşur. Bu hücreler, germinal tabakanın germinal tabakası olarak kabul edilir. Bunu, aynı zamanda iyi bir şekilde boyanmış ve jumperlarla birbirine bağlanmış birkaç sıra daha düz hücre takip eder. Ardından, keratinizasyonun çeşitli aşamalarında olan hücre katmanları gelir: 1) granüler katman - ilk keratinizasyon derecesi, 2) şeffaf katman - son, açıkça işaretlenmiş tabakaya geçiş olan daha belirgin bir keratinizasyon derecesi korneum. Oral mukoza üzerindeki şeffaf epitel tabakası, ağırlıklı olarak keratinizasyonun daha yoğun bir şekilde kendini gösterdiği yerlerde görülür.
Aslında mukoza zarı fibriler bir yapıya sahip yoğun bağ dokusu tarafından oluşturulur. Kabuğun bağ dokusunda kılcal damarlar ve sinirler gibi küçük kan damarları döşenir. Epitel ile sınırdaki zar, papiller çıkıntılar oluşturur. Bu papillalar çeşitli boyutlardadır. Her papilla kendi besleme damarına sahiptir.
submukoza ayrıca bağ dokusu yapısındadır, ancak kabuğun kendisinden daha gevşektir ve yağ ve bezler içerir; daha büyük damar ve sinir dalları içerir.
Ağız boşluğunun mukoza zarı sinir lifleri ile beslenir - duyusal ve motor. Kranial ve spinal sinirler ile servikal sempatik sinir ağzın innervasyonunda görev alır. Kranial sinirlerden aşağıdakiler ağız boşluğunun duvarları için uygundur: trigeminal, yüz, glossofaringeal, hipoglossal, kısmen vagus.
Oral mukozayı incelemek için, vakanın özelliklerine bağlı olarak çeşitli sayı ve kombinasyonlarda kullanılan bir dizi teknik kullanıyoruz. Ağız boşluğunun ana muayenesi aşağıdaki noktalardan oluşur: 1) - bir anket, 2) muayene, 3) palpasyon - palpasyon, 4) mikroskobik muayene. Ek olarak, vücudun genel durumu ve bireysel sistem ve organların bir çalışması ve genellikle ek serolojik, hematolojik ve diğer laboratuvar testleri yapılır.
onpos. Her zaman olduğu gibi, ağız hastalıkları durumunda, önce genel, gösterge niteliğinde sorular sorulur ve ardından belirli nitelikteki sorular sorulur. Ağız lezyonlarından muzdarip hastaları sorgularken, doktor genellikle konuşma eylemindeki bir bozuklukla (dislali) ilişkili bir dizi nesnel semptomu hemen tespit eder. Enflamatuar süreçlerle ağız dokularına verilen hasarın veya ağız boşluğunda konjenital veya edinilmiş kusurların varlığının bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bozukluklar, konuşmanın sesindeki ve bireysel seslerin - harflerin telaffuzunun doğasındaki bir değişiklikte kendini gösterir.
Dudaklarda ağrı nedeniyle hareketliliğini veya şişmesini azaltan iltihaplı süreçler genellikle telaffuzu bozar çoğu kısım için labiyal sesler: "m", "f", "b", "p", "c" (dislalia labialis).
Dildeki iltihaplanma süreçleri, özellikle peptik ülserler veya bu organın hareketliliğinin kısıtlanmasına yol açan diğer hastalıklar, neredeyse tüm ünsüzlerin telaffuzunu zorlaştırır, bu da peltek bir konuşmaya (dislalia labialis) yol açar. Dil arkasının yenilgisi ile özellikle "g" ve "k" seslerinin telaffuzu etkilenir.
Sert damak bütünlüğünün ihlali durumunda (sifiliz, konjenital çatlaklı kusurlar, yaralanmalar) ve yumuşak damak biraz hasar görürse, konuşma nazal bir ton alır: tüm ünsüzler burun olarak telaffuz edilir. Sözde kapalı ünsüzlerin telaffuzu özellikle rahatsız edilir: “p”, “b”, “t”, “d”, “s”. Bu konuşma bozukluğuna rhinoalia clausa'nın (boğuk ses) aksine rhinoalia aperta denir. Son bozukluk, palatin yelkeninin sızma süreçleri ile gözlenir.
Doktor, hastayla konuşmanın başlangıcında tüm bu bozukluklara dikkat çeker, böylece ağzın işlevsel çalışmasının unsurlarını ankete dahil eder.
Özellikle yumuşak damağa zarar veren yemekler sırasındaki zorluk ve ağrı şikayetleri özellikle dikkat çekicidir. Damakta şişme ve ağrı, normal aktif yutma eylemine müdahale eder. Palatin tonozunun bütünlüğü bozulursa, sıvı yiyecekler buruna akar. Sert damaktaki küçük sıyrıklar, katı yiyecekler yerken sıklıkla şiddetli ağrıya neden olur. Dilin ağrılı lezyonları da katı gıdaların alınmasında zorluğa neden olur, sıvı gıdalar daha kolay geçer. Ağrılı yeme ile ilgili şikayetler, ağız boşluğunun girişine verilen hasarla da ortaya çıkabilir. Stomatit, ağızda ülseratif süreçler ile hastalar ağız kokusundan şikayet eder (fötr ex ore).
Mukozal lezyonların diğer bazı hastalıklarla ilişkisini kurmak önemlidir. Stomatit ve stomatozis varlığında, genel bulaşıcı hastalıklara, sindirim sistemi hastalıklarına ve metabolizmaya özellikle dikkat etmek gerekir.
Akut vakalarda, influenza gibi bazı akut genel enfeksiyonların varlığını belirlemek önemlidir. Çoğu zaman, influenza enfeksiyonu stomatitten önce gelebilir. Bazı akut hastalıklarda, mukoza zarına verilen hasar, örneğin kızamıktaki Filatov lekeleri gibi teşhis için çok değerli işaretler verir. Genellikle stomatit, bazı genel zayıflatıcı hastalıkları karmaşıklaştırır veya özellikle sıklıkla gripten sonra bir hastalığı takip eder. Mukoza zarının akut ve kronik lezyonları, cilt hastalıkları, genel zehirlenme (ilaç, mesleki vb.), Gastrointestinal sistem hastalıkları (anid ve anasit gastrit, membranöz kolit, vb.), Helmint istilası, yetersiz beslenme ile ilişkili olabilir. ( beriberi - iskorbüt, pellagra, vb.), Kan hastalıkları (anemi, lösemi, vb.). Spesifik enfeksiyonlar - tüberküloz ve frengi - vurgulanmalıdır. Görüşme sırasında tiroid bezi bozuklukları gibi endokrin bezlerinin hastalıkları da not edilmelidir.
Oral mukozanın incelenmesi. Ağız muayenesinin en değerli yöntemi muayenedir. Muayene, iddia edilen teşhis ne olursa olsun, ağzın tüm kısımlarına tabi tutulmalıdır. Ağzı çok iyi ışıkta, tercihen gün ışığında muayene etmek gerekir. Muayene sadece lezyon bölgesine değil, ağız boşluğunun tüm mukoza zarına ve farenks, cilt, perioral bölge ve yüzün mukoza zarının etkilenen bölgelerine de tabidir.
Dudaklar ve yanaklar. Ağzın mukoza zarı esas olarak ince bir epitel tabakası varlığında deriden farklıdır, yüzey tabakalarının çok hafif keratinizasyonu, yoğun bir damar ağının varlığından dolayı bol kan akışı, saç köklerinin ve ter bezlerinin yokluğu, çoğunlukla dudakların mukoza zarında, ağzın köşelerinden dişlerin serbest kenarına kadar bulunan az sayıda yağ bezi. Dudakların kırmızı kenar bölgesinde mukozaya geçiş bölgesinde yer alan cilt, yapısında mukoza zarına da yaklaşır. İkincisinin bu özellikleri, ayrıca bakterilerin varlığı ve oral sıvı şeklinde nemli bir sıcak ortam, mukoza zarında ve ciltte aynı lezyon kaynağının farklı bir tezahürüne neden olur.
