Індивідуальні психологічні особливості особистості лікаря. Психологічні засади професійної діяльності лікаря
Л.А. Лещинський (1987) виділяє для лікарів-терапевтів такі професійно важливі якості: захопленість своєю спеціальністю, активний гуманізм незалежно від наявності антипатії, бажання робити добро, почуття обов'язку, здатність до співчуття, доброта та любов до людей; вміння викликати довіру у пацієнтів, готовність полегшити страждання, витримка, толерантність до пацієнтів, комунікативність. Готовність до самопожертви, діловий педантизм, відповідальність за результати лікування, бажання самовдосконалюватись у професії, самокритика, вміння поміщати в центр своєї свідомості пацієнтів, розвинене сприйняття («клінічний нюх», «клінічний очей»), стійка емоційна сфера. Здатність не піддаватися паніці, охайність, висока психологічна культура, делікатність і тактовність по відношенню до хворих, оптимізм, здатність пригнічувати почуття бридливості біля ліжка хворого.
За даними А.М. Василькова та С.С. Іванова (1997), стійка мотивація до професії військового лікаря спостерігається у курсантів, які мають соціальну інтровертованість, схильність до особистісних соціально схвалюваних досягнень та ригідності установок, а також відсутність схильності до демонстративного типу поведінки та нещирості.
В. Дуброва та І.В. Малкіна (2003) показали, що студенти-медики включають до уявлення про «ідеального» лікаря такі характеристики: врівноваженість, уміння контролювати емоції, життєрадісність та оптимізм, спокій, дисциплінованість, силу волі. Впевненість у собі, автономність, інтернальний локус контролю, здатність до рефлексії, гнучкий та гострий розум, психологічну компетентність, бажання співпрацювати з хворим та, звичайно, ерудованість та теоретичні знання. На думку деяких із них, ідеальний лікар має бути чоловіком, акуратним, із привабливою зовнішністю та приємними манерами.
Було виявлено, що хірурги та реаніматори мають високу сензитивність, напруженість, ригідність, емоційну стабільність і високий самоконтроль.
За даними Є.Б. Одеришева (2000), психологічний портрет лікаря-терапевта та лікаря-хірурга включає наступні якості: товариськість, емоційну стабільність, високу соціальну нормативність поведінки, високий внутрішній самоконтроль. У узагальненому психологічному портреті лікаря-хірурга виділені самі характеристики, але значно більшою мірою. Крім того, для лікарів-хірургів характерною була соціальна сміливість.
Особливості емоційної галузі медичних працівників. Медицина - та сфера діяльності, де переважають негативні емоційні стани. Хворі чекають від медичного персоналу співчуття, турботливості, що потребує прояву емпатійності. Тому вважається, що до медицини, як і до інших соціономічних професій, повинні йти люди з високим рівнем емпатії. Вважають, що висока емпатійність лікаря допомагає краще відчути стан пацієнта Поруч із, як зазначала М.А. Юровська (1925), лікаря характеризує здатність легко долати неприємні враження.
Не можна не враховувати і те, що медичні працівники, які постійно стикаються з стражданням людей, змушені споруджувати своєрідний бар'єр психологічного захисту від хворого, ставати менш емпатичними, інакше їм загрожують емоційне перегорання і навіть невротичні зриви. До речі, показано, що у двох третин лікарів та медичних сестер реанімаційного відділення спостерігається емоційне виснаження як один із симптомів емоційного вигоряння. В іншій роботі виявлено, що емоційне вигоряння сильніше виражене у лікарів-кардіологів, ніж у лікарів-онкологів та стоматологів. Це тим, що кардіологи частіше перебувають у екстремальних ситуаціях.
Звідси вимоги до емоційній сферімедичних працівників досить суперечливі. Поряд з емпатичністю медики повинні бути емоційно стійкими. Як надмірна емоційність, і емоційна загальмованість може бути перешкодою реалізації чітких і швидких дій.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Курс лекцій
Психологічні засади професійної діяльності лікаря
Церковський Олександр Леонідович
Редактор Ю.М. Деркач
Технічний редактор І.А. Борисов
Комп'ютерна верстка О.Ю. Пруднікова
Коректор О.Л. Церковський
ПЕРЕДМОВА
Лікувати хворобу – наука.
Лікувати хворого – мистецтво.
XXI століття – століття лікарського мистецтва.
XXI століття знаменується дуже тісною взаємодією психології та медицини. У зв'язку з цим психологічна підготовка стає одним з найбільш швидко розвиваються та привертають до себе увагу аспектів медичної освіти. (ВООЗ, 1993).
В основі клінічної компетентностілікаря має лежати соціально-психологічна культура – вміння спілкуватися з пацієнтом, його родичами, колегами, адміністрацією.
Дослідження показали, що є суттєві взаємозв'язки між багатьма аспектами інтерперсональних навичок лікарів-клініцистів, з одного боку, та ступенем задоволеності та мотивацією пацієнтів – з іншого (Thomson et al., 1990). Погані комунікації з боку лікаря є головним фактором, що веде до незадоволеності пацієнта та його родичів лікуванням, що проводяться, ведуть до нещасних випадків і подальшого судового розгляду (Vincent, 1992).
Вивчення студентами-медиками основ загальної, вікової та соціальної психології, медичної психологіїнадалі можуть вплинути на вартість лікування та ефективність використання ресурсів у охороні здоров'я, відкриваючи можливість для більш точної діагностики та більш повної згоди пацієнта слідувати лікувальним планам.
Психологізація медичних знань може допомогти лікарю ефективніше справлятися з необхідністю виробити адекватний план лікування і передати його пацієнтові в наявний для цього проміжок часу, попередити непотрібні призначення ліків, які або помилково наказані, або неправильно використані пацієнтами (Kaplan, 1989; Sandler, 1980). Психологічна некомпетентність лікаря спричиняє негативні наслідки для медичних, психосоціальних та економічних аспектів охорони здоров'я.
Нині формування комунікативної компетенціїтності медичного фахівця поки що не розглядається повною мірою як одна з найважливіших складових частину професійній підготовці лікаря. Це породжує соціальні та психологічні проблеми у самій системі охорони здоров'я.
1. В даний час в медицині активно впроваджується нова модель відносин, заснована на етичній доктрині «інформованої згоди» та орієнтована (К. Роджерс) на «клієнт-центрований підхід» (суб'єкт – суб'єктна взаємодія). Ця модель стикається з протилежною традицією – «нозоцентричною» (від латів. nosos – хвороба), що укорінилася у структурі освіти студентів-медиків та системі охорони здоров'я. У її основі лежить суб'єкт-об'єктна взаємодія. У центрі уваги лікаря виявляється хвороба.
В рамках клієнт-центрованого підходу людина, яка звернулася за професійною медичною допомогою, стає активним учасником (співучасником, суб'єктом) терапевтичного процесу. Лікар має бути «на рівні» клієнта, має бути готовим до співпраці, зокрема, до комунікації «на рівних». Терапевтичний союз діаді «лікар - пацієнт», заснований на довірі, є найважливішим чинником, визначальним успіх терапії, незалежно від її орієнтації.
В даний час відносини між лікарем і пацієнтом носять патерналістський характер – характер «суб'єкт – об'єктних» відносин. Подібний характер відносин може бути обумовлений кількома причинами:
а) лікар часто не надає особливої ролі спілкуванню з пацієнтом у терапевтичному процесі та не обтяжує себе ретельною підготовкою та організацією комунікативного простору та спілкування;
б) лікар не завжди вміє так взаємодіяти із самим собою, щоб спиратися на свої потенційні можливості;
в) у своїх діях стосовно пацієнта лікар керується уявленнями про пацієнта як пасивного виконавця розпоряджень лікаря, як об'єкта не компетентного, не автономного, що не має потенціалів медичної самоосвіти.
2. На думку низки фахівців, дев'ять із десяти американців «не доживають своє століття», на першому місці у світі перебувають захворювання, які можна кваліфікувати як захворювання «спосіб життя».
Звичний поділ між «органічними» і «функціональними» захворюваннями нині дедалі більше піддається сумніву. Медичні фахівці почали розуміти, що хвороби часто виникають на ґрунті багатьох етіологічних факторів.
Подібні погляди на причини виникнення хвороб викликають особливий інтерес до тієї ролі, яку можуть відігравати психологічні та соціальні фактори.
Практична медицина починає розширювати своє поле зору: пацієнт більше не є лише носієм якогось хворого органу, його необхідно розглядати та лікувати як людину в цілому, оскільки «хвороба є наслідком неправильного розвитку відносин між індивідуумом та соціальними структурами, До яких він включений »(Б. Любан-Плоцца, 1994).
Сучасна медицина схильна до абсолютизації соматичної сфери на шкоду психосоціальної (Н.Г. Устинова, 1997), і медична модель хвороби, високо адекватна клінічній парадигмі здоров'я, нерідко спотворює закономірності соціальної етіології основного обсягу патології, що існує в суспільстві. Соціально-психологічний ж підхід до здоров'я за своїм теоретичним змістом найбільш адекватний саноцентричної парадигми сучасної медицини, що приходить на зміну патоцентричної парадигми (І.Н. Гурвіч, 1997). «Якість» медичних послуг, адекватне лікування без глибокого опрацювання соціально-психологічної категорії навряд чи можливе (важливі обидва акценти: «спосіб життя» та «спосіб життя»).
3. Сім'я, як і інше найближче оточення, зазвичай дає людині ту кількість тепла, уваги та любові, яка їй потрібна. Тут його люблять безмежно, безумовно і приймають таким, яким він є.
Саме тому низка фахівців вважають, що населення планети адекватніше вважати «по сім'ях», а самотніх враховувати «як неповну сім'ю». Внесок сім'ї у здоров'я та життя людини переоцінити важко, і у зв'язку з цим, як доводить світова статистика, 26% помилок у медичній діагностиці відносять за рахунок незнання сімейного середовища пацієнта (R.S. Duff, A.B. Hollingshead, 1968). Терапія виразкової хвороби шлунка, виразкового коліту, діабету, астми, ішемічної хвороби серця, анорексії, мігрені потребує сімейного підходу (М.В. Авсентьєва, 1994).
Водночас випускник-медик орієнтується у сфері психології сім'ї на рівні здорового глузду та наявного у нього на момент початку самостійної роботижиттєвий досвід. Закономірності функціонування сім'ї можуть бути потужним фактором оздоровлення або, навпаки, невловимим, невидимим, але постійно діючим фактором патогенезу (наприклад, у психіатричній клініці відома «шизофренна сім'я»).
4. Широко поширена у світі практика створення груп пацієнтів («Анонімні алкоголіки»; суспільство «виключних ракових хворих» Б. Сігеля; групи пацієнтів з сильними болями; групи пацієнтів, які пережили спробу суїциду та ін.) може бути ініційована лікарем, орієнтованим у сучасної психологіїй у сфері соціальної психології, насамперед. Пацієнти відкривають для себе можливість освоєння (з подальшою передачею досвіду один одному) принципів такої роботи, але усвідомлення важливості такого напряму роботи та основних ефектів (можливостей та перспектив) групової роботи залишається за лікарем.
5. Відповідно до К.К. Платонову (1990), слово «реабілітація» було вперше використано у судовому процесі над Жанною Де Арк, і це, юридичне за своєю природою, поняття трактується (у суворому розумінні) як «повернення прав особистості». Невипадково історія медицини першими звернулися щодо нього психіатри, і потім воно впровадилося у інші області лікувальної роботи.
Кризовий характер зіткнення людини з соціальними стереотипами, ярликами (аж до стигматизації) добре відомий і майбутня перспектива життя в статусі «ІНИХ» лякає багатьох людей, які страждають на тяжкі захворювання.
6. У строгому значенні цього терміна, «управління» означає «розвиток» системи, тоді як підтримка «якості» системи та завдання «стабілізації» роботи об'єднуються терміном «адміністрування». Професійна підготовка керівників лікувально-профілактичних установ над повною мірою відповідає соціально-психологічним реаліям «атакуючого поведінки організації над ринком послуг», успішно освоєними іншими галузями суспільної практики (В.П. Дуброва).
Лікар щонайменше двічі впритул стикається з цими проблемами. В одному випадку, він є елементом управлінської системи (вбудовуючись в неї або не вбудовуючись), в іншому випадку - лікар повинен створити систему управління лікуванням, де повинні бути об'єднані мікрооточення і сам пацієнт, вузькі фахівці і медичні сестри, сусіди хворого по палаті і товариші, які приходять до нього (створення в ЛПУ так званого, «терапевтичного співтовариства»). Лікар повинен цю систему створити (відтворити) і передати її керування «в руки» пацієнтові. Всі елементи системи повинні сприяти одужанню, а не заважати йому.
Цю проблему можна і через призму формування «внутрішньої картини лікування», як навчання навичкам самоврядування. Слід зазначити, що «внутрішня картина хвороби» широко обговорюється серед медиків, «внутрішня картина здоров'я» починає завойовувати визнання, тоді як поняття «внутрішня картина лікування» - практично ігнорується і розробляється.
7) Сучасний підхіддо лікувально-діагностичного процесу передбачає використання соціопсихосоматичного підходу до пацієнта та хвороби. Цей підхід має системний характер. Він передбачає комплексне бачення взаємного впливу хворобливого процесу, особистості пацієнта та її соціального оточення. Використання соціопсихосоматичного підходу у своїй професійній діяльності може підвищити якість лікувально-діагностичного процесу.
Перелічені соціально-психологічні проблеми, якщо їх не вирішувати, можуть знижувати якість лікування, доходи лікувального закладу та, зрештою, заробітки самого лікаря.
Розширене впровадження курсів загальної, вікової та соціальної психології у практику підготовки лікарів усіх рівнів сприяє формуванню соціально-психологічної компетентності лікаря. Це дозволяє:
1) краще розпізнавати і правильніше реагувати на вербальні та невербальні знаки пацієнтів і витягувати з них більше інформації, що стосується справи;
2) більш ефективно проводити діагностику, оскільки ефективна діагностика залежить не тільки від встановлення тілесних симптомів хвороби, але також від здатності лікаря виявити ті соматичні симптоми, причини яких можуть мати соціально-психологічну природу, що, своєю чергою, потребує інших планів лікування;
3) домагатися згоди пацієнта з планом лікування, оскільки дослідження показали, що тренування комунікаційних навичок позитивно впливає на згоду пацієнта приймати призначений йому лікарський засіб;
4) передавати пацієнтам адекватну медичну інформаціюі мотивувати їх слідувати більш здоровому стилю життя, підвищуючи таким чином роль лікаря у зміцненні здоров'я та профілактиці хвороби;
5) впливати на різні форми відбиття хвороби (емнаціональна, інтелектуальна, мотиваційна) та активізувати компенсаторні механізми, підвищивши психосоматичний потенціал особистості пацієнта, допомогти йому відновити зв'язок зі світом, подолати так звану «засвоєну чи навчену безпорадність», зруйнувати стереотипи, створені хворобою та створити зразки здорового реагування;
6) лікарям діяти більш ефективно в особливо «чутливих» аспектах взаємовідносин лікар-пацієнт, які часто зустрічаються у практиці, наприклад, необхідність повідомити пацієнта, що він невиліковно хворий, сказати родичам хворого, що той має померти, або інші приклади повідомлення поганих вістей.
Цей курс лекцій насамперед орієнтований на теоретичну соціально-психологічну підготовку студентів-медиків. В його основі лежить системна концепція психіки, що дозволяє розглядати психіку людини як систему зворотним зв'язком(О. Горбатенко, 1999). Такий підхід, на нашу думку, сприяє формуванню у студента-медика цілісного уявлення про психічної діяльностілюдини, що дозволить їй у майбутній професійній діяльності цілеспрямовано проводити лікувально-діагностичний процес (О.Л. Церковський).
Використання у лекціях прикладів з лікарської практики озброює студентів конкретними знаннями у сфері практичних навичок взаємодії. Це особливо важливо зараз, коли зростає необхідність збільшення кількості сімейних лікарів.
конфлікт медичний темперамент здатність
ГЛАВА I. ПСИХОЛОГІЯ У МЕДИЦІНІ
лекція 1. ЗНАЧЕННЯ ПСИХОЛОГІЇ У ПІДГОТОВЦІ ЛІКАРЯ
1. Актуальність психологічної підготовки майбутнього лікаря
Активна взаємодія психології з медициною в даний час обумовлена тим, що відносини між лікарем і пацієнтом носять поки що в основному патерналістський (традиційний) характер, а сьогодні необхідно забезпечити співпрацю між ними, з іншого боку, зміною нозоцентричного підходу до хворого (суб'єкт-об'єктні). відносини між лікарем та пацієнтом) на антропоцентричну (суб'єкт-суб'єктну взаємодію у діаді «лікар - пацієнт») та необхідністю у зв'язку з цим психологічної підготовки лікарів (В.П. Дуброва).
Отже, реалізація програми формування психологічної компетентності лікаря є однією з найактуальніших і психологічних та соціальних проблем сучасності.
У Останніми рокамистан загальної проблеми психологічного аналізу медичної діяльності змінилося на краще. Проведено дослідження (В.А. Аверін, А.Г. Васюк, М.І. Жукова, Л.А. Цвєткова, Н.В. Яковлєва та ін.), опубліковано низку монографій та статей, присвячених різним аспектампсихологічного аналізу діяльності лікаря (В.П. Андронов, Н.А. Магазанік, В.А. Ташликов, F.D. Burg).
Однак прогрес у теоретичних розробках недостатньо ще пов'язаний з вирішенням практичних завдань, що повною мірою відноситься і до формування психологічної компетентності лікаря в процесі професійної підготовкиу вузі (Н.В. Яковлєва, 1994).
Необхідність такої підготовки очевидна та обумовлена, на думку В.П. Дубровий, кількома причинами:
1) визнанням ролі психологічного фактора у виникненні та перебігу хвороби;
2) професійною установкою на «усередненого пацієнта», що призводить до ігнорування індивідуальності особистості хворого та серйозних медичних помилок;
3) специфікою медичної діяльності, яка полягає в тому, що це діяльність у сфері спілкування, у сфері «людина – людина» та важливою стороною успішності діяльності лікаря є не лише високий рівень його спеціальної медичної підготовки, загальнолюдської культури, а й соціально-психологічні аспекти її особистісного потенціалу;
4) проблемами спілкування в діадах «лікар – пацієнт», «колега – колега», «лікар – медична сестра», «адміністратор – лікар», «лікар – родичі хворого» та ін;
5) напруженістю лікарської праці та необхідністю, у зв'язку з цим, підтримки високого рівня працездатності протягом тривалого часу та швидкого прийняття рішень в екстремальних ситуаціях.
