Методи діагностики сформованості компонентів комунікативної компетентності. Діагностика комунікативної соціальної компетентності (КСК)
Запальні захворювання. Слизова оболонка порожнини рота має високу стійкість до різноманітної місцевої мікробної флори. Серед багатьох захисних механізмів, що реалізуються в ротовій порожнині, слід назвати селективно-конкурентне придушення потенційних патогенних збудників масою представників аутофлори; вироблення секреторного імуноглобуліну (IgA) та інших імуноглобулінів скупченнями лімфоцитів та плазматичних клітин, що є в слизовій оболонці; антибактеріальні властивості слини; розріджує та промиває дію їжі та напоїв. Тим не менш, ослаблення будь-якого з перерахованих механізмів, що настає, наприклад, при імунодефіцитних станах або порушенні мікробної рівноваги при масивній терапії антибіотиками, сприяє розвитку інфекції в порожнині рота. Далі описані локальні, нозологічно виразні форми запальних уражень порожнини рота, але не будуть порушені системні захворювання, при яких зміни в ротовій порожнині розглянуті одночасно з іншими даними про ці захворювання в інших розділах.
інфекції вірусом простого герпесу (HSV). Найчастіше орофациальные поразки герпетичної природи викликає 1-ї тип вірусу (HSV-1); 2-й тип – HSV-2 – частіше вражає геніталії (див. розділ 14). Крім того, вірус герпесу може стати причиною кератокон'юнктивіту, а у новонароджених та осіб з нестійким імунітетом – причиною тяжкого кератиту чи смертельного енцефаліту. Більшість первинних оральних уражень вірусом HSV-1 призводить до тривіального герпетичного висипання. У дітей віком 2-4 років такі ураження можуть протікати важко, стають дифузними, із залученням до процесу слизової оболонки рота, язика, ясен та глотки. З'являються вогненно-червона гіперемія, набряк, а за ними скупчення везикулів. Розвивається гострий герпетичний гінгівостоматит. Його зазвичай супроводжують системні поразки.
Везикули варіюють у діаметрі від кількох міліметрів до сантиметрів. Деякий час вони зберігаються, заповнені світлою серозною рідиною, потім розриваються, на їх місці виникають дуже болючі, поверхневі виразки, оточені червоним віночком або валиком. Під мікроскопом у шипуватому шарі епітелію видно акантоліз, тобто. внутрішньо- та міжклітинний набряк, руйнування міжклітинних містків та формування пухирів. В окремих епітеліоцитах, що знаходяться по краях везикул або плавають у їхній серозній рідині, видно оксифільні внутрішньоядерні вірусні включення. Трапляються багатоядерні гігантські клітини. Поверхневі виразки спонтанно очищаються і гояться протягом 3-4 тижнів. Проте вірус переселяється вздовж регіональних нервових стовбурів і перетворюється на латентний стан у регіональних гангліях, зокрема, вузлах трійчастого нерва. Переважна більшість дорослих людей HSV-1 зберігається в латентному стані, але в деяких (особливо молодих) осіб може активуватися і викликати герпетичну болячку. Чинники, які провокують активацію, не зовсім зрозумілі. До них відносять вплив алергенів, інфекцій верхніх дихальних шляхів, перебування у стані охолодження, на протягу, під прямим сонячним промінням.
На противагу гострому гінгівостоматиту рецидивуючий герпетичний стоматит проявляється в ураженнях шкіри губ, рідше носових отворів або слизової оболонки щік у вигляді груп дрібних (1-3 мм) везикул. Гостра стадія процесу, у разі легшого ступеня, триває протягом 4-6 днів, а загоєння відзначається через 8-10 днів.
Афтозний стоматит (афта - сірувато-білий наліт). Він є ерозивним ураженням слизової оболонки порожнини рота і є дуже поширеним. У них страждає близько 40 % населення. Захворювання найчастіше зустрічається протягом перших 20 років життя і відрізняється хворобливістю, схильністю до рецидивів та переважання у членів однієї сім'ї, буває поодиноким чи множинним. Основним проявом афтозного стоматиту є поверхневі, гіперемовані виразки, покриті тонким шаром ексудату і обмежені вузькою смужкою еритеми. Запальний інфільтрат у дні та краях ерозивного дефекту представлений переважно мононуклеарними елементами. Пізніше вторинна мікробна інфекція, що приєднується, супроводжується рясною лейкоцитарною інфільтрацією. Ушкодження можуть спонтанно гоїтися за 1 тиждень або вперто зберігатися протягом декількох тижнів. Причини афтозного стоматиту незрозумілі. Іноді його пов'язують з наявністю ентериту або синдрому Бехчета (Н.Behcet; хронічний рецидивуючий септико-алергічний стан з ревматоїдними ураженнями, крововиливами, зокрема у тканину головного мозку, а також афтозно-ульцерозними ураженнями геніталій, порожнини рота). Як етіологічні фактори можуть виступати гіперчутливість, стрес, вагітність, аутоімунна клітинна та гуморальна реактивність, інфекції Streptococcus sanguis.
Кандидозний стоматит (молочниця). Різні варіанти кандидозу описані в розділі 14. Досить нагадати, що оральні поразки, як правило, виявляються у вигляді сірувато-білих плівчастих нальотів, іноді бляшок. Під мікроскопом у масах фібринозно-гнійного ексудату можна побачити гіфи гриба. Останній входить до складу нормальної флори порожнини рота і може проявити свою патогенну дію лише при тяжких станах, що спричиняють: цукровому діабеті, нейтропенії різного генезу, порушенні мікробних кооперацій при антибактеріальній терапії, СНІДі.
Глосит (запалення мови). Цю назву використовують щодо різних процесів у тканині мови. Атрофічний глосит характеризується зменшенням і навіть зникненням сосочків та витонченням слизової оболонки та деяким зменшенням язика. У деяких випадках атрофічні зміни супроводжуються запаленням і поверхневими виразками. Атрофічний глосит зустрічається при недостатності вітаміну В12 (перніціозної анемії, див. розділ 12), рибофлавіну (вітаміну В2) ніацину (вітаміну РР) або піридоксину (вітаміну В6) (див. розділ 9). Подібні зміни зустрічаються при синдромах мальабсорбції або залізодефіцитної анемії, особливо ускладнених недостатністю одного зі згаданих вітамінів групи В. Комбінація залізодефіцитної анемії, глоситу, стравохідної дисфагії, гіперкератозу шкіри, кон'юнктивіту та ін., що зустрічається головним чином у жінок, відома під назвою (H.S.Plummer, P.P.Vinson). Глосит, що характеризується виразковими змінами, які виникають зазвичай вздовж бічних країв язика, може бути пов'язаний з каріозним зубом, що руйнується, погано пригнаними зубними протезами. Набагато рідше він зустрічається при сифілісі, інгаляційних опіках та заковтуванні їдких хімічних реактивів.
Ксеростомія (сухість у роті). Вона є однією з головних ознак аутоімунного захворювання - синдрому Шегрена (H.C.Sjoegren) - хронічного системного захворювання з недостатністю залоз внутрішньої секреції (див. розділ 5). Відсутність секреції слини може бути наслідком променевої терапії або лікарського лікуванняіз застосуванням різних антихолінергічних агентів. При ксеростомії виявляється насамперед суха слизова оболонка або атрофія сосочків язика. Крім того, можуть бути тріщини, ерозії або – при синдромі Шегрена – супутнє збільшення запалених слинних залоз.
Відображення системних захворювань на слизовій оболонці ротової порожнини. Багато.Захворювання травної та інших систем впливають на стан слизової оболонки язика та порожнини рота взагалі.
Патологічні зміни в порожнині рота при системних захворюваннях
Ворсиста лейкоплакія - рідкісне ураження порожнини рота, що зустрічається тільки у ВІЛ-інфікованих осіб. Іноді розпізнавання імунодефіцитного стану починається саме з цього поразки. Зовні ворсиста лейкоплакія проявляється у вигляді білих зливних плям або бляшок з пухнастою (ворсистою) поверхнею, що локалізуються в будь-якому місці ротової порожнини. Під мікроскопом видно, як поверхневі шари кератиноцитів здиблені та утворюють ворси, тоді як у базальних шарах епітелію спостерігається акантоз. У деяких випадках у поверхневих епітеліоцитах, які ще не ороговіли і тому містять ядра, відзначається койлоцитоз (перинуклеарна вакуолізація), що свідчить про наявність вірусу папіломи людини (HPV). У той же час дослідження з гібридизацією in situ, крім HPV, виявляли в осередках ворсистої лейкоплакії віруси Епштейна-Барр (EBV) та іноді HIV (ВІЛ). Зрештою, у деяких хворих іноді виникає нашарування кандидозної інфекції. Якщо бляшки ворсистої лейкоплакії є «притулком» ВІЛ-інфекції, протягом 2-3 років у хворих неодмінно з'являться ознаки СНІДу.
Проліферати реактивного характеру Фіброма роздратування є фіброзним вузликом, як правило, виступає в гінгіводентальній (крайової) зоні ясен, яка піддається хронічному подразненню. Він покритий гіперемованою слизовою оболонкою. По суті це надмірно виражене вогнище запального фіброзу, що зустрічається і у чоловіків, і у жінок, що часто супроводжує вагітність. Тому інколи таку фіброму називають пухлиною вагітності.
Епуліс (наддесневик; гігантоклітинна гранульома) теж є запальним ураженням. Це утворення виступає з поверхні ясен у зоні хронічного запалення та сягає 1,5 см у діаметрі. Воно також може бути покрите гіперемованою слизовою оболонкою, на якій проте зустрічаються ерозії. Під мікроскопом привертають увагу скупчення багатоядерних гігантських клітин типу сторонніх тіл, що розміщуються у фіброзно-судинній стромі (рис. 16.1). Слід відрізняти епуліс від справжніх гігантоклітинних пухлин верхньої та нижньої щелеп, а також від гістологічно схожих, але, як правило, множинних репаративних гігантоклітинних «бурих пухлин» (остеобластокластом) при гіперпаратиреозі (див. розділ 23). Не будучи інкапсульованим, епуліс легко вилущується хірургічним шляхом. Крім гігантоклітинного епулісу, зустрічається ангіоматозний (судинний) епуліс, що за будовою нагадує капілярну гемангіому (рис. 16.2).
Передпухлинні стани та пухлини. У слизовій оболонці та м'яких тканинах порожнини рота виникають дуже поширені передпухлинні стани, а також доброякісні та злоякісні пухлини. Багато пухлин - гемангіоми, зернистоклітинні міобластоми, лімфоми та ін - зустрічаються і в інших органах, тому вони описані в інших розділах. Зупинимося на деяких найважливіших передракових процесах (лейкоплакії, еритроплакії, папіломах) та на плоскоклітинному раку порожнини рота.
Рис. 16.1.