Muayeneye ağzın girişinden başlayın. Ayna, spatula veya tığ ile önce dudak sonra yanak çekilir. Dudağın iç yüzeyinde, ince yüzeysel damarlar, mukoza zarının altından parlar ve iç içe geçmiş gevşek bağ dokusu şeritleri ve ağzın dairesel kasları çıkıntı yapar. Daha yakından bir inceleme, seyrek olarak dağılmış küçük sarımsı beyaz nodülleri ortaya çıkarır. Bunlar yağ bezleridir. Sebore olan kişilerde, ağız boşluğundaki yağ bezlerinin sayısı sıklıkla artar. Dudakların yan kısımlarında, özellikle üst, küçük nodüler çıkıntılar görünür - mukus bezleri. Yanakların mukoza zarında, yağ bezleri bazen, genellikle azı dişleri ve küçük azı dişleri bölgesinde ısırma çizgisi boyunca yer alan sarımsı-beyaz veya grimsi tüberküllerin saçılması şeklinde önemli sayılarda bulunur. Yanakların ve asiner bezlerin mukoza zarında tanışın. Burada dudaktan daha az var, ancak boyutları daha büyük. Üçüncü üst molara (gianduia molaris) karşı özellikle büyük bir bez serilir. Patolojik oluşum ile karıştırılmamalıdır. Mukoza zarının iltihaplanma süreçlerinde, görünür bezlerin sayısı genellikle artar.
İkinci üst azı dişi seviyesindeki bukkal mukozada, yanak geri çekilirse, üst kısmında stenon kanalının açıldığı papilla tipinde küçük bir çıkıntı görülebilir - parotis bezinin boşaltım kanalı. Stenon kanalının açıklığını belirlemek için muayene, sondalama ile desteklenebilir. Yanak kalınlığındaki stenon kanalının yönü, kulak memesinden üst dudağın kırmızı kenarına çizilen bir çizgi ile belirlenir. Sondalama, ince bir kör sonda kullanılarak yapılırken yanak mümkün olduğunca dışarı çekilmelidir. Ancak sonda bezin içine geçirilemez. Genellikle prob, stenopatik kanalın m'den geçtiği yerde sıkışır. aşındırıcı. Aşırı gereklilik olmadan, enfeksiyon ve yaralanmanın ortaya çıkmasını önlemek için sondalama önerilmez. Bezin işlevini masajla incelemek daha kolay ve güvenli midir? parotis bezinin dışına masaj yapın; doktor aynı zamanda kanalın açılmasını gözlemler; tükürük normal akar. Bezin iltihaplanması veya kanalın tıkanması ile tükürük salgılanmaz, ancak irin ortaya çıkar.
Geçiş kıvrımında, esas olarak yanağın mukoza zarının sakıza geçiş noktasında, üst azı dişleri bölgesinde, kan damarları, özellikle damarlar bazen keskin bir şekilde yarı saydamdır. Patolojik oluşumlarla karıştırılmamalıdırlar.
Dudakların ve yanakların normal mukoza zarı, özellikle alt dudakta hareketlidir; yanak kasının lifleri (m. buccinator) tarafından sabitlendiği yanaklarda daha az hareketlidir. Enflamatuar süreçlerin varlığında, derinden nüfuz eden ülserler, mukoza zarı ödemli, şişmiş bir görünüm alır, bazen üzerinde diş izleri görülür, hareketliliği keskin bir şekilde sınırlıdır.
Enflamatuar süreçlere ek olarak, endokrin bezlerinin işlev bozukluğu (miksödem, akromegali) ile ilişkili bazı hastalıklar ile kalp ve böbrek ağrısı ile mukoza zarının şişmesi görülür.
Ağzın girişini (dudaklar ve yanaklar) inceledikten sonra ağız boşluğu incelenir (Şekil 175).
Sert damağın mukoza zarı görünüşte yanaklardan önemli ölçüde farklıdır. Daha soluk, daha yoğun, hareketsiz ve farklı bir rahatlamaya sahip. Ön kısımda, yaşla birlikte düzleşen mukoza zarının (plicae palatinae transversae) simetrik, enine yükselmeleri not edilir. Damak mukozasının rahatlaması, plastik protez takmanın etkisi altında önemli ölçüde bozulur. Orta hatta orta kesici dişlerde armut biçimli bir yükseklik vardır - palatin papilla (papilla palatina). Bazı konularda telaffuz edilebilir, ancak patolojik bir oluşumla karıştırılmamalıdır. Palatin papilla bölgesi, üst çenenin kesici kanalının (canalis incivus) konumuna karşılık gelir. Bazen sert damağın ortasında, oldukça keskin çıkıntılı uzunlamasına yerleştirilmiş bir yükseklik (torus palatinus) vardır. Bu oluşum palatin sütürünün (raphe palatini) kalınlaşmasıdır, ayrıca patolojik olarak kabul edilemez. Gökyüzünü kaplayan mukoza zarının kalınlığında çok sayıda bez serilir. Esas olarak sert damağın arka üçte birinin mukozasında, yumuşak damağa daha yakın bulunurlar. Bu bezlerin boşaltım kanalları iğne deliği şeklinde açılır - damağın mukoza zarındaki çöküntüler (fovea palatinae, fossae eribrosae).
Sert damağın mukoza zarının altında yer alan bezler de yumuşak damağa kadar uzanır. Damak mukozası nadiren tek tip renkli bir örtü gibi görünür. Sigara içenlerde hemen hemen her zaman iltihaplıdır ve koyu kırmızı renktedir. Karaciğer ve safra yollarının lezyonlarında, yumuşak damak rengi bazen kalp kusurları olan sarımsı bir renk alır - siyanotik.
Dil. Dile bakıldığında çok karmaşık bir tablo ortaya çıkar. Çeşitli papillaların varlığı nedeniyle yüzeyi villöz bir görünüme sahiptir. Genellikle dilin arkası mat bir renk tonu ile pembeye boyanır. Bununla birlikte, dil genellikle kürklü veya kaplanmıştır, çoğu zaman gri-kahverengi renktedir. Herhangi bir plak patolojik bir fenomen olarak kabul edilmelidir. Bazen dil, normal durumunda bile, üst yüzeyine dağılmış filiform papillaların (papilla filiformes) uzunluğuna bağlı olan beyaz bir kaplama ile kaplanmış görünebilir - sırt ve kök. Bu plak yaşla birlikte kaybolabilir ve bazen gün içinde değişebilir (sabahları daha belirgin olmak üzere, gün ortasında, yemek yedikten sonra, daha az).
Dil, kural olarak, iltihaplı süreçler ve ağız boşluğundaki ağrı veya diğer nedenlerle normal hareketliliğinin bozulduğu veya konuşmanın, çiğnemenin, yutmanın zor olduğu durumlarda, mide, bağırsak hastalığı olduğu durumlarda kaplanır. . Bu gibi durumlarda plak sadece dilin arka ve kökünde değil, uç ve yan yüzeylerde de görülür. Plak damak ve diş etlerini de kaplayabilir. Plak veya tortu, genellikle epitelde artan pullanma ve deskuamasyon ürünlerinin bakteri, lökosit, yiyecek artıkları ve oral mukus ile karışması nedeniyle oluşur. Dilin sadece bir tarafında plak bulunması, çoğunlukla hemipleji, trigeminal nevralji, histerik anestezi, ülserlerin tek taraflı lokalizasyonunda görülen dilin bu tarafının aktivitesinin kısıtlanmasına bağlıdır. IP Pavlov, baskınların ortaya çıkmasının temelinin nörorefleks mekanizması olduğuna inanıyor.
Üstünde kör bir açıklık (foramen coecum) bulunan büyük papillaların oluşturduğu açının arkasında, dilin papilla içermeyen arka kısmı başlar. Dilin foliküler aparatı buraya serilir ve çok sayıda kript (kep) varlığından dolayı, bu kısım bademciği görünüşte andırır. Hatta bazıları buna "lingual bademcik" diyor. Foliküler aparat genellikle ağız boşluğu ve farenksteki inflamatuar süreçlerle artar. Vücudun lenfatik sistemindeki değişikliklerle birlikte bu bölümlerin normal durumunda da bir artış gözlemlenebilir.
Dilin kökündeki lateral yüzeyi incelendiğinde, bazen yanlışlıkla anormal şekilde genişlemiş gibi görünen oldukça kalın venöz pleksuslar görülür (Şekil 176).