Частково завдання психологічної підготовки лікаря вирішують клінічні та загальногуманітарні кафедри медичного вузу, де, залежно від інтересів та рівня ерудиції викладача до спеціальних курсів, включається той чи інший обсяг психологічної інформації (Л.А. Бикова, В.С. Гуськов, Н.В. Яковлєва та ін.).
Однак, слід зазначити, що основний шлях формування психологічної компетентності лікаря у вузі – це вивчення психологічних дисциплін (загальної та соціальної психології, «Медицької етики», «Фармацевтичної етики», елективних курсів"Психологія спілкування", "Практична конфліктологія", "Психологія управління" та ін). Тільки в цьому випадку можна говорити про формування психологічного антропоцентричного світогляду лікаря та достатнього рівня його соціально-психологічної культури (В.П. Дуброва).
Соціально-психологічна культура лікаря передбачає наявність у нього певних професійних поглядів та переконань, встановлення на емоційно-позитивне ставлення до пацієнта, незалежно від його особистісних якостей, і цілий комплекс комунікативних навичокта вмінь, необхідних лікарю для медичного спілкування.
Більш адекватне порозуміння між пацієнтом та лікарем дозволяє оптимізувати професійну діяльність останнього.
Метою психологічної підготовки є розширення гуманітарної підготовки студента-медика у галузі фундаментальних наук про людину В.П. Дуброва).
З мети, вирішуються такі тактичні завдання, створені задля формування психологічного антропоцентричного світогляду і рівня соціально-психологічної культури студентов-медиков:
Розвиток у студентів-медиків уявлень, що будь-яка людська діяльність та діяльність лікаря, насамперед, регулюється певними цінностями, які є однією з центральних складових частин світогляду;
Формування "Я-концепції" спеціаліста-медика;
Розвиток високого рівня емпатії (відчуття психології іншої людини) і самооцінки;
Формування комунікативної компетентностіта навичок оптимального медичного спілкування (соціально-психологічної культури);
Розвиток «клінічного мислення» та професійної позиції, що забезпечує особистісно-центровану медичну взаємодію (особистісно-центроване ставлення до об'єкта своєї діяльності, усвідомлення своєї самоцінності та іншої людини, та ставлення до пацієнта як до активного співучасника медичної взаємодії).
Такий погляд на завдання та характер навчання студентів у медичному вузі у процесі вивчення психології обумовлений у цей час глобальними освітніми тенденціями, які у психолого-педагогічній літературі отримали назву «мегатенденцій» (М.В. Кларін, А.І. Піскунов, А.І. .Пригожий, Р. Сельцер, Н. Р. Юсуфбекова). До них належать:
1) масовий характер освіти та її безперервність як нову якість;
2) значимість, як індивіда, так громадських очікувань і норм;
3) орієнтація на активне освоєння людиною методів пізнавальної діяльності;
4) адаптація освітнього процесудо запитів та потреб особистості;
5) орієнтація навчання на особу студента, забезпечення можливостей його саморозкриття.
Отже, найважливіша риса сучасного навчання - його спрямованість те що, щоб готувати фахівців як пристосовуватися, а й активно освоювати ситуації соціальних змін.
Нині у науці сформульовані уявлення про основні типи навчання, розуміючи навчання у сенсі слова - як процес збільшення досвіду, як індивідуального, і соціокультурного. До цих типів належать «підтримуюче навчання» та «інноваційне навчання» (J.W. Botkin, V. Elmandra, M. Malitza).
«Підтримуюче навчання» - процес та результат такої навчальної (а в результаті і освітньої) діяльності, яка спрямована на підтримку, відтворення існуючої культури, соціального досвіду, соціальної системи. Такий тип навчання (і освіти) забезпечує наступність соціокультурного досвіду, і саме він традиційно притаманний як шкільному, так і вузівському навчанню.
«Інноваційне навчання» - процес та результат такої навчальної та освітньої діяльності, яка стимулює, вносити інноваційні зміни до існуючої культури, соціального середовища. Такий тип навчання (і освіти) крім підтримки існуючих традицій стимулює активний відгук на такі, що виникають як перед окремою людиною, і перед суспільством проблемні ситуації.
Конструювання навчальних занять зі студентами з опорою на ідеї інноваційного навчання» змінює дидактичну побудову навчального процесу у медичному вузі з конкретної спеціальної дисципліни та впливає на соціально значущі результати, формуючи «Я-концепцію» майбутнього лікаря.
2. Психологія та медицина
2.1 Сучасне розуміння хвороби
В даний час широке міжнародне визнання отримало позитивне визначення здоров'я, дане ВООЗ: «Стан повного фізичного, душевного та соціального благополуччя, а не відсутність хвороб і фізичних дефектів» (Статут ВООЗ, 1946).
В даний час здоров'я трактується як: 1) здатність до адаптації та адаптування; 2) здатність чинити опір, пристосовуватися і пристосовувати; 3) здатність до самозбереження, саморозвитку, до все більш змістовного життяу все більш різноманітному середовищі проживання (В.А. Ліщук, 1994).
З визначення ВООЗ випливає, що здоров'я складається із трьох компонентів: фізичного, душевного (або психічного) та соціального.
У медицині завдяки позитивному визначенню здоров'я поряд із патоцентристським підходом (боротьба із хворобами) затверджується і саноцентристський підхід (спрямованість на здоров'я та його забезпечення).
Поява саноцентристського підходу змінює парадигму медичного мислення, яка донедавна панує в сучасній культурі, і засновану на принципі «патології», у тому, що у людині неправильно.
У суспільній свідомості існував стереотип, за яким вважалося успіхом, якщо людині за допомогою медицини стає «краще». При цьому "краще" розумілося як відсутність хвороби. Рідкісністю була спрямованість на повну реалізацію всіх можливостей організму чи оптимальний спосіб життя.
Прийняті у культурі донедавна переконання припускали погляд життя, за яким людина вчиться швидше справлятися з негативним, ніж просуватися до позитивної мети. Такий підхід нагадував садівника, який витрачає час на пошук та видалення бур'янів та ігнорує посадку, турботу та культивацію плодових рослин (Д. Гершон, Г. Страуб, 1992).
2.2 Соціопсихосоматичний підхід до людини
Сучасна медицина виходить із визнання єдності соматичного та психічного у всій складності їх співвідношень. Будучи якісно різними явищами, вони є лише різні сторони єдиної, живої людини.
Відхід від дуалізму тіла та психіки, твердження системної організаціїлюдину привели до прийняття системного підходуу різних сферах діяльності: у політиці, бізнесі, спорті, освіті. У тому числі й у медицині. Системність наказує мати на увазі інтегральність людини.
Заявлений на міжнародному рівнісистемний підхід до здоров'я передбачає включення системи «Тіло - Психіка» до надсистеми «Людина та Інші», «Людина та Сім'я», «Людина та Суспільство», вивчення людини у соціальному контексті.
1. Вплив соматичних захворювань психіку. Про вплив (соматогенний та психогенний) соматичних захворювань на психіку відомо давно. Соматогенний вплив здійснюється за допомогою інтоксикаційних впливів на ЦНС, а психогенний вплив передбачає гостру реакцію особи на захворювання та його наслідки.
Спектр можливих змін психіки у хворих включає:
Негативні емоційні реакції, пов'язані зі зміною фізичного стану хворих (тривога, депресія, страх, дратівливість, агресія та ін.);
Невротичні та астенічні стани, що розвиваються на тлі соматичної хвороби;
Переживання, спричинені наслідками хвороби, зміною працездатності, сімейного стану, всього соціального статусухвору людину;
Перебудова всієї особистості хворого, що виражається у формуванні в умовах хвороби нових установок, захисних та компенсаторних особистісних утворень, змін життєвої спрямованості та самосвідомості хворого (Миколаєва В. В., 1987).
Однак вплив соматичної сфери на психіку людини може бути не лише патогенним, а й саногенним.
2. Вплив психологічних факторівна соматичну сферу. Не менше даних сьогодні і про вплив (патогенний та саногенний) психологічних факторів на соматичну сферу людини. Біля джерел такого підходу стоїть школа Гіппократа, яка трактувала хворобу як розлад відносин між суб'єктом і дійсністю. Термін «психосоматика» виник 1818 року (R. Heinroth).
Емоційні навантаження можуть спричинити як психічні захворювання, і захворювання тіла. Переконливий приклад цієї виразки шлунка, викликана постійним виділенням шлункового соку при сильних хвилюваннях.
За наслідками дослідження Г.Ю. Айзенка, людина з вкрай низьким зовнішнім проявом емоційності та з найважчою реакцією на стресову ситуацію, що породжує почуття пригніченості, пригніченості, безнадійності, безпорадності, схильна до ракових захворювань. Людина ж схильна до ІХС у стресової ситуації демонструє почуття ворожості, агресивності, відкрито виявляє свої почуття.
Психосоматична патологія – це своєрідний соматичний резонанс психічних процесів. «Плаче мозок, а сльози в шлунок, серце, печінку...» - так образно писав відомий вітчизняний лікар Р.А. Лурія. За даними вітчизняних та зарубіжних авторів від 30 до 50% пацієнтів соматичних клінік потребують лише корекції психологічного стану.
До справжніх психосоматозів відносять: бронхіальну астму, гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця, виразкову хворобу 12-палої кишки, виразковий коліт, нейродерміт, неспецифічний хронічний поліартрит.
На відміну від цих захворювань, виникнення яких визначається психічними факторами, інші захворювання, зазнають впливу на свою динаміку психічних та поведінкових факторів, які послаблюють неспецифічну резистентність організму, залучаючи вегетативну та ендокринну системи.
Психосоматична медицина вирішує такі теоретичні завдання:
а) питання про пусковий механізм патологічного процесу та початкової стадії його розвитку;
б) питання про різний вплив одного і того ж надсильного подразника на емоційні реакції та вегето-вісцеральні зрушення у різних людей;
в) питання, чому психічна травма може викликати різну локалізацію захворювання (у одних серцево-судинної системи, в інших травного апарату, у третіх - дихальної системи тощо);
д) саногенний вплив психічного чинника загальний психосоматичний стан людини також становить особливий аспект досліджень. Йдеться зокрема про позитивний вплив протягом соматичної хвороби. Сюди входять: психотерапія, встановлення людини на боротьбу зі своєю хворобою, на культивування свого здоров'я, позитивний вплив соціального оточення протягом захворювання та ін.
Так, деякі досліди показали, що імунна система стійкіша, коли особа, яка потрапляє в стресову ситуацію, має гарні відносиниз оточуючими (О. Досталова, 1994). ВООЗ звернула серйозну увагу на систему соціальної підтримки проти стресу.
3. Сім'я. Як і інше найближче оточення, сім'я дає людині ту кількість тепла, уваги та любові, яка їй потрібна. Але якщо ті ж сімейні стосунки змушують людину постійно почуватися роздратованою або нещасною, то така ситуація скоро позначиться на її психічному стані, а потім і на стані його тіла.
До 26% помилок у медичній діагностиці відносять за рахунок незнання психосоціального середовища пацієнта (R.S. Duff, А.В. Hollingshead, 1968). Терапія виразкової хвороби шлунка, виразкового коліту, діабету, астми, ішемічної хвороби серця, анорексії, мігрені потребує сімейного підходу (М.В.Авсентьєва, 1994).
2.3 Системи, що підлягають аналізу щодо хвороби
При вивченні здоров'я та хвороби виявляється певна динаміка у зміні систем, що підлягають аналізу:
а) від вивчення окремих органів до вивчення систем організму та всього організму в цілому,
б) від вивчення організму до вивчення психосоматичних та соматопсихологічних взаємин,
б) від вивчення взаємовідносин між тілом та психікою до вивчення впливу психосоматичних особливостей людини на її поведінку та соціальне життя (а також зворотні впливи соціального життя на психіку та тіло).
Справді, найважливішими чинниками, які впливають здоров'я, є (Noack, 1987):
а) біологічна система та фізико-біологічне середовище (фізичні ресурси, мікросередовище, макросередовища),
б) психіка (пізнавальна та емоційна системи) та поведінка (звички, робота та ін.),
в) соціокультурна система ( соціальна інтеграціята соціальний зв'язок, культура та практика здоров'я, служби здоров'я та ін.).
2.4 Паліативне лікування
Одним із прикладів соціопсихосоматичного підходу до людини в медицині є паліативне лікування з метою створення найбільш високої якостіжиття як хворому, і його сім'ї.
Паліативне лікування підтримує прагнення хворого до життя, розглядаючи смерть як природний процес. Паліативне лікування дає можливість контролювати біль та інші симптоми, що турбують хворого, а також здійснювати в комплексі психологічну, фізичну і соціальну підтримку, що дозволяє хворому більш тривалий час вести активний спосіб життя аж до самої смерті.
Паліативне лікування передбачає також систему підтримки сім'ї хворого як під час хвороби хворого, так і після його смерті (ВООЗ).
3. Психологічний аспект захворювання
Вивчення особистісних реакцій людини на свій психосоматичний стан має на увазі розгляд як психологічної складової хвороби, так і її здоров'я.
У разі виникнення психосоматичних захворювань порушується не лише діяльність систем та органів людського організму, а й змінюється самосвідомість людини.
Самосвідомість, перебуваючи в нерозривному зв'язку з інтенсивністю подразнень як інтерорецепторів, так і екстерорецепторів, формує уявлення про фізичному стані, що супроводжується своєрідним емоційним тлом (А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарєв, 1980).
3.1 Сенсологічний етап
При розгляді психологічного аспекту захворювання та формування особистісних реакцій на хворобу необхідно, перш за все, виділити сенсологічний етап (від лат. sensus – почуття).
На цьому етапі виникають незрозумілі неприємні відчуття різного ступеня вираженості з невизначеною локалізацією. Як ранні симптоми загрози захворювання, вони викликають стан, що позначається як дискомфорт.
Крім невизначених дифузних суб'єктивних відчуттівдискомфорту, можливий локальний дискомфорт, наприклад, в серці, шлунку, печінці і т.д. Дискомфорт – рання психологічна ознака морфофункціональних змін. Він може перерости у болючі відчуття.
Біль може мати позитивне та негативне значення. У позитивному сенсі біль сприймається як важливий і дієвий сигнал небезпеки для організму (хірурги при «гострому животі» не знімають біль до закінчення обстеження).
Негативний аспект болю полягає в наступному: 1) відсутність сигнальної функції у ряді випадків ускладнює діагностику (прогресуючий туберкульоз легень); 2) невідповідність сили болю характеру захворювання (зубний біль); 3) можливе умовнорефлекторне зниження больової чутливості:
Солдати США менш болісно переносили тяжкі поранення під час Другої світової війни, оскільки знали, що їх евакуювали з фронту;
З-поміж двох учасників бійки краще переносить біль переможець;
Позитивно сприймає біль мазохіст, оскільки вона є формою сексуальної насолоди;
Завдяки тренуванню боксер легше сприймає біль.
Таким чином, біль, будучи інформацією про порушення діяльності органів і систем, переробляючись у свідомості, може лягти в основу оцінки хворим свого психосоматичного страждання.
Біль може оцінюватися не лише як симптом захворювання, а й як загроза для життєдіяльності (зміни становища у сім'ї, у професійній діяльності тощо).
Можна виділити 3 рівні прояви болю:
1) рівень фізіологічних почуттів (розширення зіниць, збліднення обличчя, холодний піт, тахікардія, підвищення артеріального тиску);
2) емоційно-мотиваційний рівень (страх, бажання, прагнення);
3) когнітивний рівень(Раціональне, розумове ставлення до болю та оцінка її ролі у своєму житті).
Крім дискомфорту, больових відчуттів на першому етапі можливе також виникнення дефіцитарних порушень у біосоціальній адаптації (зниження творчої активності, ослаблення спонукальних мотивів до діяльності тощо). Виникає відчуття стиснутої свободи, обмеження своїх колишніх можливостей, почуття власної неповноцінності.
Таким чином, сенсологічний етап включає в себе такі компоненти: 1) дискомфортний компонент (відчуття дискомфорту); 2) алгічний компонент (переживання болю); 3) дефіцитарний компонент (переживання почуттів власної неповноцінності, обмеження своїх можливостей).
3.2 Оцінний етап
Цей етап є результатом внутрішньої (інтрапсихологічної) переробки сенсологічних даних.
Саме цьому етапі складається «внутрішня картина хвороби». Це поняття є важливим у медичній психології, тому що об'єктивна картина хвороби та внутрішня картина її, як вона сприймається хворим, відрізняються.
Страх і занепокоєння щодо хвороби, яка не становить небезпеки з одного боку і оптимізм і впевненість хворого на найбільш небезпечній стадії інфаркту міокарда або ейфорія, що передує смерті, говорять про це. Тому лікареві потрібно вміти порівнювати та узгоджувати внутрішню картину хвороби з об'єктивним станом пацієнта.
Внутрішня картина хвороби - внутрішній світ хворого, все, що відчуває і переживає хворий, його уявлення та відчуття про хворобу та її причини (Р.А. Лурія, 1944).
Оцінний етап має таку структуру: 1) вітальний компонент (біологічний рівень); 2) суспільно-професійний компонент; 3) етичний компонент; 4) естетичний компонент; 5) компонент, пов'язаний із інтимним життям.
Основними елементами внутрішньої картини хвороби є:
Відчуття хворого, сприйняття та переживання симптомів, тобто захисних дій власного організму;
- емоції, пов'язані з хворобою: страх, біль, тривога, депресія, ейфорія, органічні відчуття;
Розуміння походження та причин хвороби, тобто концепція хвороби;
Прогноз її подальшого розвитку та надії на одужання;
Схема тіла та її порушення.
Внутрішня картина хвороби, заломлюючись у кожному випадку по-своєму та набуваючи індивідуального забарвлення, залежить від наступних факторів:
1) преморбідних особливостей особистості (якою вона була до захворювання): вік; ступінь загальної чутливості до болю, факторів зовнішнього середовища(Гуму, запахам); характер емоційної реактивності (емоційні хворі більш схильні до страху, жалості і більшою мірою коливаються між безнадійністю та оптимізмом); характер та шкала цінностей (ставлення до здоров'я, комфорту, успіху, а також рівень відповідальності перед собою, сім'єю, колективом, суспільством); медична свідомість (реальна оцінка хвороби та власної ситуації)
2) характеру хвороби (гостра, хронічна, небезпечна або безпечна для життя, що вимагає амбулаторного або стаціонарного лікування тощо);
3) обставин, у яких протікає хвороба: проблеми та невпевненість, які приносить хворобу (вартість лікарського засобу, ступінь втрати працездатності, можливі зміни в сімейних відносинах і на роботі і т. д.) середовище, в якому розвивається хвороба (вдома, за кордоном, у гостях, у друзів та родичів); причини хвороби (чи вважає хворий себе винуватцем захворювання чи інших: якщо сам винен, то одужує швидше).