Гігантоклітинний епуліс ясна одного з премолярів
Праворуч – гіперплазований епітелій ясен (препарат М.Г.Рибакової).
Рис. 16.2.
Судинний епуліс
(Препарат М.Г.Рибакової).
Лейкоплакія та еритроплакія. Білуваті плями і навіть бляшки з'являються на слизовій оболонці порожнини рота при інтенсивному і довготривалому курінні або нюханні тютюну, хронічному прикушуванні слизової оболонки щоки, червоному плоскому лишаї (одному з дерматозів, див главу 25), запаленні слизової оболонки канди а також при більш рідкісних станах та впливах. Згідно сучасним уявленнямСправжня лейкоплакія характеризується не просто гіперплазією та інтенсивним зроговінням епітелію слизової оболонки, вона є факультативним передраковим станом. Поразка виникає в будь-якому місці ротової порожнини, але частіше на слизовій оболонці щік, дна ротової порожнини, вентральної поверхні язика і твердого піднебіння, воно може бути одиночним або множинним. Межі м'яких або щільніших бляшок зазвичай бувають чіткими, рідше розмитими. Під мікроскопом відзначаються виражений гіперкератоз, зонна структура багатошарового плоского епітелію, що зберігається, акантоз. Можуть зустрічатися ознаки слабкої чи помірної дисплазії. У цьому випадку лімфомакрофагальна інфільтрація підлягає сполучній тканині виражена сильніше, ніж відсутність таких ознак.
Еритроплакія (лейкоплакія з дисплазією) - стан, тісно пов'язаний з попереднім і є більш рідкісним і більш загрозливим. Для цього стану характерна наявність на слизовій оболонці ротової порожнини червоних, бархатистих, іноді ерозованих вогнищ. Порівняно зі звичайною лейкоплакією відзначається набагато частіша малігнізація. Під мікроскопом, як правило, спостерігаються зникнення зонної будови епітелію, ознаки виразки, виражена дисплазія, фокуси карциноми in situ і осередки ракової інвазії, що починається. У сполучній тканині, що підлягає, виражені запалення і особливо гіперемія. Остання через зони ерозійного стоншування вистилки надає поразці червоного кольору, звідси назва «еритроплакія».
І лейкоплакію, і еритроплакію зустрічаються у дорослих осіб будь-якого віку, але частіше в інтервалі між 40 і 70 роками. Чоловіки уражаються у 2 рази частіше за жінок. Куріння та жування тютюну є для цих поразок сильними факторами, що схиляють. Серед інших факторів називають алкоголізм, постійне вживання дуже гарячих напоїв та дуже гарячої їжі. Більш ніж у 50% хворих у вогнищах лейкоплакії та еритроплакії виявлено послідовності серотипу 16 вірусу папіломи (HPV). Поява карциноми in situ, а також інвазивного раку відзначається у 5-6% хворих. Зовнішні ознаки малигнізації є плямистою поверхнею, мають бородавчастий вигляд. Злоякісність найчастіше відбувається у бляшках дна порожнини рота або вентральної поверхні язика. Для еритроплакії характерна малігнізація як мінімум у 50% випадків.
Плоскоклітинна папілома та гостра кондилома. Ці відносно нешкідливі доброякісні утворення зустрічаються на шкірі та геніталіях у чоловіків та жінок (див. розділи 7 та 21). Вони становлять як клінічний, а й теоретичний інтерес через наявність у яких серотипів 6 і 11 HPV, які, проте, характерні поразок ротової порожнини.
Плоскоклітинний рак. Принаймні 95% всіх карцином ротової порожнини (включаючи піднебінні мигдалики) представлені плоскоклітинним раком. У частину, що залишилася, входять аденокарциноми слизових залоз, меланоми та інші рідкісні пухлини. Плоскоклітинний рак ротової порожнини - рідкісна пухлина, що становить у чоловіків близько 4%, а у жінок приблизно 2% всіх злоякісних новоутворень [за Cotran R.S., Kumar V., Collins Т., 1998]. Зустрічається він у віковому інтервалі 50-70 років. Приблизно 50 % випадків ця пухлина призводить до смерті.
Вважають, що у походження плоскоклітинного раку порожнини рота найбільшу роль грають куріння та алкоголізм. Порівняно з некурцями і непитущими особами у людей, що палять, але не хворих на алкоголізм, ризик розвитку раку цього типу в 2-4 рази вищий, а в осіб, які зловживають і тим і іншим, - у 6-15 разів. Доведено відповідність кількості споживаного тютюну та алкоголю рівню ризику. Серед інших етіологічних факторів відзначають жування тютюну, бетеля (суміші, що використовується з метою збудження і складається з пряного листя перцю бетель-чагарника зі шматочками насіння пальми ареку та невеликою кількістю вапна), вживання марихуани. Тривале подразнення або вогнище інфекції тепер не відносять до канцерогенних факторів, що привертають, проте вони можуть призводити до лейкоплакії, яка здатна малигнізуватися. Приблизно у 50% хворих на плоскоклітинний рак язика та дна ротової порожнини в пухлинній тканині ідентифіковані серотип 16 HPV і тісно пов'язані з ним серотипи. Щодо факторів ризику для раку нижньої губи відома також роль інтенсивного ультрафіолетового опромінення (надмірне загоряння) та куріння трубки. Можливо всі ці та інші фактори впливають на генетичний апарат епітелію ротової порожнини, в якому при малігнізації визначаються різні зміни на рівні генів і каріотипу. Зокрема, в районах хромосом 18q, Юр, 8р та Зр виявлено поділ. Виявлені також мутації р53 та надекспресія мутантного білка р53, ампліфікації онкогенів int-2 та bcl-/. Велика кількість зазначених змін свідчить про багатоступінчастий характер канцерогенезу в ротовій порожнині.
За спадною частотою знахідок локалізація плоскоклітинного раку порожнини рота розподіляється наступним чином: дно ротової порожнини - кінчик язика - основа язика - слизова оболонка твердого піднебіння - слизова оболонка губ. На ранніх стадіях цей рак зовні виглядає як щільна бляшка, що злегка піднімається, або як ділянка нерівномірного і нерівного бородавчастого потовщення слизової оболонки. Картина може нагадувати лейкоплакію (див. вище). Іноді малігнізація виникає на основі лейкоплакії або еритроплакії. У міру прогресування пухлинна тканина виявляє тенденцію до екзофітного зростання, але швидко некротизується, формуючи химерні виразки з шорстким дном і піднятими щільними та закругленими краями. Інвазивний рак ротової порожнини прогресує з фокусів карциноми in situ або зон вираженої дисплазії. Період такої прогресії становить від кількох місяців до кількох років. Гістологічні варіанти пухлини включають всі різноманітність диференціювання, починаючи від найчастіших високодиференційованих (епідермоїдних) форм і кінчаючи більш рідкісними анапластичними формами. Усіх їх відрізняє тенденція до місцевого інвазивного зростання, а потім уже до лімфогенного або гематогенного метастазування. Час виникнення та локалізація метастазів у значною міроювизначаються локалізацією первинного пухлинного вузла у ротовій порожнині. Метастази найчастіше виявляють у медіастинальних лімфатичних вузлах, легенях, печінці та кістках. Раннє розпізнавання раку ротової порожнини - найважливіший фактор прогнозу. Найкращий прогноз після комплексного лікування відмічено при раку губи. Протягом 5 років 90% хворих не мають рецидиву. Найгірші показники при карциномі дна ротової порожнини та основи язика. Лише у 20-30% таких хворих протягом 5 років рецидиви не виникають.
Захворювання, що розвиваються в порожнині рота, часто приносять дискомфорт хворій людині і заважають її повноцінного життя. Вони з'являються у будь-якому віці, але частіше у ослаблених людей. Хвороби, що виникли в роті, можуть бути вірусними та інфекційними, не небезпечними для здоров'я та передраковими, але всі вони вимагають якісної діагностики та лікування.
Види захворювань ротової порожнини з фото
При попаданні інфекції в ротову порожнину насамперед страждає слизова оболонка. Вона запалюється, стоншується і стає розсадником для інфекцій. Хвороба може охоплювати язик, ясна, внутрішню поверхню щік та мигдаликів. Всі захворювання порожнини рота умовно називають стоматитами, але стоматит - не єдина недуга, що вражає слизову оболонку рота.
Розберемо найпоширеніші захворювання у роті та слизовій оболонці, їх симптоми та причини. Загальну класифікаціюта статистику захворювань ротової порожнини у дорослих можна переглянути на фото з назвами хвороб:
Стоматит та молочниця
Стоматит – запальна реакція у слизовій оболонці ротової порожнини. Йому схильні люди зі зниженим імунітетом і витонченою слизовою оболонкою (грудні діти та люди похилого віку).
Стоматит викликає дискомфорт у хворого, може сигналізувати про наявність патологічного процесу в організмі та бути провісником онкології. Існує багато різновидів цього захворювання. Докладніше про види стоматиту, можливі причинивиникнення хвороби та симптоматикою можна дізнатися з таблиці.
Види стоматиту | Симптоми | Причини хвороби |
Інфекційний | Різноманітні висипання, що переходять у виразки | Виникає на тлі перебігу основного інфекційного захворювання |
Травматичний | Починається з ранки та її почервоніння, переходить у висипання та виразки. | Виникає після пошкодження слизової оболонки (подряпини, опіки гарячою їжею чи напоями) |
Бактеріальний | Жовта кірка на губах, наліт і бульбашки з гноєм у роті | Попадання мікробів та бруду на слизову |
Грибковий (кандидоз, молочниця) | Щільний сирний білий наліт, що покриває ротову порожнину. | Низький імунітет, тривалий прийом антибіотиків, зараження від матері до дитини під час пологів |
Алергічний | Набряклість і сухість слизової, печіння та свербіж, яскраві плями білого чи червоного кольору. | Індивідуальна реакція на продукти харчування, медикаменти та засоби гігієни |
Герпетичний | Пухирчасті висипання всередині і на губах переходять у виразки. Підвищення температури тіла, можливе блювання та діарея | Зараження вірусом герпесу, що передається повітряно-краплинним шляхом |
Афтозний | Дрібні круглі або овальні висипання, покриті сіро-жовтим нальотом з червоною облямівкою (рекомендуємо прочитати: чому мовою жовтий наліт і що це може бути?). Можуть бути поодинокі та множинні | Зустрічається частіше у дорослих в умовах зниженого імунітету та авітамінозу |
Нікотиновий | Починається з подразнення м'якого чи твердого піднебіння, перетворюється на ущільнення піднебіння, з'являються множинні виразки. | Виникає у курців через дратівливу дію тютюнового диму на слизову. Може переходити до ракових захворювань |
Глосит чи запалення мови
Мова називають дзеркалом здоров'я людини, адже за її станом можна визначити наявність захворювань в організмі. Поразка мови запального характеру в медицині називають глосситом, вона може бути гострим або хронічним.