Dilin alt kısmında, mukoza zarı ortada daha hareketli hale gelir, dilin frenulumuna ve yanlarda ağız boşluğunun tabanının kapağına geçer. Dil altı bezlerinin bulunduğu her iki taraftaki frenulumdan iki dil altı kıvrımı (plicae sublinguales) ayrılır. Ortaya daha yakın, dil altı kıvrımının ve dilin frenulumunun kesişme noktasından yanal, dil altı ve submandibular tükürük bezlerinin boşaltım açıklıklarının bulunduğu dil altı eti (caruncula sublingualis) denir. Dil altı kıvrımının içinde, dilin ucuna daha yakın, mukoza zarının ince, düzensiz, saçaklı bir süreci (plica fimbriata) genellikle görülebilir. Bu kıvrımda, dilin ucunda veya mukoza zarının alttan alt yüzeyine geçiş noktasında bulunan Blandin-Nun'un (gl. Iingualis anterior) ön lingual bezinin bir açıklığı vardır. dil. Ağız boşluğunun dibine geçen enflamatuar süreçlerle et şişer, yükselir, dilin hareketliliği sınırlıdır ve dilin kendisi yukarı doğru kayar.
Enflamasyon belirtileri. Ağız boşluğunun mukoza zarlarını incelerken, bir takım semptomlara dikkat edilmeli ve normal görünümden sapmalarının derecesi ve doğası dikkate alınmalıdır. Önce aşağıdaki özellikler düzeltilmelidir.
Birinci olarak, mukoza zarı türü: a) renk, b) parlaklık, c) yüzeyin doğası.
Enflamatuar süreçler renk değişikliğine neden olur a. Hiperemiye bağlı akut inflamasyonda mukoza parlak pembe bir renk alır (diş eti iltihabı ve stomatit). Rengin yoğunluğu sadece yüzeysel damarların taşma derecesine değil, aynı zamanda mukoza zarının hassasiyetine de bağlıdır. Örneğin dudaklarda, yanaklarda ve yumuşak damakta renk dil ve diş etlerinden daha parlaktır. Kronik inflamasyonda (konjestif hiperemi), mukoza koyu kırmızı, mavimsi bir renk ve mor bir renk alır.
Normal mukozal parlaklıktaki değişiklikler epitel kaplamanın yenilgisine bağlıdır: keratinizasyon veya bütünlüğün ihlali (inflamatuar ve blastomatöz süreçler) veya fibröz veya diğer katmanların (aft) görünümü.
Yüzey doğası mukoza seviyesindeki değişikliklere bağlı olarak değişebilir. İkincisinin tahribat derinliğine göre, ayırt edilmelidir: 1) sıyrıklar (erozyon) - epitelin yüzey tabakasının bütünlüğünün ihlali (iyileşme sırasında yara izi yoktur); 2) ekskoriasyon - papiller tabakanın bütünlüğünün ihlali (iyileşme sırasında bir yara izi oluşur); 3) ülserler - mukoza zarının tüm katmanlarının bütünlüğünün ihlali (iyileşme sırasında derin yara izleri oluşur). Aşınma ve ülserlerde mukozanın bütünlüğünün ihlali, mukoza seviyesinde değişikliklere neden olur - onu düşürür. Skarlar, aksine, çoğunlukla mukozal yüzeydeki seviyede sınırlı bir artış sağlar. Bununla birlikte, mukoza zarının seviyesinde bir azalmaya neden olan atrofik yara izleri (lupuslu) bilinmektedir. Mukoza zarının derin tahribatından sonra geri çekilmiş skarlarda da bir azalma gözlenir.
Hipertrofik üretken mukozal inflamasyon formları da onu belirgin şekilde değiştirir. dış görünüş.
Mukoza zarının yüzeyinin rahatlamasını ve nodüler ve tüberküloz döküntülerinin varlığını değiştirir. Bir nodül veya papül, mukoza zarının sınırlı bir alanda küçük (bir toplu iğne başından bir bezelyeye kadar) yükselmesidir. Papül üzerindeki mukoza zarının rengi genellikle değişir, çünkü papül, yüzeysel damarların genişlemesi ile birlikte papiller ve subpapiller tabakalardaki hücresel elementlerin çoğalmasına dayanır. Mukoza zarındaki papüler döküntüler, esas olarak inflamatuar süreçlerde [sifiliz, liken planus (liken ruber planus)] gözlenir. Bazen sifiliz ile aftöz stomatit ile büyük papüller (plaklar) görülür.
tüberkül görünüşte bir papüle benziyor, ondan sadece anatomik olarak farklı. Mukoza zarının tüm katmanlarını yakalar. Bu nedenle, tüberkül, papülün aksine, ters gelişim sırasında atrofik skar şeklinde bir iz bırakır. Mukoza zarındaki tüberküloz lezyonlarının tipik belirtileri lupus ve tüberküloz sifilizdir. Bu iki acıdaki tüberküloz döküntüleri arasındaki fark, sifilizde tüberkülün keskin bir şekilde sınırlı olması, lupusta ise tam tersine tüberkülün net bir ana hatlarının olmamasıdır. Bazen, örneğin lupusta olduğu gibi, mukoza zarının tüberküloz lezyonunun varlığı, ikincil enflamatuar fenomenler tarafından maskelenir. Bu durumda, tüberkülleri tanımlamak için kanın hiperemik dokudan sıkılması gerekir. Bu, diyaskopi yardımı ile elde edilir: mukozanın incelenen alanı üzerinde solgunlaşana kadar bir cam slayt bastırılır, daha sonra varsa lupus tüberkülü küçük sarımsı-kahverengi bir oluşum olarak belirtilir.
Mukoza zarının yüzeyinin seviyesindeki büyük bir değişiklik, neoplazmaların (tümörlerin) varlığından kaynaklanır.
Bu nedenle, mukozanın görünümünü incelemek tanı için değerli olabilir. Renk, parlaklık, seviye tanımı, lezyonun kapsamı ve elemanlarının yeri hakkındaki verilerle desteklenmelidir.
Banal stomatit ve diş eti iltihabı genellikle yaygın lezyonlar verir, lupus gibi bazı spesifik diş eti iltihabı, çoğunlukla ön üst dişler alanında sıkı bir şekilde lokalizedir. Lupus eritematozus (lupus eritematodları) ağız mukozasında favori bir lokalizasyona sahiptir - bu esas olarak dudakların kırmızı sınırı ve azı dişleri bölgesindeki yanağın iç yüzeyidir. Liken planus, ısırma hattına göre esas olarak bukkal mukozada yer alır.
Ayrıca, elemanlar ayrı ayrı yerleştirildiğinde, birleşik bir lezyonu bir odak lezyonundan ayırt etmek gerekir. Ağız boşluğunda, elementlerin odak düzenlemesi esas olarak sifiliz verir. Tüberküloz ve banal inflamatuar süreçlerde, birleşik bir element düzenlemesi gözlenir. Hemen hemen her zaman ağız boşluğunu incelerken dış kapakları da incelemek gerekir.
Aşağıda muayenenin bir şeması bulunmaktadır.
Muayene şeması
1. Mukoza zarına verilen hasarın belirlenmesi.
2. Görünümün ve akışın doğası.
3. Yenilginin ana unsurları.
4. Gruplandırma öğeleri
5. Elementlerin büyümesi.
6. Elementlerin gelişim aşamaları.
yer için
1. Boyut.
3. Boyama.
4. Kalıcılık.
5. Topografya.
6. Akış.
7. Diğer unsurların varlığı.
Papül ve tüberkül için
1. Boyut.
3. Boyama.
4 gelişim aşaması.
5. Topografya.
ülser için
1. Boyut.
5. Derinlik.
6. Gizli.
7. Yoğunluk.
8. Ağrı.
9. Çevreleyen dokular
10. Geliştirme.
11. Mevcut.
12. Topografya.
yara izleri için
1. Boyut.
4. Derinlik.
5. Boyama.
Lezyonun morfolojik analizini bitiren doktor, gerekirse palpasyon muayenesi, palpasyon ile tamamlar. Bu ihmal edilemez.
Dış kabuğun muayenesi, esas olarak cildin renginde ve görünümünde bir değişiklik, şişlik varlığını belirlemeyi amaçlar. Böyle bir muayene genellikle sağlam gösterge işaretleri vermez, çünkü şişliğin görünümü genellikle doğası ve kökeni hakkında çok az şey söyler. Yanakların ve çenenin şişmesi, sıklıkla deri altı dokusunun balgamlı iltihaplanmasından veya bir tümör sürecinden kaynaklanan kollateral ödemin varlığından kaynaklanabilir. Şişliğin doğasını belirlemek için "palpasyon muayenesi yapmak" gerekir.
İle palpasyon muayenesi ağız lezyonlarına oldukça sık başvurulması gerekir. Palpasyon, ağız neoplazmalarını, bazı ülserleri ve açıklanamayan nitelikteki tüm lezyon vakalarını incelerken yapılmalıdır.