3.3 Етап ставлення до хвороби
На цьому етапі ставлення до хвороби виявляється у хворого у вигляді переживань, висловлювань, дій, а також загального малюнкаповедінки, пов'язаного із захворюванням. Основним критерієм етапу є визнання чи заперечення хвороби.
Типи ставлення до хвороби. Соматонозогнозія - ставлення до хвороби, що формується на етапах особистісного реагування людини на свій болісний стан.
Нормосоматонозогнозія – адекватна оцінка хворим свого стану та перспектив одужання. Оцінка хворим на своє захворювання збігається з оцінкою лікаря. Ставлення до лікування та лікувальних процедур – позитивне.
Варіанти активності боротьби з хворобою: 1) адекватна оцінка хвороби та висока активність у боротьбі із захворюванням; 2) адекватна оцінка у поєднанні з пасивністю та нездатністю до подолання негативних переживань.
Гіперсоматонозогнозія - переоцінка значущості як окремих симптомів, так і хвороби в цілому.
Варіанти: 1) тривога, паніка, тривожність, підвищена увага до хвороби, велика активність у плані обстеження та лікування, перебір лікарів та медикаментів; 2) гіпертрофований інтерес до медичної літератури, зниження настрою (апатичність, монотонність), песимістичний прогноз на майбутнє, скрупульозне виконання всіх вимог лікаря.
Гіпосоматонозогнозія - недооцінка хворим тяжкості та серйозності хвороби загалом та її окремих ознак.
Варіанти: 1) зниження активності, зовнішня відсутність інтересу до обстеження та лікування; необґрунтовано сприятливий прогноз на майбутнє, зменшення небезпеки; глибший аналіз виявляє правильну оцінку свого здоров'я; дотримання режиму; виконання рекомендацій лікаря; при хронічному перебігу захворювання звикають до хвороби, лікуються нерегулярно; 2) небажання звертатися до лікаря, негативне ставлення до лікувального процесу, заперечення хвороби.
Дисоматонозогнозія- заперечення наявності хвороби та симптомів. Повне невизнання хвороби.
Варіанти: 1) невизнання хвороби при слабкій вираженості симптомів (онкологічні захворювання, туберкульоз тощо), умисне приховування захворювання (наприклад, сифілісу); 2) витіснення зі свідомості думок про хворобу, особливо при прогнозованому несприятливому результаті.
Чинники, що впливають формування типів ставлення до хвороби.
1. Індивідуально-психологічні особливості особистості (преморбід особистості). Нормосоматонозогнозія формується у сильних, врівноважених людей.
Для людей з гіперсоматонозогнозією характерні такі преморбідні особливості особистості, як ригідність, застрявання на переживаннях, тривожність, недовірливість.
Люди з першим варіантом гіпосоматонозогнозії відрізняються поверхневістю суджень, легковажністю. При другому варіанті серед преморбідних особливостей виділяється цілеспрямованість, «гіперсоціальність».
2. Віковий фактор.
За всіх форм соматонозогнозії слід враховувати віковий фактор.
У молодому віці відзначається недооцінка тяжкості захворювання, а у випадках, що торкаються естетичних та інтимних аспектів особистісних реакцій - переоцінка тяжкості.
У зрілому віці характерна найчастіше дисомотонозогнозія.
У літньому віці у зв'язку з недооцінкою сил і можливостей організму відзначається схильність до гіперсоматонозогнозії. Гіпосоматонозогнозія у цьому віці пов'язана зі зниженням загальної реактивності.
Патологічні типи ставлення хвороби. В основі патологічної реакції на хворобу такі причини:
Реакція не відповідає силі, тривалості та значущості подразника;
Неможливість корекції уявлень, суджень, і навіть поведінки хворого.
Тривалість патологічних реакцій: від кількох годин до кількох тижнів. При хронічному перебігу хвороби можливе переростання патологічної реакції на патохарактерологічний розвиток особистості.
Депресивна реакція Вона містить в собі:
1) тривожно-депресивний синдром, що виникає, зазвичай, на початковій стадії захворювання. Для нього характерно: концентрація уваги на переживаннях, пов'язаних із недугами, суїцидальні тенденції.
2) Астено-депресивний синдром, який виникає на стадії розпалу або результату захворювання. Для цього синдрому характерна зниженість настрою, пригніченість, розгубленість, уповільнена моторика.
Фобічна реакція. Фобічна реакція характеризується наявністю нав'язливих страхів. Протягом нападу страху небезпека сприймається як цілком реальна. Поза гострими нападами фобій критичність відновлюється. Фобічна реакція має певну динаміку: 1) поява нав'язливих страхів під впливом реального подразника, що травмує (гіпсофобія - страх висоти, що виникає на балконі); 2) страхи виникають не тільки в ситуації, що травмує, але і при очікуванні впливу травмуючого подразника (страх висоти, що виникає в кімнаті, що веде на балкон); 3) поява фобій в об'єктивно безпечній ситуації (на вулиці, у під'їзді).
Істерична реакція. Істерична реакція характеризується: різкою зміною настрою; демонстративністю; театральністю; схильністю до актів самоушкодження у стані афекту; перебільшеністю скарг.
До істеричних реакцій можна віднести такі псевдосоматичні розлади, як психогенні болі (псевдоревматичні, фантомні, абдомінальні), психогенна ядуха.
Іпохондричні реакції. При цій реакції у хворого завзято тримаються думки, що він хворий на інше, більш серйозне захворювання навіть всупереч. об'єктивної ситуаціїодужання.
За найменшого нездужання хворі починають думати про небезпеку для здоров'я та життя. До іпохондричної реакції можна віднести психогенну ядуху, психогенну нудоту та блювання.
Анозогнозія. Анозогнозія – заперечення хвороби, пов'язане не з особистісними особливостями хворого, а з характером захворювання. Вона виникає у разі небезпечних для життя захворювань (рак, туберкульоз тощо). Хворий не усвідомлює факт хвороби і тому її заперечує. Іноді надається значення найменшим соматичним порушенням і спостерігаються симптоми іншого дуже небезпечного захворювання.
4. Значення психології у підготовці студентів-медиків
Для реалізації комплексного підходу до людини та розробки стратегії та способів досягнення нею здоров'я лікареві необхідно поряд з глибоким знанням медико-біологічних дисциплін, не менш глибоке знання психології.
Знання психології потрібно лікареві не тільки для того, щоб впливати на картину світу свого клієнта (зокрема на внутрішню картину хвороби), керувати його когнітивними та емоційними процесами, поведінкою, психосоматичними стосунками, а й для того, щоб допомогти хворому стати співучасником лікувального процесу. активізувати його спрямованість для здоров'я.
4.1 Традиційна медична модель
Традиційна медична модель передбачає, що лікар відповідає за пацієнта, тому, що влада у тому відносинах належить лікаря. Ця модель стверджує, що хвороба слідує певним законам, законам життя мікробів, акумуляції холестеролу, зростання кров'яного тиску тощо, а відношення пацієнта до хвороби має деяке, але не основне значення.
Хвороба буває ендогенною чи екзогенною і приходить тому, що людина стала «жертвою» сторонніх тіл (вірусів, бактерій, мікробів). Деякий натяк на відповідальність при цьому підході лягає на людину, якщо вона не дотримується приписів свого лікаря. Коли людина видужує, то це тому, що у нього хороший лікар і ліки або, завдяки генетичній «випадковості», у нього міцна конституція, яка допомогла одужати (В. Шуте, 1993).
4.2 Модель вибору
Однак є й інша модель – модель вибору. Відповідно до останньої людина сама вибирає свою хворобу і сама себе виліковує (В. Шуте, 1993; А.С. Залманов, 1991 та ін.).
Віруси - частина балансу природи і відповідають навколишньому природі. Деякі бактерії, які у здоровому тілі, корисні. Однак, якщо вони перебувають у токсичному середовищі, то стають токсичними та посилюють токсичні процеси. Передсмертні слова Пастера в 1895 році відобразили його розуміння цього: «Бернард мав рацію. Мікроби ніщо, ґрунт усі».
При стресових ситуаціяхпідвищується вміст АКТГ (адренокортикотропного гормону гіпофіза), глюкокортикоїдів (гормони кори надниркових залоз) та бета-ендорфінів (гормонів, синтезованих в організмі та діючих подібно до препаратів опію). Підвищення вмісту глюкокортикоїдів негативно впливає на функції лімфоцитів, що проявляється у пригніченні імунної реакції. Було також встановлено, що імунна реакція залежить від цього, як людина психологічно сприймає скрутні ситуації (О. Досталова, 1994).
Якщо несвідомо людина вирішила захворіти, він послаблює своє тіло, погано видаляє покидьки, створюючи токсичне середовище для вірусів. Він зупиняє дію імунної системи, дозволяє впровадитися зовнішнім субстанціям та хворіє (R. Glasser, 1976). Його рішення щодо хвороб приймається протягом життя, у міру розвитку організму. Роль лікаря, згідно з моделлю вибору, в тому, щоб створити умови, за яких пацієнт вибирає усвідомлення причин хвороби; лікар допомагає прийняти безконфліктне бажання бути здоровим, знайомить з техніками, способами набуття здоров'я. Це більше, ніж пригнічення симптому; це створення установки для здоров'я. Модель вибору не відкидає стандартних медичних засобів. Вона лише передбачає додаткові напрями покращення здоров'я.
Можна сперечатися про позитивні та негативні сторони як традиційно-медичної моделі, так і моделі вибору. Однак слід визнати, що тактика лікаря може бути спрямована як на маніпулювання соціопсихосоматичними взаємовідносинами пацієнта, так і на залучення особистості хворого до співпраці, щоб лікар і хворий разом були проти хвороби і співпрацювали в ім'я здоров'я, щоб пацієнт усвідомив свою відповідальність за те , як він живе, що відчуває, хворіє чи залишається здоровим.
РОЗДІЛІІ. ПСИХІКА ЯК СИСТЕМА САМОВРЯДУВАННЯ
ЛЕКЦІЯ 2. ПСИХОЛОГІЯ ЯК НАУКА ПРО ЛЮДИНУ
1. Становлення психології як науки
1.1 Поняття «психологія»
Своєю назвою психологія завдячує грецькій міфології. Ерот, син Афродіти, закохався у дуже гарну молоду жінку Психею. Афродіта незадоволена, що її син, небожитель, хоче поєднати долю з простою смертною, змусила Психею пройти через низку випробувань. Але любов Психеї була така сильна, що торкнулася богинь і богів, які вирішили допомогти їй. Ероту своєю чергою вдалося переконати Зевса - верховне божество греків - перетворити Психею на богиню. Таким чином, закохані були пов'язані навіки.
Для греків цей міф був класичним зразком істинного кохання, вищої реалізації людської душі. Тому Психея - смертна, яка набула безсмертя, - стала символом душі, яка шукає свій ідеал.
Саме слово «психологія» від грецьких слів «psyche» (душа) та «logos» (вивчення, наука) з'явилося вперше лише у ХVIII столітті (Християн Вольф).
1.2 Психологія як самостійна наука
Психологія має коротку історію, сформувавшись наприкінці минулого сторіччя. Однак перші спроби описати психічне життя людини та пояснити причини людських вчинків кореняться у далекому минулому. Так ще в давнину лікарі розуміли, що для розпізнавання хвороб необхідно вміти описати свідомість людини та знайти причину її вчинків.
1. Психологія як наука про душу. На початок XVIII століття наявність душі визнавалася усіма. Причому протягом історії були ідеалістичні (наприклад, душа, як прояв божественного розуму) і матеріалістичні (наприклад, душа як найтонша матерія, пневма) теорії душі. Душа розглядалася як пояснювальна, але сама незрозуміла сила, яка була першопричиною всіх процесів у тілі, включаючи власні «душевні рухи».
Психологія як наука про душу виникла понад дві тисячі років тому, розвивалася всередині філософської науки, як її складова частина.
2. Психологія як наука свідомості. Наприкінці XVII століття у зв'язку з розвитком природничих наук і зміцнілим строго причинним світоглядом поняття душі, яка прихована за явищами, було виключено з науки. З XVIII століття психологія починає розглядатися як наука про свідомість. Причому свідомістю називали здатність відчувати, думати, бажати. Місце душі зайняли явища, які людина знаходить "у собі", обертаючись на свою "внутрішню душевну діяльність". На відміну від душі явища свідомості є щось не передбачуване, а фактично це.
З кінця XVIIIстоліття психологія вперше виступила як відносно самостійна галузь знання, що охоплює всі сторони душевного життя, які раніше розглядалися в різних відділах філософії (загальне вчення про душу, теорія пізнання, етика), ораторського мистецтва (вчення про афекти) та медицини (вчення про темпераменти).
Поширення природничо, хоча й механістичного світогляду на «область духу» призвело до ідеї формування всіх психічних здібностей в індивідуальному досвіді.
Вивчення свідомості гостро порушило питання: як людський організм реагує на інформацію, отриману від органів чуття? Передбачалося, що всі наші знання випливають із відчуттів. Основні елементи, з яких складаються відчуття, поєднуються згідно із законом асоціації ідей. Через відчуття створюються шляхом асоціації ідей сприйняття, які є основою ще складнішої ідеї.
У 1879 році в Лейпцизькому університеті Вільгельм Вундт (Wundt), почав вивчати зміст та структуру свідомості на науковій основі, тобто. поєднуючи теоретичні побудови перевіркою реальною дійсністю. Він увійшов до історії психології як фундатор наукової психології, оскільки узаконив право експерименту на участь у вивченні свідомості.
На відміну від асоціаністського він започаткував структуралістський підхід до свідомості, поставивши за мету вивчити «елементи» свідомості, виявити та описати його найпростіші структури. Передбачалося, що психічними елементами свідомості є відчуття, образи, почуття. Роль психології зводилася до того, щоб дати якомога детальніше опис цих елементів. Структуролісти застосовували метод експериментальної інтроспекції (піддослідні, що пройшли попередню підготовку, описували, що вони відчувають, опинившись у тій чи іншій ситуації).
У той же час, з'явився новий підхіддо вивчення свідомості. З 1881 року у США Вільям Джеймс, натхненний вченням Ч. Дарвіна, стверджував, що «свідоме життя» є безперервний потік, а чи не складається з низки дискретних елементів. Проблема полягає в тому, щоб зрозуміти функцію свідомості та її роль у виживанні індивідуума. Він висунув гіпотезу у тому, що роль свідомості у тому, щоб дати можливість пристосуватися до різним ситуаціям, або повторюючи вже вироблені форми поведінки, або змінюючи їх, або освоюючи нові події. Головний акцент він зробив на зовнішніх сторонах психіки, а не на внутрішніх феноменах. Основним методом вивчення залишилася інтроспекція, яка дозволяє дізнатися, як у індивідуума розвивається усвідомлення тієї активності, якій він віддається.
...Подібні документи
Загальна характеристика професій, вимоги до властивостей особистості. Індивідуально-психологічні особливості особистості та їх прояв у професійній діяльності. Здатність. Темперамент. Характер. Воля. емоції.
реферат, доданий 03.05.2007
Індивідуально-типологічні особливості особистості. Біологічне та соціальне у структурі особистості. Характер - акцентуація його характеристик. Темперамент. Здібності – психологічні особливості людини, яких залежить успішність придбання знань.
контрольна робота , доданий 23.05.2008
Специфіка взаємовідносин хворого та лікаря. Соціально-психологічні та гендерні особливості, емоційно-ціннісні складові психологічного портрета лікаря. Взаємозв'язок між психологічними параметрами особистості лікаря та його професійністю.
дипломна робота , доданий 22.02.2011
Типи та форми залежної поведінки. Психологічні ризики формування залежностей у юнацькому віці. Подання та аналіз індивідуально-психологічних особливостей особистості юнаків та дівчат. Завдання багатофакторного особистісного опитувальника Р. Кеттел.
дипломна робота , доданий 09.10.2013
Феномен самооцінки у філософії та психології. Поняття афективно-ціннісний аспект. Психологічні особливості особистості юнацькому віці. Структура позитивної концепції особистості. Особливості взаємозв'язку тривожності та самооцінки у ранній юності.
курсова робота , доданий 10.03.2015
Психологічні особливості особистості юнацькому віці. Психологічні та соціальні фактори, що сприяють формуванню девіантної поведінки. Особливості самооцінки у юнацькому віці. Методика діагностики схильності до поведінці, що відхиляється.
курсова робота , доданий 27.07.2016
Мотиваційна сфера особистості як предмет психологічного аналізу, психологічні підходидо дослідження проблеми мотивації волонтерської діяльності у юнацькому віці. Вибір та здійснення певної лінії поведінки, певної діяльності.
курсова робота , доданий 09.10.2011
Поняття про професійно-важливі якості особистості. Вивчення фенотипу людини для прогнозу її досягнень у професійній діяльності. Здібності як індивідуально-психологічні особливості особистості. Оцінка рівня загального розумового розвитку.
курсова робота , доданий 30.05.2014
Здібності як індивідуально-психологічні особливості особистості, що забезпечують успіх у діяльності, у спілкуванні та легкість оволодіння ними. Класифікація здібностей за цілями, ознаками, джерелами походження та наявності умов для розвитку.
презентація , додано 10.10.2015
Дослідження індивідуально-психологічних особливостей особистості керівника, які забезпечують успішність управлінської діяльності. Психологічні критерії ефективного керівника Вивчення ситуаційної та системної теорій лідерства, теорії чорт.
ЛЕКЦІЯ 6. СПІЛКУВАННЯ І МАНЕРА ПОВЕДІНКИ ЛІКАРА
Психологічні аспекти спілкування лікаря та пацієнта.
Соціально-психологічний портрет особистості лікаря.
Особливості особи пацієнта.
Щоб стати лікарем, треба бути бездоганною людиною. Треба не тільки вміти дотримуватися таких етичних категорій, як обов'язок, совість, справедливість, любов до людини, а й розуміти людей, мати знання з психології. Без цього не може бути мови про ефективність демонологічного впливу на пацієнта.