З причин виникнення хвороби, глосит поділяють на первинний (самостійне захворювання) та вторинний (приєднується на фоні інших хвороб). За формою ураження, глосит може бути глибоким та поверхневим. Глосит часто з'являється при стоматиті.
Загальні симптоми глоситу:
При хронічній формі можуть з'являтися папіломи та бородавки. Види глоситу, його ознаки та причини описані в таблиці. Подивитися які бувають висипи та виразки можна на фото.
Види | Ознаки | Причини |
Десквамативний | Нерівномірне злущування епітелію (світлі плями) у вигляді географічного малюнка | Вірусні та інфекційні захворювання, хвороби шлунково-кишкового тракту |
Гунтеровський | Лакова поверхня та яскраво-червоний колір мови | Нестача вітамінів та фолієвої кислоти |
Катаральний | Поверхневе запалення та підвищена чутливість мови у початковій стадії | Стоматит, прорізування зубів у дітей |
Кандидозний | Творожистий наліт з коричневими вкрапленнями, опухання та печіння, неприємний запах | Дріжджовий грибок, молочниця |
Афтозний | Виразкові ураження у вигляді афт (гнійні прищики з червоною облямівкою) | Афтозний стоматит |
Алергічний | Набряк, свербіж та печіння | Індивідуальна реакція на продукти харчування чи засоби гігієни |
Атрофічний | Відмирання сосочків та м'язів язика, знижена чутливість | Нестача вітамінів А та Е, інфекції |
Ромбоподібний | Патологія прикореневої частини мови у вигляді ромба, не викликає болю та дискомфорту | Аномальний розвиток, захворювання шлунково-кишкового тракту, має хронічний перебіг |
Складчастий | Поява різноспрямованих смуг та складок | Аномальний розвиток мови |
Інтерстеціальний | Підвищена щільність та обмежена рухливість мови | Сифіліс |
Вірус герпесу
Всім відомі «застудні висипання» на губах можуть з'явитися й у ротовій порожнині. Причина таких висипів – зараження вірусом герпесу, який може протікати у гострій та хронічній формі.
Найбільш поширений вид герпетичних висипів у ротовій порожнині – гострий герпетичний стоматит. Характеризується швидким поширенням та різким розвитком симптомів. Найчастіше передається повітряно-краплинним шляхом, але трапляються випадки зараження через кров і від матері до дитини під час пологів.
У початковій стадії герпесна інфекція поводиться хворобливістю, печінням і набряклістю слизової оболонки. Легка форма захворювання не виявляє себе яскравими симптомами. Тяжка форма гострого герпетичного стоматиту поводиться вираженими симптомами:
Головними симптомами захворювання є висипання у вигляді бульбашок з жовтувато-білим нальотом, при розриві яких утворюються виразки. Висипання можуть вражати язик, ясна, щоки і навіть мигдалики.
Герпетичний стоматит не є небезпечним захворюванням, але приносить величезний дискомфорт хворому. При правильному та своєчасному лікуванні прогноз до одужання сприятливий.
Гінгівіт або гінгівостоматит
Коли мова йдепро запальний процес локалізований переважно на яснах, без торкання зубодесневого з'єднання, може бути діагностований гінгівіт. При ураженні ясен і появі виразок на внутрішній поверхні щік діагностують гінгівостоматит (частіше ним страждають діти).
Гінгвіт часто є наслідком поганого догляду за зубами, виникає переважно у чоловіків і залежить від способу життя та загального стануорганізму. За відсутності повноцінного лікування хвороба прогресує та переходить у періодонтит, що загрожує втратою зуба.
При зневажливому догляді за зубами і ротовою порожниною, відбувається скупчення мікроорганізмів, в результаті цього обладнуються зубні бляшки і починається запальний процес. Гінгівіт буває гострий, хронічний та рецидивуючий. Розрізняють кілька видів гінгівіту:
- Виразковий – початкова гостра форма. Характеризується набряклістю ясен їх почервонінням та появою стороннього запаху з рота.
- Катаральний. З'являється виражений набряк, біль у яснах та їх незначна кровоточивість. Десневые кишені за цієї форми не торкнулися.
- Гіпертрофічний – занедбана стадія хвороби. На цій стадії ясна та ясенові сосочки ущільнюються і збільшуються, ясна кишеня червоніє. Зустрічаються дві форми гіпертрофічного гінгівіту - набряковий, характеризується набряковими, гладко-червоними, ясенами, що кровоточать, і фіброзний - при цій формі ясна дуже щільна, біль і кровотеча відсутні (не піддається медикаментозної терапії, застосовують хірургічне лікування).
Інші різновиди хвороб
Зустрічаються менш поширені хвороби оболонки рота, такі як хейліт, лейкоплакія, ксеростомія, плоский червоний лишай, глоссалгія (докладніше у статті: червоні ясна та інші захворювання порожнини рота). Деякі їх діагностуються лише досвідченими лікарями.
Діагностика та симптоми
З появою будь-яких неприємних симптомів захворювань рота слід звертатися до стоматолога. Досвідченому лікарю буде нескладно провести діагностику захворювання під час огляду слизової оболонки ротової порожнини. Цього може бути достатньо для встановлення правильного діагнозу.
У ряді випадків можуть призначити обстеження:
- зіскрібок з місця ураження для дослідження під мікроскопом;
- бактеріальний посів визначення чутливості грибка до препарату;
- алергопроби;
- загальне обстеження організму виявлення системного захворювання.
Коли варто звертатися до стоматолога? При виявленні в ротовій порожнині будь-яких загальних симптомів захворювань слизової оболонки та рота:
- біль, набряк та печіння;
- зміна кольору слизової або поява плям на ній;
- підвищена чи знижена робота слинних залоз;
- поява будь-яких висипів, виразкових поразок та ран.
Лікування захворювань ротової порожнини у дорослих
Через велику різноманітність хвороб, єдиної схеми лікування не існує. Насамперед виявляють і лікують причину хвороби та супутні захворювання. Схема лікування складається індивідуально кожному за пацієнта.
Лікування призначається комплексне і включає препарати для внутрішнього і місцевого застосування. Одужання може бути тривалим.
Медикаменти
Народні засоби
- Традиційне лікування ефективно доповнюють народними засобами. Для цих цілей застосовують відвари трав, содові полоскання та аплікації з натуральними маслами.
- Олія шипшини, обліпихи або звіробою - використовують у вигляді аплікацій до уражених ділянок. Ефективно загоюють рани та пошкодження. Марлевим тампоном просоченим маслом видаляють наліт при молочниці.
- Квітки календули та ромашки, кору дуба, лист евкаліпта застосовують у вигляді відварів для полоскання. Мають антибактеріальну та ранозагоювальну дію.
- Слабкий розчин соди використовують для лікування кандидозу ротової порожнини. Можна застосовувати для полоскання та як засіб для видалення нальоту в роті.
Профілактика хвороб ротової порожнини
Звертайтеся до стоматолога не тільки з появою симптомів захворювання, але й двічі на рік для профілактичного огляду. Для профілактики хвороб у роті, необхідно знати основні фактори, що впливають на їх появу і спробувати їх усунути:
ХВОРОБИ Слизової оболонки порожнини рота
За своїми проявами захворювання слизових оболонок ротової порожнини в основному можуть бути підрозділені на три групи: 1) запальні ураження - стоматити; 2) ураження, аналогічні до ряду дерматозів, дерматостоматитів, або стоматозів; 3) захворювання пухлинного характеру. Розпізнавання всіх цих захворювань вимагає насамперед знання нормальної анатомії та фізіології слизової оболонки порожнини рота, вміння її дослідити з урахуванням стану цілісного організму, безпосередньо пов'язаного у своєму існуванні із зовнішнім середовищем.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. ЗАГАЛЬНА СИМПТОМАТОЛОГІЯ
Будова слизової оболонки ротової порожнини. Слизова оболонка ротової порожнини складається з трьох шарів: 1) епітелій (epithelium); 2) власне слизова оболонка (mucosa propria); 3) підслизова оболонка (submucosa).
Епітеліальний шарутворений багатошаровим плоским епітелієм. В епітеліальному шарі знаходяться клітини різної форми - від циліндричного, кубічного шару до плоского епітелію поверхні. Як і в шкірі, епітеліальний покрив може бути підрозділений залежно від особливостей та функції його окремих рядівна чотири шари: 1) роговий (stratum corneum); 2) прозорий (stratum lucidum); 3) зернистий (stratum granulosum); 4) гермінативний (srtatum germinativum).
Гермінативний шар становить значну частину епітелію слизової оболонки. Нижній його ряд складається з циліндричних клітин, що густо зафарбовуються, звернених вузькою стороною до власної оболонки. Ці клітини розглядаються як зародковий шар гермінативного шару. За ним слідує кілька рядів більш плоских клітин, які також добре зафарбовуються і пов'язані один з одним перемичками. Потім йдуть шари клітин, що знаходяться в різних стадіях зроговіння: 1) зернистий шар - початковий ступінь зроговіння; Прозорий шар епітелію на слизовій ротовій оболонці переважно спостерігається в тих місцях, де зроговіння проявляється з більшою інтенсивністю.
Власне слизова оболонкаутворена щільною сполучною тканиною з фібрилярною будовою. У сполучній тканині власне оболонки закладено дрібні кровоносні судини типу капілярів та нерви. Оболонка на кордоні з епітелієм утворює сосочкоподібні вирости. Ці сосочки бувають різної величини. Кожен сосочок має свою живильну судину.
Підслизова оболонкатакож сполучнотканинної будови, але вона більш пухка, ніж власне оболонка, і містить жир і залози; в ній проходять більші судинні та нервові гілки.
Слизова оболонка ротової порожнини забезпечена нервовими волокнами - чутливими та руховими. В іннервації рота беруть участь черепномозкові та спинномозкові нерви, а також шийний відділ симпатичного нерва. З черепномозкових нервів до стінок ротової порожнини підходять наступні: трійчастий, лицьовий, язикоглотковий, під'язичний, частково блукаючий.
Для дослідження слизової оболонки ротової порожнини ми користуємося рядом прийомів, які в залежності від особливостей випадку застосовуються в різному числі і поєднанні. Основне дослідження ротової порожнини складається з наступних моментів: 1) -опитування, 2) огляд, 3) обмацування - пальпація, 4) мікроскопічні дослідження. Крім того, проводиться дослідження загального стану організму та окремих систем та органів, а нерідко додаткові серологічні, гематологічні та інші лабораторні аналізи.