Tümörü hissederken, kıvamına ek olarak, yerin derinliğini, tümörün kendisinin ve üzerindeki mukoza zarının hareketliliğini ve çevre doku ve organlarla olan bağlantısını belirlemelidir. Ülser hissedilirken, doktor ülserin yoğunluğu, kenarları ve ülser etrafındaki sızmanın doğası ile ilgilenmelidir. Bu veriler genellikle kanser, tüberküloz, frengi ve dil, yanak ve dudakta spesifik olmayan ülserler arasındaki ayırıcı tanıda değerli yardımcı bilgiler sağlar.
Kanserli bir ülser, ülserasyon çevresinde bir kenar olan kıvamda çok yoğun bir kıkırdak varlığı ile karakterize edilir. Kanserli bir ülseri hissetmek ağrısızdır. Aksine, tüberküloz ülserin palpasyonu sıklıkla ağrıya neden olur. Tüberküloz ülserin kenarları hafifçe sıkıştırılır ve palpe edildiğinde, kanserin çok özelliği olan kıkırdaklı bir halka hissi vermez. Bazen yoğun, ağrısız bir sızıntının varlığı nedeniyle dudak veya dilde, yanakta sert bir şans veya sifilitik ülser, dokunarak kanserli bir ülserden ayırt etmek zor olabilir.
Oral mukozanın nonspesifik ülserleri, palpe edildiğinde, yüzeysel yerleşimleri nedeniyle çoğunlukla yukarıda açıklananlardan önemli ölçüde farklıdır. Ancak burada, özellikle dilin yan yüzeyinde, kökünde bulunanlar olmak üzere, travmatik kökenli kronik ülserler akılda tutulmalıdır. Bu ülserler, çürük bir dişin veya yanlış takılan bir protezin sürekli olarak neden olduğu travma nedeniyle oldukça yoğun bir infiltrat ile çevrilidir. Yine de kanserden daha yüzeysel ve daha az yoğun kalırlar.
Çoğu zaman, diş hastalarını incelemek için yüz ve boyun dış dokularının palpasyonunu kullanmak gerekir. Bu çalışma, lenfatik aparat çalışmasında enflamatuar sızıntıların, neoplazmaların araştırılmasında gerçekleştirilir. Yüzün yumuşak dokularının iyi sabitlenmiş bir kafa ile hissedilmesi önerilir.
Çenelerdeki iltihaplanma süreçlerinde gözlenen yüzün yumuşak dokularının gözle görülür yaygın şişmesi çoğunlukla kollateral ödemden kaynaklanır. Palpasyon muayenesi genellikle, ödematöz dokunun test kütlesinde sıkıştırılmış bir alanın, sızmış dokunun veya dalgalı bir apse alanının varlığını (veya yokluğunu) ortaya çıkarır.
lenf düğümleri. Özellikle sıklıkla lenf düğümlerini incelemek gerekir. Bilindiği gibi, düğümlerin incelenmesi büyük önem inflamatuar ve blastomatöz süreçlerin klinik değerlendirmesi için. Ağzın yumuşak ve sert dokularından gelen lenf, aşağıdaki düğüm sistemi yoluyla boşaltılır. İlk aşama submandibular, mental, lingual ve fasiyal lenf düğümleridir; ikincisi yüzeysel ve üst derin servikal düğümlerdir; üçüncüsü alt derin servikal düğümlerdir. Alt derin servikal düğümlerden lenf, trunkus lenfatikus jugularise girer.
Ağız ve diş sisteminin ayrı alanları, birinci aşamadaki lenf düğümleri ile aşağıdaki şekilde ilişkilendirilir. Alt kesici dişler hariç tüm dişler, doğrudan submandibular düğüm grubuna, alt kesici dişlere - zihinsel ve daha sonra submandibular düğümlere lenf verir. Ağız tabanı, yanaklar (doğrudan ve yüzeysel yüz düğümleri yoluyla) ve ayrıca dudaklar, önce zihinsel düğümlere lenf veren alt dudağın orta kısmı hariç, submandibular lenf düğümleriyle bağlantılıdır. . Alt çenenin diş etlerinin arkası, submandibular düğümlere ve derin servikal ve ön kısma - çeneye lenf verir; üst çene diş etleri - sadece derin bukkal, dilde - lingualde ve doğrudan üst derin servikalde. Gökyüzü doğrudan derin yüz lenf düğümleriyle bağlantılıdır (Şekil 177, 178).
Submental ve submandibular lenf düğümlerinin palpasyonu aşağıdaki gibi yapılır. Doktor, hastanın yanında ve biraz arkasında durur. Hasta başını hafifçe öne eğerek boyun kaslarını gevşetir. Doktor, iki elin üç orta parmağının uçlarıyla, yumuşak dokulara bastırarak sağ ve sol submandibular bölgeye nüfuz eder. Başparmaklar, alt çenede dinlenirken başı sabitler. Submandibular düğümler, aşağıdaki sırayla alt çenenin kenarından medial olarak yerleştirilir. Submandibular tükürük bezinin önünde - iki grup lenf düğümü: 1) dış maksiller arterin önünde ve 2) arterin arkasında; tükürük bezinin arkasında üçüncü submandibular lenf düğümleri grubu bulunur. Çene düğümleri, çene-hyoid kasları arasında çenenin orta çizgisi boyunca yer alır (Şekil 177).
Yüzdeki lenf düğümlerini hissetmek için iki elle muayene yapmak daha uygundur: bir el yanağı sabitler ve yanağı verir. içeri, diğeri ise bezleri dışarıdan hisseder. Bazen submandibular ve submental lenf nodlarını palpe ederken, örneğin yumuşak dokuların inflamatuar infiltrasyonu olan çok obez kişilerde, vs. iki elle muayene de yararlıdır. ağzın çiğneme ve dairesel kasları. Servikal düğümler iç juguler ven boyunca uzanır.
Lenf düğümlerini hissederken, büyüklüklerini, tutarlılıklarını, hareketliliklerini ve ağrılarını belirlemek önemlidir. Normal olarak, lenf düğümleri hiç elle hissedilmez veya açıkça hissedilmez. Ağızdaki akut enflamatuar süreçler, karşılık gelen düğümlerde bir artışa neden olur; lenf düğümleri aynı zamanda palpe edildiğinde ağrılı hale gelir. Bu durumlarda akut perilenfadenit de görünebilir, düğümler sürekli bir paket ile palpe edilir. Banal kronik inflamatuar süreçlerde, düğümler genellikle genişler, hareketli ve hafif ağrılıdır. Bezler özellikle kanser ve frengide yoğundur, ayrıca ayrı paketlerde palpe edilebilirler. Varlığının ileri aşamalarında kanser ile, metastaz nedeniyle düğümlerin hareketliliğinde bir kısıtlama olabilir. Kronik perilenfadenit, lenf düğümlerinin tüberküloz lezyonlarının özelliği olarak kabul edilir.
Bu teknik, bireyin daha eksiksiz bir resmini elde etmeyi, mesleki faaliyetinin başarısının olasılıksal bir tahminini yapmayı amaçlamaktadır.
Anket, bir şablon kullanarak uygun bir referans sağlamak için döngüsel bir sırayla düzenlenmiş 100 ifade içerir. Her soru için üç alternatif cevap vardır. Metodoloji, orta ve yüksek eğitimli bireylerde bireysel kişilik faktörlerini incelemek için tasarlanmıştır.
Test için talimatlar: Size bir dizi soru ve bunların her birine üç olası yanıt sunulur (a, b, c). Aşağıdaki gibi cevap vermeniz gerekir:
- önce soruyu ve cevaplarını okuyunuz;
- Fikrinizi yansıtan önerilen cevaplardan birini seçin ve karşılık gelen harfi (a, b veya c) cevap kağıdındaki kutuya koyun.
Aşağıdaki kuralları unutmayın:
- cevapları düşünmek için çok zaman harcamayın; ilk aklına gelen cevabı söyle;
- "emin değilim", "arada bir şey" gibi ara yanıtlara çok sık başvurmamaya çalışın. Mümkün olduğu kadar az cevap olmalıdır;
- hiçbir şeyi atlama. Her soru cevaplanmalıdır;
- mümkün olduğunca içtenlikle cevap verin. yapmaya çalışmana gerek yok iyi izlenim cevapları gerçeğe uygun olmalıdır.
Şimdi lütfen işe başlayın. Cevaplarınız alfabetik olarak ya soru numarasının yanında ya da özel bir formda soru formuna yazılmalıdır.