Нерідко виникає питання, чи взагалі потрібно займатися вивченням психології спілкування з пацієнтом, адже серед лікарів трапляються справжні майстри своєї справи, хоча вони й не вивчали ніколи психології. Справді, серед лікарів є вроджені психологи, які стали головним чином ними інтуїтивно завдяки своїм особистим морально-етичним якостям. Однак із цього зовсім не випливає, що для спілкування з хворим мало володіти лише інтуїцією чи досвідом. Крім цього, лікареві потрібна ще й спеціальна підготовка. Відомо, що професія лікаря має певні психологічні особливості. Лікар неспроможна догматично дотримуватися певних постулатів і вказівок, як з погляду на характер перебігу захворювання, а й з погляду психологічних та інших чинників і його виникнення. Перед лікарем щоразу виникає багато нетипових завдань, для вирішення яких необхідне самостійне мислення та вміння передбачати наслідки своїх дій.
Психологізація праці лікарів пов'язана також з індивідуальними особливостями як пацієнтів, так і самого лікаря, з його особистими якостями, досвідом, авторитетом. Ті ж прийоми деонтологічного впливу, які є ефективними в одного лікаря, можуть бути абсолютно неприйнятними або малоприйнятними для іншого. У цьому полягає один із найважливіших психологічних аспектів діяльності лікаря. Насправді на цю працю здатна не кожна, тому при виборі професії лікаря важлива професійна орієнтація.
Стати добрим лікарем без любові до своєї роботи, до хворої людини неможливо. Лікар, байдужий до хворого, до людей, взагалі «глухий» до суспільних проблем, – велике соціальне та професійне зло, за яке дорого сплачує суспільство. Адже лікар лікує не лише застосовуючи різноманітні медикаментозні засоби, а й впливаючи на хворого на власну особистість. На жаль, морально-психологічні принципи лікарської діяльності, їх деонтологічне втілення ще вивчені достатньою мірою.
Праця лікаря як специфічне суспільне явище має особливості. Насамперед, ця робота передбачає процес взаємодії людей. Діяльність лікаря предмет праці - людина, знаряддя праці - людина, продукт праці - теж людина. Тут лікувально-діагностичні методи нерозривно сплітаються з особистісними стосунками. Тому так важливо вивчати моральні та психологічні аспекти діяльності лікаря. Комунікативна компетентність лікаря ґрунтується на знаннях та чуттєвому досвіді, здатності орієнтуватися у ситуаціях професійного спілкування, розумінні мотивів, інтенції, стратегії поведінки, фрустрації як своїх власних, так і партнерів зі спілкування, рівня освоєння технології та психотехніки спілкування.
Компетентність у здійсненні перцептивної, комунікативної та інтерактивної функцій спілкування;
Компетентність у реалізації, насамперед, суб'єкт-суб'єктної взаємодії з партнерами зі спілкування (зрозуміло, що спілкування за типом розпоряджень, наказів, інструкцій, вимог тощо) (суб'єкт-об'єктна модель взаємодії) також має бути освоєно;
Компетентність у вирішенні як продуктивних та репродуктивних завдань спілкування;
Компетентність у реалізації як поведінкового, операційно-інструментального, і особистісного, глибинного рівня спілкування.
Визначальний бік комунікативної компетентності лікаря у сучасних умовах становить компетентність саме у суб'єкт - суб'єктному спілкуванні, у рішенні виробничих завдань, у оволодінні глибинним, особистісним рівнемспілкування коїться з іншими людьми.
У структурі комунікативної компетентності лікаря виділимо:
Гностичний компонент (система знань про сутність, структуру, функції та особливості спілкування взагалі та професійного зокрема; знання про стиль спілкування, зокрема, про особливості власного комунікативного стилю; фонове знання, тобто загальнокультурна компетентність, яка, не маючи безпосереднього відношення до професійного) спілкування, дозволяє вловити, зрозуміти приховані натяки, асоціації тощо, тобто зробити розуміння більш емоційним, глибоким особистісним; творче мислення, в результаті якого спілкування постає як різновид соціальної творчості);
Конативний компонент (загальні та специфічні комунікативні вміння, які дозволяють успішно встановлювати контакт із співрозмовником, адекватно пізнавати його внутрішні стани, керувати ситуацією взаємодії з ним, застосувати конструктивні стратегії поведінки в конфліктних ситуаціях; культура мови; експресивні вміння, які забезпечують адекватне висловлювання. супровід, перцептивно-рефлексивні вміння, які забезпечують можливість проникнення у внутрішній світ партнера зі спілкування та розуміння самого себе, домінуюче застосування організуючих впливів у взаємодії з людьми (порівняно з оцінюючими та особливо дисциплінуючими);
Емоційний компонент (гуманістична установка на спілкування, інтерес до іншої людини, готовність вступати з нею в особистісні, діалогічні відносини, інтерес до власного внутрішнього світу; розвинені емпатія та рефлексія; високий рівень ідентифікації з виконуваними професійними та соціальними ролями; позитивна Я – концепція; адекватні вимогам професійної діяльності; психоемоційні стани).
Наводимо основні комунікативні вміння та навички, необхідні у практичній діяльності лікаря:
1. вміння проводити розмову з пацієнтом;
2. вміння керувати своїми психічними станами та долати психологічні бар'єри;
3. достатнє розуміння індивідуально-психологічних особливостей пацієнтів та вміння їх враховувати;
4. вміння проникати у внутрішній світ пацієнта;
5. вміння виявляти співчуття (емпатію) до пацієнта у його захворюванні;
6. вміння вислухати та дати пораду пацієнтові;
7. вміння аналізувати всі компоненти своєї діяльності та себе як особистість та індивідуальність.
Особливості вивчення психологічних основ медичного спілкування полягають у тому, щоб вміти долати ці труднощі, а саме: вміння пізнати пацієнта і себе, скласти психологічний портрет пацієнта, вміння психологічно грамотно спілкуватися та ін. Лікар повинен мати позитивну установку до особистості пацієнта, визнання його цінності без упереджень, зайвої критичності. Виходячи з вищезазначеного, поставимо проблематично питання: яким має бути лікар XXI століття, в чому полягає його професіоналізм?
2. Соціально-психологічний портрет особистості лікаря
Професійні якості особистості лікаря:
Професійна підготовка лікаря, наявність у нього набору всіх професійних умінь та навичок.
Психологічна підготовка лікаря. Специфіка та складність цієї підготовки полягають у тому, що лікар повинен мати глибокі знання з психології та суміжних з нею наукових дисциплін.
На професіоналізм лікаря також впливають особливості особистого життя: наскільки благополучним є його власне життя - чи є в ньому любов, взаєморозуміння з близькими людьми, матеріальна забезпеченість, побутове облаштування та ін. З лікаря багато чого потрібно, він багато за що відповідає, але сам багато в чому беззахисний : суспільство в особі держави не забезпечує на належному рівні гідних і необхідних умовжиття. Це стосується як матеріального, і правового, соціального забезпечення професіонала. Але, незважаючи на різні умови життя та роботи, незважаючи на індивідуальні особистісні особливості фахівців, професія лікаря має суттєві професійні цінності, які мають бути присутніми у його діяльності та визначають рівень професіоналізму. Професія лікаря передбачає, перш за все, любов до своєї роботи, любов до людини, хворої людини. Без цього неможливо стати добрим, у повному розумінні цього слова, лікарем.
Професія лікаря - це унікальна професія, яка повинна містити комплекс таких характеристик: постійне прагнення самовдосконалення, величезний практичний досвід, знання специфіки даної діяльності, здатність до лікарської праці, знання перспектив розвитку медичної галузі.
Виділимо комплекс особистісних якостей, які мають бути у лікаря.
1. Морально-етичні якості лікаря: чесність, порядність, обов'язковість, відповідальність, інтелігентність, людяність, доброта, надійність, принциповість, безкорисливість, уміння тримати слово.
2. Комунікативні якості лікаря: особиста привабливість, ввічливість, повага до оточуючих, готовність допомогти, авторитет, тактовність, уважність, спостережливість, бути добрим співрозмовником, комунікабельність, доступність контактів, довіра до оточуючих.
3. Вольові якості лікаря: впевненість у собі, витримка, схильність до ризику, сміливість, незалежність, стриманість, врівноваженість, рішучість, ініціативність, самостійність, самоорганізація, настирливість, цілеспрямованість.
4. Організаційні якості лікаря: вимогливість до себе та оточуючих, схильність брати на себе відповідальність, вміння приймати рішення, вміння правильно оцінити себе та пацієнта, вміння планувати свою роботу.
Діяльність лікаря явище складне, багатогранне, динамічне. Його специфіка визначається, передусім, розширенням спілкування лікаря із пацієнтом. Для лікаря це не розкіш, а професійна необхідність. З його допомогою здійснюється взаємовплив двох рівноправних суб'єктів – лікаря та пацієнта. Показником ефективності такого взаємовпливу є переважання позитивних естетичних почуттів, гуманності, творчості. Лікар повинен мати певні якості, які сприяють ефективності діяльності лікаря. Насамперед, це вміння володіти собою, керувати своєю поведінкою. Цілком зрозуміло, що лікаря потрібно готувати до цього.
Запропонуємокілька правил для оптимізації спілкування лікаря з пацієнтом,що дозволить оптимізувати процес лікування:
1. Зустрічати пацієнта бадьорим, впевненим, енергійним.
2. Загальне почуття у початковий період спілкування з пацієнтом бадьоре, продуктивне, впевнене.
3. Є комунікативний настрій: яскраво виражена готовність до спілкування.
4. При спілкуванні з пацієнтом створюється відповідний позитивний емоційний настрій.
5. Здійснювати управління власним самопочуттям (рівний емоційний настрій, здатність до управління самопочуттям, незважаючи на несприятливі обставини, тощо).
6. Домагатися продуктивності спілкування.
7. Мова має бути не перенасичена медичними термінами.
8. Виразна міміка, емоційно доцільна, тобто має відповідати емоційному настрою пацієнта.
Велике значення потрібно надавати здоров'ю лікаря. Воно для лікаря не є його особистою справою, тому що його настрій відбивається і на пацієнті, і на колегах по роботі, що створює певну атмосферу в процесі лікування. Досягти такого оптимального внутрішнього стану надзвичайно важко, оскільки до певної міри праця лікаря має аспекти рутинності.
Лікар повинен уміти зберігати працездатність, володіти ситуаціями для забезпечення успіху у своїй діяльності та збереження свого здоров'я. Для цього потрібно працювати над собою, бути впевненим у собі, вміти володіти своїми емоціями, знімати з себе емоційне напруження, бути цілеспрямованим, рішучим.
В основі діяльності лікаря має бути позитивне емоційне ставлення до себе, пацієнтів, взагалі до своєї праці. Саме позитивні емоції активізують, надихають лікаря, надають йому впевненості, викликають почуття радості, позитивно впливають на стосунки із пацієнтами, колегами по роботі. А негативні емоції навпаки гальмують активність, дезорганізують поведінку та діяльність, викликають тривожність, страх, підозру у пацієнта.
Лікарю треба вміти грати як актору, причому не лише зовні.
Вираз особи лікаря має бути доброзичливим не лише для того, щоб налаштуватися на добрий лад, а й змінювати прийоми поведінки. Тому лікарю не можна ходити перед пацієнтами з похмурим, нудним обличчям навіть тоді, коли настрій у нього поганий. Якщо ж поганий настрій не залишає вас, слід змусити себе посміхнутися, стримати кілька хвилин посмішку і подумати про щось приємне.
Крім того, що лікар повинен володіти своїм внутрішнім станом, він повинен уміти контролювати своє тіло, яке чітко відбиває внутрішній стан, думки, почуття. Елементами зовнішньої техніки лікаря є вербальні (мовленнєві) та невербальні засоби. Саме через них лікар виявляє свої наміри, саме їх читають і розуміють пацієнти.
Зовнішній вигляд лікаря має бути естетично виразним. Не можна недбало ставитись до своєї зовнішності. Головна вимога до одягу – це скромність та елегантність. Естетична виразність проявляється і в привітності та доброзичливості особи лікаря, у зібраності, стриманості рухів, у скупому, виправданому жесті, у поставі, ході. Неприпустимі метушливість, штучність жестів, їхня в'ялість. Навіть у тому, як прийняти пацієнта, подивитися на нього, привітатись, як відсунути стілець, виявляється сила впливу. У рухах, жестах, погляді пацієнт повинен відчувати стриману силу, повну впевненість у собі та доброзичливе ставлення.
Пластика тіла, або пантоміміка, дозволяє виділити у вигляді лікаря головне, малює його досконалий образ. Ефективності спілкування допомагають відкриті пози та жести лікаря: не схрещувати руки, дивитися в обличчя пацієнта, зменшувати дистанцію, що створює ефект довіри.
Найбільше впливає на пацієнтів вираз обличчя лікаря, іноді навіть сильніший за його слово. Саме жести та міміка підвищують емоційну значущість інформації. Пацієнти «читають» з особи лікаря, згадуючи його ставлення, настрій, тому обличчя має не лише висловлювати, а й приховувати деякі почуття: не варто переносити на пацієнта тягар домашніх турбот, неприємностей. Слід показувати на обличчі та в жестах те, що стосується справи, сприяє лікуванню.
Вираз обличчя лікаря повинен завжди відповідати характеру мови під час розмови з пацієнтом. Особа лікаря повинна виражати впевненість, схвалення, невдоволення, засудження, радість, інтерес, захоплення, тобто висловлювати широкий діапазон емоцій, що свідчить про моральну силу особи лікаря.
Лікар у своїй професійній діяльності має досягти вершини майстерності спілкування, а саме – володіння власним тілом та вмінням вплинути на пацієнта, силою свого тіла. Тут на допомогу лікарю може прийти біомеханіка з формування моторної координації поведінки, уміння володіти своїм тілом, яку розробив чеський театральний режисер Мейєрхольд. Остаточне її завдання - підпорядкувати свою моторну поведінку вираженню певного на пацієнта, зробити його автоматичним, перетворити на досконалу техніку спілкування, внутрішню потребу.
p align="justify"> Важливою базою для цілого ряду професійно важливих якостей особистості лікаря є емоційна стійкість, тривожність, схильність до ризику є особливості нейродинаміки.
Для професійної психології дуже важливим є той факт, що особливості нейродинаміки впливають формування професійно важливих якостей особистості. Відомо, що слабкість нервових процесів породжує підвищену тривожність, емоційну нестійкість, знижену активність у діяльності тощо. Для осіб із дуже високими показниками сили нервової системипідвищена ймовірність встановлення негнучкої, неадекватно високої самооцінки.
Емоційна стійкість як здатність зберегти оптимальні показники діяльності при впливі емоційних факторів також багато в чому залежить від особливостей самооцінки. Вона тісно пов'язана з тривожністю – властивістю, суттєво біологічно обумовленою. Обидві ці якості, розглянуті іноді як властивості темпераменту, а частіше як особистісні характеристики, професійно значущі в багатьох видах діяльності, які відзначаються в багатьох видах регулярної професійної діяльності. Подібна ж залежність найчастіше спостерігається між успішністю діяльності та емоційною стабільністю. У багатьох видах діяльності важливою виявляється емоційність - інтегральна здатність до емоційним переживанням. Особливо серйозні вимоги до цієї сфери висувають професії, що вимагають високої емоційності та одночасно емоційної стійкості, наприклад діяльність лікаря.
Властивість екстра-інтроверсії прийнято вважати професійно важливим, насамперед, для групових видів діяльності чи професій, пов'язаних із спілкуванням, роботою з людьми. Але ця якість може мати значення і для індивідуальної роботи. Є дані, які свідчать про те, що івтроверсія пов'язана з вищим рівнем активації кори головного мозку у спокої, тому інтроверти надають перевагу діяльності, які дозволяють уникати надмірної зовнішньої стимуляції. Екстраверти прагнуть зовнішньої стимуляції, воліють діяльності, які дають можливість додаткових рухів, емоційно-мотиваційні підтримки. Відомо, що інтроверти стійкіші до монотонної роботи, краще справляються з роботою, яка потребує підвищеної пильності точності. У той самий час у напружених робочих ситуаціях вони виявляють велику схильність до тривожним реакцій, які негативно впливають успішність діяльності. Екстраверти менш точні, але краще орієнтуються в напружених робочих ситуаціях. При груповий роботі необхідно враховувати велику навіюваність та конформність екстравертів.
Серед власне особистісних властивостей найчастіше згадується як універсальна, професійно важлива якість відповідальність. Відповідальність розглядається як одна з властивостей, які характеризують спрямованість особистості лікаря, впливають на процес та результати професійної діяльності, насамперед, через ставлення до своїх робочих обов'язків та у своїх професійних якостях.
Більшість інших особистісних якостей більш специфічні та важливі лише для певних видів професійної діяльності. Підсумовуючи сказане вище, можна припустити, що особливості особистості можуть виступати як професійно важливі якості практично в будь-якому вигляді професійної діяльності, зокрема в діяльності лікаря.
Здібності лікаря зазвичай розглядають як індивідуальні властивості особистості, що сприяють успішному виконанню його діяльності.
Можна виділити дві великі групи спеціальних здібностей лікаря:
1. перцептивно-рефлексивні (перцепція - сприйняття) здібності, що визначають можливість проникнення лікаря в індивідуальну своєрідність особистості пацієнта та розуміння його (ці здібності є провідними);
2. проективні здібності, пов'язані з умінням діяти іншу людину, на пацієнта.
Серед них як головні можна виділити такі:
1. Здатність правильно оцінювати внутрішній стан пацієнта, співчувати, співпереживати йому (здатність до емпатії).
2. Здатність бути прикладом для тих, кого лікують, у думках, почуттях і вчинках.
3. Здатність пристосовуватись до індивідуальних особливостей пацієнта.
4. Здатність вселяти у пацієнта впевненість, заспокоювати його.
5. Здатність шукати необхідний стиль спілкування з кожним, домагатися його розташування та взаєморозуміння.
6. Здатність викликати себе повагу в пацієнта, користуватися (неформально) його визнання, мати авторитет серед тих, кого лікуєш.
3. Особливості особистості пацієнта
До особистісних характеристик пацієнта відносять такі якості: темперамент, характер, здібності, інтелект та ін. Усі ці групи властивостей лікар повинен враховувати під час встановлення психологічного контакту з пацієнтом.
На прийом до лікаря приходять різні пацієнти. Лікар іноді не здогадується про його особистість і, як наслідок, може бути не підготовлений до зустрічі з ним. Підсвідомо лікар завжди налаштовується на образ ідеального пацієнта. Цим терміном іноді називають таких пацієнтів, які свідомо прийшли вилікуватися від хвороби, у них немає сумнівів у своїх силах і вміннях лікаря, готовність виконувати всі призначення лікаря, уміння коротко викладати свої проблеми та скарги, мала поінформованість у медичних термінах.