Onpoс. Як і завжди, при захворюваннях рота спочатку ставлять загальні орієнтовні питання, а потім питання приватного характеру. При опитуванні хворих, які страждають на ураження рота, лікар нерідко відразу виявляє ряд об'єктивних симптомів, які пов'язані з розладом акта мови (dyslalia). Вони з'являються внаслідок ураження тканин рота процесами запального характеру чи наявності вроджених чи набутих дефектів ротової порожнини. Розлади проявляються у зміні звучності мови та характеру вимови окремих звуків-літер.
Запальні процеси на губах, що зменшують внаслідок хворобливості рухливість або припухання останніх, нерідко спотворюють вимову здебільшогогубних звуків: "м", "ф", "б", "п", "в" (dyslalia labialis).
Запальні процеси мовою, особливо виразкові чи інші захворювання, які ведуть обмеження рухливості цього органу, ускладнюють вимову майже всіх приголосних звуків, що веде до шепелявой розмови (dyslalia labialis). При поразці заднього відділу мови особливо страждає вимова звуків «г» і «к».
При порушеннях цілості твердого піднебіння (сифіліс, вроджені щілинні дефекти, травми) і при ураженні м'якого піднебіння, навіть незначному, мова набуває гугнявого відтінку: всі приголосні вимовляються ніс. Особливо порушується вимова про закритих приголосних: «п», «б», «т», «д», «с». Цей розлад мови називається rhinolalia aperta на відміну від rhinolalia clausa (приглушене звучання). Останній розлад спостерігається при інфільтруючих процесах піднебінного вітрила.
На всі ці розлади лікар звертає увагу вже на початку бесіди з хворим, вводячи таким чином у опитування елементи функціонального дослідження рота.
Особливо слід відзначати скарги на труднощі та болючість під час їди, переважно при ураженні м'якого піднебіння. Набряк піднебіння та болючість перешкоджають нормальному акту активного ковтання. При порушенні цілості піднебінного склепіння рідка їжа затікає до носа. Невеликі садна на твердому небі нерідко викликають сильний біль під час прийому твердої їжі. Болючі ураження язика також викликають складнощі при прийомі твердої їжі, рідка їжа проходить легше. Скарги на хворобливий прийом їжі можуть бути і при поразці присінка порожнини рота. При стоматитах, виразкових процесах у роті хворі скаржаться на поганий запах із рота (foetor ex ore).
Важливо встановити зв'язок уражень слизової оболонки з іншими захворюваннями. За наявності стоматозів та стоматозів необхідно звертати особливу увагу на загальні інфекційні захворювання, захворювання органів травлення, обмін речовин.
У гострих випадках важливо визначити наявність якоїсь гострої загальної інфекції, наприклад, грипу. Нерідко грипозна інфекція може передувати стоматиту. При деяких гострих захворюваннях ураження слизової оболонки дає дуже цінні для діагностики ознаки, наприклад плями Філатова при кору. Нерідко стоматити ускладнюють якесь загальне виснажливе захворювання або слідують за захворюванням, особливо часто після грипу. Гострі, а також хронічні ураження слизової оболонки можуть бути пов'язані із захворюваннями шкіри, загальними отруєннями (медикаментозними, професійними та ін.), захворюваннями шлунково-кишкового тракту (анідні та анацидні гастрити, мембранозний коліт та ін.), глистною інвазією, порушеннями харчування ( авітамінози - цинга, пелагра та ін), хворобами крові (анемія, лейкемія та ін). Особливо мають бути виділені специфічні інфекції – туберкульоз та сифіліс. Хвороби залоз внутрішньої секреції, як, наприклад, порушення функції щитовидної залози, також мають бути відмічені під час опитування.
Огляд слизової оболонки рота. Найбільш цінним методом дослідження рота є огляд. Огляд повинен бути підданий незалежно від передбачуваного діагнозу всі відділи рота. Оглядати рот необхідно при дуже гарному освітленні, бажано денному. Огляду підлягає як ділянку ураження, але вся слизова оболонка порожнини рота і уражені ділянки слизової оболонки зіва, шкіра, околоротовая область і обличчя.
Губи та щоки. Слизова оболонка рота в основному відрізняється від шкіри наявністю тонкого епітеліального шару, вельми незначним зроговінням поверхневих шарів, рясним кровопостачанням внаслідок наявності густої судинної мережі, відсутністю волосяних фолікулів і потових залоз, невеликою кількістю сальних залоз, які переважно розташовуються на ділянці рота. до вільного краю зубів. Шкіра, розташована на місці переходу в слизову оболонку в області червоної облямівки губ, за своєю будовою також наближається до слизової оболонки. Ці особливості останньої, а також наявність бактерій та вологого теплого середовища у вигляді ротової рідини зумовлюють різний прояв одного й того ж походження уражень на слизовій та шкірі.
Починають огляд із напередодні рота. Дзеркало, шпатель або гачок відтягують спочатку губу, потім щоку. На внутрішній поверхні губи з-під слизового покриву просвічують тонкі поверхневі вени і виступають перетяжки тяжі пухкої сполучної тканини і кругового м'яза рота. При уважнішому вивченні вдається розглянути рідко розсіяні невеликі жовтувато-білі вузлики. Це сальні залози. У осіб, які страждають на себоррей, кількість сальних залоз у порожнині рота нерідко буває збільшено. На бічних частинах губ, особливо верхньої, видно невеликі вузликові випинання - слизові залозки. На слизовій оболонці щоки сальні залози іноді виявляються у значній кількості у вигляді розсипу жовтувато-білих або сіруватих горбків, які розташовуються зазвичай по лінії прикусу в області молярів та премолярів. Зустрічаються на слизовій оболонці щік та ацинозні залози. Тут їх менше, ніж на губі, але вони більші за розмірами. Особливо велика залоза закладена проти третього верхнього моляра (gianduia molaris). Її не слід змішувати з патологічною освітою. При запальних процесах слизової оболонки кількість видимих залоз зазвичай зростає.
На слизовій щоці на рівні другого верхнього моляра, якщо відтягнути щоку, можна бачити невелике випинання типу сосочка, на вершині якого відкривається стенонова протока - вивідна протока привушної залози. Для визначення прохідності стенонової протоки огляд можна доповнити зондуванням. Напрямок стенонової протоки в товщі щоки визначається лінією, проведеною від мочки вуха до червоної облямівки верхньої губи. Зондування проводиться за допомогою тонкого тупого зонда, щоку при цьому слід відтягнути якомога більше назовні. Зонд, однак, не вдається провести до заліза. Зазвичай зонд застряє там, де стенопів проток проходить через m. buccinator. Без крайньої необхідності зондування проводити не рекомендується, щоб уникнути занесення інфекції та травми. Простіше та безпечніше досліджувати функцію залози шляхом масажу? масажують зовні область привушної залози; лікар при цьому спостерігає за отвором протоки; слина витікає нормально. При запаленні залози або закупорці протоки слина не виділяється, але утворюється гній.
На перехідній складці, головним чином місці переходу слизової оболонки щоки на ясна, області верхніх молярів іноді різко просвічують кровоносні судини, особливо вени. Їх не слід брати за патологічні утворення.
Нормальна слизова оболонка губ та щік рухлива, особливо на нижній губі; менш рухлива вона на щоках, де фіксується волокнами щічного м'яза (m. buccinator). За наявності запальних процесів, глибоко проникаючих виразок слизова оболонка приймає набряклий, набряклий вигляд, на ній іноді видно відбитки зубів, рухливість її різко обмежена.
Крім запальних процесів, набряклість слизової оболонки спостерігається при серцевих та ниркових стражданнях, при деяких хворобах, пов'язаних із порушенням функцій залоз внутрішньої секреції (мікседема, акромегалія).
Після огляду напередодні рота (губ і щік) досліджується ротову порожнину (рис. 175).
Слизова оболонка твердого небана вигляд значно відрізняється від такої па щоках. Вона блідіша, щільніша, нерухоміша і має інший рельєф. У передній частині відзначаються симетричні, що поперечно йдуть підвищення слизової оболонки (plicae palatinae transversae), які з віком згладжуються. Значно спотворюється рельєф слизової оболонки під впливом носіння пластмасових протезів. По середній лінії у центральних різців розташовується грушоподібне піднесення-піднебінний сосочок (papilla palatina). У деяких суб'єктів він може бути різко виражений, але його не слід брати до уваги за патологічну освіту. Область піднебінного сосочка відповідає розташуванню різцевого каналу верхньої щелепи (сапalis incivus). Іноді посередині твердого піднебіння спостерігається досить різко виступає подовжньо розташоване піднесення (torus palatinus). Ця освіта є потовщенням піднебінного шва (raphe palatini), його також не можна вважати патологічним. У товщі слизової оболонки, що вкриває небо, закладено численні залози. Вони розташовані головним чином слизової задньої третини твердого неба, ближче до м'якого неба. Вивідні протоки цих залоз відкриваються у вигляді точкових отворів - заглиблень на слизовій оболонці піднебіння (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Залози, розташовані під слизовою оболонкою твердого піднебіння, поширюються і м'яке небо. Слизова оболонка неба рідко має вигляд рівномірно забарвленого покриву. У курців вона майже завжди запалена і забарвлена насичено червоний колір. При ураженнях печінки та жовчних шляхів забарвлення м'якого піднебіння іноді приймає жовтуватий відтінок, при пороках серця – синюшний.
Мова. Під час огляду мови виявляється дуже складна картина. Поверхня його має ворсинчастий вигляд завдяки наявності різноманітних сосочків. Зазвичай спинка язика пофарбована у рожевий колір із матовим відтінком. Однак мова часто буває обкладена або покрита нальотами, найчастіше сіро-коричневого кольору. Будь-який наліт треба розцінювати як патологічне явище. Іноді мова і в нормальному стані може здаватися обкладеним білим нальотом, що залежить від довжини ниткоподібних сосочків (papillae filiformes), розсіяних по верхній поверхні - спинці і кореню. Цей наліт може зникати з віком, а іноді змінюватися протягом дня (вранці бути більш вираженим, до середини дня, після їди - менше).
Мова, як правило, буває обкладеною в тих випадках, коли внаслідок запальних процесів і хворобливості в ротовій порожнині або інших причин порушується його звичайна рухливість або утруднюється мова, жування, ковтання, є захворювання шлунка, кишечника. У таких випадках наліт з'являється не тільки на спинці та корені язика, а й на кінчику та на бічних поверхнях. Наліт може покривати також небо та ясна. Наліт, або оподаткування, утворюється зазвичай внаслідок підвищеного злущування епітелію та змішування продуктів злущування з бактеріями, лейкоцитами, залишками їжі та ротовим слизом. Наявність нальоту лише з одного боку мови залежить здебільшого обмеження активності цієї боку мови, що спостерігається при геміплегії, невралгії трійчастого нерва, істеричної анестезії, односторонньої локалізації виразок. І. П. Павлов вважає, що в основі виникнення нальотів лежить нервово-рефлекторний механізм.