Deneyciye not
Katılımcının talimatları anlayıp anlamadığına, sorulan soruları içtenlikle cevaplamaya hazır olup olmadığına dikkat edin. Tüm soruları cevaplamayı unutmayın. Ara cevapları sıklıkla kullanmanın ve üzerinde uzun süre düşünmenin istenmeyen bir durum olduğu vurgulanmalıdır. Görüşülen birden fazla kişi varsa, birbirlerine danışmamalıdırlar.
test malzemesi
- Talimatları iyi anladım ve soruları içtenlikle cevaplamaya hazırım:
- emin değil;
- Bir yazlık kiralamayı tercih ederim:
- yoğun bir tatil köyünde;
- arada bir şey;
- ormanda tenha bir yerde.
- Karmaşık olmayan klasik müziği modern popüler ezgilere tercih ederim:
- Sağ;
- emin değil;
- yanlış.
- Bence şu olmak daha ilginç:
- tasarım mühendisi;
- bilmiyorum;
- oyun yazarı.
- İnsanlar bana karşı olmasaydı, hayatta çok daha fazlasını başarabilirdim:
- bilmiyorum;
- İnsanlar arkadaşlarıyla daha fazla zaman geçirirlerse daha mutlu olurlar:
- arada bir şey doğrudur;
- Geleceği planlarken genellikle şansa güvenirim:
- cevap vermek zor;
- "Kürek" "kazmak", "bıçak" ise:
- baharatlı;
- kesmek;
- keskinleştirmek.
- Neredeyse tüm akrabalar bana iyi davranıyor:
- bilmiyorum;
- Bazen bazı takıntılı düşünceler beni uyanık tutuyor:
- Evet bu doğru;
- emin değil;
- Asla kimseye kızmam.
- cevap vermek zor;
- Eşit çalışma saatleri ve aynı maaşla çalışmak benim için daha ilginç olurdu:
- marangoz veya aşçı;
- ne seçeceğimi bilmiyorum;
- iyi bir restoranda garson.
- Tanıdıklarımın çoğu beni neşeli bir sohbetçi olarak görüyor:
- emin değil;
- Okulda tercih ettim:
- müzik dersleri (şarkı söyleme);
- Söylemesi zor;
- atölyeler, el emeği.
- Hayatta kesinlikle şanssızım:
- arada bir şey doğrudur;
- 7-10. sınıflardayken okulun spor hayatına katıldım:
- çok nadiren;
- zamandan zamana;
- sıklıkla.
- Evde düzeni sağlarım ve her zaman neyin nerede olduğunu bilirim:
- arada bir şey doğrudur;
- "Yorgun" "çalışmak", "gururlu" ise:
- gülümsemek;
- başarı;
- mutlu.
- Aralarında bulunduğum insanların çevresinde alışılmış olduğu gibi davranırım:
- değişir;
- Hayatımda, kural olarak, kendim için belirlediğim hedeflere ulaşıyorum:
- emin değil;
- Bazen uygunsuz şakalar dinlemekten hoşlanırım:
- cevap vermek zor;
- Seçmek zorunda olsaydım, olmayı tercih ederdim:
- ormancı;
- seçmesi zor;
- lise öğretmeni.
- Sinemaya, farklı performanslara ve eğlenebileceğiniz başka yerlere gitmek isterim:
- haftada birden fazla (çoğu insandan daha sık);
- yaklaşık haftada bir (çoğu gibi);
- haftada birden az (çoğundan daha az).
- Bilmediğim bir arazide iyi yönlendirildim: Kuzey, güney, doğu veya batının nerede olduğunu kolayca söyleyebilirim:
- arada bir şey;
- İnsanlar benimle dalga geçtiğinde gücenmem.
- değişir;
- Meslektaşlarımla değil, ayrı bir odada çalışmak istiyorum:
- emin değil;
- Birçok yönden kendimi oldukça olgun bir insan olarak görüyorum:
- Bu doğru;
- emin değil;
- Bu doğru değil.
- Aşağıdaki kelimelerden hangisi diğer ikisiyle eşleşmez:
- mum;
- ay;
- Lamba.
- Genellikle insanlar eylemlerimi yanlış anlar:
- arada bir şey doğrudur;
- Arkadaşlarım:
- hayal kırıklığına uğramadım;
- ara sıra;
- sıklıkla.
- Genellikle benim için uygun olan caddeyi geçerim, olması gereken yerde değil:
- cevap vermek zor;
- Yararlı bir buluş yapacak olsaydım, şunları tercih ederdim:
- laboratuvarda üzerinde çalışmaya devam etmek;
- seçmesi zor;
- pratik kullanımına dikkat edin.
- Kesinlikle çoğu insandan daha az arkadaşım var:
- arada bir şey;
- okumayı tercih ederim:
- akut askeri veya siyasi çatışmaların gerçekçi tanımları;
- ne seçeceğimi bilmiyorum;
- hayal gücünü ve duyuları heyecanlandıran bir roman.
- Ailem seçtiğim uzmanlık alanını beğenmiyor:
- arada bir şey doğrudur;
- Zor bir soruyu veya sorunu çözmeyi daha kolay buluyorum:
- bunları başkalarıyla tartışırsam;
- arada bir şey doğrudur;
- eğer onları tek başıma düşünürsem.
- Herhangi bir iş yaparken en küçük detaylar bile hesaba katılmadan dinlenmem.
- Sağ;
- ortalama;
- yanlış.
- "Sürpriz", "sıradışı"dır, çünkü "korku":
- cesur;
- huzursuz;
- berbat.
- Biri akıllıca hak edilmiş bir cezadan kaçınmayı başardığında her zaman beni kızdırır:
- farklı;
- Bana öyle geliyor ki, nedenini bilmesem de bazı insanlar beni fark etmiyor veya benden kaçmıyor:
- Sağ;
- emin değil;
- yanlış.
- Hayatımda asla bir sözümü bozmadım:
- bilmiyorum;
- Ekonomik alanda çalışsaydım, ilgilenirdim:
- müşterilerle, müşterilerle konuşmak;
- arada bir şey;
- raporları ve diğer belgeleri muhafaza edin.
- Bence:
- “İş zamanı, eğlence saati” ilkesine göre yaşamanız gerekir;
- "a" ve "b" arasında bir şey;
- özellikle yarını umursamadan, neşe içinde yaşamalısın.
- Faaliyet kapsamını tamamen değiştirmekle ilgilenirim:
- emin değil;
- Aile hayatımın tanıdıklarımın çoğundan daha kötü olmadığına inanıyorum:
- Söylemesi zor;
- İnsanların benim çok kontrolsüz olduğumu düşünmelerinden ve edep kurallarını ihmal etmelerinden nefret ederim:
- çok;
- bir miktar;
- hiç endişeli değil.
- Kendiniz için üzülmeye direnmenin zor olduğu zamanlar vardır:
- sıklıkla;
- Bazen;
- asla.
- Aşağıdaki kesirlerden hangisi diğer ikisi ile eşleşmez:
- 3/11.
- Arkamdan konuştuklarına eminim:
- bilmiyorum;
- İnsanlar tedbirsiz ve pervasızca davrandıklarında:
- Yavaştan alıyorum;
- arada bir şey;
- Onlar için aşağılık hissediyorum.
- Bazen gerçekten yemin etmek istiyorum:
- cevap vermek zor;
- Aynı maaş için şöyle olmayı tercih ederim:
- bir avukat;
- cevap vermek zor;
- navigatör veya pilot.
- Sadece eğlence için riskli şeyler yapmaktan zevk alıyorum:
- arada bir şey;
- Müziği seviyorum:
- hafif, canlı;
- arada bir şey;
- duygusal olarak zengin, duygusal.
- Benim için en zor şey kendimle başa çıkmak:
- Sağ;
- emin değil;
- yanlış.
- İşlerimi dışarıdan müdahale ve diğer insanların tavsiyesi olmadan kendim planlamayı tercih ederim:
- arada bir şey;
- Bazen bir kıskançlık duygusu eylemlerimi etkiler:
- arada bir şey;
- "Boyut" "tutar"dır, "dürüst olmayan" ise:
- hapishane;
- günahkar;
- çaldı.
- Ebeveynler ve aile üyeleri genellikle bende kusur bulur:
- arada bir şey doğrudur;
- Müzik dinlediğimde ve insanlar yüksek sesle konuştuğunda:
- beni rahatsız etmiyor, konsantre olabiliyorum;
- arada bir şey doğrudur;
- zevkimi bozar ve beni kızdırır.