Але, як показує практика, відсоток таких пацієнтів невеликий і лікар безпосередньо стикається з різними пацієнтами, з проявами їхнього різного характеру, що, безумовно, створює певні бар'єри в лікуванні. Тому лікареві потрібно враховувати всі особливості особистості пацієнта для ефективного формуванняконтакту із ним.
Пацієнти за своїми особистісними характеристиками бувають різні. Розглянемо їх.
Пацієнти-екстернали звернені більше до зовнішньому світу, Який їх оточує, вони товариські, у них є широке коло друзів, знайомств, висока збудливість та імпульсивність поведінки. У своїх недугах та хворобах здатні звинувачувати зовнішні обставини, свою долю, випадок. Такі пацієнти зазвичай виявляють агресію та гнів, як до лікаря, так і до інших пацієнтів. Основна тактика, яку варто застосовувати лікареві, насамперед встановлення емоційного контакту з такими пацієнтами, а лише потім переходити до інформаційних аспектів розмови.
Пацієнти-інтернали. Їх більший інтерес грає їх внутрішній світ, їх переживання, а зовнішнє оточення несуттєво. Такі пацієнти «замкнуті в собі», некомунікабельні, їм ніколи не буває нудно із собою, важко адаптуються до змін зовнішнього оточення, схильні до самоаналізу, переважає недовірливо-скептичний тип спілкування. Для інтерналів немає дрібниць у їхньому здоров'ї. Провину за втрачене здоров'я вони покладають лише на себе і відповідальність за події у своєму житті покладають лише на себе. Такі пацієнти є надзвичайно відповідальними, виконавчими, вимогливими як до себе, так і до лікаря. Тому лікар під час роботи з такими пацієнтами має всі питання обговорювати максимально докладно, інакше у пацієнта може виникнути тривога. Не треба економити на часі, проводячи консультацію, тому що темп мислення інтерналів буває сповільненим. Лікар має змиритися з цим і бути терплячим, спокійним. В даному випадку тактика з пацієнтом має бути протилежною попередньо наведеною, а саме: контакт з таким пацієнтом починати з нейтрального, інформаційного контакту, а вже потім формувати позитивне емоційне ставлення до лікаря.
Є деякі передумови для створення певних взаємин між лікарем та пацієнтом, які діють ще перед тим, як вони вступлять у безпосередній контакт. Слід брати до уваги, що пацієнт, який приходить до лікаря, зазвичай знає про нього більше, ніж лікар пацієнта. Має значення також репутація охорони здоров'я загалом та медичного закладу, куди приходить пацієнт. Напруженість, невдоволення та гнів пацієнта, який був змушений діставатися лікаря незручним транспортом і довго чекати у приймальні, доки дійде його черга, нерідко є механізмом генералізації афекту, що неадекватно проявився при зустрічі з медичною сестрою або з лікарем, який не має поняття про причини цього афекту. Для більшості пацієнтів у образі лікаря узагальнюється особистий досвідвзаємодії з авторитарними йому особами у різні періоди життя. 3. Фрейд у своїй концепції «трансферу» («перенесення»). За цією концепцією лікар підсвідомо нагадує хворому якусь емоційно значиму особу з дитинства, наприклад, батька. Залежно від того, які враження та стосунки колись переважали при контакті пацієнта з батьком, у актуальному ставленні до лікаря тенденція або негативна (ворожа), або позитивна (почуття любові, довіри). У протилежному напрямку діє "антитрансфер" ("контрпсренос").
В даний час це початкове розуміння 3. Фрейда вважається надто вузьким і штучно створеним, але іноді раціональним, що вказує на можливість того, що пацієнту деякі елементи поведінки лікаря, зовнішнього вигляду чи репутації можуть нагадувати щось позитивне чи негативне з його минулого життя і насамперед - досвід із тими особами, які мали йому велике емоційне значення. Окрім батьків, це можуть бути бабуся та дідусь, дядько та тітка, брати та сестри, вчителі, близькі друзі. І не тільки при взаєминах з лікарем, але і при кожному новому контакті, що виникає між людьми, має сенс подумати про те, чому хтось, кого ми, цілком імовірно, бачимо вперше в житті, викликає у нас досить виразні почуття симпатії чи антипатії, когось з нашого минулого, чим вони нагадують. Якщо ми матимемо на увазі такий «вантаж минулого», це може нам допомогти більш реально зрозуміти та впоратися із ситуаціями, пов'язаними з стосунками до інших людей.
У цьому контексті варто згадати також про можливість дії «перенесенняестетичного стереотипу». А саме те, що красиві людишвидше викликають симпатію та довіру, звичайні – швидше антипатію та невпевненість. Цей елемент традиційно з'являється вже в казках у постатях потворної чаклунки та прекрасного принца. Уявлення про красу пов'язується з добрими якостями, неподобство - зі злом. Незважаючи на те, що це передбачення необґрунтоване, воно підсвідомо чинить досить сильну дію: зовні симпатичний пацієнт викликає у лікаря більше симпатії, навіть якщо насправді він потребує менше допомоги, ніж пацієнт, що збуджує своїм зовнішнім виглядомантипатію. І навпаки, лікар, який діє естетично позитивно, викликає більшу довіру у пацієнта.
Отже, знання та облік лікарем образу «ідеального» лікаря, що є у пацієнта, сприяє встановленню кращого психологічного контакту між ними двома.
Лікар отримає довіру пацієнта в тому випадку, якщо він як гармонійна особистість, спокійна та впевнена, але не гордовита, і якщо його манера поведінки – швидка, завзятий і рішучий, що супроводжується людською участю та делікатністю. Приймаючи серйозне рішення, лікар повинен уявляти собі результати його для здоров'я та життя пацієнта, і посилювати у собі цим почуття відповідальності. Особливі вимоги щодо нього висуває необхідність бути терплячим і володіти собою. Він завжди повинен передбачити різні можливості розвитку захворювання і не вважати невдячністю, небажанням або навіть особистою образою з боку пацієнта, якщо його стан не покращується.
Важко поєднати в роботі лікаря необхідну обережність і розважливість із необхідною рішучістю, холоднокровністю, оптимізмом, з критичним ставленням та скромністю. Бувають ситуації, коли недоречно виявляти почуття гумору без тіні іронії та цинізму, за принципом: "Сміятися разом із пацієнтом, але ніколи - над пацієнтом". Однак деякі пацієнти не переносять гумору навіть з добрим наміром і розуміють його як неповагу та приниження їхньої гідності.
Врівноважена особа лікаря є для пацієнта комплексом гармонійних зовнішніх стимулів, вплив яких бере участь у його одужанні. Лікар повинен виховувати та формувати свою особистість, по першеспостерігаючи за реакцією над своєю поведінкою безпосередньо (за розмовою, оцінкою міміки, жестів хворого), і, по-друге, побічно, коли про погляд на свою поведінку він дізнається від своїх колег. Сам колега також може допомогти своїм колегам спрямувати їхню поведінку.
Є факти, коли люди з неврівноваженими, невпевненими і розсіяними манерами поступово гармонізували свою поведінку стосовно інших як шляхом власних зусиль, так і за допомогою інших. Звичайно, це вимагає певних зусиль, певного критичного ставлення до себе та необхідного ступеня інтелігентності, що для лікаря має бути само собою зрозумілим.
Молодий лікар, про якого хворі знають, що він має менший життєвий досвід і меншу кваліфікацію, перебуває у невигідному становищі порівняно зі своїми старшими колегами, але йому допоможе усвідомлення того, що цей недолік можна компенсувати сумлінністю, готовністю будь-якої хвилини прийти на допомогу та скромністю.
Перш ніж молодий лікар стане професіоналом своєї справи, він має здобути авторитет та довіру серед пацієнтів, колег. Основним компонентом відносин пацієнта та лікаря є довіра. Але придбання довіри не випливає лише з психологічного боку стосунків лікаря та пацієнта, а також має і ширший, громадський бік. Лікар може завоювати довіру пацієнта та встановити з ним переважно позитивний контакт, якщо задовольнить його необґрунтовані вимоги щодо лікування. Він може цьому сприяти тому, що пацієнти звертатимуться саме до нього і довіра до нього зросте. Розвиток таких відносин, звичайно, випливає із взаємного задоволення інтересів з одного боку лікаря, з іншого боку – хворих, що можуть зробити лікарю якусь послугу, наприклад, використовуючи свою професію (ремонтники, ремісники, працівники торгової мережі та ін.). Якщо подібних випадків стає занадто багато, то від цього страждає діюче і фактично необхідне обстеження та лікування всіх пацієнтів, що повинно проводитись залежно від їхнього захворювання, а не суспільного становища чи можливостей.
Практично психологічна проблема виникає у тих випадках, коли лікар помітить, що взаємини між ним та пацієнтом розвиваються несприятливо. Тоді лікарю не залишається нічого іншого, як поводитися стримано, терпляче, не піддаватися на провокації, не провокувати самому і намагатися спокоєм та розумінням поступово завоювати довіру хворого. Таким чином, створюємо коректний досвід, тобто негативні прояви пацієнта слід коригувати за допомогою власних позитивних проявів, наприклад терпінням, тактом і толерантністю. І, навпаки, стереотипне, досі, на жаль, нерідко стихійна, "природна" реакція - злістю на агресію, іронією на іронію, безпорадністю на безпорадність, депресією на депресію - посилює "гріховне" і проблематичне ставлення пацієнта та можливості конфліктів, непорозумінь зростають. Таку поведінку можна охарактеризувати виразом: «підливати олію у вогонь». При цьому саме така «природна» реакція є марною тратою часу, тоді як протилежний підхід, тобто приймати людину такою, якою вона є, економить час лікаря та пацієнта.
Не менш важливим аспектом у професійній діяльності лікаря є знання та облік поширеної клінічної класифікації типів пацієнтів та типів лікарів. Ця класифікація виведена внаслідок тривалих спостережень за поведінкою пацієнтів та лікарів. Ознайомимося із клінічною класифікацією типів пацієнтів.
Тривожний пацієнт. Поведінка таких пацієнтів відзначається підвищеною тривогою, яка нічим не обґрунтована. Найчастіше такі пацієнти мають тривожний тип особистості. Вони боягузливі, покірні, невпевнені у собі, під час проведення діагностичних і лікувальних процедур можуть втрачати свідомість, виникають різні вегетосудинні реакції. У спілкуванні з таким типом пацієнтів лікар повинен звертатися за допомогою медичного психолога, який зніме емоційну напругу та тривогу, що сприятиме ефективному процесу лікування.
Недовірливий пацієнт. Поведінка такого пацієнта відрізняється підвищеною недовірою до діяльності лікаря та його особи. Такі пацієнти до процесу лікування ставляться скептично, обережно. Перш ніж погодитись з лікарем, сто разів обміркують, а потім почнуть виконувати його рекомендації. Якщо лікар вчасно відрізнить підозрілість від можливої психопатії, то йому слід передусім розпочинати лікування, подолавши бар'єри недовіри та відчуженості пацієнта.
Пропозиції пацієнта. Такого типу пацієнт намагається, щоб на нього звернули увагу як лікарі, так і інші пацієнти. Постійно потребує визнання того, що він дійсно хворий, що він відчуває нестерпні муки. Пацієнт показує лікарю, що вимагає особливої уваги до своєї особистості, перебільшує описи своїх скарг. Під час роботи з таким пацієнтом лікар має надати пацієнтові певну частку визнання його "героїзму", стійкості його характеру.
Депресивний хворий. Такий хворий пригнічений, ізольований від оточуючих, відмовляється від розмови з іншими пацієнтами та персоналом, погано розкриває свій внутрішній світ. Він налаштований вкрай песимістично, бо втратив віру в успіх лікування та одужання. Ефективною порадою для лікаря є його оптимізм, віра у одужання пацієнта, які мають для нього велике значення; варто залучати його до догляду за іншими пацієнтами, виконання нескладних доручень.
Невротичний пацієнт. Цей тип пацієнта надмірно уважний до свого здоров'я, цікавиться аналізами всіх лабораторних досліджень, необґрунтовано передбачає наявність найрізноманітніших захворювань, читає спеціальну літературу. При спілкуванні з таким пацієнтом головне - дотримуватись дистанції, тобто «не йти на поводу у пацієнта», методами переконання та навіювання пояснювати важливість процесу лікування, призначеного лікарем, його ефективності.
Для розвитку вміння спілкуватися з пацієнтом, зокрема психотерапевтичного підходу до нього, будь-якому лікарю необхідно мати відомості про професійний тип поведінки.
Розібратися в особливостях своїх комунікативних можливостей, допомогти лікареві побачити себе «очима пацієнта», дає класифікація особистості лікарівза І. Харді (1973).
Лікар-робот. Для його діяльності найхарактернішим є механічне виконання своїх обов'язків. Ці лікарі ретельні, добре технічно кваліфіковані, акуратно виконують усі доручення. Однак, працюючи чітко за інструкцією, вони не вкладають у свою роботу психологічного змісту. Такий лікар працює як автомат, пацієнта він сприймає як необхідний додаток до інструкції з його обслуговування, їх взаємини з хворими позбавлені емоційного співчуття та співпереживання. Вони роблять все, випускаючи з поля зору одне – хворого. Саме такий лікар здатний розбудити хворого, який спить, щоб у призначений час дати йому снодійне.
Лікар-солдат.Цей тип лікаря добре подано у популярних кінокомедіях. Пацієнти вже здалеку ходою або гучним голосом дізнаються про нього, швидко намагаються впорядкувати свої тумбочки та ліжка. Цей лікар рішучий, безкомпромісний, наполегливий, миттєво реагує на найменші порушення дисципліни. При недостатній культурі, освіті, невисокому рівні інтелектуального розвитку такий жорсткий "вольовий" лікар може бути грубим і навіть агресивним з пацієнтами. У сприятливих випадках, якщо він розумний, освічений, з таким рішучим характером може стати добрим вихователем для молодих колег.
Лікар материнського типу («мати» та «лікар»). Він переносить працювати з хворими свої теплі сімейні стосунки чи компенсує у роботі їх відсутність. Робота з хворими, турбота про них – для нього невід'ємна умова життя. Він добре володіє емпатією, здатністю до співпереживання.
Лікар-експерт. Його лікар - вузький спеціаліст. Завдяки високій потребі у професійному визнанні виявляє особливу цікавість у певній сфері професійної діяльності та пишається значимістю у своїй галузі, де іноді навіть «затьмарює» лікаря. За професійною порадою до них не соромляться звертатися молоді лікарі. Іноді люди цього стають фанатами своєї вузької діяльності, виключаючи всі інші інтереси зі свого поля зору, нічим не цікавляться, крім роботи.
"Нервовий лікар". Цей тип непрофесійної поведінки лікаря не повинен бути в лікувальному закладі та свідчить про неякісний професійний підбір кадрів, про помилки у роботі адміністрації. Емоційно нестійкий, запальний, дратівливий, він постійно дає невротичні реакції, схильний до обговорення особистих проблем і може стати серйозною перешкодою у роботі медичного закладу. «Нервовий лікар» - це або патологічна особистість, або людина, яка страждає на невроз. Такі люди часто самі потребують серйозної психотерапевтичної допомоги та професійно непридатні для роботи з хворими.
Лікар, який належить до перерахованих вище типів, ще не сформувався або вже сформувався як особистість, така його поведінка відзначається неприродністю. Неприродність у спілкуванні заважає йому встановити контакти з людьми, тому такий лікар повинен чітко визначити свої професійні цілі, виробити адекватний стиль спілкування з пацієнтом.
Таким чином, якщо в діяльності лікаря основний принцип – «пацієнт насамперед», то планування та проведення лікувальної практики неможливо без уміння провести опитування, сформулювати проблеми, спланувати заходи та провести навчання пацієнта навичкам самодогляду, а для цього лікарі повинні безперервно вчитися та вдосконалюватися не лише у професійній підготовці, а й у психологічних засадах до лікувальної діяльності.
Дата публікації: 2015-09-17; Прочитано: 4258 | Порушення авторського права сторінки Замовити написання роботи
сайт - Студопедія.Орг - 2014-2019 рік. Студопедія не є автором матеріалів, що розміщені. Але надає можливість безкоштовного використання(0.012 с) ...Вимкніть adBlock!
дуже потрібно
ІНСТИТУТ МОЛОДІ
на правах рукопису
ВЛСШ Андрій Григорович
ШИШОГІЧНІСІЯ ОСОБЛИВОСТІ ШМЬШЮНМШОГО СТАНОВЛЕННЯ ОСОБИСТОСТІ ЛІКАРЯ
Спеціальність – 19.00 «II – психологія особистості 13.00.01 – теорія та історія педагогіки
Москва - 1993
> " ^ > Г О
Робота виконана у Калузькому держпедінституті імені К.Е.Ціалковського.
Науковий керівник – кандидат педагогічних наук, доцент Богданов Євген Миколайович.
Науковий консультант – доктор психологічних наук, професор Деркач Анатолій Олексійович.
Офіційні опоненти.
доктор психологічних наук, професор Корчемний Петро
Антонович,
кандидат психологічних наук, доцент Жмиріков Олександр
Миколайович.
Провідна організація – Московський держуніверситет.
Захист відбудеться 1993 р. о 14.30 годині.
на засіданні спеціалізованої ради K-I50.0I.04 з питань захисту дисертацій на здобуття наукової ступеня кандидата психологічних наук в Інституті молоді за адресою: 111442, м.Иосква, вул.Юності, будинок 5/1, корпус 3.
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту молоді. *
Вчений секретар спеціалізованої ради, кандидат педагогічних наук ^ £.КТУР0ВА
Актуальність проблеми. Зростання ролі прикладних психологічних досліджень про період перебудови соціально-економічної структури суспільства і ставлення до людини, необхідність удосконалення системи професійної підготовки фахівців і проблема переучування великої кількості людей надають особливу важливість роботам з вивчення професійного становлення фахівців. Це тим паче важливо, оскільки відомо, що неуспішність професійного навчаннячасто пов'язана не так власне з навчанням, як із труднощами професійного становлення. Тільки глибоке розуміння її процесів та механізмів забезпечить ефективне управління ними.
Дослідження проблем професійного становлення та підготовки Єрача показують, що вдосконалення якості їхнього професійного зростання характеризується постійною зміною екстенсивного та інтенсивного підходів, їх взаємопереходозз. Збільшення обсягу вмісту необхідних кап для лікарів-практиків, так і для майбутніх лікарів інформаційно-теоретичних знань, професійно значних практичних умінь і навичок, що спро-віддається зростанням необхідного часу на оволодіння знаннями, а також зменшення кількості часу до реабілітаційні заходи призводять до падіння ефективності навчання. -виховного процесу у медвузу, професійної діяльності лікарів, не дає суттєвих позитивних зрушень^ □ підвищенні якості підготовки фахівців. Дослідники відзначають формалізм езіянія студентів, лікарів-практиків, иеуиенио застосовувати їх у конкретних ситуаціях, слабке володіння основними.функціями.