За кутом, що утворюється великими сосочками, у вершині яких знаходиться сліпий отвір (foramen coecum), починається задня, позбавлена сосочків частина язика. Тут закладено фолікулярний апарат мови і, завдяки наявності великої кількості крипт (бухт), ця частина на вигляд нагадує мигдалику. Деякі так і називають її "мовна мигдалина". Фолікулярний апарат часто збільшується при запальних процесах у порожнині рота та зіва. Збільшення може спостерігатися при нормальному стані цих відділів, при змінах у лімфатичній системі організму.
При огляді бічної поверхні язика біля кореня його видно досить товсті венозні сплетення, які іноді помилково можуть бути ненормально збільшеними (рис. 176).
У нижній частині язика слизова оболонка стає більш рухомою посередині, переходить у вуздечку язика та в покрив дна порожнини рота з боків. Від вуздечки по обидва боки відходять дві під'язикові складки (plicae sublinguales), під якими розташовані під'язикові залози. Ближче до середини, латеральніше від місця перехрестя під'язикової складки і вуздечки мови, розташоване так зване під'язичне м'ясо (caruncula sublingualis), в якому знаходяться вивідні отвори під'язикової та підщелепної слинних залоз. Всередині від під'язикової складки, ближче до кінчика язика, зазвичай видно тонкий нерівний бахромчастий відросток слизової оболонки (plica fimbriata). У цій складці знаходиться отвір передньої язичної залози Бландін-Нуна (gl. Iingualis anterior), яка закладена у кінчика язика або на місці переходу слизової оболонки з дна на нижню поверхню язика. При запальних процесах, що переходять на дно ротової порожнини, м'ясо набрякає, піднімається, рухливість мови обмежується, і саму мову зміщується вгору.
Симптоми запалення. При огляді слизових оболонок ротової порожнини слід звертати увагу на ряд симптомів і враховувати ступінь і характер відхилення їх від нормального виду. Наступні особливості мають бути фіксовані насамперед.
По перше, вид слизової оболонки: а) колір; б) блиск; в) характер поверхні.
Запальні процеси викликають зміну кольору а. При гострому запаленні внаслідок гіперемії слизова оболонка приймає яскраво-рожеве забарвлення (гінгівіт і стоматит). Інтенсивність забарвлення залежить від ступеня переповнення поверхневих судин, але й від ніжності слизового покриву. Так, наприклад, на губах, щоках та м'якому небі забарвлення буває яскравіше, ніж на язиці та яснах. При хронічному запаленні (застійна гіперемія) слизова оболонка набуває темно-червоного кольору, синюватого відтінку, багряного забарвлення.
Зміни нормального блиску слизовоїзалежать від ураження епітеліального покриву: зроговіння або порушення цілості (запальні та бластоматозні процеси), або появи фібринозних або інших нашарувань (афти).
Характер поверхніможе змінюватись в залежності від зміни рівня слизової оболонки. По глибині руйнування останньої слід розрізняти: 1) садна (ерозія) - порушення цілості поверхневого шару епітелію (при загоєнні рубець відсутній); 2) екскоріації – порушення цілості сосочкового шару (при загоєнні утворюється рубець); 3) виразки – порушення цілості всіх верств слизової оболонки (при загоєнні утворюються глибокі рубці). Порушення цілості слизової оболонки при саднах і виразках викликає зміни рівня слизової оболонки - зниження його. Рубці, навпаки, здебільшого дають обмежене підвищення рівня поверхні слизової. Однак відомі атрофічні рубці (при вовчаку), що зумовлюють зниження рівня слизової оболонки. Зниження спостерігається також при втягнутих рубцях після глибоких руйнувань слизової оболонки.
Гіпертрофічні продуктивні форми запалення слизової оболонки також помітно змінюють її. зовнішній вигляд.
Змінює рельєф поверхні слизових покривів та наявність висипів вузликового та бугоркового характеру. Вузлик, або папула, є невеликим (від шпилькової головки до горошини) піднесення слизової оболонки на обмеженій ділянці. Забарвлення слизової оболонки над папулою зазвичай змінена, оскільки в основі папули лежить проліферація клітинних елементів у сосочковому та підсосочковому шарах, що супроводжується розширенням поверхневих судин. Папульозні висипання на слизовій оболонці спостерігаються головним чином при запальних процесах [сифіліс, червоний плоский лишай (lichen ruber planus)]. Великі папули (бляшки) спостерігаються при афтозних стоматитах, іноді при сифілісі.
Горбокна вигляд нагадує папулу, відрізняючись від неї лише анатомічно. Він захоплює усі шари слизової оболонки. Завдяки цьому горбок, на відміну від папули, при зворотному розвитку залишає слід як атрофічного рубця. Типовими проявами бугоркового ураження на слизовій оболонці є вовчак і бугорковий сифілід. Різниця між горбковими висипаннями при цих двох стражданнях полягає в тому, що при сифілісі горбок різко обмежений, а при вовчаку, навпаки, горбок не має ясних обрисів. Іноді, як це, наприклад, буває при вовчаку, наявність горбкового ураження слизової оболонки маскується вторинними запальними явищами. В даному випадку для виявлення горбків необхідно видавити кров із гіперемованої тканини. Це досягається за допомогою діаскопії: предметним склом натискають на досліджувану ділянку слизової до його збліднення, тоді вовчаковий горбок, якщо він є, позначається у вигляді невеликого жовтувато-коричневого утворення.
Груба зміна рівня поверхні слизової оболонки викликається наявністю новоутворень (пухлин).
Таким чином, вивчення зовнішнього вигляду слизової оболонки може бути цінним для діагностики. Визначення забарвлення, блиску, рівня має бути доповнено даними про довжину ураження і розташування його елементів.
Банальні стоматити і гінгівіти зазвичай дають розлиті ураження, деякі специфічні гінгівіти, як, наприклад, вовчаковий, - обмежені переважно строго локалізовані в області передніх верхніх зубів. Червоний вовчак (lupus erythematodes) має улюблену локалізацію на слизовій оболонці рота - це головним чином червона облямівка губ і внутрішня поверхня щоки в області молярів. Червоний плоский лишай розташовується переважно на слизовій щоці відповідно до лінії прикусу.
Далі слід відрізняти зливне ураження від фокусного, коли елементи розташовані окремо. У ротовій порожнині фокусне розташування елементів дає переважно сифіліс. При туберкульозних та банальних запальних процесах спостерігається зливне розташування елементів. Майже завжди при огляді ротової порожнини повинні бути піддані дослідженню і зовнішні покриви.
Нижче наводимо схему огляду.
Схема огляду
1. Констатація ураження слизової оболонки.
2. Характер появи та течії.
3. Основні елементи ураження.
4. Угруповання елементів
5. Зростання елементів.
6. Стадії розвитку елементів.
Для плями
1. Розмір.
3. Забарвлення.
4. Стійкість.
5. Топографія.
6. Течія.
7. Наявність інших елементів.
Для папули та горбка
1. Розмір.
3. Забарвлення.
4 Стадії розвитку.
5. Топографія.
Для виразки
1. Розмір.
5. Глибина.
6. Секрет.
7. Щільність.
8. Болючість.
9. Навколишні тканини
10. Розвиток.
11. Течія.
12. Топографія.
Для рубців
1. Розмір.
4. Глибина.
5. Забарвлення.
Закінчивши морфологічний аналіз ураження, лікар доповнює його у разі потреби пальпаторним дослідженням, обмацуванням. Цим не можна нехтувати.
Огляд зовнішніх покривів має на меті встановити головним чином зміну кольору та виду шкіри, наявність припухлості. Твердих орієнтовних ознак такий огляд зазвичай не дає, тому що зовнішній вигляд припухлості часто мало говорить про її характер та походження. Припухлість щоки та підборіддя може бути викликана наявністю колатерального набряку, що викликається дуже часто або флегмонозним запаленням підшкірної клітковини, або пухлинним процесом. Щоб встановити характер припухлості, необхідно провести пальпаторне дослідження.
До пальпаторному дослідженнюпоразок рота доводиться вдаватися досить часто. Обмацування необхідно проводити при дослідженні новоутворень рота, деяких виразок та у всіх випадках уражень нез'ясованого характеру.
При обмацуванні пухлини, крім її консистенції, слід визначати глибину розташування, рухливість самої пухлини та слизової оболонки над нею, зв'язок з оточуючими тканинами та органами. При обмацуванні виразки лікар повинен цікавитись її щільністю, краями та характером інфільтрації навколо виразки. Ці дані нерідко дають цінні допоміжні відомості при диференціальній діагностиці між раком, туберкульозом, сифілісом та неспецифічною виразкою на язику, щоці, губі.
Ракова виразка характеризується наявністю досить щільного за консистенцією хряща, обідка навколо виразки. Обмацування ракової виразки безболісно. Навпаки, обмацування туберкульозної виразки найчастіше викликає біль. Краї туберкульозної виразки мало ущільнені і не дають при обмацуванні відчуття хрящового кільця, яке так характерне для раку. Іноді твердий шанкер або сифілітичну виразку на губі або язику, щоці, завдяки наявності щільного безболісного інфільтрату, буває важко на дотик відрізнити від ракової виразки.
Неспецифічні виразки слизової оболонки рота при обмацуванні переважно значно відрізняються від описаних вище завдяки поверхневому розташуванню. Тут слід, однак, мати на увазі хронічні виразки травматичного походження, особливо розташовані на бічній поверхні язика, біля його кореня. Ці виразки внаслідок травми, що постійно викликає каріозний зуб або погано прилагоджений протез, оточені досить щільним інфільтратом. І все ж таки вони залишаються більш поверхневими і менш щільними, ніж при раку.
Часто у порядку обстеження стоматологічних хворих доводиться застосовувати обмацування зовнішніх тканин обличчя та шиї. Це дослідження виробляється у пошуках запальних інфільтратів, новоутворень, щодо лімфатичного апарату. Обмацування м'яких тканин обличчя рекомендується проводити при добре фіксованій голові.
Видима розлита припухлість м'яких тканин обличчя, що спостерігається при запальних процесах на щелепах, переважно відбувається за рахунок колатерального набряку. При пальпаторному дослідженні зазвичай виявляється в випробуваній масі набрякової тканини наявність (або відсутність) ущільненої області, інфільтрованої тканини або ділянки гнійника, що флюктує.
Лімфатичні вузли. Особливо часто доводиться проводити дослідження лімфатичних вузлів. Як відомо, дослідження вузлів має велике значеннядля клінічної оцінки запальних та бластоматозних процесів. Лімфа з м'яких та твердих тканин рота відводиться через наступну систему вузлів. Перший етап - підщелепні, підборіддя, язикові та лицьові лімфатичні вузли; другий-поверхневі та верхні глибокі шийні вузли; третій-нижні глибокі шийні вузли. З нижніх глибоких шийних вузлів лімфа надходить у truncus lymphaticus jugularis.