- Zaman zaman o kadar kötü düşünceler geliyor ki aklıma bunlardan bahsetmemek daha iyi:
- cevap vermek zor;
- Bence şu olmak daha ilginç:
- sanatçı;
- ne seçeceğimi bilmiyorum;
- bir tiyatro veya film stüdyosunun yönetmeni.
- Akılda kalıcı ve orijinal olmaktansa, herkes gibi mütevazı giyinmeyi tercih ederim:
- Kabul ediyorum;
- emin değil;
- aynı fikirde olmamak.
- Kademeli, ılımlı yöntemlerle bir şeyi başarmak her zaman mümkün değildir, bazen kuvvet uygulamak gerekir:
- Kabul ediyorum;
- arada bir şey;
- okulu sevdim
- Söylemesi zor;
- malzemeyi daha iyi anlıyorum
- iyi yazılmış bir kitap okumak;
- arada bir şey doğrudur;
- bir grup tartışmasına katılmak.
- Genel kabul görmüş kurallara bağlı kalmak yerine kendi yolumda gitmeyi tercih ederim:
- Kabul ediyorum;
- emin değil;
- aynı fikirde olmamak.
- AB, GW'ye, SR'ye göredir:
- Genellikle kaderimden memnunum:
- bilmiyorum;
- Önceden planladığım ve beklediğim şeyi yapma zamanı geldiğinde, bazen yapamadığımı hissediyorum:
- Kabul ediyorum;
- arada bir şey;
- aynı fikirde olmamak.
- Bütün arkadaşlarım benim gibi değil:
- cevap vermek zor;
- Birine hediye olarak bağış toplamam veya bir yıl dönümü kutlaması düzenlemeye katılmam istendiyse:
- Katılıyorum;
- Ne yapacağımı bilmiyorum;
- Maalesef çok meşgul olduğumu söyleyebilirim.
- Sevdiğim şeyi yaparak geçirdiğim bir akşam beni canlı bir partiden daha çok cezbeder:
- Kabul ediyorum;
- emin değil;
- aynı fikirde olmamak.
- Silahın güzelliği ve kusursuzluğundan çok şu ayetin güzelliği beni cezbediyor:
- emin değil;
- Bir şeyden korkmak için arkadaşlarımdan daha fazla nedenim var:
- Söylemesi zor;
- Bir şey üzerinde çalışırken, bunu yapmayı tercih ederim:
- toplu halde;
- ne seçeceğimi bilmiyorum;
- kendi başına.
- Fikrimi ifade etmeden önce, haklı olduğumdan tamamen emin olana kadar beklemeyi tercih ederim:
- Her zaman;
- genellikle;
- sadece pratik olarak mümkünse.
- "En iyi", "en kötü"dür, "yavaş" ise:
- ambulans;
- en iyisi;
- en hızlı.
- Sonradan pişman olacağım birçok şey yapıyorum:
- cevap vermek zor;
- Çevremdeki insanların gürültü yaptığı gerçeğine dikkat etmeden genellikle işime konsantre olabilirim:
- arada bir şey;
- Bugün yapmam gerekeni asla yarına bırakmam:
- cevap vermek zor;
- Başımdan geçti:
- çok az seçilmiş ofis;
- birçok;
- birçok seçilmiş pozisyon.
- Bir zamanlar birlikte yaşadığımız hoş olaylar hakkında arkadaşlarımla konuşarak çok fazla boş zaman geçiriyorum:
- arada bir şey;
- Sokakta, bir sokak kavgası veya trafik kazası yerine bir sanatçının eserine bakmak için duracağım:
- emin değil;
- Bazen gerçekten evden ayrılmak istedim:
- emin değil;
- Arkadaşlarım tarafından beğenilmektense istediğim gibi sessizce yaşamayı tercih ederim:
- arada bir şey doğrudur;
- Konuşurken, eğilimim:
- düşüncelerinizi akla gelir gelmez ifade edin;
- arada bir şey doğrudur;
- düşüncelerinizi bir araya getirmeden önce.
- Aşağıdaki karakter kombinasyonlarından hangisi bu X0000XX000XXX serisine devam etmelidir:
- 0XXX;
- 00XX;
- X000.
- Başkalarının benim hakkımda ne düşündüğü umrumda değil:
- arada bir şey;
- O kadar rahatsız edici rüyalar görüyorum ki uyanıyorum:
- sıklıkla;
- ara sıra;
- neredeyse hiç.
- Bütün gazeteyi her gün okurum:
- Söylemesi zor;
- Doğum günleri için, tatiller için:
- Hediye yapmayı seviyorum;
- cevap vermek zor;
- Hediye almanın biraz tatsız bir görev olduğunu düşünüyorum.
- Konuşacak kimsenin olmadığı bir yerde olmaktan gerçekten hoşlanmıyorum:
- Sağ;
- emin değil;
- yanlış.
- Okulda tercih ettim:
- Rus Dili;
- Söylemesi zor;
- matematik.
- Biri bana kin besledi:
- bilmiyorum;
- katılmaya hazırım kamusal yaşam, çeşitli komisyonların çalışmalarında vb.:
- arada bir şey;
- Patronun her zaman haklı olmayabileceğine kesinlikle inanıyorum, ancak her zaman kendi başına ısrar etme fırsatına sahip:
- emin değil;
- Aşağıdaki kelimelerden hangisi diğer ikisiyle eşleşmez:
- hiç;
- birçok;
- çoğu.
- Neşeli bir şirkette, başkalarıyla dalga geçmek bazen benim için rahatsız edicidir:
- farklı;
- Toplumda bir hata yaparsam, çabucak unuturum:
- arada bir şey;
Test sonuçlarının işlenmesi ve yorumlanması
Cevaplayıcının cevapları anahtar ile karşılaştırılmalıdır.
- Anahtarda belirtilen harf, cevaplayıcı tarafından seçilen cevabın harfi ile eşleşirse, bu cevaba 2 puan verilir.
- "b" ara yanıtına her zaman 1 puan verilir.
- Cevabın harfi ile anahtarın harfinin uyuşmaması durumunda 0 puan verilir.
B faktörü (mantıksal düşünme) için işleme biraz farklıdır.
- Cevabın harfi anahtarın harfiyle eşleşirse 2 puan verilir,
- Uyumsuzluk durumunda - 0 puan.
Testin anahtarı
ben | 1c | 11a | 21c | 31c | 41a | 51c | 61c | 71c | 81a | 91a | L |
II | 2a | 12c | 22c | 32c | 42a | 52a | 62c | 72a | 82c | 92a | ANCAK |
III | 3 A | 13a | 23a | 33c | 43c | 53a | 63c | 73c | 83a | 93c | D |
IV | 4c | 14a | 24c | 34c | 44a | 54c | 64a | 74a | 84a | 94a | İle |
V | 5a | 15a | 25c | 35a | 45c | 55a | 65c | 75c | 85a | 95a | P |
VI | 6c | 16a | 26a | 36c | 46a | 56a | 66c | 76c | 86a | 96c | M |
VII | 7c | 17a | 27a | 37a | 47c | 57c | 67c | 77a | 87c | 97a | H |
VIII | 8b | 18b | 28b | 38c | 48b | 58c | 68b | 78c | 88b | 98a | AT |
IX | 9c | 19c | 29a | 39c | 49a | 59a | 69c | 79a | 89a | 99c | P |
X | 10c | 20a | 30a | 40c | 50a | 60a | 70c | 80a | 90c | 100a | İTİBAREN |
Bu şekilde elde edilen puanlar her bir faktör için toplanır.
A, B, C, D, K, M, H, L faktörleri için maksimum puan sayısı 20'dir.
P faktörü için - 40 puan (5 ve 9 satır ekleyin).
16'dan 20'ye kadar olan puan sayısı (A, B, C, D, K, M, N faktörleri için) bu faktör için yüksek bir puandır, bu, karşılık gelen kişilik kalitesinin açıkça ifade edildiği anlamına gelir (örneğin, faktöre göre sosyallik A).
13, 14, 15 noktalarının sayısı, yüksek bir dereceye karşılık gelen bir kalitenin belirli bir baskınlığını gösterir (örneğin, izolasyon üzerinde sosyallik).
5, 6, 7 puanlarının sayısı, düşük bir puana karşılık gelen bir kalitenin baskınlığını gösterir (örneğin, sosyallik üzerindeki izolasyon).
8-12 arasındaki puan sayısı, iki zıt kişisel nitelik arasındaki yaklaşık bir denge anlamına gelir (örneğin, orta derecede açık, orta derecede kapalı).
Katılımcı L ölçeğinde 12 veya daha fazla puan aldıysa, anketin sonuçları güvenilmez olarak kabul edilmelidir.