Таким чином, назріло основне протиріччя між вимогами, що пред'являються суспільством на сучасному етапійого розвитку до рівня діяльності (ступеня оволодіння професійно-практичними діями) лікарів та реально існуючою практикою його функціональної підготовки. Для зняття цієї суперечності необхідне вирішення проблеми інтенсифікації процесу професійного розвитку лікарів.
Як показує аналіз аалоб, що надходять до органів охорони здоров'я на якість роботи медичних установ, частіше за нього пов'язані з особистісними якостями професійною майстерністю лікарів та інших медичних працівників, що найчастіше фігурує в якості однієї з головних причин незадоволеності медичним обслуговуванням.
Ядром особистості професіонала, що працює в охороні здоров'я, виступають їх особисті якості, найбільше необхідні для успішної професійної діяльності, які повинні бути об'єктом цілеспрямованого вивчення. Отже, доцільність і необхідність виділення як об'єкт дослідження особистісних якостей лікарів обумовлена тим, що обрана нами тема є, перш за все, реальною, вельми гострою соціально-економічною і психологічну проблему. Очевидно, що особливе значення має щодо цього питання про відповідне вдосконалення професійного становлення особистості лікаря.
Отже, гострота реальних протиріч, « також теоретична і практична нерозробленість даних питань дозволяють формулювати проблему дослідження: які психологічні особливості професійного становлення особистості лікаря?
Мета дослідження - дослідити особистісні особливості, рівень розвитку професійно значущих, типологічних властивостей особистості та психологічної готовності лікаря до професійної діяльності, умов та факторів, що забезпечують її продуктивність.
Об'єкт дослідження – основні психологічні характеристикиособистості та професійної діяльності лікаря, їх розвиток та взаємозв'язок на різних стадіях професійного становлення. ,
Предмет дослідження – психологічні особливості процесу професійного становлення особистості лікаря.
Гіпотеза дослідження. Успішність професійного становлення лікаря визначається не тільки ступенем складності самої професії, але і сформування психологічної готовності до виконання професійної діяльності. Ця готовність виражається адекватністю мотивів реальним умовам професійної діяльності, наявністю шуканих професійних знань, умінь, навичок і необхідних особистісних якостей, що визначають продуктивність професійної зрілості лікаря.
Завдання дослідження:
I) озброєння критичного огляду наявних у психології уявлень про діяльнісне про-зосередження розвитку особистості та професійного становлення фахівця;
2) провести аналіз психології особистості, обгрунтовані психологічної структуриі содрр.чмнія професійної діяльності лікаря;
3) виявити умови та фактори продуктивного професійного становлення лікаря: формування професійної спрямованості, професійних домагань, професійної свідомості, авторитету, професійної творчості та досвіду його творчої діяльності;
Методологічну основу дослідження склали: загальнонаукові принципи пізнання, положення про структуру та динаміку особистості, про динамічний характер її взаємодії з суспільством, про провідну роль активної діяльності особистості в процесі її становлення, про соціальну детермінованість психічних процесів, про діалектичну сутність та соціальну обумовленість пізнання; методологічний принцип системності, концепція безперервної освіти, сучасні соціально-психологічні теорії, методика активних методівнавчання. При вивченні проблеми використовувалися методологічна та філософська література, відповідні державні документи, загальна та спеціальна наукова література вітчизняних та зарубіжних авторів, поточна преса.
Теоретичною основою дослідження стали роботи, які розкривають основні принципи застосування системного підходу (П.К.Анохін, Н.В.Кузьміна, В.І.Садовський, А.І.Уємов та ін.); особистісного підходу (К.А.Абульханова-Славська, Л.І.Божович, А.І.Ковальов, А.Н.Леонтьєв, А.В.Петровський, А.У.Хараш та ін); умови прояву та розвитку творчого потенціалу особистості, питання оптимізації діяльності кадрів (Ю.К.Бабанський, А.А.Деркач, І.А.З:!М-ня, Я.А.Пономарьов та ін.); концепції соціальної перцепції (A.A. Бодальов, В.А.Лабунська); теорії відносин (А.А.Бодалев, В.Н.Мя-сіщев, Є.Б.Старовийгенко); ціннісна орієнтація (Є.Н.Богданов, О.І.Зотова, І.С.Кон, А.І.Крупіов, В.В.Столкн, А.3.Петровський); соціальної віддачі особи (..А.Абульханова-Славська, A.A.Кокорєв, В.Г.Крксько, Р.Г.Гурова). Враховуючи слєц;ф-;ку об'єкта ис-следоБания, вельми значущими виявилися праці, що розкривають психологію особистості та праці лікаря (А.П.Громов, І.М.ПУРВІЧ, Ы.И.!$у-кова, А.М. Ізуткін, Б.Д.Карвасарський, В.П.Петленко, Г.М.Цорего-
батьків та ін), а також зарубіжні дослідження: Р.Н.Бернса, Е.Фромма, Р.Б.Кегела, Дж.Келлі, А.Маслоу, К.Редаєрса, Х.Рід, Б.Саймона та ін.
Відповідно до діалектичної логіки, що наказує вивчати всі життєві процеси в єдності загального, особливого та одиничного, як методологічний конструкт у дослідженні психології особистості лікаря та його професійного становлення була прийнята "Я - концепція". Це дозволило здійснити цілісний підхід у аналізі психологічної структури особистості, і навіть зробити акцент на суб'єктивної активності лікарів, тобто. репрезентувати діалектичну взаємозв'язок загальних та специфічних властивостей людини на експериментальному рівні та теоретичної інтерпретації.
Методи дослідження. У роботі використовувався комплекс методів для підготовки та організації дослідження (теоретичний аналіз літератури з проблеми; узагальнення вітчизняного та зарубіжного досвіду роботи; системно-структурний аналіз; моделювання); з метою збору інформації (анкетування; пресове опитування; інтерв'ю; бесіда; спостереження; контент-аналіз; експертна оцінка та самооцінка; шкалювання; психодіагностичні методики; рейтинг); для обробки та інтерпретації даних (математична обробка на ЕШ - СМ 1420 за програмою, що включає обчислення середник величин ознак; кореляційний, факторний та кластерний аналіз дисперсії).
Вибіркова сукупність дослідження становила 2Ш0 чол., у т.ч. 680 лікарів та 1300 пацієнтів Донбасу.
Надійності та достовірність наукових результатівта висновків забезпечена чіткістю вихідних методологічних порцій, сукупністю методів, адекватних цілям, завданням та предмету дослідження, підтверджена дослідно-експериментальним шляхом.
Наукова новизна та теоретична значущість дослідження.
Встановлено, що до психологічних особливостей особистості лікарів, що визначають їх феноменологію, можна віднести: саме, критичність; не виражену позитивність інтегрального "Я", самоповагу, аутосимлатію; орієнтацію на позитивне ставлення себе оточуючих; високий рівень самоцікавості; середній рівень комунікабельності; емоційну стійкість та витриманість; адекватну самооцінку та реалістичність; середній рівень довірливості та ін.
Я-концепцил лікарів загалом позитивна і має те.денцію зростання позитивності зі збільшенням стажу. Рівень позитивності уявлень сільських та міських лікарів спирається на різні центрації. У перших ока забезпечується більш ефективними компонентами свого "Я" (установки та очікування позитивного ставлення до себе інших, самоприйняття, сакоінтересу, самооцінки та ін.). Міські ж лікарі - позитивність самовідносини підтримують самопослідовність», самоповагою, самоцікавістю, самозвинуваченням та ін, тобто. когнітивними та поведінковими компонентами образу "Я".
Здійснено системно-структурний підхід до дослідження особистості та професійної діяльності лікаря. Факторний аналіз особистісних властивостей та рівня реалізації компонентів професійної діяльності лікарями дозволив виділити стан психологічної готовності особистості лікарів та показники ефективності їх професійної діяльності. У всіх чинниках, які забезпечують успіх з роботі лікаря, показники збудливості, напруженості, тривожності та нейротизму відіграють негативну роль і негативно відбиваються на психологічній включеності лікаря до професійної діяльності.
Обґрунтовано професійну готовність срача як інтегральної якості, що відображає емоційно-позитивне ставлення до діяльності та стан адаптованості лікаря до професійної діяльності, що, у свою чергу, дозволило виділити. систему показників" (професійний інтерес, професійне самосвідомість, професійне покликання, професійна спрямованість, авторитет) та розробити діагностичні методики, що дозволяють зафіксувати зовнішні та внутрішні (психологічні) домінантні прояви готовності.
Процес формування готовності розглянуто як мету оптимізації професійного становлення лікаря. Виявлено, що такі властивості особистості авторитетного лікаря, гак уважність, доброяолительность, зацікавленість зі справою, справедливість, загальний високий культурний рівень надають позитивний вплив на хворих. Встановлено, що особистісні та професійні властивості лікаря та його професійні вміння є основою його авторитету. У процесі дослідження отримано дані про високу оцінку хворими на вміння авторитетного лікаря
враховувати психологічні особливості хворих. Виявлено, що самооцінка авторитетних лікарів адекватна, але дещо занижена, а самооцінка неавторитетних лікарів має тенденцію до завищення.
Доведено доцільність та ефективність реалізації певних психолого-педагогічних умов формування індивідуального досвіду творчої діяльності у лікарів. Їх використання в системі підвищення кваліфікації лікарів та навчально-виховному процесі медвузів дозволить забезпечити підвищення творчого потенціалу майбутніх фахівців, посиливши прагнення особистості до саморозвитку та самовдосконалення, створить передумови для становлення та розвитку цілісної особистості лікаря нового типу. Крім того, набутий досвід творчої діяльності дозволить суттєво покращити підготовку лікарів до майбутньої професійної діяльності. Отримані результати створюють науково-психологічні засади визначення перспектив у створенні психології особистості лікаря, і навіть є внеском нового психологічного спрямуванняекмеології - розробка продуктивних моделей лікарів різних спеціальностей, оптимізація їх професійної підготовки.
Практична значущість роботи. Результати дослідження можуть стати теоретичними орієнтирами під час здійснення низки практичних завдань: складання кваліфікаційної характеристики лікаря; оцінки та атестації лікаря; консультування лікаря у разі труднощів; побудову програми самоосвіти та самовиховання окремих лікарів та колективу лікарів; визначенні форм, методів та змісту підвищення кваліфікації лікарів та здійсненні їх безперервної освіти.
Матеріали дослідження можуть знайти застосування при професійної орієнтаціїшколярів на професію лікаря.
Апробація та впровадження результатів дослідження у практику. Основні положення та результати дослідження обговорювалися на засіданнях кафедр педагогіки, психології Калузького педінституту. Дисертаційний матеріал доповідався на Науково-практичній регіональній конференції з проблем перебудови професійної діяльності (м.Луганськ, Т991), психологічних читаннях Російської Академії управління (1992). Матеріали дисертації
Положення, що вошимо на захист.
Стан психологічної готовності лікаря до професійної діяльності визначають базові (зокрема, характерологічні) та програмуючі (мотиваційні та інтелектуальні) властивості особистості за провідної ролі активно-позитивного ставлення особистості до себе як фахівця, що відображає сформованість самосвідомості.
Структура професійного самопізнання лікарів з позитивним ставленнямдо професії лікаря (високий, середній, низький рівні) характеризується цілісністю і пов'язаністю.
Взаємодія процесуального та змістовного у професійному самопізнанні лікарів проявляється: а) поступальному розвитку всіх підструктур (високий рівень); 2) у поступальному розвитку когнітивної та емоційної, 8 частковій – вольовий підструктур (середній рівень); 3) у частковому розвитку когнітивної та-емоційної підструктур (низький рівень); 4) у частковому розвитку когнітивної (дуже низький рівень).
Формування професійних аспектів "образу Я" а ході професійної діяльності та самоосвіти забезпечується шляхом розвитку у лікаря здатності до сашспостереження, рефлексії, самоаналізу та самоконтролю в процесі моделювання професійних ситуацій, що включає прийоми безпосереднього та опосередкованого пізнання власної діяльності.
Індикатором розвитку професійного самопізнання лікаря є його здатність адекватно та диференційовано усвідомлювати власні дії відповідно до нормативної моделі його професійної діяльності.
Визначальним властивістю професійної спрямованості особистості лікаря є дикамічтюсть, т.ч. її здатність до відновлення на основі внутрішніх умов. Основною умовою є професійна діяльність лікаря. Рівень професійної діяльності лікаря обумовлений низкою факторів: домінуючим зв'язком професійної спрямованості з гностичними, коіуні-
кативнъши та рефлексивними вміннями та емоційними якостями особистості; позитивним емоційним тлом процесу професійної діяльності, у якому загальна задоволеність працею зумовлена задоволеністю змістом праці, результатами, самим процесом діяльності; наявністю розвиненої мотивації діяльності на всіх етапах професійного самовизначення та формування авторитету (при виборі професії, при оволодінні нею, в оцінці професійної перспективи).
Засвоєння лікарями знань про специфіку діяльності та особливості їх особистості з позиції професійної спрямованості дозволяє сформувати адекватне уявлення про професійну діяльність лікаря, вимоги до його особистості та професійну майстерність. Професійна майстерність- Це концентрований показник особистісно-діяльнісної сутності лікаря, обумовлений мірою реалізації його професійної та громадянської зрілості, відповідальності та професійного обов'язку. Він складається з сукупності загальнокультурних, спеціальних та психологічних знань, умінь на високому рівніпродуктивності вирішувати професійні завдання
Розроблена методика комплексного вивчення індивідуальних особливостей особистості лікарів дозволяє здійснювати диференціальну діагностику їх психологічної готовності до професійної діяльності та творчий ріст.
Готовність до професійної творчості - це ітегра-гівше якість особистості лікаря. Структурними компонентами готовності до професійної творчості є професійна спрямованість (цілоговіра, мотивація, ідеали), професійна самосвідомість, професійне мислення (синтез евристичного і логічного мислення), діагностична культура, здатність до прогнозування, кіпроїзації, технологічна інноваційність.
Повтапний характер формування досвіду творчої діяльності, що випливає з сутності та динаміки його становлення, дозволяє забезпечити, своєчасний кокуро&ь і корекції у розвитку та становленні творчої індивідуальності молодого лікаря. При цьому індивідуально-психологічні особливості особистості лікаря впливають на інтенсивність і якість процесу формування досвіду його творчої діяльності.
На кожному етапі професійного становлення врьча створюються умови для його творчого професійного самовираження. До зовнішніх умов можна віднести професійну спрямованість на розвиток готовності до професійної творчості, орієнтацію даного процесуна індивідуальність лікаря, що враховує професійне домагання, потреба в самопізнанні, самозахисту, самоствердження та самотворчості у всіх видах його роботи.
До внутрішніх умов (тобто залежать від самого лікаря) відносяться: а) іідив:1дуальні особливості пам'яті, уяви, мислення; б) енпатія, що виникала на основі емоційної ідентифікацій з особистістю хворого та лікарським колективом; в) кому-ніпативність і! * ультура спілкування; г) здатність до самоконтролю і СЕнооцоняє своєї діяльності, прогнос^иность як спосіб продавдонія результатів своєї діяльності.
Структура дисертації. Вона визначила завданнями і логікою дослідження і складається з вгеденія, 2-х глао, висновків, епке-па літератури та додатків.
Основне соде.саанке дисеортації
Про хачестзе відправної точки під час дослідження проблеми психології особистості лікаря, і навіть умов ео формування та досконалість сенія нами взято методологічна характеристика предмета психології особистості, дана Леонтьєвим А.Н.(1987). З цієї точки зору пробгс;г1 особистості - це исслодованиз місця чолозе-яе, його позаду;: я сйстоме ебщостгегаплс зв'язків, спілкувань, які відкриваються йому» це - ісододашм того, що, заради чого н вал використовує чловея іроздінене риси темпераменту, інші типологічні властивості, набуті «екзії» вміння, каедяя та ін). То за ставиться л до зовнішній уело зіяй, а обг^ктістп.-! відгадогоям удоплетворення потребностей людини.
Розгортаючи оизеопісяннуз методол
честв особистості; 3) вивчення типологічних властивостей особистості; 4) дослідження мотиваційних основ та психологічної включеності лікарів у професійну діяльність.
По-друге, було визначено конкретні умови, що забезпечують професійне становлення особистості лікаря: формування професійної спрямованості, професійного інтересу, професійного покликання, авторитету та досвіду його творчої діяльності.
Загальна характеристика будови діяльності є основою дослідження професійної діяльності особистості лікаря.
Професійна лікарська діяльність зазвичай складається з діагностичної, лікувальної та профілактичної діяльності (за В.П.Андронову, 1992). Діагностична діяльність включає наступні дії та операції: складання плану обстеження хворого з урахуванням необхідного та достатнього обсягу отриманих даних та оптимальної послідовності заходів обстеження; збір, аналіз та оцінка анамнестичних даних; вибір та здійснення адекватних та щадних методів обстеження; аналіз та оцінка даних клінічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження та ін. До лікувальної діяльності включаються: надання першої лікарської допомоги при невідкладних станах; визначення показань до екстреного хірургічного чи терапевтичного втручання; складання плану лікування; визначення тактики лікування та комплексу лікувальних заходів; визначення показань та протипоказань до різних методів та прийомів лікування та ін. Профілактична діяльність передбачає: виявлення та усунення патогенних факторів середовища та людського організму, проведення запобіжних та оздоровчих заходів, диспансеризацію та ін.
В цілому лікарська діяльність відповідає наступній логіці: виділення синдрому та симптомів - виявлення найважливіших анутрисивдромних симптомів - виділення загальнопатологічного процесу - визначення етіології та характеру даного патологічного процесу - диференціальна діагностика подібних нозологічних одиниць - діагноз конкретної нозологічної одиниці - визначення тактики лікування - лікування - здійснення .
Професійна лікарська діяльність опосередковується професійним мисленням лікаря. Тому професійне медичне мислення слід як відтворення ідеальному плані реальної лікарської діяльності, тобто. діагностики, лікування та профілактики захворювань.
Лікар у своїй клінічній діяльності вирішує перш за все професійні завдання. Найпоширенішими типами професійних медичних завдань є: диференціально-діагностичні, лікувальні (визначні стратегії та вибір лікувальної тактики), профілактичні (побудова плану профілактичних заходів), аналізу діагностичних та лікувально-тактичних помилок.