Окремі області рота та зубна система пов'язані з лімфатичними вузлами першого етапу наступним чином. Всі зуби, за винятком нижніх різців, віддають лімфу безпосередньо в групу підщелепних вузлів, нижні різці - в підборіддя і потім в підщелепні вузли. Дно ротової порожнини, щоки (безпосередньо і через поверхневі лицьові вузли), а також губи пов'язані з підщелепними лімфатичними вузлами, за винятком середньої частини нижньої губи, що віддає лімфу спочатку в підборіддя вузли. Задня частина ясен нижньої щелепи віддає лімфу в підщелепні вузли і в глибокі шийні, а передня частина - в підборіддя; ясна верхньої щелепи - тільки в глибокі щічні, язик - в язичні і безпосередньо у верхні глибокі шийні. Небо пов'язане безпосередньо з глибокими лимфатичними лицьовими вузлами (рис. 177, 178).
Обмацування підборідних та підщелепних лімфатичних вузлів проводиться наступним чином. Лікар стає збоку і дещо позаду хворого. Хворий розслаблює м'язи шиї, трохи нахиливши голову вперед. Кінчиками трьох-середніх пальців обох рук лікар проникає праворуч і ліворуч у підщелепну ділянку, вдавлюючи м'які тканини. Великі пальці при цьому спираються на нижню щелепу, фіксуючи голову. Підщелепні вузли розташовуються всередині від краю нижньої щелепи у порядку. Попереду підщелепної слинної залози-дві групи лімфатичних вузлів: 1) попереду зовнішньої щелепної артерії та 2) позаду артерії; за слинною залозою - третя група підщелепних лімфатичних вузлів. Підборіддя вузли розташовуються по середній лінії підборіддя між підборіддя-під'язичними м'язами (рис. 177).
Для обмацування лицьових вузлів зручніше застосувати дворучне дослідження: одна рука фіксує і піддає щоку з внутрішньої сторони, інша обмацує залози ззовні. Іноді дворучне дослідження корисно застосовувати і при обмацуванні підщелепних і підборідних лімфатичних вузлів, наприклад, у дуже опасистих суб'єктів при запальній інфільтрації м'яких тканин і т. п. Лицьові лімфатичні вузли розташовані головним чином на щічному м'язі в просторі між жувальним і круговим. Шийні вузли проходять вздовж внутрішньої яремної вени.
При обмацуванні лімфатичних вузлів важливо встановити їхню величину, консистенцію, рухливість та болючість. Нормально лімфатичні вузли не прощупуються зовсім чи незрозуміло відчутні. Гострі запальні процеси у роті спричиняють збільшення відповідних вузлів; лімфатичні вузли при цьому стають болючими під час обмацування. У цих випадках може з'явитися гострий перилимфаденит, вузли прощупуються суцільним пакетом. При банальних хронічних запальних процесах вузли зазвичай збільшені, рухливі та мало болючі. Особливо щільні залози при раку та сифілісі, вони також можуть промацуватися окремими пакетами. При раку в подальших стадіях його існування може спостерігатись обмеження рухливості вузлів внаслідок метастазів. Хронічний перилимфаденит вважається характерним туберкульозного ураження лімфатичних вузлів.
Дана методика призначена для отримання повнішого уявлення про особистість, складання ймовірнісного прогнозу успішності її професійної діяльності.
Опитувальник включає 100 тверджень, розташованих у циклічному порядку, з тим щоб забезпечити зручність відліку за допомогою трафарету. Для кожного питання передбачено три альтернативні відповіді. Методика розрахована вивчення окремих особистісних чинників в осіб із середньою та вищою освітою.
Інструкція до тесту: Вам пропонується низка запитань та три варіанти відповідей на кожний з них (а, б, в). Відповідати треба так:
- спочатку прочитайте питання та варіанти відповідей на нього;
- виберіть один із запропонованих варіантів відповіді, що відображає вашу думку, і поставте відповідну літеру (а, б або в) у клітинці на аркуші відповідей.
Пам'ятайте такі правила:
- не витрачайте багато часу на обмірковування відповідей; давайте ту відповідь, яка першою спадає на думку;
- намагайтеся не вдаватися надто часто до проміжних відповідей типу «не впевнений», «щось середнє» тощо. Таких відповідей має бути якнайменше;
- ні в якому разі нічого не пропускайте. На кожне питання потрібно дати відповідь;
- відповідайте якомога щиріше. Не треба намагатися зробити гарне враженнясвоїми відповідями вони повинні відповідати дійсності.
А тепер, будь ласка, приступайте до роботи. Свої відповіді у літерній формі необхідно проставляти або в опитувальному аркуші поруч із номером питання, або у спеціальному бланку.
Пам'ятка експериментатору
Звертайте увагу на те, чи зрозумів опитувану інструкцію, чи готовий щиро відповісти на поставлені запитання. Пам'ятайте, що потрібно відповісти на всі запитання. Необхідно наголосити, що небажано часто використовувати проміжні відповіді і довго розмірковувати над ними. Якщо опитуваних кілька, то вони не повинні радитись один з одним.
Тестовий матеріал
- Я добре зрозумів інструкцію і готовий щиро відповісти на запитання:
- не впевнений;
- Я хотів би знімати дачу:
- у жвавому дачному селищі;
- щось середнє;
- у відокремленому місці, у лісі.
- Я віддаю перевагу нескладній класичній музиці сучасним популярним мелодіям:
- вірно;
- не впевнений;
- неправильно.
- По-моєму, цікавіше бути:
- інженер-конструктор;
- не знаю;
- драматургом.
- Я досяг би в житті набагато більшого, якби люди не були налаштовані проти мене:
- не знаю;
- Люди були б щасливішими, якби більше часу проводили в товаристві своїх друзів:
- правильно щось середнє;
- Будуючи плани на майбутнє, я часто розраховую на удачу:
- важко відповісти;
- "Лопата" так відноситься до "копати", як "ніж" до:
- гострий;
- різати;
- точити.
- Майже всі родичі добре до мене належать:
- не знаю;
- Іноді якась нав'язлива думка не дає мені заснути:
- так це вірно;
- не впевнений;
- Я ніколи ні на кого не серджусь:
- важко відповісти;
- За рівної тривалості робочого дня та однакової зарплати мені було б цікавіше працювати:
- столяром чи кухарем;
- не знаю, що вибрати;
- офіціант в хорошому ресторані.
- Більшість знайомих вважають мене веселим співрозмовником:
- не впевнений;
- У школі я вважав за краще:
- уроки музики (співу);
- важко сказати;
- заняття в майстернях, ручна праця.
- Мені точно не щастить у житті:
- правильно щось середнє;
- Коли я навчався у 7-10 класах, я брав участь у спортивному житті школи:
- дуже рідко;
- від випадку до випадку;
- досить часто.
- Я підтримую вдома порядок і завжди знаю, де лежить:
- правильно щось середнє;
- «Стомлений» так належить до «роботи», як «гордий» до:
- посмішка;
- успіх;
- щасливі.
- Я поводжуся так, як заведено в колі людей, серед яких я перебуваю:
- коли як;
- У своєму житті я, як правило, досягаю тих цілей, які ставлю перед собою:
- не впевнений;
- Іноді я із задоволенням слухаю непристойні анекдоти:
- важко відповісти;
- Якби мені довелося вибирати, я хотів би бути:
- лісничим;
- важко вибрати;
- учителем старших класів.
- Мені хотілося б ходити в кіно, на різні уявлення та в інші місця, де можна розважитися:
- частіше одного разу на тиждень (частіше, ніж більшість людей);
- приблизно раз на тиждень (як більшість);
- рідше одного разу на тиждень (рідше, ніж більшість).
- Я добре орієнтуюсь у незнайомій місцевості: легко можу сказати, де північ, південь, схід чи захід:
- щось середнє;
- Я не ображаюся, коли люди з мене жартують:
- коли як;
- Мені б хотілося працювати в окремій кімнаті, а не разом із колегами:
- не впевнений;
- Багато в чому я вважаю себе цілком зрілою людиною:
- це вірно;
- не впевнений;
- це не вірно.
- Яке з цих слів не підходить до двох інших:
- свічка;
- місяць;
- лампи.
- Зазвичай люди неправильно розуміють мої вчинки:
- правильно щось середнє;
- Мої друзі:
- мене не підводили;
- зрідка;
- досить часто.
- Зазвичай я переходжу вулицю там, де мені зручно, а не там, де належить:
- важко відповісти;
- Якби я зробив корисний винахід, я вважав би за краще:
- далі працювати над ним у лабораторії;
- важко вибрати;
- подбати про його практичне використання.
- У мене, безумовно, менше друзів, ніж у більшості людей:
- щось середнє;
- Мені більше подобається читати:
- реалістичні описи гострих військових чи політичних конфліктів;
- не знаю, що вибрати;
- роман, що збуджує уяви та почуття.
- Моїй сім'ї не подобається спеціальність, яку я обрав:
- правильно щось середнє;
- Мені легше вирішити важке питання чи проблему:
- якщо я обговорюю їх з іншими;
- правильно щось середнє;
- якщо обмірковую їх на самоті.
- Виконуючи якусь роботу, я не заспокоююсь, доки не будуть враховані навіть найменші деталі
- вірно;
- середня;
- неправильно.
- «Здивування» відноситься до «незвичайний», як «страх» до:
- хоробрий;
- неспокійний;
- жахливий.
- Мене завжди обурює, коли комусь спритно вдається уникнути заслуженого покарання:
- по різному;
- Мені здається, що деякі люди не помічають або уникають мене, хоча не знаю чому:
- вірно;
- не впевнений;
- неправильно.
- У житті не було нагоди, щоб я порушив обіцянку:
- не знаю;
- Якби я працював у господарській сфері, мені було б цікаво:
- розмовляти із замовниками, клієнтами;
- щось середнє;
- вести звіти та іншу документацію.
- Я вважаю що:
- треба жити за принципом: «Справі час, потісі час»;
- щось середнє між «а» та «в»;
- жити треба весело, не особливо дбаючи про завтрашній день.
- Мені було б цікаво повністю змінити сферу діяльності:
- не впевнений;
- Я вважаю, що моє сімейне життя не гірше, ніж у більшості моїх знайомих:
- важко сказати;
- Мені неприємно, якщо люди вважають, що я надто невитриманий і нехтую правилами пристойності:
- дуже;
- небагато;
- зовсім не турбує.
- Бувають періоди, коли важко утриматися від почуття жалості до себе:
- часто;
- іноді;
- ніколи.
- Який з наступних дробів не підходить до двох інших:
- 3/11.
- Я впевнений, що про мене говорять за моєю спиною:
- не знаю;
- Коли люди поводяться нерозсудливо і безрозсудно:
- я ставлюся до цього спокійно;
- щось середнє;
- відчуваю до них почуття зневаги.