Katılımcı P ölçeğinde (antisosyal davranış eğilimi) 20'den (40 üzerinden) puan aldıysa, bu, yaşamın herhangi bir alanında belirli kişisel sorunları gösterir: ailede, arkadaşlarla ilişkilerde, işte, başkalarıyla ilişkilerde). Bu durumda sorunların ne kadar ciddi olduğunu belirlemek için ek bir görüşme yapmak gerekir.
faktör a
- Yüksek puan +A - açık, kolay, girişken.
- Düşük puan -A - çekingen, çekingen.
B faktörü
- Yüksek puan + B - gelişmiş mantıksal düşünme, hızlı zeka ile.
- Düşük puan -B - dikkatsiz veya az gelişmiş mantıksal düşünce ile.
Faktör C
- Yüksek puan +C - duygusal olarak kararlı, olgun, sakin.
- Düşük puan -C - duygusal olarak kararsız, değişken, duygulara uygun.
D faktörü
- Yüksek puan + D - neşeli, kaygısız, neşeli.
- Düşük puan -D - ayık, sessiz, ciddi.
K faktörü
- Yüksek puan +K - duyarlı, başkalarına ulaşan, sanatsal düşünen.
- Düşük puan -K - kendine güvenen, gerçekçi, mantıklı.
Faktör M
- Yüksek puan + M - kendi kararlarını tercih eden, bağımsız, kendine odaklı.
- Düşük puan -M - gruba bağlı, girişken, kamuoyunu takip ediyor.
H faktörü
- Yüksek puan + H - kendini kontrol eden, kurallara uyabilen.
- Düşük puan -N - dürtüsel, düzensiz.
Buna ek olarak, bu anket, kabul edilen sosyal normları, ahlaki ve etik değerleri, yerleşik davranış kurallarını ve gelenekleri göz ardı etmekle karakterize edilebilecek antisosyal davranış eğilimini (faktör P) belirlememizi sağlar.
Ankete ve sonuçların güvenilirliğini yargılamanıza izin veren doğruluk ölçeğine (faktör L) dahil edilmiştir.
Faktörlerin seviye değerlendirmesi (puan olarak):
- 16-20 - maksimum seviye;
- 13-15 - faktörlerin baskın şiddeti;
- 8-12 - ortalama seviye;
- 5-7 - düşük seviye.
Sosyal Bilimler
Toplum Bilimi
ZUBAREV Sergey Nikolaevich, Pedagoji ve Psikoloji Bölümü yüksek lisans öğrencisi
İLETİŞİM YETKİNLİK OLUŞUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ İÇİN YÖNTEMLER
Makalede, yazar açıklar çeşitli teknikler değerlendirme iletişimsel yeterlilik. Çalışma bağlamında, iletişimsel yeterliliğin özelliklerini ve insani yardım üniversitelerinin mezunlarının mesleki faaliyet kapsamını dikkate alan yazar, yeterlilikleri gösterme metodolojisi hakkında sonuca varmaktadır. Ayrıca yazar, insani yardım üniversitelerinin mezunlarının yeterliliğini değerlendirmek için her yöntemin ayrıntılı bir açıklaması şeklinde yöntemler sağlar. Makalenin sonunda yazar, en iyi yöntemin seçimi hakkında bir sonuç çıkarır.
Anahtar kelimeler: iletişimsel yeterlilikler, oluşum düzeyi, değerlendirme teknikleri, değerlendirme yöntemleri.
ZUBAREV Sergey Nikolaevich, Yüksek Lisans öğrencisi, Pedagoji ve Psikoloji Kürsüsü,
İLETİŞİM YETKİNLİĞİ DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ
Yazar, iletişimsel yetkinliği değerlendirmenin çeşitli tekniklerini açıklar. Çalışma bağlamında, insani yüksek eğitim kurumlarından mezunların iletişimsel yeterliliğinin ve mesleki faaliyet alanlarının özgüllüğünü dikkate alarak, yazar, yeterliliği gösterme yöntemleriyle ilgili sonuçlar çıkarmaktadır. Yazar ayrıca, insani yüksek öğretim kurumlarından mezunların yeterliliğini değerlendirme yöntemlerini her yöntemin ayrıntılı açıklaması şeklinde sunar. Son olarak, yazar en iyi yöntemi seçme konusunda sonuçlar çıkarır.
Anahtar Sözcükler: iletişimsel yeterlilik, gelişmişlik düzeyi, teknoloji değerlendirmesi, değerlendirme yöntemleri.
Mezunlar arasında iletişimsel yeterliliklerin oluşumunu değerlendirmek için kriterlerin geliştirilmesi, her şeyden önce, değerlendirme görevleriyle doğrudan bağlantılı olarak değerlendirme yöntemlerini belirlemeyi gerektirir.
Mezunların yeterliliklerinin oluşum seviyesini belirlemek için, yeterliliklerin seviyesini değerlendirmek ve incelemek için tasarlanmış bir "metodolojik, kontrol, ölçme ve değerlendirme materyalleri seti" olarak anlaşılan bir değerlendirme araçları fonu (FOS) oluşturulmaktadır.
Federal Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Standardının gerekliliklerine göre, çalışmamızın konusu ile ilgili aşağıdaki yeterlilik değerlendirme teknikleri kullanılmaktadır:
Konu ve disiplinler arası yetkinliklerin belirlenmesinde "uygulama için" testler;
Mezun başarılarının bir "portföyünün" oluşturulmasını sağlayan bir izleme modeli;
Tartışma ve tartışma;
Çeşitli türlerde metinler yazmak;
Sunum - temsili veriler, beceriler topluluk önünde konuşma, seyirci önünde kalabilme;
Durumsal-davranışsal testler - kısa standart değerlendirme prosedürleri;
Bilgi işleme verimlilik testleri;
Kapalı tip sorular içeren standart anketler seti olarak kişilik anketleri;
Güçlü ve zayıf yönleri açıkça tartışmanıza ve bakış açınızı açıklamanıza olanak tanıyan bir araç olarak görüşme;
Stratejik görüşme yöntemi;
Gözlem - gerçekleri belirlemek için bilgi toplamak;
Anket, bilgi toplamak için bir araçtır ve yanıtlayanların gerekli verileri/gerçekleri bulmak için zamanları vardır.
Yetkinlik temelli yaklaşım, faaliyet bileşenine dayanmaktadır. Eğitim süreci Bu nedenle, öğrencinin etkinliğinin nitel değerlendirme yöntemleri büyük önem taşımaktadır. Öğretmen, öğrencinin iletişimsel yeterliliğini, faaliyet sürecinde doğrudan mevcut olarak veya öğrencinin çalışmasını, sonuçlarının yeterli derecede yeterlilik düzeyini belirlemeyi mümkün kılacak şekilde organize ederek değerlendirebilir. güvenilirlik.
Hilde Schaper ve Kolya Bridis, "Üniversite mezunlarının yetkinlikleri, mesleki gereksinimler ve yüksek öğretim reformu için sonuçlar" konulu raporda, yetkinlik temelli bir yaklaşım bağlamında bir dizi güncel konuyu gündeme getiriyor. Değerlendirme yöntemlerinden bahsetmişken, değişiklik
ISSN 2219-6048 Tarihsel ve sosyo-eğitimsel düşünce. Cilt 7 No. 1, 2015 Tarihsel ve sosyal eğitim fikri "Tom 7 # 1, 2015
yetkinlikler, bilgiyi uygulama sürecinde yetkinliklerin eylemde tezahürünü vurgularlar. "Bu nedenle, doğal veya yarı doğal durumlarda ve öğrenme çıktılarını test ederken görev performansının gözlemlenmesi gibi nesnel ölçüm yöntemleri tercih edilmelidir." Değerlendirme Merkezi (bir dizi etkileşimli yöntem kullanan bir değerlendirme merkezi) gibi en etkili yaklaşımlar çok kaynak gerektirir, bu nedenle anketler, anketler ve görüşmeler için çeşitli seçenekler daha yaygındır ve aynı anda bir öz değerlendirme sağlar yetkinlikleri ve aynı zamanda öğrencilerin bunları geliştirmeleri için yüksek bir motivasyon yaratır.
Çalışmamız bağlamında, insani yardım üniversitelerinin mezunlarının iletişimsel yeterliliğinin özelliklerini ve mesleki faaliyet kapsamını dikkate alarak, yeterliliklerin gösterilmesi koşullara mümkün olduğunca yakın belirli bir konu (mesleki) durumda gerçekleştirilmelidir. gelecekteki mesleki faaliyetlerinden Bu bağlamda, anketlerin yanı sıra vaka analizi, rol yapma oyununa katılım, proje üzerinde çalışma, makale ve sunumların akran değerlendirmesi vb. gibi etkileşimli yöntem ve teknolojiler en uygun olacaktır.