Зміст професійної діяльності обумовлюється самою специфікою лікарської професії, що передбачає взаємодії, побудовані на суб'єкт-суб'єктному відношенні. Причому характер цих відносин, розвитком яких повинен керувати лікар, будується так, щоб максимально мобілізувати внутрішні ресурси, сили і волю пацієнта на успішне одужання, без чого надзвичайно важко здійснювати процес лікування.
Описуючи структуру педагогічної діяльності, Н.В.Кузьміна (1967) виділила п'ять компонентів: гностичний, проектувальний, конструктивний, комунікативний, організаторський. Названі компоненти можуть бути віднесені майже до будь-якої іншої професії. Вони входять до складу діяльності червня, агронома, лікаря, дослідника. Щодо професії лікаря найбільш валяним компонентом діяльності є гностичні вміння.
Необхідність поглибленого вивчення залежності професійної майстерності від особистісних особливостей фахівця, недостатньо повна розробленість цієї проблематики про психологічну науку дозволили поставити таку проблему дослідження – удосконалення професіоналізму та підвищення рівня продуктивності діяльності лікаря на основі розвитку особливостей особистості лікаря, що зумовлюють його майстерність.
При дослідженні професійно зк&чгаих властивостей особистості лікарів ми виходили з того, що лікар виступає як цілісна особистість, проте його професійна діяльність пред'являє до нього ряд специфічних вимог, що змушують його розвивати певні особисті якості як професійно зна-
чимі. Комплекс таких професійно-особистісних якостей досить широкий. До того ж, у різних дослідженнях виявляються різні центрації, залежно від цілої та завдань, які були поставлені в них.
Примітно, що багато авторів наукових публікацій із проблеми особистості лікаря (А.П.Громов, )988; І.Н.Гурвіч, 1981; 11.И.Жукова, 1990 та інших.) рівні розвитку досліджуваних властивостей особистості лікарів пов'язують із показниками найскладнішого процесу їхньої соціалізації, дозволяють успішно реалізовувати їм свою соціальну роль.
Виходячи з мети справжнього дослідження, ми обмежилися вивченням та аналізом рівня прояву тих особистісних якостей і властивостей лікаря., які, будучи соціальними та своєю природою, найбільш адекватно відображають його психологію як професіонала. Було обстежено також і типологічні властивості особистості лікарів. При цьому не ставилося вивчення всього комплексу типологічних властивостей особистості лікаря, а обстежувалися ті з них, які характеризують їхню індивідуальність у професійному плані, і водночас істотно впливають на прояв їхньої психології. Так, результати дослідження самовідносини лікарів дали певні припущення про змістовну частину уявлень лікарів про себе, які трансформуються потім в афектну та поведінкові компоненти особистості.
Достовірні відмінності в інтегральному "Я" виявляються між сільськими та міськими лікарями (р/.0,1). У сільських лікарів інтегральне почуття "за" своє "Я" нижче, ніж у міських лікарів. Аналіз такого положення виводить нас насамперед на соціальну природу "Я" лікаря.
Примітно, що у лікарів зі стажем роботи від 5 до 10 років показали "за" своє "Я" нижчі, ніж у лікарів зі стажем - роботи до 5 років (р.^0,1), вони виражені у показниках 11,0 та 10,7 балів. Очевидно, ефективність підготовки випускників медичних вузів до практичної роботи, у тому числі й рівень психологічної підготовки, недостатня. Випускники медвузів, не отримуючи необхідного рівня професіоналізму, проектують недостатню компетентність на своє "Я", викликають негативну тенденцію до самооцінки. Насторожує той факт, що ця тенденція посилюється, показники "за" свого "Я" у лікарів зі стажем
роботи від 5 до 10 років більше падають. Не випадково, саме в цей період спостерігається найбільший "відсів" лікарів, які розчарувалися у виборі професії. Значна частина з них починає займатися не лікувальною роботою, а адміністративною, санітарно-гігієнічною та ін.
Однак, це залишається працювати, та випадкова людина в медицині, а лікар за своїм покликанням, який згодом може стати майстром свого діля. І. дійсно, показники "за" своє "Я", починаючи з лікарів зі стажем роботи від 10 до 25 років, зростають. При цьому на миготливому рівні (р ^ 0,1) розрізняються показники лікарів зі стажем роботи від 5 до 10 років і від 10 до 15 років. В останніх гравці "за" своє "Я" значно вищі. Найбільш високі вони у 1" промов зі стажем роботи від 20-25 лот.
Виявлено, що інтегральне "Я", самоповагу, аутоскшта-тія, самоінторос, очікуване відношення від інших вбирають у себе 38 значущих кореляційних зв'язків самовідносини лікарів з 80 наявних. 42 значущих кореляційних зв'язків припадає на долю.інших 7 факторів, що відображають рівень внутрішніх дій в ад-рос самого себе або готовностей до таких дій.
Рівень самовідносини "за" інтегральне "Я" лікарів в цілому позитивний. Особливо важило значення в підтримці Я-лонцепції лікарів на позитивному рівні набувають показники рівня самовідносини по очікуваному позитивному відношенню я собі інших, самоцікавості, самоповаї і аутосимпатії.
Виходячи з багатовимірності самовідносини і адитивності глобального самовідносини, яке вносить визначальний внесок в цілому в Я-концепцгае лікаря, можна констатувати факт його підтримки на рівні позитивності і високими рівнями очікувань і установок, що стосуються самовпевненості, очікування відносин інших, нерозуміння, самопослідування і
Розуміння Я-концепції "як динамічна сокупність властивих кожної особистості установок, спрямованих на саму особистість", дозволяє припустити, що Я-концепція лікаря виходить із позитивного ставлення до себе, самоповаги, прийняття себе.
Внутрішні протиріччя Я-концепції лікаря характеризуються інтерпретацією індивідуального досвіду, що у цілої й у узагальненому вигляді виявляється у самооцінках, самовідносинах лікаря.
Самооцінка, позитивність Я-концепції лікаря зростає залежно від стажу роботи. Підвищення самооцінки та позитивність Я-концепції лікарів пов'язана з накопиченням досвіду роботи. Останнє не означає те, що з часом у лікарів рівень домагань втрачає своє значення. Однак акцентуація на успішність своєї діяльності позначається яскравіше, змінюючи стандарти та цінності, щодо яких лікарі оцінюють свої успіхи в роботі, що ретельніше буде викладено нижче, на матеріалах дослідження мотиваційних основ діяльності лікарів.
У разі збільшення значень рівня домагань при обмеженій можливості досягнення успіху внаслідок деякої втрати особистісно-професійної компетентності, а також низки інших соціально-психологічних, психофізіологічних причин рівень самооцінки та позитивності самовідносини лікарів знижується, що підтверджується показниками "за" інтегральне "Я" у лікарів із стажем роботи понад 25 років.
Ретельний аналіз результатів самовідносини лікарів показує, що не можна недооцінювати значення будь-якого з аспектів ставлення лікарів до особистості. Переконливим доказом цього і те, що це складові інтегрального " Я " лікарів перебувають у кореляційних зв'язках, причому - 9 з II самовідносин лише на рівні позитивних (год - 0,01) залежностей. Не слід ігнорувати і негативний кореляційний зв'язок самозвинувачення з інтегральним "Я" лікарем (-0,45 при год ■ 0,01).
До особливого, що впливає прояв самовідносини і в цілому Я-концепції лікаря, можна віднести фактори: регіональні. що виражаються професійною компетенцією лікаря (слабка підготовка в медвузах та ІУВ; відсталість матеріально-технічної бази поліклінік і лікарень (особливо на селі); недостатність інформації через брак науково-методичної літератури та ін.).
З результатів обстеження лікарів по 16-факторному особистісному тесту Р.Б.Кеттела в дисертації інтерпретуються лише 10 факторів, що істотно впливають на Я-коіцепцію лікаря.
Інтерпретація показників лікарів залежно від стажу роботи доводить, що товариськість лікарів перебуває в рівні середніх оцінок. Проте достовірні відмінності у товариськість (р< 0,10) между врачами со стажем работы до 5 лет (5,54) и от. 5 до 10 лет (5,7) свидетельствуют о возрастающей аффектомии в первые годы их работы. Вместе с тем, у врачей со стажем работы от 10 до 15 лет устойчивость к аффективным переживаниям возрастает, что выражается в некотором снижении оценок по фактору общительности (5,29). В дальнейшем, с увеличением стажа работы (от 15 до 25 лет), у врачей оценки уровня общительности стабилизируются (5,1), находясь в пределах средних оценок, обеспечивающих устойчивость к вовлечению в состояние аффекта.
Показники емоційної стійкості сільських та міських лікарів значно не відрізняються. На достовірно значному рівні йде зниження рівня емоційної стійкості лікарів про залежність від стада роботи: що більше стаж роботи, то нижчою стає емоційна стійкість, залишаючись, водночас, лише на рівні середніх значень. Це дає нам привід вважати, що на силу "Я" лікаря (хоча вона залишається позитивною) негативно" позначається все більша психологічна включеність у діяльність, що викликає зниження порога психічної активації лікаря та накопичення втоми. Зі зростанням стажу роботи, багатопланова та напружена професійна діяльність всезростаюче соціальне замовлення суспільства сприяють втомі нервово-психічної сфери лікаря.
У сучасних умовах лікареві доводиться працювати за рахунок резервів психіки. Емоційна стійкість, яка адитива за своєю природою, при цьому знижується.
Лікарі не втрачають почуття самовладання, але треба відзначити, що збереження сили "Я" та емоційної стійкості лікарів з великим стажем роботи досягається за рахунок фрустраціої толерантності - роками роботи, що накопичується і особливо актуалізується після 15 років.
Примітно, що лікарі зі стажем роботи понад 25 років стійкість особистості до впливу несприятливих життєвих чинників підвищується. Але саме у цієї групи лікарів особливого значення набувають їх мотиваційні та ціннісні орієнтації.
Особистість лікаря може формуватися за умови певного розвитку кожного з них: одні властивості особистості лікарів; такі як товариськість, самоконтроль, соціальна сміливість, самостійність визначають їх поведінкові складові; інші (домінантність, довірливість, впевненість. - установки до свого "Я"; треті (емоційна стійкість, соціальна зрілість, збудливість, напруженість) - емоційно-вольові складові Я-концепції лікарів та ін.
Кореляційний аналіз професійно значущих властивостей особистості та самовідносини лікарів, представлений у таблиці I, також свідчить про адитивність Я-концепції.
Так, з виявлених 41 кореляційних язязів, 22 – негативних та 19 – позитивних. З результатів кореляційного аналізу, можна припустити, що з більш позитивної Я-кокцеш;:ш лікаря необхідні: велика сила " Я " (емоційна стійкість); виражена незалежність (домінантність); менша підозрілість (довірливість); Вищий рівень самоконтролю.
Особистісні центрації у професійній діяльності сільських та міських лікарів в осноаног! збігаються, за винятком акцентуацій на деякі з них 8 процесу практичної роботи, а саме: на домінантність, соціальну зрілість, збудливість, напруженість - сільськими лікарями; товариство, "соціальну сміливість, довіру, впевненість і самостійність - міськими лікарями.
Б залежно від стажу роботи досліджувані властивості особистості лікарів також виявляються рівнозначно. Так, товариськість, емоційна стійкість, домінантність, впевненість, самокон.роль, збудливість і напруженість неухильно зростають до 15 років роботи, та був - деякі їх стабілізуються і залишаються практично тому ж рівні (самоконтроль, впевненість та інших.); інші слабшають (емоційна стійкість,
Кореляційні зв'язки стосунків та професійно значущих властивостей особистості лікаря
І1) Самовідносини, "Общи-1 тель- Емоціо- Домі-| Соціа;
пп: стаж та місце! ! нант->на
роботи лікарів! ність 1устойчи-»-|вість, ність; зріл.
I. Стеж роботи -0,3 -0,34 -0,04 0,3х
2. Місце роботи -0,17 0,10 0,45 х * 0,16;
3. Інтегральне "Ян 0,05 0,07 -0,25х -0,9
4. Самоповага -0,04 0,07 -0,21х -0,03
5. Аутосимлатія 0,07 0,03 0,04 -0,17
6. Очікуване відношення-0,23х
ня від інших 0,02 0,07 -0,05
7. Самоцікавість 0,03 -0,09 -0,05 -0,09
8. Самовпевненість 0,09 0,16 х * -0,11 -0,03
9. Відношення інших -0,03 0,09 -0,25 х 0,02
10. Самоприйняття 0, С6 0,01 -0,05 -0,12
II.Сакопослідова - 0,17 хх 0,01
'ельність -0,06 -0,09
12. Самозвинувачення -0,09 -0,07 0,04 0,14
13. Саме і "^ аре; 0,04 -0,03 -0,21х -0,11
I "..Сачопокладання 0,03 -0,13*** 0,12 -0,07
к) ¿- = 0,01; хх) з = 0,05;
"Соціаль-!Доеер-"УЕв- -Само- Само- "Збудлива |чіво- !рен- "стоя-"конт- ) мість, !смілив. |сть!нность но- !роль "напружений! ¡|| сть 1 (ність
0,06 0,04 0,15хх -0,01 -0,05 -0,44х
0,21 0,53 0,34 -0,46 0,02 0,19х
0,09 0,29 -0,11 0,04 0,13ххх 0,01
0,02 -0,23 -0,04 -0,11 0,26 0,04
0,09 -0,04 -0,25х -0,02 0,06 0,15хх
0,10 -0,23 -0,13 0,12 0,08 -0,01^
0,04 -0,06 -0,01 -0,06 -0,04х про,юх
0,04 -0,15 0,09 -0,11 0,31х 0,15хх
0,06 -0,23х_0,03 -0,02 0,24х 0,01
0,10 -0,12 -0,21х 0,01 0,11 0,11
0,04 -0,10 0,12 -0,16 0,12 0,06
0,11 0,11 0,13 -0,07 0,07 -0,10
0,03 -0,21х-0,10 0,16 -0,04 -0,05
0,06 -0,14ххх 0,06 0,01 0,07 -0,03
XXX; з "3 = ОД.
збудливість, напруженість, домінування); треті - знову виявляються ще великих значеннях (свідомість, соціальна сміливість, самостійність).
До особливостей психології особистості лікарів, визначальних їх феноменологію, можна віднести: переважну інтернальність; самокритичність; не виражену позитивність "інтегрального "Я", самоповаги, аутосимпатії; орієнтацію на позитивне ставлення оточуючих; високий рівень самоцікавості; середній рівень самовпевненості та ін.
У роботі дано аналіз еволюції поглядів на категорії готовності до професійної діяльності. Формування готовності у дисертації сприймається як мета оптимізації професійного становлення лікаря.
Розробний апарат комплексного вивчення особистості лікаря дозволив здійснити диференціальну діагностику їхньої психологічної готовності з метою здійснення особистісного підходу до їхньої професійної підготовки (В.Л.Иарищук, К.К. Платонов). Як принцип організації дослідження був обраний метод поперечних зрізів (порівнювальний метод), перевага якого полягає в можливості оперативного отримання великої кількості емпіричних даних і побудови на їх основі так званих синдромів станів і властивостей особистості, що характеризують певні отапи аізні та професійної діяльності (Б.Г. . Ананьєв).
Загальний висновок про зміну іотиваційних, інтелектуальних та характерологічних складових психологічної готовності полягає в тому, що про процес роботи професійне становлення відбувається нелінійно та гетерохронно. Взаємозв'язок складових психологічної готовності з успішністю професійної
діяльності лікарів та експертних оцінок їх професійної сформованості на різних вікових періодах визначалася на основу кореляційного та регресивного аналізу. Результати аналізу виявили розбіжності у структурах цих взаємозв'язків. Водночас найбільший позитивний зв'язок з успішністю у професійній діяльності та з експертною оцінкою на всіх етапах професійного становлення мають: серед інтелектуальних показників – логічність мислення; серед характерологічних –реалістичність, практичність, емоційна стійкість, точність, обов'язковість, замкнутість; серед мотиваційних – ставлення до професії, до себе та до дослідницької діяльності. Виявлено зростання зв'язку показників суб'єктивних відносин лікарів з експертно оціненим рівнем їхньої професійної сформованості.
Контент-аналіз змісту відповідей лікарів різних спеціальностей щодо блоку "ставлення до себе" дозволив виділити чотири типи спрямованості (класифікації за Е.П.Корабліною, 1990): I) конкретну спрямованість на професію лікаря; 2) загальну спрямованість на -справу, на пов'язану з виконанням певної па-боти; 3) спрямованість на особисті досягнення та задоволення особистих потреб; 4) ситуативну спрямованість, що визначає або орієнтацію на підвищення рівня продуктивності професійної діяльності, або відображає невизначене ставлення до свого майбутнього. На основі цього було визначено чотири групи лікарів, що відрізняються за типом ставлення до себе як до фахівця, умовно названі "професіонали" (перший тип спрямованості), "універсали" (другий тип); "ідивідуали" (третій тип), "ситуативні" (четвертий тип). Процентний розподіл лікарів за цими групами показав, що групи "професіоналів" ПП) та "універсалів" (У) збільшуються у лікарів зі стажем 10-15 років; група "індивідуалів" (І) зменшується, відсоток групи "ситуативних" (С) залишається на тому ж рівні. Звідси можна зробити висновок, що чиї-ло лікарів, орієнтованих на оволодіння високим рівнем професійної майстерності, збільшується.
Проведене дослідження дозволило виділити досить широке розмаїтість властивостей особистості лікаря, які» ег.ут виступати
Факторний аналіз дозволив виявити групи властивостей особистості лікарів (за Л.Л. Литневою, 1989), найбільш повно пов'язаних з його авторитетом у хворих. Загальна поінформованість чотирьох виділених факторів становить 67,4 $. Аналіз виділених чинників і контент-аналіз суджень хворих показав, що якості особистості лікаря мають лише загальнопсихологічний сенс. Все, вони наповнені функціональним змістом, характерним для соціальної ролі лікаря і виступають не просто як риси його характеру, а як особливості його гностичної та кощушжативної діяльності.
Для виділення найбільш значущих характеристик діяльності лікаря, пов'язаних з його авторитетом у хворих, було проведено факторний аналіз, який призвів до залучення п'яти факторів із загальною інформативністю 87,3%.