- Іноді мені дуже хочеться вилаятися:
- важко відповісти;
- При однаковій зарплаті я хотів би бути:
- адвокатом;
- важко відповісти;
- штурманом чи льотчиком.
- Мені приносить задоволення робити ризиковані вчинки тільки для забави:
- щось середнє;
- Я люблю музику:
- легку, живу;
- щось середнє;
- емоційно насичену, сентиментальну.
- Найважче для мене – це впоратися із собою:
- вірно;
- не впевнений;
- неправильно.
- Я волію планувати свої справи сам, без стороннього втручання та чужих порад:
- щось середнє;
- Іноді почуття заздрощів впливає на мої вчинки:
- щось середнє;
- "Розмір" так відноситься до "сума", як "нечесний" до:
- в'язниця;
- грішний;
- що вкрав.
- Батьки і члени сім'ї часто чіпляються до мене:
- правильно щось середнє;
- Коли я слухаю музику, а поряд голосно розмовляють:
- це мені не заважає, я можу зосередитись;
- правильно щось середнє;
- це псує мені задоволення і злить мене.
- Часом мені спадають на думку такі погані думки, що про них краще не розповідати:
- важко відповісти;
- Мені здається, цікавіше бути:
- художником;
- не знаю, що вибрати;
- директором театру чи кіностудії.
- Я хотів би одягатися швидше скромно, так як всі, ніж помітно і оригінально:
- згоден;
- не впевнений;
- не згоден.
- Не завжди можна здійснити що-небудь поступовими, помірними методами, іноді необхідно докласти чинності:
- згоден;
- щось середнє;
- Я любив школу:
- важко сказати;
- Я краще засвоюю матеріал:
- читаючи добре написану книгу;
- правильно щось середнє;
- беручи участь у колективному обговоренні.
- Я волію діяти по-своєму, замість дотримуватися загальноприйнятих правил:
- згоден;
- не впевнений;
- не згоден.
- АВ так відноситься до ГВ, як СР до:
- Зазвичай я задоволений своєю долею:
- не знаю;
- Коли приходить час для здійснення того, що я заздалегідь планував і чекав, іноді відчуваю себе не в змозі це зробити:
- згоден;
- щось середнє;
- не згоден.
- Не всі мої знайомі мені подобаються:
- важко відповісти;
- Якби мене попросили організувати збирання грошей на подарунок комусь або брати участь в організації ювілейної урочистості:
- я погодився б;
- не знаю, що зробив би;
- сказав би, що, на жаль, дуже зайнятий.
- Вечір, проведений за улюбленим заняттям, приваблює мене більше, ніж жвава вечірка:
- згоден;
- не впевнений;
- не згоден.
- Мене більше приваблює краса вірша, ніж краса та досконалість зброї:
- не впевнений;
- У мене більше причин чогось побоюватися, ніж у моїх знайомих:
- важко сказати;
- Працюючи над чимось, я хотів би робити це:
- у колективі;
- не знаю, що вибрати;
- самостійно.
- Перш ніж висловити свою думку, я волію почекати, поки буду повністю впевнений у своїй правоті:
- завжди;
- зазвичай;
- лише якщо це практично можливо.
- «Кращий» так відноситься до «найгірший», як «повільний» до:
- швидкий;
- найкращий;
- найшвидший.
- Я роблю багато вчинків, про які потім шкодую:
- важко відповісти;
- Зазвичай я можу зосереджено працювати, не звертаючи уваги на те, що люди навколо мене галасують:
- щось середнє;
- Я ніколи не відкладаю на завтра те, що маю зробити сьогодні:
- важко відповісти;
- У мене було:
- дуже мало виборних посад;
- декілька;
- багато виборних посад.
- Я проводжу багато вільного часу, розмовляючи з друзями про ті приємні події, які ми разом переживали колись:
- щось середнє;
- На вулиці я зупинюся, щоб подивитися швидше на роботу художника, ніж на вуличну сварку чи дорожню пригоду:
- не впевнений;
- Іноді мені дуже хотілося піти з дому.
- не впевнений;
- Я хотів би жити тихо, як мені подобається, ніж бути предметом захоплення завдяки своїм друзям:
- правильно щось середнє;
- Розмовляючи, я схильний:
- висловлювати свої думки відразу, як тільки вони спадають на думку;
- правильно щось середнє;
- спершу добре зібратися з думками.
- Яке з наступних поєднань знаків має продовжити цей ряд Х0000ХХ000ХХХ:
- 0ХХХ;
- 00ХХ;
- Х000.
- Мені байдуже, що про мене думають інші:
- щось середнє;
- У мене бувають такі хвилюючі сни, що я прокидаюся:
- часто;
- зрідка;
- практично ніколи.
- Я щодня прочитую всю газету:
- важко сказати;
- До дня народження, до свят:
- я люблю робити подарунки;
- важко відповісти;
- вважаю, що купівля подарунків – дещо неприємний обов'язок.
- Дуже не люблю бувати там, де нема з ким поговорити:
- вірно;
- не впевнений;
- неправильно.
- У школі я вважав за краще:
- російська мова;
- важко сказати;
- математику.
- Дехто затаїв злобу проти мене:
- не знаю;
- Я охоче беру участь у суспільного життя, у роботі різних комісій тощо:
- щось середнє;
- Я твердо переконаний, що начальник може бути не завжди правий, але завжди має можливість наполягти на своєму:
- не впевнений;
- Яке з наступних слів не підходить до двох інших:
- будь-який;
- декілька;
- більша частина.
- У веселій компанії мені буває незручно дуріти разом з іншими:
- по різному;
- Якщо я зробив якийсь промах у суспільстві, то досить швидко забуваю про нього:
- щось середнє;
Обробка та інтерпретація результатів тесту
Відповіді опитуваного слід порівняти з ключем.
- У разі збігу літери, вказаної в ключі, та літери відповіді, яку вибрав опитуваний, за цю відповідь нараховується 2 бали.
- За проміжну відповідь b завжди нараховується 1 бал.
- У разі розбіжності літери відповіді та літери ключа нараховується 0 балів.
Обробка за фактором (логічне мислення) дещо інша.
- У разі збігу літери відповіді з літерою ключа надається 2 бали,
- У разі розбіжності – 0 балів.
Ключ до тесту
I | 1c | 11a | 21c | 31c | 41a | 51c | 61c | 71c | 81a | 91a | Л |
II | 2a | 12c | 22c | 32c | 42a | 52a | 62c | 72a | 82c | 92a | А |
III | 3a | 13a | 23a | 33c | 43c | 53a | 63c | 73c | 83a | 93c | Д |
IV | 4c | 14a | 24c | 34c | 44a | 54c | 64a | 74a | 84a | 94a | До |
V | 5a | 15a | 25c | 35a | 45c | 55a | 65c | 75c | 85a | 95a | П |
VI | 6c | 16a | 26a | 36c | 46a | 56a | 66c | 76c | 86a | 96c | М |
VII | 7c | 17a | 27a | 37a | 47c | 57c | 67c | 77a | 87c | 97a | Н |
VIII | 8b | 18b | 28b | 38c | 48b | 58c | 68b | 78c | 88b | 98a | У |
IX | 9c | 19c | 29a | 39c | 49a | 59a | 69c | 79a | 89a | 99c | П |
X | 10c | 20a | 30a | 40c | 50a | 60a | 70c | 80a | 90c | 100a | З |
Отримані таким чином бали підсумовуються за кожним фактором.
За чинниками А, У, З, Д, До, М, М, Л максимальне число балів 20.
За фактором П – 40 балів (скласти 5 та 9 рядки).
Кількість балів від 16 до 20 (за факторами А, В, С, Д, К, М, Н) є високою оцінкою за цим фактором, отже, відповідна якість особистості явно виражена (наприклад, товариськість за фактором А).
Кількість балів 13, 14, 15 говорить про певну перевагу якості, що відповідає високій оцінці (наприклад, товариськість над замкнутістю).
Кількість балів 5, 6, 7 свідчить про перевагу якості, що відповідає низькій оцінці (наприклад, замкнутість над товариським).
Кількість балів 8-12 означає зразкову рівновагу між двома протилежними особистісними якостями (наприклад, в міру відкритий, в міру замкнутий).
Якщо опитуваний набрав 12 і більше балів за шкалою Л, результати опитування необхідно визнати недостовірними.
Якщо опитуваний набрав більше 20 (з 40) балів за шкалою П (схильність до асоціальної поведінки), це свідчить про певних особистісних проблем у будь-якій сфері життя: в сім'ї, у відносинах з друзями, на роботі, у відносинах з оточуючими) . У цьому випадку необхідно провести додаткову співбесіду, щоб виявити, наскільки серйозні проблеми, що виникли.
Фактор А
- Висока оцінка +А – відкритий, легкий, товариський.
- Низька оцінка -А - нетовариський, замкнутий.
Фактор В
- Висока оцінка +В – з розвиненим логічним мисленням, кмітливий.
- Низька оцінка -В - неуважний або зі слаборозвиненим логічним мисленням.
Фактор С
- Висока оцінка С - емоційно стійкий, зрілий, спокійний.
- Низька оцінка -С - емоційно нестійкий, мінливий, що піддається почуттям.
Фактор Д
- Висока оцінка +Д - життєрадісний, безтурботний, веселий.
- Низька оцінка -Д - тверезий, мовчазний, серйозний.
Чинник До
- Висока оцінка +К - чутливий, що тягнеться до інших, з художнім мисленням.
- Низька оцінка –К – покладається він, реалістичний, раціональний.
Фактор М
- Висока оцінка +М – віддає перевагу власним рішенням, незалежний, орієнтований він.
- Низька оцінка -М - залежний від групи, компанейский, слідує за громадською думкою.
Фактор Н
- Висока оцінка +Н – що контролює себе, вміє підкоряти себе правилам.
- Низька оцінка -Н - імпульсний, неорганізований.
Крім того, даний опитувальник дозволяє виявити схильність до асоціальної поведінки (фактор П), що може характеризуватись зневагою до прийнятих суспільних норм, моральних та етичних цінностей, що встановилися правил поведінки та звичаїв.
Включена до опитувальника та шкали правдивості (фактор Л), яка дозволяє судити про достовірність отриманих результатів.
Рівнова оцінка факторів (у балах):
- 16-20 – максимальний рівень;
- 13-15 - переважна вираженість факторів;
- 8-12 – середній рівень;
- 5-7 – низький рівень.