Liberal sanatlar üniversitelerinin mezunlarının iletişimsel yeterliliğini değerlendirmenin ana yöntemlerini ele alalım.
1. Anket/anket/mülakat geliştirme
Anketler ve anketler, oluşturulmuş yeterlilik düzeyi hakkında güvenilir ve geçerli veriler toplamanıza olanak tanır. Bu, V.I. Zvonnikov ve M.B. Chelyshkova, anketlerin ve görüşme şablonlarının geliştirilmesinde aşağıdaki aşamalardan geçme ihtiyacına dikkat çekiyor:
Test edilebilir ve boş hipotezler formüle etmek, anketin sonuçlarını etkileyen tüm faktörleri dikkate alma problemini çözmek;
Anket yapılması, verilerin işlenmesi, anket planına göre analiz edilmesi ve yorumlanması dahil olmak üzere bir araştırma planı hazırlamak;
Anket yapısının pedagoji, sosyoloji ve psikodiagnostik gereksinimlerine tam olarak uygun olarak geliştirilmesi.
2. Vaka geliştirme
vaka sorunlu durum gerçek bir pratik sorunu yansıtan ve kesin bir çözümü olmayan hayattan. Durumu analiz etmekten ve bir çözüm seçmekten oluşan sorunu çözme sürecinde, mesleki bilgi ile birlikte belirli bir kompleks güncellenir. iletişim yetenekleriÖğrenci. Vaka analizi "belirli profesyonel durumları analiz etmek için metodik olarak organize edilmiş bir süreçtir".
3. Projenin grup uygulaması
Proje yöntemi, profesyonel faaliyet unsurlarını içeren karmaşık bütünleştirici kontrol görevlerini ifade eder. Durumun aksine, proje uygulama sürecinde, öğrencinin iletişimsel yeterlilikleri çok daha geniş bir yelpazede kendini gösterir. Proje ekibinin tüm üyeleri tartışmalarda, tartışmalarda, karar vermede, anlaşmazlıkları ve çatışmaları çözmede vb. yer almalıdır. Böyle bir proje, örneğin, ders planlama belgelerini, bağımsız olarak derlenmiş çalışma materyallerini içeren bir eğitim ürününün geliştirilmesi olabilir. öğrenciler tarafından, bir İnternet hizmeti, bir veritabanı verileri vb.
Öğrencinin bir proje üzerinde çalışma yeterliliğini değerlendirmek için, sadece gözlem ve dış kontrol noktaları değil, aynı zamanda eğitim sürecinin organizasyonu ve süreci üzerine düşünceler içeren bir makale yazmak da kullanılabilir. tasarım çalışması ve onların karşılaştırması ile.
4. Sorunlu nitelikte makaleler ve diğer metinler yazmak
Kompozisyon analizi, tüm bir mezunun iletişimsel yetkinliklerinin oluşum düzeyini belirlemenize ve değerlendirmenize olanak tanır. Değerlendirme planına ve değerlendirmenin derinliğine bağlı olarak, metin üzerinde çalışmak değişen derecelerde karmaşıklık olabilir. Bu nedenle, düşüncelerini yazılı olarak ifade edebilme, çeşitli hatalar yapmama gibi sadece bir veya iki yeterliliği değerlendirmek gerekiyorsa, bir makalenin öğrencinin yapması gereken bir problemi formüle etmesi yeterlidir. onun çözümünü sunar.
Daha karmaşık bir değerlendirme şemasıyla, görevi hazırlarken metnin sunumunun kalitesini, yapısını, stilini ve diğer önemli faktörleri değerlendirmek için kriterleri düşünmek gerekir.
İletişimsel yeterliliğin oluşumunu belirlemek için, genellikle birkaç ölçüm yönteminin veya birkaç veri kaynağının bir kombinasyonu gereklidir. Bu, "geçerliliği artıracak ve tek bir
Sosyal Bilimler
Toplum Bilimi
yöntem". Ayrıca, yeterlilikleri değerlendirmek için belirli yöntem ve teknolojilerin seçiminde, güvenilirlik derecelerini dikkate almak gerekir, örneğin: değerlendirme merkezleri (değerlendirme merkezleri) - 0.65-0.68 verir; vaka metodolojileri - 0.62; testler - 0.55-0.60; projeler - 0,54; durum testleri - 0,54; kişilik anketleri- 0.42; yapılandırılmamış görüşme - 0.15; anket testleri (profesyonel) - 0.39; deneme - 0.38; görüşmeler (davranışsal) - 0.48-0.61; yapılandırılmış görüşme - 0.33-0.63; görüşmeler (standart) - 0.05-0.7.
Bu nedenle, önerilen değerlendirme yöntemlerinin her birinin avantajları ve dezavantajları vardır, bu nedenle, belirli bir yeterlilik kategorisi, belirli bir uzmanlık alanı ve bir grup mezun için en uygun yöntem, programın ihtiyaçlarına en uygun ve yeterli geçerliliğe sahip yöntem olacaktır. ve zaman, çaba ve maliyet açısından külfetli değildir.
1. Federal Portal eğitim standartları Yüksek öğretim. [Elektronik kaynak] -http://www.fgosvo.ru/ 16/12/2014
2. Shaper H., Bridis K. Üniversite mezunlarının yeterlilikleri, yüksek öğrenim reformu için mesleki gereksinimler ve sonuçlar // Bologna Süreci. - M., 2009. - S. 245.
3. Zvonnikov V.I., Chelyshkova M.B. Federal Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Standardı gereklilikleri çerçevesinde öğrencilerin eğitim kalitesinin değerlendirilmesi. -E., 2010. - S. 30-31.
4. age. s. 27-28.
5. Efremova N.F. Yetkinlik odaklı BEP HPE'nin uygulanmasında öğrencilerin yetkinliklerini değerlendirme sorunları / Sunum // Seminer "Yükseköğretimin kalitesini değerlendirmek için ölçüm materyallerinin oluşturulması ve kullanılmasının özellikleri" mesleki Eğitim GEF'in tanıtımına tabi
6. Krasnostanova M.V. Yöneticiler için Değerlendirme Merkezi. Bir Rus şirketinde uygulama deneyimi, alıştırmalar, vakalar / M.V. Krasnostanova, N.V. Osetrova, N.V. Samara. - E.: Vershina, 2007. - S. 208.
1. Yüksek öğrenimin Federal eğitim standartlarının portalı. Http://www.fgosvo.ru/ adresinde mevcuttur (erişilmiştir 12/16/2014)
2. Shaper H., Bridis K. Mezunların yetkinliği, mesleki gereksinimler ve yüksek okul reformu, Bologna süreci için çıkarımlar. Moskova, 2009. S. 245.
3. Svonnikov V.I., Chelyshkova M.B. GEF VPO gereklilikleri dahilinde gerçekleşen eğitim kalitesi eğitiminin değerlendirilmesi. Moskova, 2010. S. 30-31.
4. age. 27-28.
5. Efremova N.F. Öğrencilerin değerlendirme sorunları "yetkinlik odaklı OOP VPO'nun uygulanmasının yeterliliği / Sunum / Seminer "Moskova'da GEF VPO'nun tanıtımıyla ilgili olarak yüksek mesleki eğitimin kalitesini değerlendirmek için ölçüm araçlarının oluşturulması ve kullanılmasının özellikleri", nitu MISIS, 24-26 Nisan 2012).
6. Krasnoshtanova M.V. Yöneticiler için Değerlendirme Merkezi. Rus şirketinde uygulama deneyimi, alıştırmalar, vaka çalışmaları, Moskova: Vertex, 2007. S. 208.
Zubarev Sergey Nikolaevich, Lisansüstü Öğrencisi, Pedagoji ve Psikoloji Bölümü, Rusya Uluslararası Turizm Akademisi,
141420, st. Oktyabrskaya, 10, Moskova
Khimki, (Moskova bölgesi), Rusya
Alınan: 7. 02.2015
Zubarev Sergey Nikolaevich, Yüksek Lisans öğrencisi, Rusya Uluslararası Turizm Akademisi Pedagoji ve Psikoloji Başkanı.
141420, Oktiabrskaya caddesi. on,
Khimki şehri, (Moskova bölgesi),
Rusya Federasyonu