I фактор (д4 =< 32,4$) условно назван "уровень профессиональной деятельности врача", т.к. объединяет о себе показатели, характеризующие осознание врачом цели деятельности, структуру профессиональной деятельности и ее результативность. П фактор (» 21,7%)-включает показателя, определяющие профессиональную направленность личности врача. ¡11 фактор с шфорыативностья
18,5 $ узагальнює перемішаю, що характеризують професійну підготовку лікаря та діяльності. Досвід лікаря виділився в самостійний фактор, що має шфрматканість (у 4 ®> 9,8 $. У фактор *> 5,6%) вказує на енатеість комунікативних
У роботі проведено якісний аналіз виділених факторів та їх зв'язок із авторитетом лікаря. Результати проведеного дослідження дозволили охарактеризувати три рівні діяльності лікарів – низький, середній та чисокий. Порівняльний акахіз показав, що високий рівень авторитету характеризує лікарів із середнім сокум рівнем діяльності, і жоден лікар з низьким рівнів діяльності не має високого соціально-психологічного статусу.
І в того, авторитетність лікаря 79% хворих назвали одним з найцікавіших. Найбільший вплив авторитетний лікар робить на формування інтересу до курсу лікування, а впливаючи на інтерес, він підвищує зацікавлене ставлення хворих до свого стану здоров'я, що сприяє підвищенню їхнього здоров'я.
Кореляційний аналіз зв'язків показників зацікавленого ставлення хворих до здоров'я дозволив виявити прямий позитивний зв'язок між даним процесом та середньою оцінкою особистісних качаста (Iй» 0,49) та умінь авторитетного лікаря (Л” – 0,38). показниками впливу на зацікавлене ставлення хворих до здоров'я ((* * 0,3). Критичне значення вибіркового коефіцієнта кореляції Р о 0,23 при ^ - 0,05; Г * «0,30 при ¿-0,01.
Результати аналізу свідчать про те, що увага хворих до свого здоров'я, що формується авторитетним лікарем, є результатом впливу як його особистісних та професійних властивостей, так і професійних умінь. Однак при всій значущості особистісних якостей лікаря а формуванні інтересу до лікування, у лікаря велику роль грають професійні властивості та вміння.
Цікаві результати самооцінки мотивів задоволеності лікарів своєю професійною діяльністю. Вони показують, що у авторитетних лікарів" вище розвинена потреба у професійній діяльності, можливість утискатися улюбленою роботою. У той же час у своїй діяльності вони менше бачать можливість самовдосконалення, вони більшою мірою відчувають незадоволеність результатами своєї праці, їх більше турбує одноманітність роботи, сильніше Причини цього криються в більш строгому аіалізі своїх недоліків і в болю високої вимогливості к.себз у а- торитетних лікарів.
Проведене дослідження дозволило визначити основні чинники, що впливають формування авторитету лікаря. До них належать: I) високий моральний рівень розвитку особистості ареча; 2) глибоке знання своєї справи; 3) неформальний підхід до виконання своїх обов'язків; 4) позитивне ставлення до хворих і прагнення до спілкування з ними; 5) індивідуальний г.одхсд і ле-
ченні на основі глибокого знання кожного хворого; 6) високий рівень загальної культури; 7) високий рівень професійної майстерності лікаря.
Основними засобами підтримки авторитету є: I) невпинна турбота про підвищення морального рівня; 2) дотримання такту при вирішенні різноманітних оздоровчих завдань-у процесі взаємодії з хворими; 3) підвищення професійної майстерності.
Виявлено, що підвищення професійного стажу (досвідченості) прямо впливає формування умінь адекватного пізнання лікарем особистості хворого. Професійні вміння пізнання пацієнта стихійно майже формуються. Висока мотивація професійної діяльності лікаря є необхідною, але недостатньою умовою для формування зазначених умінь. Показ існування за: юмості (але не жорстких) меду індивідуально-психологічними особливостями самого лікаря і адекватністю пізнання їм особистості пацієнта. Виявлено деякі конкретні професійні стереотипи, що впливають на пізнання лікарем особи пацієнта.
Встановлено також, що розбіжність готівкових професійних здібностей лікаря з вимогами його професії практично неминуче веде до стресу і перевтоми, і, звичайно, незадоволення працею на даному робочому місці. Розбіжність очікувань із реальними умовами та характером професійної діяльності, а свою чергу, тягне за собою фрустраційний стрес та включення механізмів особистісного професійного захисту. Розузгодження "особистих" цінностей, дійсних мотивів та мети діяльності викликає до життя "мотивування" різного роду "заміщення" у відношенні до дійсного змісту праці тощо.
Доведено, що першому плані виступають важливі професійні компоненти. Інтегративний та покомпонентний розгляд готовності лікарів до професійної діяльності дозволив виявити основні опорні точки, основні фактори, що визначають таку готовність. Саме вони лягли в основу системи підвищення кваліфікації лікарів, що розробляється, шляхом розвитку їх професіонали ей спрямованості, професійних інтересів, професійних тяжінь, підвищення авторитету, формування досвіду творчої діяльності. Така підготовча робота створила п;ч>дпосилки до розгляду проблеми моделювання професіональ-
пих ситуацій та розроблення структурно-функціональної моделі професійної діяльності.
Визначено, що розвиток професійного самопізнання особистості лікаря сприяє дієвому формуванню її як ґу£1-екта професійного самовдосконалення. Як центрального психологічного освіти, визначального ефективність цього розвитку, виступає здатність особистості лікаря диференціювати труднощі, які у процесі професійної діяльності.
Готовність до професійної творчості лікаря визначається у дослідженні як багатовимірна багаторівнева характеристика особистості, що включає систему потреб, мотивів, психологічних якостей, установок та станів, професійних знань, умінь та навичок, що дозволяють успішно здійснювати професійну діяльність. Особливого значення набуває мотиваційно-цінностного ставлення до професійної діяльності. У структурі цього відношення стрижневим освітою виступає професійна спрямованість. Вона є сполучною ланкою у взаємозв'язку психологічної, теоретичної та практичної готовності.
Досвідчено-експериментальна робота підтвердила робочу гіпотезу про те, що формування готовності: до професійної творчості лікаря обумовлено функціонуванням таких компонентів, як здатність до цілеполагання, імпровізаційність, комбінаційність, рефлексивність, прогностичність, що породжують потребу і здатність.
В умовах професійної підготовки майбутніх лікарів існує реальна можливість використовувати творчість як спонукальну силу для самостійного набуття знань та творчого їх застосування. При такому підході майбутній лікар надходить як організатор своєї діяльності з формування знань та засвоєння способів творчої діяльності. І це передбачає постійну реорганізацію навчального процесу на діагностичній основі.
Проведене дослідження підтвердило спочатку висунуту гіпотезу, завдання дослідження та теоретичні положення, що виносяться на захист.
Результати ті. оретико-експерентального дослідження дозволили сформулювати низку практичних рекомендацій щодо оптимізації професійного становлення особистості лікаря Ефективність формування професійного самопізнання лікаря можна забезпечити шляхом: розширення інформаційної основи діяльності, запровадження активних форм та прийомів роботи, які дають можливість молодому фахівцеві на власному досвіді отримати максимум інформації про свою професійно-практичну діяльність; стимулювання пізнавальної активності особистості, спрямованої на вдосконалення себе як суб'єкта праці, пізнання та спілкування, формування умінь спостерігати, фіксувати, аналізувати та узагальнювати свій власний досвід; обліку специфіки професійної діяльності, сама сутність якої відкриває широкі можливості для самокорекції та самовдосконалення. Важливо лише навчити майбутнього фахівця виробляти критерії визначення продуктивності своєї праці; подолало психологічних бар'єрів, що встають на шляху адекватної оцінки діяльності молодих фахівців.
У процесі адаптації у молодих лікарів рівень пр.; ,ссно-нальних домагань поступово звільняється від диффуг-носги, тяжіє до відносної визначеності, залишаючись неадекватним. Ця обставина додана насторолшть, так як неадекватний рівень професійних домагань може стати причиною формування у молодих лікарів безініціативності, непринциповості, може знизити їх прагнення до підвищення професіоналізму в конкретному виді роботи і стати перешкодою на шляху формування у лікарів професійної позиції. А тому важливо не упускати з уваги процес формування та розвитку рівня професійних домагань лікарів.
Для зміни рівня домагань студентів медвузів, лікарів необхідно змінити їх уявлення про себе як про професіоналів. Уро.~нъ професійних домагань можна формувати, а за необхідності - змінити з допомогою програмно-цільової систе-ми підвищення кваліфікації, у якій необхідно врахувати вік-ікс, індивідуальні та професійні особливості студентів, лікарів.
При роботі з лікарями з неадекватним рівнем професійних домагань слід враховувати, що зміна (зниження) висо-
кого рівня домагань набагато важче зміни (підвищення) низького рівня домагань. Необхідно також на увазі, що лікарі з високим рівнем професійних домагань у ситуаціях фрустрації, з метою збереження колишнього рівня домагань, частіше користуються психологічним захисним механізмом раціоналізації, ніж інші лікарі.
Проведені дослідження відкривають нові перспективи вивчення психології особистості лікаря та його психологічної готовності до професійної діяльності: з'ясування структури та змісту професійних здібностей лікаря; експериментальне вивчення психологічних особливостей лікарів різних спеціальностей (терапевт, хірург, уролог і т.д.) за допомогою методів, що діагностують функціонально-психологічні характеристики професійних здібностей;
1. Досвід перебудови діяльності кадрів у новій політичній ситуації. – М., 1930. – 124 с. (а співавторстві).
2. Психологічні причини професійного становлення лікаря. – Калуга, 1992. – 25 с.
Особистість лікаря, його індивідуальність – об'єкт пильної уваги суспільства, предмет громадських дискусій та вивчення у професійному полі, в організаціях освіти, в структурах, що управляють охороною здоров'я. Підвищений інтерес до цього цілком обґрунтований. Незважаючи на технологізацію медичної діяльності, все найкраще оснащення лікарів найновішими засобами діагностики та лікування, на чолі цього процесу залишається людина, лікар із його індивідуальністю. характером, психологічними особливостями. І якщо запитати будь-якого пацієнта, з ким би він вважав за краще спілкуватися, якби йому надали вибір: з найрозумнішою діагностичною машиною, яка не дає збоїв, або з хорошим лікарем, то відповідь, напевно, можна передбачити з великою ймовірністю. Вибір буде зроблено на користь людського спілкування.
Образ ідеального лікаря кожен пацієнт малює собі сам. Але багато в чому цей образ виходить однаковим. Студенти Карагандинської медичної академії на заняттях з психології, комунікативним навичкам відповідають на це питання здебільшого однаково. Лікар у їхньому поданні – гуманна, добра людина, безкорислива і уважна, добре знає свою професію, постійно вдосконалюється в ній. Студенти наділяють лікаря такими властивостями характеру, як принциповість, цілеспрямованість, почуття гумору, здатність до співчуття. Цікаво, що першокурсники говорять переважно про вольові властивості особистості лікаря. Студенти старших курсів акцентують увагу на інтелектуальних, когнітивних властивостях особистості. В одному з ВНЗ Білорусі проведено дослідження, в якому взяли участь студенти медико-профілактичного факультету (Дуброва В.П., Єлкіна І.В., 2004). Якісний аналіз даних, отриманих у ході емпіричного дослідження, дозволив констатувати, що у зміст поняття «ідеальний лікар» майбутні лікарі вкладають характеристики, що відбивають специфіку професійної ролі та індивідуально-психологічні особливості особистості. Ці характеристики відносяться до різних сфер психології особистості: емоційно-вольової, дієво-практичної, потребностно-мотиваційної, міжособистісно-соціальної, екзистенційно-буттєвої, моральної та когнітивно-пізнавальної.
Найбільша питома вага у характеристиці ідеального лікаря відводиться міжособово-соціальної сфериособистості (29%), яка зазвичай включає міжособистісні обміни інформацією, взаємодії, відносини і т. п.
Майбутні лікарі відзначають такі якості ідеального лікаря:
- надання психологічної підтримки (23%);
- емпатія, розуміння (18,2%);
- вміння встановити терапевтичний союз (13,8%); ,
- вміння знайти підхід до будь-якої людини (12,3%);
- комунікабельність, гнучкість у спілкуванні (8, 5%);
- прекрасні стосунки з колегами, взаємодопомога (7,7%);
- відкритість, щирість, привітність (5, 3%);
- вміння бачити у пацієнта особистість (4,4%);
- вміння доступно пояснити пацієнтові діагноз та спосіб лікування (3,1%);
- повага з боку оточуючих, авторитет (2,6%);
- вміння лікувати тіло та душу (1,1%).
Серед якостей, що належать до морально-моральній сфері (21%), що включає морально-моральні стани, дії, вчинки та властивості особистості, найчастіше студентами відзначаються такі особисті якості, як доброзичливість, інтелігентність, відповідальність лікаря. До дієво-практичній сфері (21%) відносять прояви людини як діяча, що практично реалізує себе в навколишньому світі, і в характеристиці ідеального лікаря ця сфера представлена професійними вміннями. Когнітивно-пізнавальна сфера (12%) представляється як отримання, зберігання, впізнавання, відтворення та перетворення інформації, до неї слід відносити когнітивно-пізнавальні стани, процеси та властивості особистості. В уявленнях студентів ця сфера наповнена характеристиками професійних знань ідеального лікаря. До змісту поняття «ідеальний лікар» студенти включають також професійне самовдосконалення, любов до своєї професії, повну віддачу своєї професії, захопленість своєю справою, цінність та повагу до власного життя та здоров'я, до життя та здоров'я оточуючих. Ці характеристики дослідники відносять до потребностно-мотиваційної сфери (7,6%), яка включає різні потреби (випробовувані людиною потреби у певних умовах життєдіяльності та розвитку), мотиви (пов'язані із задоволенням певних потреб спонукання до діяльності) та спрямованості. Екзистенційно-буттєва сфера (3%) проявляється у станах самопоглиблення, переживаннях своєї самості, властивостях особистості, зумовлених причетністю до свого буття у світі. До цієї сфери можна віднести такі якості, що виділяються студентами, «ідеального лікаря». Нам є надзвичайно важливим спостереження наших колег з Білорусі над цим аспектом особистості лікаря, який виділили студенти. Незважаючи на стрімкий вік, практичність молоді, необхідними рисами особистості лікаря вони вважають
- впевненість у собі (31,9%);
- позитивна Я-концепція (24,5%);
- автономність та прийняття автономії іншого (22%);
- інтегральний локус контролю (4,8%);
- здатність до рефлексії (4,8%);
- володіння яскравою індивідуальністю (4,8%);
- самодостатність (2,4%);
- самоповагу (2,4%);
- висока самооцінка (2,4%), -
тобто ті властивості, які не дозволяють лікарю бути повністю конформним заради отримання вигоди та побудови кар'єри. Оцініть висловлювання білоруських студентів та зіставте з вашими судженнями. Наприклад: «Ідеальний лікар повинен мати почуття самоповаги, оскільки, якщо людина поважає себе, вона завжди прагнутиме бути на висоті». Або: «Лікар, самостійний у прийнятті рішень і поважає самостійність інших людей, який розуміє, яке враження він справляє на пацієнта і має високу самооцінку, може називатися ідеальним лікарем».
Дослідники зазначають, що певну роль у понятті «ідеальний лікар» студенти відвели іміджу медичного спеціаліста. На думку деяких із них, ідеальний лікар має бути чоловіком, що говорить про встановлення щодо чоловіка-лікаря як носія ділових якостей. Крім того, ідеальний лікар повинен бути акуратним, у білому халаті, мати привабливу зовнішність і приємні манери, вести здоровий спосіб життя, мати стильну машину, свій будинок і відмінний заробіток. «Чоловік одягнений у дорогий костюм, краватку, дороге взуття. З акуратною зачіскою та дорогим годинником. Той, хто має стильну машину». «Не курить і малоп'ючий, завжди в білій сорочці, начищеному взутті та накрохмаленому халаті». Зовнішній вигляд лікаря не повинен викликати негативних емоцій у хворого. Наприклад, бачачи довгі нігті у лікаря, пацієнт передусім думає: «Як лікар надає допомогу такими руками?» Лікар, який пропагує чистоту, має бути в чистому халаті і мати порядок на столі».
Виходячи з наведеного дослідження, його результатів, наших спостережень та роздумів, узагальнюючи ті висловлювання, які ми отримуємо на заняттях від студентів КДМА, ми вважаємо справедливими висновки авторів про те, що студенти передусім виділяють міжособистісно-соціальну сферу особистості ідеального лікаря. Це зумовлено постулатом медичної етики, згідно з яким професійна діяльність лікаря – це діяльність у сфері спілкування та однією із сторін успішності даної діяльності є достатній рівень розвитку міжособистісно-соціальних якостей, спрямованих на вміння встановити терапевтичну співпрацю з пацієнтом. Цей постулат служить відправною точкою для оцінки успішності лікаря як фахівця і як особистості.
Для майбутніх фахівців також важливе володіння достатнім рівнем знань та вмінь, що дозволяють переживати власну цінність як фахівця, відчувати причетність до того, що відбувається. Наявність морально-моральних, потребностно-мотиваційних та емоційно-вольових якостей дозволяє лікарю досягти самоактуалізації, бути успішним у своїй професійній діяльності, зробити певний внесок у розвиток медицини.
Підсумовуючи аналізу образу ідеального лікаря в уявленнях студентів вищої медичної школи, можна зробити такі висновки:
1. До змісту образу ідеального лікаря студенти-медики включають індивідуально-психологічні особливості особистості та особливості професійної ролі фахівця, що відносяться до наступних сфер особистості: міжособистісно-соціальної, морально-моральної, дієво-практичної, когнітивно-пізнавальної, потребностно-мотиваційної, вольовий, екзистенційно-буттєвий.
2. Найбільша питома вага приділяється міжособистісно-соціальній сфері особистості. Причому багато хто з перерахованих студентами якостей говорить про необхідність дотримання ідеальним лікарем доктрини поінформованої згоди, принципів та норм медичної етики, «Кодексу лікарської етики».
3. Домінування міжособистісно-соціальної сфери, що відбиває особливості взаємодії лікаря з пацієнтом, дозволило визначити загальний еталон ідеального лікаря як «співробітника» та готового до встановлення з пацієнтом у лікувальному процесі терапевтичного альянсу. Ми розглядаємо цю обставину як результат засвоєння студентами основних положень медичної етики, методологічних основ та теоретичних проблем медичної взаємодії, основних правил спілкування у діадах «лікар – пацієнт», «лікар – інші медичні фахівці», «лікар – родичі хворого».
4. Образ співпрацюючого лікаря як ідеального в уявленнях студентів вищої медичної школи створює умови для формування професійних ціннісних орієнтацій та професійного самовдосконалення.