Науки про суспільство
Science of Society
ЗУБАРЄВ Сергій Миколайович, аспірант кафедри педагогіки та психології
МЕТОДИ ОЦІНКИ СФОРМОВАНОСТІ КОМУНІКАТИВНОЇ КОМПЕТЕНЦІЇ
У статті автор дає опис різних технікоцінювання комунікативної компетенції. У контексті дослідження з огляду на специфіку комунікативної компетенції та сферу професійної діяльності випускників гуманітарних вузів автором робиться висновок про методику демонстрації компетенцій. Далі автором наводяться методи оцінки компетенції випускників гуманітарних вишів у формі розгорнутого опису кожного методу. Наприкінці статті автором робиться висновок про вибір найкращого способу.
Ключові слова: комунікативні компетенції, рівень сформованості, техніки оцінювання, методи оцінки.
ZUBAREV Sergey Nikolaevich, Postgraduate student, Шира для Pedagogy and Psychology,
METHODS OF ASSESSING THE COMMUNICATIVE COMPETENCE
Авторика повторює різні технології оцінки комунікаційної компетенції. У контексті вивчення, з огляду на особливість комунікаційної компетенції і сфери професійних заходів graduates from humanitarian higher educational institutions, author makes the conclusions related to the methods of demonstrating the competence. Власне, як існують методи оцінки компетенції graduates від humanitarian highher educational institutions у вигляді detailed description їх метод. Finally, the author makes conclusions on choosing the best method.
Keywords: комунікативна компетенція, рівень розвитку, технологія оцінки, оцінка методів.
Розробка критеріїв оцінки сформованості комунікативних компетенцій у випускників вимагає насамперед визначити методи оцінки у їхньому безпосередньому зв'язку із завданнями оцінювання.
Для виявлення рівня сформованості компетенцій випускників створюється фонд оціночних засобів (ФОС), під яким розуміється «комплект методичних, контрольних, вимірювальних та оціночних матеріалів», призначених для оцінки та дослідження рівня компетенцій.
Відповідно до вимог ФГОС ВПО, застосовуються такі техніки оцінювання компетенцій, релевантні темі нашого дослідження:
Тести «застосування» щодо предметних і міжпредметних компетентностей;
Моніторингова модель, яка передбачає створення "портфоліо" досягнень випускника;
Обговорення та дискусія;
Написання текстів різноманітних;
Презентація – представницькі дані, навички публічних виступів, вміння триматися перед аудиторією;
Ситуаційно-поведінкові тести – короткі стандартизовані оціночні процедури;
Тести ефективності обробки інформації;
Особисті опитувальники як набори стандартизованих анкет із питаннями закритого типу;
Інтерв'ю як інструмент, що дозволяє відкрито обговорювати слабкі та сильні сторони та пояснювати свою точку зору;
метод стратегічного інтерв'ю;
Спостереження - збирання інформації для встановлення фактів;
Анкетування - інструмент для збору інформації, причому респонденти мають час підшукати необхідні дані/факти.
Компетентнісний підхід ґрунтується на діяльнісній складовій навчального процесуТому найбільшу значущість мають методи якісної оцінки діяльності студента. Викладач може дати оцінку комунікативної компетенції студента, або безпосередньо присутній при його діяльності, або організуючи роботу учня таким чином, щоб її результати дозволили з достатнім ступенем достовірності визначити рівень володіння компетенціями.
Хільде Шепер та Колья Брідіс у звіті щодо проекту «Компетенції випускників вузів, професійні вимоги та висновки для реформи вищої школи» порушують низку актуальних питань у контексті компетентнісного підходу. Говорячи про способи оцінки, змі-
ISSN 2219-6048 Історична та соціально-освітня думка. Том 7 №1, 2015 Historical and social educational idea"s Tom 7 #1, 2015
речення компетенцій, вони підкреслюють прояв компетенцій у дії, у процесі застосування знань. Тому слід віддавати перевагу об'єктивним методам вимірювання, таким як спостереження за виконанням завдань у природних або квазіприродних ситуаціях і при тестуванні результатів навчання. Найефективніші підходи, такі як Assessment Centre (центр оцінки, що використовує комплекс інтерактивних методів), дуже ресурсозатратні, тому найпоширеніші різні варіанти опитувань, анкетування, інтерв'ю, які одночасно представляють самооцінку компетенцій, і навіть створюють в учнів високу мотивацію до розвитку.
У контексті нашого дослідження, враховуючи специфіку комунікативної компетенції та сферу професійної діяльності випускників гуманітарних вишів, демонстрація компетенцій має відбуватися у конкретній предметній (професійній) ситуації, максимально наближеній до умов їхньої майбутньої професійної діяльності. Оптимальними у зв'язку з цим будуть поряд із опитуваннями такі інтерактивні методи та технології, як аналіз кейсу, участь у рольовій грі, робота над проектом, взаємне рецензування есе та презентації тощо.
Розглянемо основні методи оцінки комунікативної компетенції випускників гуманітарних вишів.
1. Розробка опитування/анкети/інтерв'ю
Анкети та опитувальники дозволяють зібрати надійні та валідні дані про рівень сформованої компетенції. Про це вказують В.І. Дзвінників та М.Б. Челишкова, наголошуючи на необхідності проходження наступних етапів у розробці опитувальників і шаблонів інтерв'ю:
Формулювання перевіряється та нульової гіпотез, вирішення проблеми обліку всіх факторів, що впливають на результати опитування;
Складання плану дослідження, включаючи проведення анкетування, обробку даних, їх аналіз та інтерпретацію відповідно до плану опитування;
Розробка структури анкети у суворій відповідності до вимог педагогіки, соціології та психодіагностики.
2. Розробка кейсів
Кейс є проблемну ситуаціюз життя, що відображає реальну практичну проблему та не має однозначного рішення. У процесі вирішення завдання, що полягає в аналізі ситуації та виборі варіанта вирішення, нарівні з професійними знаннями актуалізується певний комплекс комунікативних навичокстудент. Аналіз кейсу «є методично організований процес аналізу конкретних професійних ситуацій» .
3. Групова реалізація проекту
Метод проектів відноситься до комплексних інтеграційних контрольних завдань, що включають елементи професійної діяльності. На відміну від кейсу, у процесі виконання проекту проявляється значно ширший спектр комунікативних компетенцій студента. Всі учасники команди проекту повинні брати участь в обговореннях, дискусіях, прийнятті рішень, вирішенні спорів та конфліктів тощо. Таким проектом може бути, наприклад, розробка навчального продукту, що включає документи щодо планування занять, самостійно складені студентами навчальні матеріали, інтернет-сервіс, базу даних тощо.
Для оцінки компетенцій студента по роботі над проектом можуть застосовуватися не лише спостереження та зовнішні контрольні точки, а й написання есе з роздумами щодо організації навчального процесу та процесу проектної роботита з їх зіставленням.
4. Написання есе та інших текстів проблемного характеру
Аналіз есе дозволяє виявити та оцінити рівень сформованості цілої групи комунікативних компетенцій випускника. Залежно від схеми оцінювання та глибини оцінки робота над текстом може бути різного ступеня складності. Так, якщо необхідно оцінити тільки одну-дві компетенції, такі як здатність висловлювати свої думки письмово, не допускати різноманітних помилок, для есе достатньо сформулювати одну проблему, для якої студент повинен буде запропонувати своє рішення.
При складнішою схемою оцінювання необхідно під час підготовки завдання продумати критерії оцінки якості подання тексту, його структуру, стиль та інші значущі чинники.
Для виявлення сформованості комунікативної компетенції часто потрібна комбінація кількох методів виміру чи кілька джерел даних. Це дозволить «підвищити валідність та скоротити можливу упередженість при використанні єдиного
Науки про суспільство
Science of Society
методу». Також у відборі певних методів та технологій оцінки компетенцій необхідно враховувати ступінь їх надійності, наприклад: ассесмент-центри (центри оцінювання) дають – 0,65-0,68; кейс-методики – 0,62; тести – 0,55-0,60; проекти – 0,54; ситуаційні тести – 0,54; особистісні опитувальники- 0,42; неструктуроване інтерв'ю – 0,15; тести-опитувальники (професійні) – 0,39; есе – 0,38; інтерв'ю (поведінкові) – 0,48-0,61; структуроване інтерв'ю – 0,33-0,63; інтерв'ю (стандартні) - 0,05-0,7.
Таким чином, кожен із запропонованих методів оцінювання має свої переваги та недоліки, тому оптимальним для конкретної категорії компетенцій, даної спеціальності та групи випускників буде метод, який найкраще відповідають потребам програми, має адекватну валідність і не є обтяжливим з погляду часу, зусиль та вартості.
1. Портал Федеральних освітніх стандартів вищої освіти. [Електронний ресурс] -http://www.fgosvo.ru/ 16.12.2014 р.
2. Шепер Х., Брідіс К. Компетенції випускників вузів, професійні вимоги та висновки для реформи вищої школи // Болонський процес. – М., 2009. – С. 245.
3. Дзвінніков В.І., Челишкова М.Б. Оцінка якості підготовки у рамках вимог ФГОС ВПО. -М., 2010. – С. 30-31.
4. Там же. З. 27-28.
5. Єфремова Н.Ф. Проблеми оцінювання компетенцій студентів при реалізації компетентнісно-орієнтованих ООП ВПО / Презентація // Семінар «Особливості формування та використання вимірювальних матеріалів для оцінки якості вищої професійної освітиз урахуванням запровадження ФГЗС
6. Красностанова М.В. Assessment Center для керівників. Досвід реалізації в російській компанії, вправи, кейси/М.В. Красностанова, Н.В. Осетрова, Н.В. Самара. - М: Вершина, 2007. - С. 208.
1. Portal of Federal educational standards of higher education. Available at: http://www.fgosvo.ru/ (accessed 16.12.2014)
2. Shaper H., Bridis K. Competence graduates, professional requirements and implications for reforme the higher school, the Bologna process. Moscow, 2009. P. 245.
3. Свонніков В.І., Челишкова М.В. Визначення тренінгу якості тренування, яке виражається з требуванням GEF VPO. Moscow, 2010. P. 30-31.
4. Ібід. P. 27-28.
5. Ефремова Н.Ф. Проблеми оцінки школярів " Competition of the implementation of Competence-oriented OOP VPO / Presentation / Seminar "Peculiarities of formation and use of measurement tools for assessing the quality of highher professional education with regard to the introduction of GEF VPO" in Moscow, nitu MISIS, 24-26 April 2012).
6. Красноштанова М.В. Assessment Center for executives. Експеримент implementation в Російській компанії, exercises, case studies, Moscow: Vertex, 2007. P. 208.
Зубарєв Сергій Миколайович, Аспірант, кафедра педагогіки та психології Російської міжнародної академії туризму,
141420, вул. Жовтнева, 10, м.
Хімки, (Московська область), Росія
Отримано:7. 02.2015
Zubarev Sergey Nikolaevich, Postgraduate student, Шира для Pedagogy and Psychology, Російська International Academy of Tourism.
141420, Oktiabrskaya str. 10,
Khimki city, (Moscow region),
Російська Федерація